La autoincrustación es la inserción de objetos extraños en los tejidos blandos debajo de la piel o en el músculo. [1] La autoincrustación se considera típicamente autolesión deliberada , también conocida como autolesión no suicida, que se define como "destrucción deliberada y directa de tejidos sin intención suicida". [2]
Controversia
Con base en la revisión de la literatura, no está claro si la autoincrustación entra dentro de la definición de autolesión deliberada. Algunos estudios incluyen la autoinclusión como un comportamiento deliberado de autolesión [2], mientras que otros lo excluyen. [3] La mayoría de las definiciones de autolesión deliberada incluyen la estipulación de que la conducta se realiza sin una intención suicida consciente. [2] [4] La conexión entre el auto-arraigo y la ideación suicida no está clara. Aunque la mayoría de los comportamientos autolesivos no se asocian con intenciones suicidas, se ha encontrado que el autoinclusión está asociado con la ideación suicida. [1] Un estudio encontró que la ideación suicida es la razón más comúnmente reportada para el autoenclavamiento, sin embargo, no todos los actos de autoencruzamiento están acompañados de ideas suicidas. [1] Además, la mayoría de las personas que participan en el comportamiento de autoincrustación informan haber tenido intentos e ideas suicidas previos. [5] Otras distinciones entre la autoinclusión y otras conductas autolesivas es que la autoincrustación es altamente comórbida con los diagnósticos de salud conductual y tiene una alta prevalencia de conducta repetitiva. [5] La autoincrustación es similar a otras formas de autolesión en que uno de los propósitos de participar en el comportamiento es aliviar la angustia emocional infligiendo dolor físico. [5]
Historia
Uno de los primeros casos reportados de autoincrustación fue en 1936 cuando Albert Fish , un asesino en serie y caníbal, fue capturado y ejecutado. [6] Una radiografía de su pelvis reveló alrededor de 27 a 29 agujas insertadas en su ingle; la imagen se utilizó como prueba en su juicio. [7] También se incrustó agujas en el abdomen. [7] En 1986, Gould y Pyle describieron el comportamiento de autoincrustación en su libro Anomalías y curiosidades de la medicina . [1] Incluyeron informes de mujeres europeas adultas con histeria que se incrustaron insertando agujas en su cuerpo. [1] En 2010, un estudio de Young et al. fue uno de los primeros en describir el autoinserto en una población adolescente. [5]
Epidemiología
La mayoría de las personas que se involucran en la integración son mujeres adolescentes blancas con diagnósticos psiquiátricos. [1] La autoincrustación tiene una alta comorbilidad [1] con otros trastornos psicológicos como el trastorno de estrés postraumático , el trastorno disociativo y el trastorno límite de la personalidad . [5] Además, la autolesión deliberada se asocia con patología de externalización , como el trastorno negativista desafiante y el trastorno de conducta . [2] Los adolescentes que se autolesionan tienen puntuaciones medias de depresión más altas y reportan más síntomas depresivos que los adolescentes que no se autolesionan. [8] También informan más síntomas de ansiedad. [9] También se ha encontrado que los factores estresantes de la vida, como el abuso sexual, presenciar violencia familiar o experimentar un evento traumático, se asocian con autolesiones deliberadas. [2] La frecuencia y la presencia de autolesiones deliberadas se correlacionan con el número de eventos vitales estresantes que informan los adolescentes. Los adolescentes con antecedentes de autolesiones deliberadas informan de eventos vitales más estresantes y aquellos con tasas más altas de estas experiencias eran más propensos a participar repetidamente en el comportamiento. [2] Los estudios empíricos han identificado factores de riesgo y se correlacionan con el comportamiento autolesivo. [10] Algunos de estos factores incluyen un historial de abuso infantil, la presencia de un trastorno mental, habilidades verbales deficientes e identificación con la subcultura gótica. [10]
La edad media para las autolesiones no suicidas es de 13 a 15 años y para las autolesiones suicidas es de 15 a 17 años. [1] Aproximadamente el 2% de los reclusos cada año se involucran en conductas autolesivas, que incluyen la inserción de objetos extraños en el cuerpo. [11] Las tasas de prevalencia de por vida de autolesiones deliberadas en la adolescencia varían de 13% a 56% en muestras comunitarias no clínicas. [2] Aproximadamente el 4% de la población de los Estados Unidos y el 13–23% de los adolescentes informan antecedentes de autolesión no suicida. [5] Los objetos más utilizados para la inserción son largos y delgados, como agujas de coser y sujetapapeles. [11] Además, la inserción uretral de objetos extraños es más común en hombres que en mujeres con una proporción de 1,7: 1. [11]
