La percepción errónea del estado del sueño ( SSM ) es un término en la Clasificación Internacional de Trastornos del Sueño (ICSD) más comúnmente utilizado para las personas que perciben erróneamente su sueño como vigilia, [1] [2] aunque se ha propuesto que se aplique a aquellos que también sobreestiman gravemente su tiempo de sueño [3] (percepción errónea del estado de sueño "positivo"). [4] Si bien la mayoría de las personas que duermen con esta afección informarán que no durmieron en absoluto la noche anterior o que durmieron muy poco, [5]Los registros clínicos generalmente muestran patrones de sueño normales. Aunque los patrones de sueño que se encuentran en las personas con SSM se han considerado durante mucho tiempo indistinguibles de los que no la tienen, algunas investigaciones preliminares sugieren que puede haber diferencias sutiles (consulte Síntomas y diagnóstico: análisis espectral ). [6]
Percepción errónea del estado del sueño | |
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Otros nombres | Insomnio paradójico, pseudoinsomnio, insomnio subjetivo, somnolencia subjetiva, hipocondría del sueño [1] |
Especialidad | Medicina del sueño |
Por lo demás, los pacientes generalmente gozan de buena salud, [1] y cualquier enfermedad, como la depresión, parece estar más asociada con el miedo a las consecuencias negativas del insomnio ("fobia al insomnio") que con la pérdida real del sueño. [7]
La ICSD adoptó la percepción errónea del estado del sueño para reemplazar dos terminologías diagnósticas anteriores : "queja subjetiva de insomnio sin hallazgos objetivos" y "queja subjetiva de somnolencia sin hallazgos objetivos". [1]
Clasificación
La percepción errónea del estado del sueño se clasifica como disomnia intrínseca . [8] [9] Si bien SSM se considera un subtipo de insomnio , también se establece como una condición del sueño separada, con una fisiopatología distinta . [1] [10] No obstante, el valor de distinguir este tipo de insomnio de otros tipos es discutible debido a la frecuencia relativamente baja de SSM que se informa. [3]
La percepción errónea del estado del sueño también se puede dividir en varios tipos, por pacientes que:
- informar sueño corto (queja subjetiva de insomnio sin hallazgos objetivos) [1]
- o nada de sueño ( insomnio total subjetivo ) [2]
- reportar somnolencia diurna excesiva (queja subjetiva de somnolencia sin hallazgos objetivos) [1]
- informar dormir demasiado ( hipersomnia subjetiva sin hallazgos objetivos) [4] [11]
Síntomas y diagnóstico
Este trastorno del sueño se aplica con frecuencia cuando los pacientes informan que no se sienten cansados a pesar de su percepción subjetiva de no haber dormido. [12] En general, pueden describir haber experimentado varios años sin dormir, dormir poco o dormir sin reparaciones. De lo contrario, los pacientes parecen sanos, tanto psiquiátrica como médicamente . [1] (El hecho de que esta afección a menudo sea asintomática podría explicar por qué no se informa relativamente).
Sin embargo, tras la observación clínica, se encuentra que los pacientes pueden sobrestimar gravemente el tiempo que tardaron en conciliar el sueño, a menudo informando haber dormido la mitad del tiempo indicado por el polisomnograma o la electroencefalografía (EEG), que pueden registrar el sueño normal. [5] Al observar tal discrepancia entre los informes subjetivos y objetivos, los médicos pueden concluir que la percepción de un sueño deficiente es principalmente ilusoria .
Alternativamente, algunas personas pueden reportar somnolencia diurna excesiva o somnolencia incapacitante crónica, mientras que no se ha encontrado que exista ningún trastorno del sueño . [1] Los métodos para diagnosticar la somnolencia objetivamente, como la prueba de latencia múltiple del sueño , no confirman el síntoma; la somnolencia objetiva no se observa a pesar de la queja. [13]
Finalmente, en el extremo opuesto del espectro, otros pacientes pueden informar sentir que han dormido mucho más tiempo de lo observado. [13] Se ha propuesto que esta experiencia se subclasifique bajo la percepción errónea del estado de sueño como "percepción errónea del estado de sueño positivo", "percepción errónea del estado de sueño inverso" y "percepción errónea del estado de sueño negativo".
Criterios de diagnóstico
El paciente se queja de insomnio, mientras que la calidad y la duración del sueño son normales. La monitorización polisomnográfica demuestra una latencia normal del sueño, un número normal de despertares y despertares y una duración normal del sueño con o sin una prueba de latencia del sueño múltiple que demuestra una latencia media del sueño de más de 10 minutos. Ningún trastorno médico o mental produce la queja. Otros trastornos del sueño que producen insomnio no están presentes en un grado que explique la queja del paciente.
