La prueba de Schilling es una investigación médica que se utiliza para pacientes con deficiencia de vitamina B 12 (cobalamina). [1] El propósito de la prueba es determinar qué tan bien el paciente puede absorber B12 de su tracto intestinal. Lleva el nombre de Robert F. Schilling . [2]
Prueba de chelín | |
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Propósito | investigación utilizado para pacientes con vitamina B 12 deficiencia |
Proceso
La prueba de Schilling tiene múltiples etapas. [3] Como se indica a continuación, se puede realizar en cualquier momento después de la suplementación con vitamina B 12 y el reemplazo de las reservas corporales, y algunos médicos recomiendan que, en casos de deficiencia grave, se realicen al menos varias semanas de reposición de vitaminas antes de la prueba (más de una Inyección de B 12 , y también ácido fólico oral), con el fin de garantizar que no se produzca una absorción deficiente de B 12 (con o sin factor intrínseco) debido al daño en la mucosa intestinal de la B 12 y la deficiencia de folato.
Etapa 1: vitamina B 12 oral más vitamina B12 intramuscular (sin IF)
En la primera parte de la prueba, al paciente se le administra vitamina B 12 radiomarcada para beber o comer. Los radiomarcadores más comúnmente utilizados son 57 Co y 58 Co . Una hora más tarde se administra una inyección intramuscular de vitamina B 12 no etiquetada . Esto no es suficiente para reponer [se necesita aclaración ] o saturar las reservas corporales de B 12 . El propósito de la inyección única es saturar temporalmente los receptores B 12 en el hígado con suficiente vitamina B 12 normal para prevenir la unión de la vitamina B 12 radiactiva en los tejidos corporales (especialmente en el hígado), de modo que si se absorbe en el tracto gastrointestinal, pasar a la orina. Luego, se recolecta la orina del paciente durante las siguientes 24 horas para evaluar la absorción.
Normalmente, la vitamina B 12 radiomarcada ingerida se absorberá en el cuerpo. Dado que el cuerpo ya tiene receptores hepáticos para transcobalamina / vitamina B 12 saturados por la inyección, gran parte de la vitamina B 12 ingerida se excretará en la orina.
- Un resultado normal muestra al menos el 10% de la vitamina B 12 radiomarcada en la orina durante las primeras 24 horas.
- En pacientes con anemia perniciosa o con deficiencia debida a una absorción alterada, se detecta menos del 10% de la vitamina B 12 radiomarcada .
La prueba normal dará como resultado una mayor cantidad de cobalamina marcada radiactivamente en la orina porque habría sido absorbida por el epitelio intestinal, pero habría pasado a la orina porque todos los receptores hepáticos B12 estaban ocupados. Un resultado anormal es causado por una menor cantidad de cobalamina marcada que aparece en la orina porque permanecerá en el intestino y pasará a las heces.
Etapa 2: vitamina B 12 y factor intrínseco
Si se encuentra una anomalía, es decir, la B12 en la orina solo está presente en niveles bajos, se repite la prueba, esta vez con factor intrínseco oral adicional .
- Si esta segunda recolección de orina es normal, esto muestra una falta de producción de factor intrínseco. Ésta es, por definición, anemia perniciosa .
- Un resultado bajo en la segunda prueba implica absorción intestinal anormal ( malabsorción ), que podría ser causada por enfermedad celíaca , enfermedad biliar , enfermedad de Whipple , síndrome de sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado , infestación por tenia del pescado ( Diphyllobothrium latum) o enfermedad hepática . La malabsorción de B 12 puede ser causada por una disfunción intestinal por un nivel bajo de vitamina en sí mismo (ver más abajo), lo que genera confusión en los resultados de la prueba si no se ha realizado la reposición durante algunos días antes.
Etapa 3: vitamina B 12 y antibióticos
Esta etapa es útil para identificar pacientes con síndrome de sobrecrecimiento bacteriano . El médico le proporcionará un ciclo de 2 semanas de antibióticos para eliminar cualquier posible sobrecrecimiento bacteriano y repetirá la prueba para comprobar si la vitamina B12 radiomarcada se encuentra en la orina o no.
Etapa 4: vitamina B 12 y enzimas pancreáticas
Esta etapa, en la que se administran las enzimas pancreáticas , puede ser útil para identificar a los pacientes con insuficiencia pancreática . El médico le administrará 3 días de enzimas pancreáticas seguidas de la repetición de la prueba para comprobar si se detectaría vitamina B12 radiomarcada en la orina.