Síntomas
Para evaluar el autoenclavamiento se deben examinar diferentes aspectos de la conducta como el tipo de objeto utilizado, el sitio de inserción, el número de objetos insertados, la motivación detrás de la conducta y si el paciente tiene otros diagnósticos psiquiátricos. [11] Los síntomas más comunes de la inserción epitelial de objetos extraños son infección, formación de abscesos o sepsis en el sitio de inserción. [11] Los síntomas de la inserción uretral incluyen micción frecuente, dolor al orinar y sangre al orinar. [11] La estenosis uretral puede ocurrir con múltiples intentos de insertar un objeto en la uretra. [12] Los desgarros de la mucosa están asociados con la inserción de múltiples objetos o con múltiples intentos también. [12] Para evaluar el tamaño, la ubicación y la cantidad de objetos extraños, se necesita una evaluación radiológica. [12] Los síntomas de la inserción vaginal son dolor vaginal, secreción, sangrado y mal olor, que pueden indicar una infección. [11]
Tratamiento
Extracción de cuerpo extraño guiada por imágenes (IGFBR)
Para tratar la inserción uretral de objetos extraños, se utiliza la extracción endoscópica y se administra un antibiótico. [12] Si hay una infección o formación de absceso en el sitio de inserción, es necesaria la extracción quirúrgica del objeto. [13] Si un paciente tiene varios objetos insertados en un área determinada, se recomienda la extirpación quirúrgica, a menos que los riesgos de la cirugía superen los beneficios. [13] La extracción de cuerpos extraños guiada por imágenes percutáneas (IGFBR) es otra opción menos invasiva para eliminar cuerpos extraños que deja cicatrices mínimas. [5] Múltiples estudios han encontrado IGFBR como una técnica segura y efectiva para la remoción de cuerpos extraños. [14] [15] En este procedimiento, la hidrodisección se puede utilizar para definir el cuerpo extraño con mayor precisión y facilitar su eliminación. [dieciséis]
Tratamientos psicologicos
La terapia de resolución de problemas y la terapia conductual dialéctica son dos terapias conductuales cognitivas respaldadas empíricamente para la conducta autolesiva no suicida. [8] La Terapia de Resolución de Problemas (PST) enseña a los clientes habilidades de resolución de problemas y estrategias generales de afrontamiento para que puedan afrontar problemas futuros de forma más eficaz. [8] Además, los clientes aprenden a identificar y resolver los problemas que encuentran. [8] Los hallazgos sobre la efectividad de la PST para reducir las autolesiones no suicidas han sido contradictorios. Algunos estudios han encontrado que la PST ha reducido las conductas suicidas en comparación con los tratamientos habituales, sin embargo, no se encontró mantenimiento más allá de un año. [8]
La Terapia de Conducta Dialéctica (DBT) tiene como objetivo enseñar a los clientes habilidades generales de afrontamiento y abordar cualquier obstáculo motivacional para el tratamiento. [8] La terapia incluye validar la experiencia del cliente y trabajar con el cliente en habilidades de resolución de problemas y habilidades conductuales como la regulación emocional . [8] DBT se ha utilizado para tratar conductas suicidas y conductas autolesivas no suicidas. Se ha demostrado que DBT reduce las conductas autolesivas en múltiples estudios. [8]
Teoría
El modelo de evitación experiencial (EAM)
Según este modelo, el mantenimiento de la conducta de autolesión deliberada se debe al refuerzo negativo . [4] La autolesión deliberada se refuerza porque previene o elimina las experiencias emocionales negativas. [4] El modelo de evitación experiencial se desarrolló para dar cuenta de las autolesiones deliberadas de varias poblaciones, no solo de las que padecen psicopatología. [4] Los comportamientos de evitación experiencial son aquellos que "funcionan para evitar o escapar de experiencias internas no deseadas". [4] El mecanismo de este modelo involucra a un individuo que experimenta un evento que evoca una respuesta emocional aversiva, lo que hace que el individuo quiera escapar. de ese estado emocional desagradable. [4] El individuo se autolesiona deliberadamente, lo que reduce o elimina la respuesta emocional aversiva. Este comportamiento luego se aplica negativamente. [4] Muchos estudios han encontrado que entre el 80% y el 94% de las personas reportan sentirse mejor después de involucrarse en autolesiones deliberadas, siendo el alivio el más reportado. [17] Además, los estudios realizados sobre las razones autoinformadas para autolesiones deliberadas han