La neumonitis describe la inflamación general del tejido pulmonar . [1] [2] Los posibles agentes causales incluyen radioterapia del tórax, [3] exposición a medicamentos utilizados durante la quimioterapia, inhalación de desechos (p. Ej., Caspa de animales ), aspiración, herbicidas o fluorocarbonos y algunas enfermedades sistémicas. Si no se resuelve, la inflamación continua puede resultar en un daño irreparable como la fibrosis pulmonar. [4]
Neumonitis | |
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Otros nombres | Neumonitis |
Neumonitis | |
Especialidad | Neumología |
La neumonitis se distingue de la neumonía tanto por su causa como por su manifestación. La neumonía se puede describir como neumonitis combinada con consolidación y exudación del tejido pulmonar debido a la infección por microorganismos. [5] La distinción entre neumonía y neumonitis se puede entender mejor, ya que la neumonitis es la encapsulación de todas las infecciones respiratorias (incorporando la neumonía y la fibrosis pulmonar como enfermedades principales) y la neumonía como una infección localizada. [6]Para la mayoría de las infecciones, la respuesta inmune del cuerpo es suficiente para controlar y detener la infección en un par de días, pero si el tejido y las células no pueden combatir la infección, la creación de pus comenzará a formarse en los pulmones que luego se endurece en un absceso pulmonar o neumonitis supurativa. [6] Los pacientes que son inmunodeficientes y no reciben tratamiento inmediato por cualquier tipo de infección respiratoria pueden provocar infecciones más graves y / o la muerte. [6]
La neumonitis se puede clasificar en varias subcategorías específicas diferentes, que incluyen neumonitis por hipersensibilidad , neumonitis por radiación , neumonitis intersticial aguda y neumonitis química . Todos ellos comparten síntomas similares, pero difieren en los agentes causales. El diagnóstico de neumonitis sigue siendo un desafío, [7] pero varias vías de tratamiento diferentes (corticosteroides, oxigenoterapia, evitación) han tenido éxito. [8]
Causas
Los alvéolos son la estructura principal afectada por la neumonitis. Cualquier partícula que sea menor de 5 micrones puede ingresar a los alvéolos de los pulmones. [9] Estos pequeños sacos de aire facilitan el paso del oxígeno del aire inhalado al torrente sanguíneo. [ cita requerida ] En el caso de neumonitis, es más difícil que ocurra este intercambio de oxígeno ya que los irritantes han causado inflamación de los alvéolos. [3] Debido a la falta de una determinación definitiva de un solo irritante que causa neumonitis, existen varias causas posibles. [3]
- Infección viral . El sarampión puede causar neumonitis grave y se ha propuesto la ribavirina como posible tratamiento. El CMV es otra causa.
- Neumonía
- Radioterapia
- Inhalar productos químicos, como hidróxido de sodio [10]
- Enfermedad pulmonar intersticial
- Septicemia
- Reacción adversa a los medicamentos.
- Hipersensibilidad a los agentes inhalados [4]
- Inhalación de esporas de algunas especies de hongos (síndrome alérgico broncoalveolar) [11]
- Exposición al mercurio
- De fumar
- Sobreexposición al cloro
- Obstrucción bronquial ( neumonitis obstructiva o neumonitis posobstructiva )
- Ascariasis (durante la migración de parásitos )
- Sobredosis de aspirina, algunos antibióticos y fármacos de quimioterapia [3]
- "Pulmón de granjero" y "pulmón de bañera de hidromasaje" son nombres comunes para los tipos de neumonitis por hipersensibilidad que resultan de la exposición a algunos tipos de actinomices termófilos, micobacterias y mohos. [3] [7]
- Proteínas de aves en heces y plumas de aves [3] [7]
- Radioterapia para todo el cuerpo o el tórax utilizada para el tratamiento del cáncer [3]
Síntomas
Las manifestaciones físicas de la neumonitis varían desde síntomas leves similares a los de un resfriado hasta insuficiencia respiratoria. Con mayor frecuencia, las personas con neumonitis experimentan dificultad para respirar y, a veces, tos seca. [8] Los síntomas suelen aparecer unas pocas horas después de la exposición y alcanzan su punto máximo aproximadamente entre las 18 y las 24 horas. [7]
