El tifus de los matorrales o tifus de los arbustos es una forma de tifus causada por el parásito intracelular Orientia tsutsugamushi , una α-proteobacteria gramnegativa de la familia Rickettsiaceae aislada e identificada por primera vez en 1930 en Japón. [1] [2]
Tifus de los matorrales | |
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Otros nombres | Tifus de Bush |
Orientia tsutsugamushi | |
Especialidad | Enfermedad infecciosa |
Aunque la enfermedad es similar en presentación a otras formas de tifus , su patógeno ya no está incluido en el género Rickettsia con la bacteria del tifus propiamente dicha, sino en Orientia . Por tanto, la enfermedad se clasifica con frecuencia por separado de los otros typhi.
Signos y síntomas
Los signos y síntomas incluyen fiebre , dolor de cabeza , dolor muscular, tos y síntomas gastrointestinales . Las cepas más virulentas de O. tsutsugamushi pueden causar hemorragia y coagulación intravascular . Los signos típicos son exantema morbiliforme, escara , esplenomegalia y adenopatías . La leucopenia y las pruebas de función hepática anormales se observan comúnmente en la fase temprana de la enfermedad. La neumonitis , encefalitis y miocarditis ocurren en la fase tardía de la enfermedad. En particular, se ha demostrado que es la causa más común de síndrome de encefalitis aguda en Bihar, India. [3]
Causas
El tifus de los matorrales es transmitido por algunas especies de ácaros trombiculidos (" niguas ", particularmente Leptotrombidium deliense ), [4] que se encuentran en áreas de vegetación densa. Los ácaros se alimentan de roedores hospedadores infectados y posteriormente transmiten el parásito a otros roedores y humanos. La picadura de este ácaro deja una característica escara negra que es útil al médico para hacer el diagnóstico. [ cita requerida ]
El tifus de los matorrales es endémico de una parte del mundo conocida como el triángulo tsutsugamushi (después de O. tsutsugamushi ). [2] Esto se extiende desde el norte de Japón y el lejano este de Rusia en el norte, hasta los territorios alrededor del Mar de Salomón hasta el norte de Australia en el sur, y hasta Pakistán y Afganistán en el oeste. [5] También puede ser endémico en partes de América del Sur. [6]
Se desconoce la incidencia precisa de la enfermedad, ya que no se dispone de medios de diagnóstico en gran parte de su gran área de distribución nativa, que abarca vastas regiones de la selva ecuatorial hasta los subtrópicos. En las zonas rurales de Tailandia y Laos, el tifus murino y de los matorrales representa alrededor de una cuarta parte de todos los adultos que acuden al hospital con fiebre y hemocultivos negativos. [7] [8] La incidencia en Japón ha disminuido en las últimas décadas, probablemente debido al desarrollo de la tierra que impulsa la disminución de la exposición, y muchas prefecturas informan menos de 50 casos por año. [9] [10]
Afecta a las hembras más que a los machos en Corea, pero no en Japón, [11] lo que puede deberse a que los roles culturales diferenciados por sexo hacen que las mujeres se ocupen de las parcelas de jardín con más frecuencia, exponiéndose así a la vegetación habitada por niguas. La incidencia está aumentando en la parte sur del subcontinente indio y en las áreas del norte alrededor de Darjeeling. [ cita requerida ]
Diagnóstico
En áreas endémicas, el diagnóstico se realiza generalmente solo por motivos clínicos. Sin embargo, con bastante frecuencia se eclipsa el diagnóstico, ya que los síntomas clínicos se superponen con otras enfermedades infecciosas como el dengue, la paratifoidea y la pirexia de origen desconocido (PUO). Si se puede identificar la escara , es bastante diagnóstico de tifus de los matorrales, pero esto puede ser poco confiable en la piel oscura y, además, el sitio de la escara, que generalmente es donde las picaduras de ácaros, a menudo se encuentra en áreas cubiertas. A menos que se busque activamente, la escara se puede perder fácilmente. A menudo no hay antecedentes de picadura de ácaros, ya que la picadura no causa dolor y los ácaros son casi demasiado pequeños para ser vistos a simple vista. Por lo general, el tifus de los matorrales a menudo se etiqueta como PUO en áreas endémicas remotas, ya que el hemocultivo suele ser negativo, pero puede tratarse eficazmente con cloranfenicol. En caso de duda, el diagnóstico puede confirmarse mediante una prueba de laboratorio como la serología . Una vez más, esto a menudo no está disponible en la mayoría de las áreas endémicas, ya que la prueba serológica involucrada no está incluida en las pruebas de detección de rutina para PUO, especialmente en Birmania (Myanmar). [ cita requerida ]
La elección de la prueba de laboratorio no es sencilla y todas las pruebas disponibles actualmente tienen sus limitaciones. [12] La prueba serológica más barata y más fácil de conseguir es la prueba de Weil-Felix , pero es notoriamente poco fiable. [13] El estándar de oro es la inmunofluorescencia indirecta , [14] pero la principal limitación de este método es la disponibilidad de microscopios fluorescentes, que a menudo no están disponibles en entornos de escasos recursos donde el tifus de los matorrales es endémico. La inmunoperoxidasa indirecta, una modificación del método estándar IFA, se puede utilizar con un microscopio óptico, [15] y los resultados de estas pruebas son comparables a los de IFA. [13] [16] Se han descrito kits de cabecera rápidos que producen un resultado en una hora, pero la disponibilidad de estas pruebas está muy limitada por su costo. [13] Los métodos serológicos son más fiables cuando se encuentra un aumento de cuatro veces en el título de anticuerpos. Si el paciente es de un área no endémica, el diagnóstico se puede hacer a partir de una sola muestra de suero agudo. [17] En pacientes de áreas endémicas, esto no es posible porque se pueden encontrar anticuerpos hasta en 18% de las personas sanas. [18]
Otros métodos incluyen el cultivo y la reacción en cadena de la polimerasa , pero estos no están disponibles de forma rutinaria [19] y los resultados no siempre se correlacionan con las pruebas serológicas, [20] [21] [22] y se ven afectados por el tratamiento previo con antibióticos. [23] Se han resumido los métodos de diagnóstico actualmente disponibles. [12]
Tratamiento
Sin tratamiento, la enfermedad suele ser mortal. Desde el uso de antibióticos, la mortalidad ha disminuido del 4% al 40% a menos del 2%.
