La sialolitiasis (también denominada cálculos salivales , [1] o cálculos salivales ), [1] es una afección en la que se forma una masa calcificada o sialolito dentro de una glándula salival, generalmente en el conducto de la glándula submandibular (también denominado " conducto de Wharton "). Con menos frecuencia, la glándula parótida o raramente la glándula sublingual o una glándula salival menor pueden desarrollar cálculos salivales.
| Sialolitiasis | |
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| Cálculos (cálculos de las glándulas salivales) extraídos de la glándula sublingual | |
| Especialidad | Cirugía Oral  |
Los síntomas habituales son dolor e hinchazón de la glándula salival afectada, que empeoran cuando se estimula el flujo salival, por ejemplo, con la vista, el pensamiento, el olfato o el gusto de la comida, o con el hambre o la masticación. Esto a menudo se denomina "síndrome de la hora de comer". [2] Como resultado, se puede desarrollar inflamación o infección de la glándula. La sialolitiasis también puede desarrollarse debido a la presencia de una infección crónica existente de las glándulas, deshidratación (p. Ej., Uso de fenotiazinas ), síndrome de Sjögren y / o aumento de los niveles locales de calcio, pero en muchos casos la causa es idiopática (desconocida).
La afección generalmente se maneja quitando el cálculo y se encuentran disponibles varias técnicas diferentes. En raras ocasiones, la extirpación de la glándula submandibular puede ser necesaria en casos de formación recurrente de cálculos. La sialolitiasis es común, representa aproximadamente el 50% de todas las enfermedades que ocurren en las glándulas salivales mayores y causa síntomas en aproximadamente el 0,45% de la población general. Las personas de 30 a 60 años y los hombres tienen más probabilidades de desarrollar sialolitiasis. [2]
Clasificación
El término se deriva de las palabras griegas sialon (saliva) y lithos (piedra), y el griego -iasis significa "proceso" o "condición mórbida". Un cálculo (plural cálculos ) es un disco, similar a la piedra concreción que se forma dentro de un órgano o conducto dentro del cuerpo. Por lo general están hechas de sales minerales , y otros tipos de cálculos incluyen tonsiloliths (amígdalas piedras) y cálculos renales (cálculos renales). La sialolitiasis se refiere a la formación de cálculos dentro de una glándula salival. Si se forma un cálculo en el conducto que drena la saliva de una glándula salival a la boca, la saliva quedará atrapada en la glándula. Esto puede causar hinchazón e inflamación dolorosas de la glándula. La inflamación de una glándula salival se denomina sialoadenitis . La inflamación asociada con el bloqueo del conducto a veces se denomina "sialoadenitis obstructiva". Debido a que la saliva se estimula para que fluya más con el pensamiento, la vista o el olfato de la comida, o al masticar, el dolor y la hinchazón a menudo empeoran repentinamente justo antes y durante una comida ("peri-prandial") y luego disminuyen lentamente después de comer. esto se denomina síndrome de la hora de comer . Sin embargo, los cálculos no son las únicas razones por las que una glándula salival puede bloquearse y dar lugar al síndrome de la hora de comer. La enfermedad obstructiva de las glándulas salivales, o sialoadenitis obstructiva, también puede ocurrir debido a tapones fibromucinosos, estenosis de conductos , cuerpos extraños, variaciones anatómicas o malformaciones del sistema de conductos que conducen a una obstrucción mecánica asociada con estasis de saliva en el conducto. [2]
Los cálculos salivales pueden dividirse según la glándula en la que se forman. Aproximadamente el 85% de los cálculos se producen en la glándula submandibular, [3] y el 5-10% se producen en la glándula parótida. [2] En aproximadamente 0 a 5% de los casos, se afecta la glándula sublingual o una glándula salival menor. [2] Cuando las glándulas menores rara vez están afectadas, los cálculos son más probables en las glándulas menores de la mucosa bucal y la mucosa labial superior. [4] Los cálculos submandibulares se clasifican además como anteriores o posteriores en relación con una línea transversal imaginaria trazada entre los primeros molares inferiores. Los cálculos pueden ser radiopacos , es decir, aparecerán en radiografías convencionales , o radiotransparentes , donde no serán visibles en las radiografías (aunque algunos de sus efectos sobre la glándula pueden ser todavía visibles). También pueden ser sintomáticos o asintomáticos, según provoquen algún problema o no.