Otros síntomas pueden incluir:
- Malestar [7]
- Fiebre [7]
- Disnea [7]
- Piel enrojecida y / o descolorida [6]
- Sudando [6]
- Inhalaciones pequeñas y rápidas [6]
Sin el tratamiento adecuado, la neumonitis puede convertirse en neumonitis crónica, lo que resulta en fibrosis de los pulmones y sus efectos:
- Dificultad para respirar [3]
- Aversión a la comida [3]
- Letargo [8]
La fibrosis en etapa terminal y la insuficiencia respiratoria eventualmente conducen a la muerte en casos sin el manejo adecuado de la neumonitis crónica. [7]
Diagnóstico
Es necesaria una radiografía de tórax o una tomografía computarizada para diferenciar entre neumonitis y neumonía de etiología infecciosa. Un cierto grado de fibrosis pulmonar puede ser evidente en una TC, lo que es indicativo de procesos inflamatorios pulmonares crónicos. El diagnóstico de neumonitis suele ser difícil, ya que depende de un alto grado de sospecha clínica al evaluar a un paciente con un inicio reciente de una posible enfermedad pulmonar intersticial. Además, interpretar los resultados de las pruebas patológicas y radiográficas sigue siendo un desafío para los médicos. La neumonitis suele ser difícil de reconocer y diferenciar de otras enfermedades pulmonares intersticiales. [7]
Los procedimientos de diagnóstico actualmente disponibles incluyen:
- Evaluación de la historia del paciente y posible exposición a un agente causal conocido
- Tomografía computarizada de alta resolución (TCAR) compatible con neumonitis
- Lavado broncoalveolar con linfocitosis
- Biopsia de pulmón compatible con histopatología de neumonitis
La exposición a los agentes causantes de la neumonitis en un entorno específico puede confirmarse mediante análisis aero / microbiológicos para verificar su presencia. Las pruebas posteriores del suero del paciente en busca de evidencia de anticuerpos IgG específicos del suero confirman la exposición del paciente. [7]
Las pruebas clínicas incluyen radiografía de tórax o TCAR, que pueden mostrar opacidades centrolobulillares nodulares y en vidrio deslustrado con atrapamiento de aire en los lóbulos medio y superior de los pulmones. La fibrosis también puede ser evidente. Los hallazgos del lavado broncoalveolar (BAL) que coinciden con neumonitis incluyen típicamente una linfocitosis con una relación CD4: CD8 baja. [7] [12]
Se pueden observar patrones reticulares o lineales en las imágenes de diagnóstico. [7] La neumonitis puede causar panalización subpleural, cambiando la forma de los espacios de aire en una imagen, que puede usarse para identificar la enfermedad respiratoria.e [7] Los tabiques interlobulillares también pueden engrosarse e indicar neumonitis cuando se visualizan en una exploración. [7]
Las muestras histológicas de tejido pulmonar con neumonitis incluyen la presencia de granulomas mal formados o infiltrados de células mononucleares. La presencia de neumonía intersticial linfohistiocítica broncocéntrica con bronquiolitis crónica y granulomas no necrotizantes coincide con neumonitis. [12]
Dado que la neumonitis se manifiesta en todas las áreas de los pulmones, las imágenes como las radiografías de tórax y la tomografía computarizada (TC) son herramientas de diagnóstico útiles. [3] Si bien la neumonía es una infección localizada, la neumonitis está muy extendida. [3] También se puede usar un espirómetro para medir la función pulmonar.
Durante el examen externo, se pueden observar hipocresías (hinchazón del tejido de la yema del dedo y aumento del ángulo en el lecho ungueal), [13] y crepitaciones basales.
Para la neumonitis por hipersensibilidad, muchos diagnósticos se realizan mediante análisis de sangre, radiografías de tórax y, según la gravedad de la infección, los médicos pueden recomendar una broncoscopia. Los análisis de sangre son importantes para detectar temprano otras sustancias causales que podrían eliminar las posibles causas de la neumonitis por hipersensibilidad. [14]
Clasificación
La neumonitis se puede dividir en varias categorías distintas según el agente causal.