encontrado que las razones principales dadas para involucrarse en el comportamiento están relacionadas para evitar, eliminar o escapar de experiencias internas. [18] [19] Un estudio realizado en estudiantes universitarias investigó las respuestas emocionales de las mujeres con y sin autolesión deliberada y foun d que las mujeres que se autolesionan informaron niveles más altos de evitación experiencial. [4] Los factores que pueden subyacer a un aumento en la evitación experiencial son niveles más altos de impulsividad o búsqueda de novedades y niveles elevados de excitación fisiológica aversiva a eventos emocionales. [4] Otros factores incluyen una baja tolerancia a la angustia emocional y la imposibilidad de utilizar comportamientos diferentes y menos desadaptativos en respuesta a la excitación emocional. [4]
El EAM proporciona múltiples hipótesis sobre cómo la autolesión deliberada proporciona un escape emocional. La hipótesis de los opioides explica que la autolesión deliberada provoca opioides endógenos, lo que conduce a la analgesia y al alivio de la angustia emocional. [4] Los estudios han encontrado niveles elevados de péptidos opioides en personas que se autolesionan deliberadamente. [20] Sin embargo, no hay mucha investigación que respalde un aumento en los niveles de opioides después de autolesiones deliberadas. [4] Otra explicación podría ser que las personas que se autolesionan deliberadamente tienen una mayor actividad del sistema opiáceo que puede conducir a una sensación de disociación y entumecimiento [21] y la autolesión deliberada proporciona dolor físico que pone fin a este estado disociativo. [22] Una explicación alternativa de por qué la autolesión deliberada proporciona alivio es que desvía la atención de las emociones desagradables que se experimentan. [4] La evidencia empírica de esta hipótesis es mixta; algunos estudios han encontrado que la distracción es una de las razones más comunes para autolesionarse deliberadamente [18], mientras que otros han encontrado lo contrario. [23] La hipótesis del autocastigo afirma que la autolesión deliberada puede disminuir la excitación emocional al confirmar los autoconceptos negativos de un individuo, como que es malo o ha hecho algo mal. [4] Múltiples estudios han encontrado que el autocastigo es comúnmente reportado como una razón para involucrarse en autolesiones deliberadas. [23] [24] El autocastigo se refuerza porque "alivia la angustia asociada con los pensamientos negativos sobre uno mismo" y tiene el potencial de disminuir el castigo externo. [4]
Modelo teórico de Nock
Basado en su revisión de la literatura sobre autolesiones, Matthew Nock, desarrolló un modelo teórico sobre el desarrollo y mantenimiento de las autolesiones. Según el modelo de Nock, la autolesión se realiza repetidamente porque es una forma inmediata y efectiva de influir en el entorno social de uno y regular la experiencia emocional y cognitiva de uno. [10] Además, los factores que contribuyen a los problemas en la regulación del estado afectivo y cognitivo e influyen en el entorno social, como las habilidades sociales deficientes, conducen a un mayor riesgo de autolesión. [10] Estos factores de riesgo generales también aumentan la probabilidad de participar en otros comportamientos desadaptativos como el alcohol o el abuso de sustancias. [10]
Este modelo sigue una perspectiva funcional en la que los comportamientos son causados por los eventos que los preceden y siguen inmediatamente. [10] Cuatro tipos de procesos de refuerzo pueden mantener la autolesión: refuerzo negativo intrapersonal , refuerzo positivo intrapersonal , refuerzo positivo interpersonal y refuerzo negativo interpersonal. El refuerzo negativo intrapersonal se refiere a la autolesión seguida de una disminución o interrupción de los pensamientos o sentimientos aversivos. [10] El refuerzo positivo intrapersonal implica la autolesión seguida de un aumento de los pensamientos o sentimientos deseados, como un sentimiento de satisfacción. [10] El refuerzo positivo interpersonal ocurre cuando la autolesión va seguida de un evento social deseado, como atención o apoyo. [10] Finalmente, el refuerzo negativo interpersonal ocurre cuando la autolesión es seguida por una disminución o parada de un evento social. [10] Muchos estudios que investigan los motivos reportados para involucrarse en autolesiones proporcionan evidencia para este modelo de cuatro funciones. [23] [25]
Referencias
- ^ a b c d e f g h Bennett, GH; Shiels, WE; Young, AS; Lofthouse, N .; Mihalov, L. (2011). "Comportamiento de autoincrustación: un nuevo desafío de la atención primaria" . Pediatría . 127 (6): e1386–91. doi : 10.1542 / peds.2010-2877 . PMID 21555492 .
