La hipersomnia es un trastorno neurológico por exceso de tiempo de sueño o somnolencia excesiva . Puede tener muchas causas posibles, como el trastorno afectivo estacional [1] y puede causar angustia y problemas de funcionamiento. [2] En la quinta edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales ( DSM-5 ), la hipersomnolencia, de la que existen varios subtipos, aparece en los trastornos del sueño-vigilia . [3]
Hipersomnia | |
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Otros nombres | Hipersomnolencia |
Especialidad | Psiquiatría , neurología , medicina del sueño |
La hipersomnia es un estado patológico caracterizado por una falta de alerta durante los episodios de vigilia del día. [4] No debe confundirse con la fatiga , que es un estado fisiológico normal. [5] La somnolencia diurna aparece con mayor frecuencia durante situaciones en las que se necesita poca interacción. [6]
Dado que los niveles de atención de los pacientes se ven afectados, su calidad de vida también puede verse afectada. [7] Esto es especialmente cierto para las personas cuyos trabajos requieren altos niveles de atención, por ejemplo, en el campo de la salud. [7] De hecho, la falta de atención puede causar lesiones a sí mismo oa otros, lo que convierte a este trastorno en un problema real de salud pública. [7]
Síntomas
El síntoma principal de la hipersomnia es la somnolencia diurna excesiva (EDS), o sueño nocturno prolongado, [8] que ha ocurrido durante al menos 3 meses antes del diagnóstico. [9]
La embriaguez del sueño también es un síntoma que se encuentra en pacientes hipersomniac. [10] [11] Es una dificultad para pasar del sueño a la vigilia. [11] Los pacientes que sufren de embriaguez del sueño informan que se despiertan con confusión, desorientación, lentitud y vueltas repetidas al sueño. [10] [12]
También aparece en personas no hipersomniacas, por ejemplo, después de una noche de sueño demasiado corta. [10] La fatiga y el consumo de alcohol o hipnóticos también pueden causar embriaguez durante el sueño. [10] También se asocia con irritabilidad: las personas que se enojan poco antes de dormir tienden a sufrir de embriaguez durante el sueño. [10]
Según la Academia Estadounidense de Medicina del Sueño, los pacientes con hipersomnia suelen tomar largas siestas durante el día que en su mayoría no son refrescantes. [4] Los investigadores encontraron que las siestas suelen ser más frecuentes y más prolongadas en los pacientes que en los controles. [13] Además, el 75% de los pacientes informan que las siestas cortas no son refrescantes, en comparación con los controles. [13]
Diagnóstico
"La gravedad de la somnolencia diurna debe cuantificarse mediante escalas subjetivas (al menos la escala de somnolencia de Epworth ) y pruebas objetivas como la prueba de latencia múltiple del sueño (MSLT)". [9] La escala de somnolencia de Stanford (SSS) es otra medida subjetiva de somnolencia que se utiliza con frecuencia. [14] Una vez que se determina que hay somnolencia diurna excesiva, se debe realizar un examen médico completo y una evaluación completa de los posibles trastornos en el diagnóstico diferencial (que pueden ser tediosos, costosos y llevar mucho tiempo). [9]
Diagnóstico diferencial
La hipersomnia puede ser primaria (de origen central / cerebral) o puede ser secundaria a cualquiera de las numerosas afecciones médicas. Puede coexistir más de un tipo de hipersomnia en un solo paciente. Incluso en presencia de una causa conocida de hipersomnia, es necesario evaluar la contribución de esta causa a la queja de somnolencia diurna excesiva. Cuando los tratamientos específicos de la afección conocida no suprimen por completo la somnolencia diurna excesiva, se deben buscar causas adicionales de hipersomnia. [15] Por ejemplo, si un paciente con apnea del sueño es tratado con CPAP ( presión positiva continua en las vías respiratorias ) que resuelve sus apneas pero no su excesiva somnolencia diurna, es necesario buscar otras causas para la excesiva somnolencia diurna. La apnea obstructiva del sueño "ocurre con frecuencia en la narcolepsia y puede retrasar el diagnóstico de narcolepsia por varios años e interferir con su tratamiento adecuado". [dieciséis]
Hipersomnias primarias
Las verdaderas hipersomnias primarias incluyen las siguientes: narcolepsia (con y sin cataplejía ); hipersomnia idiopática ; e hipersomnias recurrentes (como el síndrome de Kleine-Levin ). [9]
Imita la hipersomnia primaria