Signos y síntomas
Los signos y síntomas son variables y dependen en gran medida de si la obstrucción del conducto es completa o parcial y de cuánta presión resultante se crea dentro de la glándula. [1] El desarrollo de una infección en la glándula también influye en los signos y síntomas.
- Dolor, que es intermitente y que puede empeorar repentinamente antes de las comidas y luego mejorar lentamente (obstrucción parcial). [3]
- Inflamación de la glándula, también generalmente intermitente, que a menudo aparece o aumenta repentinamente antes de las comidas y luego desciende lentamente (obstrucción parcial). [3]
- Sensibilidad de la glándula afectada. [3]
- Palpable bulto duro, si la piedra está situado cerca del extremo del conducto. [1] [3] Si el cálculo está cerca del orificio del conducto submandibular, es posible que sienta el bulto debajo de la lengua.
- Falta de saliva proveniente del conducto (obstrucción total). [3]
- Eritema (enrojecimiento) del piso de la boca (infección). [3]
- Pus que sale del conducto (infección). [3]
- Linfadenitis cervical (infección). [3]
- Mal aliento. [3]
En raras ocasiones, cuando se forman cálculos en las glándulas salivales menores, suele haber solo una ligera hinchazón local en forma de un pequeño nódulo y dolor a la palpación. [1]
Causas
Se cree que hay una serie de etapas que conducen a la formación de un cálculo ( litogénesis ). Inicialmente, factores como anomalías en el metabolismo del calcio, [3] deshidratación , [2] reducción del flujo salival , [2] alteración de la acidez (pH) de la saliva causada por infecciones orofaríngeas, [2] y alteración de la solubilidad de los cristaloides, [2] que conducen a la precipitación de sales minerales. Otras fuentes afirman que no se debe a ninguna anomalía sistémica del metabolismo del calcio o del fosfato. [1]
La siguiente etapa implica la formación de un nido que se superpone sucesivamente con material orgánico e inorgánico, formando finalmente una masa calcificada. [2] [3] En aproximadamente el 15-20% de los casos, el sialolito no estará lo suficientemente calcificado para parecer radiopaco en una radiografía, [3] y, por lo tanto, será difícil de detectar.
Otras fuentes sugieren una teoría retrógrada de la litogénesis, donde restos de alimentos, bacterias o cuerpos extraños de la boca ingresan a los conductos de una glándula salival y quedan atrapados por anomalías en el mecanismo del esfínter de la abertura del conducto (la papila), que se informan en 90 % de los casos. Se informó que los fragmentos de bacterias de los cálculos salivales eran especies de estreptococos que forman parte de la microbiota oral normal y están presentes en la placa dental . [2]
La formación de cálculos ocurre con mayor frecuencia en la glándula submandibular por varias razones. La concentración de calcio en la saliva producida por la glándula submandibular es el doble de la de la saliva producida por la glándula parótida. [3] La saliva de la glándula submandibular también es relativamente alcalina y mucosa. El conducto submandibular (conducto de Wharton) es largo, lo que significa que las secreciones de saliva deben viajar más lejos antes de descargarse en la boca. [3] El conducto posee dos curvas, la primera en el borde posterior del músculo milohioideo y la segunda cerca del orificio del conducto. [3] El flujo de saliva de la glándula submandibular a menudo va en contra de la gravedad debido a variaciones en la ubicación del orificio del conducto. [3] El orificio en sí es más pequeño que el de la parótida. [3] Todos estos factores promueven el enlentecimiento y la estasis de la saliva en el conducto submandibular, lo que hace más probable la formación de una obstrucción con calcificación posterior.
