La coagulación intravascular diseminada ( CID ) es una afección en la que se forman coágulos de sangre en todo el cuerpo que bloquean los vasos sanguíneos pequeños . [1] Los síntomas pueden incluir dolor en el pecho , dificultad para respirar , dolor en las piernas, problemas para hablar o problemas para mover partes del cuerpo. [1] A medida que se agotan los factores de coagulación y las plaquetas , puede ocurrir sangrado . [1] Esto puede incluir sangre en la orina , sangre en las heces o sangrado en la piel. [1] Las complicaciones pueden incluirinsuficiencia orgánica . [2]
Las causas relativamente comunes incluyen sepsis , cirugía , traumatismos graves , cáncer y complicaciones del embarazo . [1] Las causas menos comunes incluyen mordeduras de serpientes , congelación y quemaduras . [1] Hay dos tipos principales: agudo (inicio rápido) y crónico (inicio lento). [1] El diagnóstico generalmente se basa en análisis de sangre . [2] Los hallazgos pueden incluir plaquetas bajas, fibrinógeno bajo , INR alto o dímero D alto . [2]
El tratamiento se dirige principalmente a la afección subyacente. [2] [3] Otras medidas pueden incluir administrar plaquetas , crioprecipitado o plasma fresco congelado . [2] Sin embargo, la evidencia que respalda estos tratamientos es escasa. [2] La heparina puede ser útil en la forma de desarrollo lento. [2] Aproximadamente el 1% de las personas ingresadas en el hospital se ven afectadas por la afección. [4] En aquellos con sepsis, las tasas oscilan entre el 20% y el 50%. [4] El riesgo de muerte entre los afectados varía del 20 al 50%. [4]
En la CID, la causa subyacente generalmente conduce a síntomas y signos, y la CID se descubre en pruebas de laboratorio. El inicio de la CID puede ser repentino, como en el choque endotóxico o la embolia de líquido amniótico , o puede ser insidioso y crónico, como en el cáncer. La CID puede provocar insuficiencia multiorgánica y hemorragia generalizada. [5]
La enfermedad hepática , el síndrome HELLP , la púrpura trombocitopénica trombótica , el síndrome urémico hemolítico y la hipertensión maligna pueden simular la CID, pero se originan a través de otras vías. [9]
En condiciones homeostáticas, el cuerpo se mantiene en un delicado equilibrio de coagulación y fibrinólisis . La activación de la cascada de coagulación produce trombina que convierte el fibrinógeno en fibrina ; siendo el coágulo de fibrina estable el producto final de la hemostasia . El sistema fibrinolítico luego funciona para descomponer el fibrinógeno y la fibrina. La activación del sistema fibrinolítico genera plasmina (en presencia de trombina), que es responsable de la lisis de los coágulos de fibrina. La descomposición del fibrinógeno y la fibrina da como resultado polipéptidos llamados productos de degradación de la fibrina.(FDP) o productos fraccionados de fibrina (FSP). En un estado de homeostasis, la presencia de plasmina es crítica, ya que es la enzima proteolítica central de la coagulación y también es necesaria para la descomposición de los coágulos o fibrinólisis. [ cita requerida ]