El fármaco más utilizado es la doxiciclina o la tetraciclina , pero el cloranfenicol es una alternativa. Se han informado cepas resistentes a la doxiciclina y al cloranfenicol en el norte de Tailandia. [24] [25] La rifampicina [26] y la azitromicina [27] son alternativas. La azitromicina es una alternativa en niños [28] y mujeres embarazadas con tifus de los matorrales, [29] [30] [31] y cuando se sospecha resistencia a la doxiciclina. [32] La ciprofloxacina no se puede usar de manera segura durante el embarazo y se asocia con mortinatos y abortos espontáneos . [31] [33] No se recomienda la terapia combinada con doxiciclina y rifampicina debido al posible antagonismo. [34]
Vacuna
No hay vacunas autorizadas disponibles. [35]
Un primer intento de crear una vacuna contra el tifus de matorrales se produjo en el Reino Unido en 1937 (con la Fundación Wellcome infectando alrededor de 300.000 ratas algodoneras en un proyecto clasificado llamado "Operación Tyburn"), pero la vacuna no se utilizó. [36] El primer lote conocido de vacuna contra el tifus de los matorrales utilizado para inocular seres humanos fue enviado a la India para su uso por las Fuerzas Terrestres Aliadas, Comando del Sudeste Asiático en junio de 1945. En diciembre de 1945, se habían enviado 268.000 cc. [37] La vacuna se produjo en el laboratorio de Wellcome en Ely Grange, Frant, Sussex. Los comandantes militares vetaron un intento de verificar la eficacia de la vacuna mediante el uso de un grupo placebo para la comparación, y se opusieron al experimento. [38]
Ahora se reconoce una enorme variación antigénica en las cepas de Orientia tsutsugamushi , [39] [40] y la inmunidad a una cepa no confiere inmunidad a otra. Cualquier vacuna contra el tifus de los matorrales debe brindar protección a todas las cepas presentes localmente, para brindar un nivel aceptable de protección. Una vacuna desarrollada para una localidad puede no ser protectora en otra debido a la variación antigénica. Esta complejidad continúa obstaculizando los esfuerzos para producir una vacuna viable. [41]
Historia
Se produjeron graves epidemias de la enfermedad entre las tropas en Birmania y Ceilán durante la Segunda Guerra Mundial . [42] Varios miembros de la Unidad compuesta número 5307 del Ejército de los EE. UU. ( Merodeadores de Merrill ) murieron a causa de la enfermedad y, antes de 1944, no se disponía de antibióticos o vacunas eficaces. [43] [44]
La Segunda Guerra Mundial proporciona algunos indicadores de que la enfermedad es endémica de las áreas subdesarrolladas en toda Oceanía en el teatro del Pacífico , aunque los registros de guerra con frecuencia carecen de diagnósticos definitivos, y muchos registros de evacuaciones por "fiebre alta" probablemente también sean otras enfermedades tropicales. En el capítulo titulado "La Guerra Verde", el biógrafo del general MacArthur , William Manchester, identifica que la enfermedad fue una de las aflicciones debilitantes que afectaron a ambos bandos en Nueva Guinea [45] en las sangrientas batallas de Kokoda sobre terrenos extremadamente duros bajo intensos dificultades— luchó durante un lapso de seis meses [46] a lo largo de la pista de Kokoda en 1942-1943, y menciona que para ser evacuados del hospital, los soldados aliados (que iban en bicicleta) tenían que correr una fiebre de 102 ° F (39 ° C), y que las bajas por enfermedad superaron en número a las bajas por armas 5: 1. [45] De manera similar, la enfermedad fue un productor de bajas en todos los combates en la jungla de las batallas terrestres de la campaña de Nueva Guinea y la campaña de Guadalcanal . Donde los aliados tenían bases, podían remover y cortar la vegetación, o usar DDT como un tratamiento de barrera de área de profilaxis, por lo que las tasas de enfermedad inducidas por ácaros y garrapatas en las fuerzas fuera de las líneas del frente se redujeron. [ cita requerida ]
La enfermedad también fue un problema para las tropas estadounidenses estacionadas en Japón después de la Segunda Guerra Mundial, y fue conocida como "fiebre Shichitō" (por las tropas estacionadas en las Siete Islas Izu ) o "fiebre Hatsuka" (prefectura de Chiba). [47]
El tifus de los matorrales se informó por primera vez en Chile en 2006. [48] Esto es probablemente el resultado de un infradiagnóstico y un subregistro y no de una propagación reciente a Chile. [48] En enero de 2020, la enfermedad se informó por primera vez en la región más austral de Chile . [48]
Ver también
- Lista de ácaros asociados con reacciones cutáneas
Referencias
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