Etapa 1 y etapa 2 combinadas
En algunas versiones de la prueba de Schilling, se puede administrar B 12 con y sin factor intrínseco al mismo tiempo, utilizando diferentes radioisótopos de cobalto 57 Co y 58 Co, que tienen diferentes firmas de radiación, para diferenciar las dos formas de B 12 . Esto se realiza con el kit 'Dicopac'. Esto permite una sola recolección de orina radiactiva. [4]
Complicaciones
Tenga en cuenta que la inyección de B 12 que comienza la prueba de Schilling es suficiente para avanzar considerablemente hacia el tratamiento de la deficiencia de B 12 , por lo que la prueba también es un tratamiento parcial para la deficiencia de B 12 . Además, la prueba clásica de Schilling se puede realizar en cualquier momento, incluso después de la repleción completa de B 12 y la corrección de la anemia, y aún mostrará si la causa de la deficiencia de B 12 estaba relacionada con el factor intrínseco. De hecho, algunos médicos han sugerido que el reemplazo de folato y B 12 durante varias semanas se realice normalmente antes de realizar una prueba de Schilling, ya que se sabe que las deficiencias de folato y B 12 interfieren con la función de las células intestinales y, por lo tanto, causan malabsorción de B 12 en propios, incluso si se está haciendo un factor intrínseco. Este estado tenderá entonces a causar una prueba de falso positivo tanto para la malabsorción de B 12 simple como para la de B 12 relacionada con el factor intrínseco . Son necesarias varias semanas de reposición de vitaminas antes de que se corrija el daño epitelial del tracto gastrointestinal por deficiencia de B 12 .
Muchos laboratorios han dejado de realizar la prueba de Schilling, [5] debido a la falta de producción de radioisótopos de cobalto y sustancias de prueba marcadas con B 12 . Además, el reemplazo de la inyección de B 12 se ha vuelto relativamente económico y los pacientes pueden autoadministrarse, así como la megadosis oral de B 12 . Dado que estos son los mismos tratamientos que se administrarían para la mayoría de las causas de malabsorción de B 12, incluso si se identificara la causa exacta, la prueba de diagnóstico puede omitirse sin dañar al paciente (siempre que el tratamiento de seguimiento y la prueba ocasional de B 12 en suero no se permite que caduque).
Es posible que el uso de otros radiofármacos interfiera con la interpretación de la prueba. [6]
Diagnósticos
Resultado de la prueba de la parte 1 | Resultado de la prueba de la parte 2 | Diagnóstico |
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Normal | - | Deficiencia normal o dietética de vitamina B 12 |
Bajo | Normal | Problemas con la producción de factores intrínsecos, por ejemplo, anemia perniciosa |
Bajo | Bajo | Malabsorción (íleon terminal) |
Referencias
- ^ Zuckier LS, Chervu LR (septiembre de 1984). "Evaluación de Schilling de anemia perniciosa: estado actual" . Revista de Medicina Nuclear . 25 (9): 1032–9. PMID 6470805 .
- ^ "Prueba de Schilling + - Definición del diccionario médico de Merriam-Webster" . Archivado desde el original el 28 de enero de 2013 . Consultado el 5 de octubre de 2008 .
- ^ "Enciclopedia médica MedlinePlus: prueba de Schilling" . Consultado el 2 de mayo de 2009 .
- ^ Krynyckyi BR, Zuckier LS (septiembre de 1995). "Precisión de la medición de muestras de orina de prueba de Schilling de doble isótopo: un estudio multicéntrico [corregido]" . J. Nucl. Med . 36 (9): 1659–65. PMID 7658228 .
- ^ Nickoloff E (1988). "Prueba de Schilling: base fisiológica y uso como prueba de diagnóstico". Crit Rev Clin Lab Sci . 26 (4): 263–76. doi : 10.3109 / 10408368809105892 . PMID 3077032 .
- ^ Zuckier LS, Stabin M, Krynyckyi BR, Zanzonico P, Binkert B (diciembre de 1996). "Efecto de la administración previa de radiofármacos sobre el rendimiento de la prueba de Schilling: análisis y recomendaciones" . J. Nucl. Med . 37 (12): 1995–9. PMID 8970521 .
enlaces externos
- Enciclopedia MedlinePlus : 003572