- La neumonitis por hipersensibilidad (alveolitis alérgica extrínseca) describe la inflamación de los alvéolos que se produce después de la inhalación de polvos orgánicos (oxford). Estas partículas pueden ser proteínas, bacterias o esporas de moho y suelen ser específicas de una ocupación. [ cita requerida ]
- La neumonitis intersticial aguda puede resultar de muchos irritantes diferentes en los pulmones y generalmente se resuelve en menos de un mes. [13]
- La neumonitis química es causada por sustancias tóxicas que llegan a las vías respiratorias inferiores del árbol bronquial. Esto causa una quemadura química e inflamación severa. (Oxford)
- La neumonitis por radiación, también conocida como lesión pulmonar inducida por radiación, describe el daño inicial causado al tejido pulmonar por la radiación de ionización. La radiación, que se usa para tratar el cáncer, puede causar neumonitis cuando se aplica en el pecho o en todo el cuerpo. [15] La neumonitis por radiación ocurre en aproximadamente el 30% de los pacientes con cáncer de pulmón avanzado tratados con radioterapia. [15]
- La neumonitis por aspiración es causada por una inhalación química de contenidos gástricos nocivos que incluyen causas como:
- Aspiración debida a una sobredosis de drogas [16]
- Una lesión pulmonar después de la inhalación de contenido géstrico habitual. [dieciséis]
- El desarrollo de material orofaríngeo colonizado después de la inhalación. [dieciséis]
- Bacterias que ingresan a los pulmones [16]
Tratamiento
El tratamiento típico de la neumonitis incluye el uso conservador de corticosteroides, como un ciclo corto de prednisona oral o metilprednisolona. Los corticosteroides inhalados como la fluticasona o la budesonida también pueden ser eficaces para reducir la inflamación y prevenir la reinflamación a nivel crónico al suprimir los procesos inflamatorios que pueden desencadenarse por exposiciones ambientales como los alérgenos. Los casos graves de neumonitis pueden requerir corticosteroides y oxigenoterapia, así como la eliminación de la exposición a irritantes conocidos. [8]
La dosis de corticosteroides y la duración del tratamiento varían de un caso a otro. Sin embargo, se ha utilizado con éxito un régimen común que comienza con 0,5 mg / kg por día durante un par de días antes de disminuir gradualmente a una dosis menor durante varios meses a un año. [12]
Los corticosteroides reducen eficazmente la inflamación al desactivar varios genes activados durante una reacción inflamatoria. [17] La producción de proteínas antiinflamatorias y la degeneración del ARNm que codifica proteínas inflamatorias también pueden aumentar con una alta concentración de corticosteroides. [17] Estas respuestas pueden ayudar a mitigar la inflamación que se observa en la neumonitis y reducir los síntomas. [12]
Ciertos tratamientos inmunomoduladores pueden ser apropiados para pacientes que padecen neumonitis crónica. La azatioprina y el micofenolato son dos tratamientos particulares que se han asociado con una mejora del intercambio de gases. Los pacientes con neumonitis crónica también pueden ser evaluados para un trasplante de pulmón. [12]
Imagenes
Ver también
- Neumonitis por hipersensibilidad , también conocida como alveolitis alérgica extrínseca (EAA)
- Neumonitis intersticial aguda
- Neumonitis por radiación
- Neumonitis química
Referencias
- ^ " neumonitis " en el Diccionario médico de Dorland
- ^ Diccionario médico de Stedman (28ª ed.). Filadelfia: Lippincott Williams y Wilkins. 2006. ISBN 978-0-7817-6450-6.
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- ^ a b c d e f g h yo j k l m n Miller R, Allen TC, Barrios RJ, Beasley MB, Burke L, Cagle PT, et al. (Enero de 2018). "Neumonitis por hipersensibilidad una perspectiva de miembros de la Sociedad de Patología Pulmonar" . Archivos de Patología y Medicina de Laboratorio . 142 (1): 120-126. doi : 10.5858 / arpa.2017-0138-SA . PMID 28613913 .
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- ^ a b Keffer S, Guy CL, Weiss E (2020). "Neumonitis por radiación fatal: revisión de la literatura y serie de casos" . Avances en Oncología Radioterápica . 5 (2): 238–249. doi : 10.1016 / j.adro.2019.08.010 . PMC 7136627 . PMID 32280824 .
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