Reacción similar a la enfermedad del suero
Las reacciones similares a la enfermedad del suero ( SSLR ) se refieren a reacciones adversas que tienen síntomas similares a los de la enfermedad del suero (hipersensibilidad a los complejos inmunes de tipo III) pero en los que no se encuentran complejos inmunes . [1] : 127
Causas
Los agentes que han estado implicados en reacciones similares a la enfermedad del suero incluyen cefaclor, amoxicilina, sulfonamidas, tetraciclinas, ciprofloxacina, fármacos antiinflamatorios no esteroides, barbitúricos, carbamazepina, propranolol, tiouracilo y alopurinol. Los metabolitos de estos fármacos pueden unirse de forma inapropiada a las proteínas tisulares, provocando una respuesta inflamatoria aguda que suele desarrollarse siete a 14 días después de la iniciación del fármaco agresor. La hepatitis B aguda a veces se complica con este síndrome, que a menudo se resuelve con la aparición de ictericia.
Patogénesis
La reacción similar a la enfermedad del suero se llama así por su similitud clínica con la enfermedad del suero, en la que los complejos inmunes se depositan en la piel, las articulaciones y otros órganos. La verdadera enfermedad del suero, una reacción de hipersensibilidad de tipo III, produce fiebre, linfadenopatía, artralgias, erupciones cutáneas, trastornos gastrointestinales, proteinuria y disminuciones significativas de los niveles del complemento sérico; se describió originalmente después de que se infundiera a los pacientes inmunoglobulinas equinas.
Por el contrario, las reacciones similares a la enfermedad del suero son reacciones medicamentosas específicas que no están asociadas con los complejos inmunes circulantes.
Aunque la patogenia exacta es poco conocida, se cree que las reacciones similares a la enfermedad del suero se originan a partir de una reacción inflamatoria anormal que ocurre en respuesta a un metabolismo defectuoso de los subproductos de los fármacos generados durante la terapia farmacológica; el defecto metabólico podría ser un rasgo heredado de la madre. Los estudios de biotransformación de fármacos hepáticos in vivo han demostrado una mayor destrucción de linfocitos en sujetos con antecedentes conocidos de reacciones similares a la enfermedad del suero que en los sujetos de control.
Diagnóstico
La reacción generalmente incluye una constelación de fiebre; ronchas policíclicas urticariformes (una erupción que puede parecerse a la urticaria con pequeñas hinchazones que se superponen entre sí [2] ) con un claro central en el tronco, las extremidades, la cara y los bordes laterales de las manos y los pies; edema oral sin afectación de las mucosas; linfadenopatía ; artralgias ; mialgias ; y proteinuria leve . Los informes de casos han señalado la ausencia de fiebre en reacciones similares a la enfermedad del suero a la amoxicilina. Las anomalías de laboratorio incluyen disminuciones normales o leves de los niveles séricos de C3, C4 y CH50, y proteinuria leve1,3-5. En contraste con la enfermedad del suero verdadera, la afectación renal y hepática es rara. Las disminuciones significativas de C3, C4 y CH50 séricos, informadas en la bibliografía para la enfermedad del suero verdadera, rara vez se describen en una reacción similar a la enfermedad del suero.
Gestión
La reacción similar a la enfermedad del suero es una reacción aguda autolimitada con un resultado en última instancia favorable. El tratamiento suele ser sintomático, pero en casos graves puede ser necesaria la hospitalización. Si bien las estrategias de tratamiento óptimas para las reacciones similares a la enfermedad del suero no están claramente definidas en la literatura, la interrupción del agente sospechoso combinado con el uso de antihistamínicos, corticosteroides y AINE para el control de los síntomas es una vía terapéutica apropiada. Los informes de casos han demostrado que el tratamiento con prednisona, 60 mg al día y altas dosis de antihistamínicos H1 y H2 ayudan a resolver las artralgias y mialgias en 24 horas y los síntomas restantes en 48 a 72 horas.
Ver también
Notas
- ^ James, William; Berger, Timothy; Elston, Dirk (2005). Enfermedades de la piel de Andrews: Dermatología clínica . (10ª ed.). Saunders. ISBN 0-7216-2921-0 .
- ^ http://www.nzdoctor.co.nz/in-print/2011/september-2011/7-september-2011/dermatology-update.aspx [ enlace muerto permanente ]
Referencias
- Mener DJ, Negrini C, Blatt A: Pica como loco. Revista estadounidense de medicina. 2009; 8 (122): 732-734.
