El síndrome de pinzamiento del hombro es un síndrome que implica tendinitis ( inflamación de los tendones ) de los músculos del manguito rotador a medida que atraviesan el espacio subacromial , el pasaje debajo del acromion . Se asocia particularmente con la tendinitis del músculo supraespinoso . [1] Esto puede resultar en dolor, debilidad y pérdida de movimiento en el hombro . [2] [3]
Síndrome de pinzamiento del hombro | |
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Otros nombres | Pinzamiento subacromial, síndrome del arco doloroso, síndrome del supraespinoso, hombro del nadador, hombro del lanzador |
Articulación del hombro | |
Especialidad | Ortopedia , medicina deportiva |
Signos y síntomas
Los síntomas más comunes del síndrome de pinzamiento son dolor, debilidad y pérdida de movimiento en el hombro afectado. [2] El dolor a menudo empeora con el movimiento del hombro por encima de la cabeza y puede ocurrir por la noche, especialmente cuando está acostado sobre el hombro afectado. El inicio del dolor puede ser agudo si se debe a una lesión o insidioso si se debe a un proceso gradual como un espolón osteoartrítico . El dolor se ha descrito como sordo en lugar de agudo, y persiste durante largos períodos de tiempo, lo que dificulta conciliar el sueño. [2] Otros síntomas pueden incluir una sensación de rechinar o estallido durante el movimiento del hombro. [4]
El rango de movimiento en el hombro puede verse limitado por el dolor. Puede haber un arco de movimiento doloroso durante la elevación hacia adelante del brazo de 60 ° a 120 °. [4] El movimiento pasivo en el hombro parecerá doloroso cuando se aplica una fuerza hacia abajo en el acromion, pero el dolor se aliviará una vez que se elimine la fuerza. [2]
Causas
Tipo | Apariencia | Prevalencia [5] | Ángulo de pendiente anterior [5] |
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Departamento | 17,1% | 13.18 | |
Curvo | 42,9% | 29,98 | |
Enganchado | 39,3% | 26,98 |
Cuando se levanta el brazo, el espacio subacromial (espacio entre el borde anterior del acromion y la cabeza del húmero ) se estrecha; el tendón del músculo supraespinoso pasa a través de este espacio. [6] Cualquier cosa que provoque un estrechamiento mayor tiene la tendencia de comprimir el tendón y provocar una respuesta inflamatoria, lo que resulta en un síndrome de pinzamiento. Estas causas pueden ser estructuras óseas como espolones subacromiales (proyecciones óseas del acromion), espolones osteoartríticos en la articulación acromioclavicular y variaciones en la forma del acromion. El engrosamiento o calcificación del ligamento coracoacromial también puede causar pinzamiento. La pérdida de la función de los músculos del manguito rotador, debido a una lesión o pérdida de fuerza, puede hacer que el húmero se mueva hacia arriba, lo que resulta en un pinzamiento. La inflamación y el consiguiente engrosamiento de la bolsa subacromial también pueden causar pinzamiento. [2]
Se ha sugerido que los ejercicios de entrenamiento con pesas en los que los brazos se elevan por encima de la altura de los hombros pero en una posición de rotación interna, como la fila erguida, son una causa de pinzamiento subacromial. [7] Otra causa común del síndrome de pinzamiento son las restricciones en el rango de movimiento de las superficies escápulo-torácicas. Comúnmente, una costilla (o costillas) entre la costilla 2 y la costilla 7/8 en el lado del impacto, puede sobresalir un poco y / o sentirse dura cuando la persona salta sobre ellas. Cuando esto ocurre, la escápula se eleva y se antevierte (en ángulo hacia adelante). Esto a su vez empuja el acromion y la cabeza humeral fuera de su posición anatómica habitual ejerciendo presión hacia abajo en la cabeza del húmero en la posición del nervio causando así el síndrome de pinzamiento. Esto se demuestra visiblemente por una cintura escapular ligeramente elevada y prolongada. Nota: el húmero se antevierte en esta posición, lo que hace que una sección más protrusiva del húmero presione hacia arriba, hacia el acromion.