- ^ a b c d e f g Cerutti, R; Manca, M; Presaghi, F; Gratz, KL (2011). "Prevalencia y correlatos clínicos de autolesiones deliberadas entre una muestra comunitaria de adolescentes italianos". Revista de la adolescencia . 34 (2): 337–47. doi : 10.1016 / j.adolescence.2010.04.004 . PMID 20471075 .
- ^ Laye-Gindhu, A .; Schonert-Reichl, KA (2005). "Autolesiones no suicidas entre adolescentes comunitarios: comprensión del" qué "y los" por qué "de las autolesiones". Revista de Juventud y Adolescencia . 34 (5): 447–457. doi : 10.1007 / s10964-005-7262-z .
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o Chapman, AL; Gratz, KL; Brown, MZ (2006). "Resolver el rompecabezas de la autolesión deliberada: el modelo de evitación experiencial". Investigación y terapia del comportamiento . 44 (3): 371–94. doi : 10.1016 / j.brat.2005.03.005 . PMID 16446150 .
- ^ a b c d e f g Young, AS; Shiels We, segundo; Murakami, JW; Coley, BD; Hogan, MJ (2010). "Comportamiento de autoincrustación: manejo radiológico de cuerpos extraños de tejidos blandos autoinsertados" . Radiología . 257 (1): 233–9. doi : 10.1148 / radiol.10091566 . PMID 20823372 .
- ^ Casos de asesinato del siglo XX - Biografías y bibliografías de 280 asesinos condenados o acusados , David K. Frasier, McFarland & Company (editor), Copyright septiembre de 1996
- ^ a b "Albert Fish". Biblioteca de delitos. Archivado desde el original el 16 de diciembre de 2008. Consultado el 16 de diciembre de 2008.
- ^ a b c d e f g h Muehlenkamp, JJ; Gutiérrez, PM (2004). "Una investigación de las diferencias entre la conducta autolesiva y los intentos de suicidio en una muestra de adolescentes". Suicidio y comportamiento potencialmente mortal . 34 (1): 12-23. doi : 10.1521 / suli.34.1.12.27769 . PMID 15106884 .
- ^ Andover, MS; Pimienta, CM; Ryabchenko, KA; Orrico, EG; Gibb, BE (2005). "Auto mutilación y síntomas de depresión, ansiedad y trastorno límite de la personalidad". Suicidio y comportamiento potencialmente mortal . 35 (5): 581–91. doi : 10.1521 / suli.2005.35.5.581 . PMID 16268774 .
- ^ a b c d e f g h yo j Nock, MK (2010). "Auto lastimarse". Revisión anual de psicología clínica . 6 : 339–63. doi : 10.1146 / annurev.clinpsy.121208.131258 . PMID 20192787 .
- ^ a b c d e f g Klein, CA (2012). "Ingestión e inserción intencional de objetos extraños: una perspectiva forense" . Revista de la Academia Estadounidense de Psiquiatría y Derecho . 40 (1): 119–26. PMID 22396349 .