Los cálculos salivales a veces se asocian con otras enfermedades salivales, por ejemplo, los sialolitos ocurren en dos tercios de los casos de sialoadenitis crónica , [4] aunque la sialoadenitis obstructiva es a menudo una consecuencia de la sialolitiasis. La gota también puede causar cálculos salivales, [4] aunque en este caso están compuestos por cristales de ácido úrico en lugar de la composición normal de los cálculos salivales.
Diagnóstico
El diagnóstico generalmente se establece mediante la anamnesis y el examen físico característicos. El diagnóstico puede confirmarse mediante rayos X (el 80% de los cálculos de las glándulas salivales son visibles en los rayos X), mediante un sialograma o una ecografía.
Tratamiento
Algunas opciones de tratamiento actuales son:
- No invasivo :
- Para cálculos pequeños, hidratación , terapia de calor húmedo , AINE (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos) ocasionalmente y que el paciente tome cualquier alimento o bebida que sea amarga o agria. Chupar frutas cítricas , como un limón o una naranja, puede aumentar la salivación y promover la expulsión espontánea del hueso (ejemplos de tamaño: 2 a 10 mm) [6]
- Algunas piedras pueden ser masajeadas por un especialista.
- Terapia de ondas de choque (litotricia extracorpórea por ondas de choque ). [7]
- Mínimamente invasivo :
- Sialendoscopia
- Quirúrgico:
- Un otorrinolaringólogo o un cirujano oral / maxilofacial puede canular el conducto para extraer el cálculo (sialectomía).
- Un cirujano puede hacer una pequeña incisión cerca del cálculo para extraerlo.
- En algunos casos, cuando los cálculos vuelven a aparecer continuamente, se extrae el conducto salival afectado.
- Tratamiento de apoyo:
- Para prevenir infecciones mientras el cálculo está alojado en el conducto, a veces se usan antibióticos .
Epidemiología
La prevalencia de cálculos salivales en la población general es de aproximadamente el 1,2% según los estudios post mortem , pero la prevalencia de cálculos salivales que causan síntomas es de aproximadamente el 0,45% en la población general. [2] La sialolitiasis representa aproximadamente el 50% de todas las enfermedades que ocurren en las glándulas salivales mayores y aproximadamente el 66% de todas las enfermedades obstructivas de las glándulas salivales. Los cálculos de las glándulas salivales son dos veces más comunes en los hombres que en las mujeres. El rango de edad más común en el que ocurren es entre los 30 y los 60 años, y son poco comunes en los niños. [2]
Referencias
- ↑ a b c d e f Neville BW, Damm DD, Allen CA, Bouquot JE (2002). Patología oral y maxilofacial (2ª ed.). Filadelfia: WB Saunders. págs. 393–395. ISBN 0721690033.
- ^ a b c d e f g h yo j k l m Capaccio, P; Torretta, S; Ottavian, F; Sambataro, G; Pignataro, L (agosto de 2007). "Manejo moderno de las enfermedades salivales obstructivas" . Acta Otorhinolaryngologica Itálica . 27 (4): 161–72. PMC 2640028 . PMID 17957846 .
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r Hupp JR, Ellis E, Tucker MR (2008). Cirugía oral y maxilofacial contemporánea (5ª ed.). St. Louis, Missouri: Mosby Elsevier. págs. 398, 407–409. ISBN 9780323049030.
- ^ a b c Rice, DH (febrero de 1984). "Avances en el diagnóstico y manejo de enfermedades de las glándulas salivales" . The Western Journal of Medicine . 140 (2): 238–49. PMC 1021605 . PMID 6328773 .
- ^ "UOTW # 70 - Ultrasonido de la semana" . Ecografía de la semana . 24 de abril de 2016 . Consultado el 27 de mayo de 2017 .
- ^ [1] - Cirugía oral: ordeño automático del sialolito (Reino Unido)
- ^ [2] - Descripción general de los cálculos por los Institutos Nacionales de Salud (EE. UU.)
enlaces externos
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