Mecanismo
La escápula juega un papel importante en el síndrome de pinzamiento del hombro. [8] Es un hueso ancho y plano que se encuentra en la pared torácica posterior que proporciona una unión para tres grupos diferentes de músculos. Los músculos intrínsecos de la escápula incluyen los músculos del manguito rotador: el subescapular , infraespinoso , redondo menor y supraespinoso . [9] Estos músculos se adhieren a la superficie de la escápula y son responsables de la rotación interna y externa de la articulación glenohumeral, junto con la abducción humeral. Los músculos extrínsecos incluyen los músculos bíceps , tríceps y deltoides y se unen a la apófisis coracoides y al tubérculo supraglenoideo de la escápula, al tubérculo infraglenoideo de la escápula y a la espina de la escápula. Estos músculos son responsables de varias acciones de la articulación glenohumeral. El tercer grupo, que es el principal responsable de la estabilización y rotación de la escápula, está formado por los músculos trapecio, serrato anterior, elevador de la escápula y romboides y se inserta en los bordes medial, superior e inferior de la escápula. Cada uno de estos músculos tiene su propio papel en la función del hombro y debe estar en equilibrio con los demás para evitar la patología del hombro.
La función escapular anormal se llama discinesia escapular. Una acción que realiza la escápula durante un movimiento de lanzamiento o servicio es la elevación del proceso del acromion para evitar el pinzamiento de los tendones del manguito rotador. [8] Si la escápula no eleva correctamente el acromion, puede producirse un choque durante la fase de amartillado y aceleración de una actividad aérea. Los dos músculos más comúnmente inhibidos durante esta primera parte de un movimiento por encima de la cabeza son el serrato anterior y el trapecio inferior. [10] Estos dos músculos actúan como un par de fuerzas dentro de la articulación glenohumeral para elevar adecuadamente el proceso del acromion, y si existe un desequilibrio muscular, se puede desarrollar un pinzamiento del hombro.
La escápula también puede estar fuera de lugar si una costilla profunda no se mueve correctamente. A menudo, en el caso del síndrome de pinzamiento del hombro, la escápula puede estar antevertida de modo que el hombro del lado afectado parezca prolongado. Las costillas que pueden causar tal anteversión de la escápula incluyen las costillas 2-8.
Diagnóstico
El síndrome de pinzamiento se puede diagnosticar mediante una historia clínica y un examen físico específicos , [11] [12] pero también se ha argumentado que al menos imágenes médicas [13] (generalmente radiografías inicialmente) y / o respuesta a la inyección de anestésico local [ 14] es necesario para el diagnóstico.
En el examen físico, el médico puede torcer o elevar el brazo del paciente para detectar un dolor reproducible (el signo de Neer y la prueba de Hawkins-Kennedy ). Estas pruebas ayudan a localizar la patología en el manguito rotador; sin embargo, no son específicos para el impacto. [15] El signo de Neer también se puede observar en la bursitis subacromial . [dieciséis]
Respuesta a la anestesia local
El médico puede inyectar lidocaína (generalmente combinada con un esteroide) en la bolsa, y si hay un rango de movimiento mejorado y una disminución del dolor, esto se considera una "prueba de pinzamiento" positiva. No solo respalda el diagnóstico del síndrome de pinzamiento, sino que también es terapéutico. [17]
Imagen
Las radiografías simples del hombro se pueden utilizar para detectar algunas patologías articulares y variaciones en los huesos, incluida la artritis acromioclavicular, variaciones en el acromion y calcificación. Sin embargo, los rayos X no permiten la visualización de tejidos blandos y, por lo tanto, tienen un valor diagnóstico bajo. [2] La ecografía , la artrografía y la resonancia magnética se pueden utilizar para detectar patología del músculo del manguito rotador. La resonancia magnética es la mejor prueba de imágenes antes de la cirugía artroscópica. [2] Debido a la falta de comprensión de la patoetiología y la falta de precisión diagnóstica en el proceso de evaluación por parte de muchos médicos , [18] se recomiendan varias opiniones antes de la intervención. [ cita requerida ]