- ^ a b c d Rahman, NU; Elliott, SP; McAninch, JW (2004). "Inserción de cuerpo extraño uretral masculino autoinfligido: manejo endoscópico y complicaciones". BJU International . 94 (7): 1051–1053. doi : 10.1111 / j.1464-410X.2004.05103.x . PMID 15541127 .
- ^ a b Wraight, WM; Belcher, HJCR; Critchley, HD (2008). "Autolesión deliberada por inserción de cuerpos extraños en el antebrazo". Revista de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética . 61 (6): 700–3. doi : 10.1016 / j.bjps.2007.04.004 . PMID 17584535 .
- ^ Zhu, Q; Chen, Y; Zeng, Q; Zhao, J; Yu, X; Zhou, C; Li, Y (2012). "Extracción percutánea de cuerpos extraños radiopacos profundamente incrustados utilizando una técnica menos invasiva bajo guía de imágenes". The Journal of Trauma and Acute Care Surgery . 72 (1): 302–5. doi : 10.1097 / TA.0b013e31822c1c50 . PMID 22310140 .
- ^ Bradley, M (2012). "Extracción de cuerpo extraño de tejidos blandos guiada por imágenes: éxito y dificultades". Radiología clínica . 67 (6): 531–4. doi : 10.1016 / j.crad.2011.10.029 . PMID 22208762 .
- ^ Shiels, WE (2007). "Cuerpos extraños de tejidos blandos: diagnóstico ecográfico y manejo terapéutico". Clínicas de Ultrasonido . 2 (4): 669–681. doi : 10.1016 / j.cult.2007.12.001 .
- ^ Bennum, yo (1983). "Depresión y hostilidad en la automutilación". Suicidio y comportamiento potencialmente mortal . 13 (2): 71–84. doi : 10.1111 / j.1943-278X.1983.tb00006.x . PMID 6659009 .
- ^ a b Briere, J; Gil, E (1998). "La automutilación en muestras clínicas y de población general: prevalencia, correlatos y funciones". The American Journal of Orthopsychiatry . 68 (4): 609-20. doi : 10.1037 / h0080369 . PMID 9809120 .
- ^ Favazza, AR; Conterio, K (1989). "Mujeres automutiladoras habituales". Acta Psychiatrica Scandinavica . 79 (3): 283–9. doi : 10.1111 / j.1600-0447.1989.tb10259.x . PMID 2711856 .
- ^ Coid, J; Allolio, B; Rees, LH (1983). "Metencefalina plasmática elevada en pacientes que habitualmente se mutilan". Lancet . 2 (8349): 545–6. doi : 10.1016 / S0140-6736 (83) 90572-X . PMID 6136696 .
- ^ Saxe, GN; Chawla, N; Van Der Kolk, B (2002). "Comportamiento autodestructivo en pacientes con trastornos disociativos". Suicidio y comportamiento potencialmente mortal . 32 (3): 313-20. doi : 10.1521 / suli.32.3.313.22174 . PMID 12374476 .
- ^ Simpson, MA (1975). "La fenomenología de la automutilación en un entorno hospitalario general". Revista de la Asociación Canadiense de Psiquiatría . 20 (6): 429–34. doi : 10.1177 / 070674377502000601 . PMID 1192328 .
- ^ a b c Marrón, MZ; Comtois, KA; Linehan, MM (2002). "Razones para los intentos de suicidio y autolesiones no suicidas en mujeres con trastorno límite de la personalidad". Revista de psicología anormal . 111 (1): 198–202. doi : 10.1037 / 0021-843X.111.1.198 . PMID 11866174 .
- ^ Penn, JV; Esposito, CL; Schaeffer, LE; Fritz, GK; Spirito, A (2003). "Intentos de suicidio y comportamiento de automutilación en un centro correccional de menores". Revista de la Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente . 42 (7): 762–9. doi : 10.1097 / 01.CHI.0000046869.56865.46 . PMID 12819435 .
- ^ Lloyd-Richardson, EE; Perrine, N .; Dierker, L .; Kelley, ML (2007). "Características y funciones de la autolesión no suicida en una muestra comunitaria de adolescentes" . Medicina psicológica . 37 (8): 1183–92. doi : 10.1017 / S003329170700027X . PMC 2538378 . PMID 17349105 .