Detección y dificultades
Detectar la percepción errónea del estado del sueño por medios objetivos ha sido difícil de alcanzar. [1] [3]
Un estudio de 2011 publicado en la revista Psychosomatic Medicine ha demostrado que la percepción errónea del sueño (es decir, la subestimación de la duración del sueño) es frecuente entre los insomnes crónicos que duermen objetivamente más de 6 horas en el laboratorio del sueño. El perfil psicológico de estos insomnes crónicos con una duración de sueño normal objetiva se caracteriza por rasgos depresivos, ansiosos-rumiantes y escasos recursos para afrontarlos. Por lo tanto, parece que no todos los insomnes crónicos subestiman la duración del sueño, y que la percepción errónea del sueño es una característica clínica de los insomnes crónicos con una duración del sueño normal objetiva. Además, la rumia y los escasos recursos para afrontarlo pueden jugar un papel importante en la percepción errónea del sueño. [14]
Análisis espectral
Según un artículo de mayo de 2014 publicado en New Scientist , el análisis espectral puede ayudar a los médicos a encontrar evidencia objetiva de la percepción errónea del estado del sueño:
[...] descubrió diferencias sutiles en los EEG de los insomnes dormidos: las ondas alfa, firmas de la vigilia que se supone que aparecen solo en el sueño temprano, se entrometen en el sueño profundo. [...] [psicólogo e investigador del sueño Michael] Perlis. Pero Andrew Krystal, de la Universidad de Duke en Durham, Carolina del Norte, usó el análisis espectral para cuantificar cuánto se entrometían. Los no durmientes de Krystal no solo tenían una mayor proporción de estas perturbaciones alfa, sino que las ondas alfa eran más grandes y las ondas delta eran correspondientemente más pequeñas. Eso no fue todo. Cuando Perlis y otros investigadores aplicaron algoritmos de análisis espectral a los EEG de sus insomnes durmientes, encontraron diferentes patrones, ondas rápidas conocidas como beta y gamma (Sueño, vol 24, p 110). Normalmente, estos son indicadores de conciencia, estado de alerta e incluso ansiedad [...] Como ondas alfa, Perlis llama a estas ondas beta y gamma "intrusiones" en el sueño normal: "Es como si alguien estuviera jugando con el interruptor - boop, boop - cambiando a un ritmo vertiginoso entre la vigilia y el sueño ". [6]
Distinción del insomnio
Lo que se considera insomnio objetivo , a diferencia del SSM, puede confirmarse fácilmente de forma empírica mediante pruebas clínicas, como por ejemplo, mediante polisomnograma. [15] Aquellos que experimentan SSM pueden creer que no han dormido durante largos períodos de tiempo, cuando de hecho duermen pero sin percibirlo. Por ejemplo, mientras que los pacientes que afirman que duermen poco o nada pueden reconocer un desempeño laboral deficiente y somnolencia diurna, los malos perceptores del estado del sueño a menudo no lo hacen. [dieciséis]
Los casos de insomnio total objetivo son extremadamente raros. Los pocos que se han registrado se han atribuido predominantemente a un raro trastorno genético incurable llamado insomnio familiar fatal , al que los pacientes rara vez sobreviven más de 26 meses después del inicio de la enfermedad, a menudo mucho menos. [17]
Tratamiento
El tratamiento conductual puede ser eficaz en algunos casos. [1] Los hipnóticos sedantes también pueden ayudar a aliviar los síntomas . [18] Además, la educación sobre los patrones normales del ciclo sueño-vigilia puede aliviar la ansiedad en algunos pacientes. [1] Para los pacientes con depresión severa resultante del miedo a tener insomnio, la terapia electroconvulsiva parece ser un tratamiento seguro y efectivo. [7]
Complicaciones
Un sujeto que no está siendo monitoreado (por una grabación u otro observador) puede no tener una forma de saber si un tratamiento está funcionando correctamente debido a la naturaleza amnésica de SSM.
La condición puede empeorar como resultado de los intentos persistentes de tratar los síntomas a través de métodos convencionales para tratar el insomnio. La prescripción de hipnóticos o estimulantes puede conducir a la drogodependencia como complicación. [1]
No obstante, la SSM crónica puede aumentar el riesgo de depresión , ansiedad y abuso de sustancias . [3] También se ha observado que los pacientes con esta afección a veces pueden optar por tomar medicamentos en lugar de otros tratamientos "por razones equivocadas (por ejemplo, debido a propiedades euforizantes)". [15]
Epidemiología
SSM es poco conocido. A partir de 2008, hay poca o ninguna información sobre los factores de riesgo o la prevención, [1] aunque se cree que es más frecuente entre los adultos jóvenes y de mediana edad. [3]
Se desconoce la distribución entre la población general y por género . Aproximadamente el 5% de la población clínica puede verse afectada, [3] aunque esa cifra está sujeta a sesgos de muestreo .
Ver también
- Segundo viento (dormir)
- Somnifobia
Referencias
- ^ a b c d e f g h i j k l m n Minecan, Daniela y Antonio Culebras. http://www.medlink.com/web_content/MLT0003S.asp [ enlace muerto ] "Percepción errónea del estado de suspensión". MedLink Neurology . Publicado originalmente: 6 de septiembre de 1995. Actualizado: 29 de octubre de 2008.
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- ^ a b Case, K; Hurwitz, TD; Kim, SW; Cramer-Bornemann, M; Schenck, CH (2008). "Un caso de insomnio paradójico extremo que responde selectivamente a la terapia electroconvulsiva" . Revista de Medicina Clínica del Sueño . 4 (1): 62–3. PMC 2276826 . PMID 18350965 .
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- ^ La clasificación internacional de trastornos del sueño . Holisticonline.com [ fuente médica no confiable? ]
- ^ Edinger, J; Krystal, AD (2003). "Subtipado de insomnio primario: ¿es la percepción errónea del estado de sueño una entidad clínica distinta?". Reseñas de Medicina del Sueño . 7 (3): 203-14. doi : 10.1053 / smrv.2002.0253 . PMID 12927120 .
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