Tratamiento
El síndrome de pinzamiento generalmente se trata de manera conservadora, pero a veces se trata con cirugía artroscópica o cirugía abierta . [19] El tratamiento conservador incluye reposo, cese de la actividad dolorosa y fisioterapia . Los tratamientos de fisioterapia generalmente se enfocarían en mantener el rango de movimiento, mejorar la postura, fortalecer los músculos del hombro y reducir el dolor . Se pueden usar AINE y bolsas de hielo para aliviar el dolor. [4] [19]
Los ejercicios terapéuticos pueden ser una intervención favorable en comparación con los enfoques de tratamiento pasivo, la electroterapia y el placebo. Los ejercicios pueden ayudar a recuperar el ritmo escapulohumeral y el control escapular, lo que puede reducir el dolor. [20]
Esteroides
Se pueden usar inyecciones terapéuticas de corticosteroides y anestésicos locales para el síndrome de pinzamiento persistente. [19] El número total de inyecciones generalmente se limita a tres debido a los posibles efectos secundarios del corticosteroide. [4] Una revisión de 2017 encontró que las inyecciones de corticosteroides solo brindan un alivio pequeño y transitorio del dolor. [21]
Cirugía
Se encuentran disponibles varias intervenciones quirúrgicas, según la naturaleza y la ubicación de la patología. La cirugía puede realizarse artroscópicamente o como cirugía abierta. Las estructuras impactantes pueden extirparse en cirugía y el espacio subacromial puede ensancharse mediante la resección de la clavícula distal y la escisión de osteofitos en la superficie inferior de la articulación acromioclavicular. [4] Los músculos dañados del manguito rotador pueden repararse quirúrgicamente.
Una revisión de 2019 encontró que la evidencia no respalda la cirugía de descompresión en aquellos con más de 3 meses de dolor en el hombro sin antecedentes de trauma. [22] Un metaanálisis reciente ha respaldado además que el SIS temprano probablemente se beneficiaría de las modalidades de tratamiento no quirúrgico y que la descompresión quirúrgica abierta debe considerarse solo con presentación crónica.
Historia
El síndrome de pinzamiento se informó en 1852. [4] Anteriormente se pensaba que el pinzamiento del hombro era precipitado por la abducción del hombro y la intervención quirúrgica centrada en la acromionectomía lateral o total. [4] [23] En 1972, Charles Neer propuso que el pinzamiento se debía al tercio anterior del acromion y al ligamento coracoacromial y sugirió que la cirugía debería centrarse en estas áreas. [4] [23] La función de la cara anteriorinferior del acromion en el síndrome de pinzamiento y la escisión de partes del acromion anteriorinferior se ha convertido en una parte fundamental del tratamiento quirúrgico del síndrome. [4]
Crítica
El impacto subacromial no está exento de críticas. Primero, la identificación del tipo de acromion muestra poca confiabilidad intra e interobservador. [24] [25] En segundo lugar, un estudio tridimensional computarizado no pudo respaldar el impacto de ninguna porción del acromion en los tendones del manguito rotador en diferentes posiciones del hombro. [26] En tercer lugar, la mayoría de los desgarros del manguito de espesor parcial no ocurren en las fibras de la superficie bursal, donde ocurre la abrasión mecánica del acromion. [27] [28] En cuarto lugar, se ha sugerido que los desgarros del manguito de la superficie bursal podrían ser responsables de los espolones subacromiales y no al revés. [29] [30] [31] [32] Y finalmente, existe una creciente evidencia de que la acromioplastia de rutina puede no ser necesaria para una reparación exitosa del manguito rotador, lo que sería un hallazgo inesperado si la forma acromial tuviera un papel importante en la generación de lesiones tendinosas. [33] En resumen, a pesar de ser una teoría popular, la mayor parte de la evidencia sugiere que el pinzamiento subacromial probablemente no juega un papel dominante en muchos casos de enfermedad del manguito rotador. [34]
Ver también
- Síndrome del hombro de Milwaukee
Referencias
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enlaces externos
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