También hay varios trastornos genéticos que pueden estar asociados con la hipersomnia primaria / central. Estos incluyen los siguientes: síndrome de Prader-Willi ; Enfermedad de Norrie ; Enfermedad de Niemann-Pick, tipo C ; y distrofia miotónica . Sin embargo, la hipersomnia en estos síndromes también puede estar asociada con otras causas secundarias, por lo que es importante completar una evaluación completa. La distrofia miotónica a menudo se asocia con SOREMP ( períodos REM de inicio del sueño , como ocurre en la narcolepsia). [9]
Hay muchos trastornos neurológicos que pueden imitar las hipersomnias primarias, la narcolepsia y la hipersomnia idiopática: tumores cerebrales ; lesiones que provocan apoplejía ; y disfunción en el tálamo , el hipotálamo o el tronco del encéfalo . Además, las afecciones neurodegenerativas como la enfermedad de Alzheimer , la enfermedad de Parkinson o la atrofia de múltiples sistemas se asocian con frecuencia con la hipersomnia primaria. Sin embargo, en estos casos, aún se deben descartar otras causas secundarias. [9]
La hidrocefalia temprana también puede causar somnolencia diurna excesiva severa. [17] Además, el traumatismo craneoencefálico se puede relacionar con una hipersomnia primaria / central, y se pueden observar síntomas similares a los de la hipersomnia idiopática dentro de los 6 a 18 meses posteriores al traumatismo. Sin embargo, los síntomas asociados de dolores de cabeza, pérdida de memoria y falta de concentración pueden ser más frecuentes en el traumatismo craneoencefálico que en la hipersomnia idiopática. "También se ha informado la posibilidad de narcolepsia secundaria después de una lesión en la cabeza en individuos previamente asintomáticos". [9]
Hipersomnias secundarias
Las hipersomnias secundarias son extremadamente numerosas.
La hipersomnia puede ser secundaria a trastornos como depresión clínica , esclerosis múltiple , encefalitis , epilepsia u obesidad . [18] La hipersomnia también puede ser un síntoma de otros trastornos del sueño, como la apnea del sueño . [18] Puede ocurrir como un efecto adverso de tomar ciertos medicamentos, de la abstinencia de algunos medicamentos o del uso de sustancias. [18] Una predisposición genética también puede ser un factor. [18] En algunos casos, es el resultado de un problema físico, como un tumor, un traumatismo craneoencefálico o una disfunción del sistema nervioso autónomo o central . [18]
La apnea del sueño es la segunda causa más frecuente de hipersomnia secundaria y afecta hasta al 4% de los adultos de mediana edad, en su mayoría hombres. El síndrome de resistencia de las vías respiratorias superiores (UARS) es una variante clínica de la apnea del sueño que también puede causar hipersomnia. [9] Así como otros trastornos del sueño (como la narcolepsia) pueden coexistir con la apnea del sueño, lo mismo ocurre con el UARS. Hay muchos casos de UARS en los que persiste la somnolencia diurna excesiva después del tratamiento con CPAP, lo que indica una causa o causas adicionales de la hipersomnia y requiere una evaluación adicional. [15]
Los trastornos del movimiento del sueño, como el síndrome de piernas inquietas (SPI) y el trastorno del movimiento periódico de las extremidades (PLMD o PLMS) también pueden causar hipersomnia secundaria. Aunque el SPI comúnmente causa somnolencia diurna excesiva, el PLMS no lo hace. No hay evidencia de que PLMS juegue "un papel en la etiología de la somnolencia diurna. De hecho, dos estudios no mostraron correlación entre PLMS y medidas objetivas de somnolencia diurna excesiva. Además, la EDS en estos pacientes se trata mejor con psicoestimulantes y no con agentes dopaminérgicos conocidos por suprimir PLMS ". [15]
Las enfermedades neuromusculares y las enfermedades de la médula espinal a menudo conducen a alteraciones del sueño debido a una disfunción respiratoria que causa apnea del sueño, y también pueden causar insomnio relacionado con el dolor. [19] "Otras alteraciones del sueño, como los trastornos del movimiento periódico de las extremidades en pacientes con enfermedad de la médula espinal, también se han descubierto con el uso generalizado de la polisomnografía ". [19]
Rara vez se informa hipersomnia primaria en diabetes , encefalopatía hepática y acromegalia , pero estas afecciones médicas también pueden estar asociadas con hipersomnia secundaria a apnea del sueño y trastorno del movimiento periódico de las extremidades (PLMD). [9]
El síndrome de fatiga crónica y la fibromialgia también pueden asociarse con hipersomnia. El síndrome de fatiga crónica "se caracteriza por una fatiga persistente o recurrente que no se resuelve con el sueño o el descanso. La polisomnografía muestra una eficiencia del sueño reducida y puede incluir una intrusión alfa en el EEG del sueño . Es probable que varios casos etiquetados como síndrome de fatiga crónica sean casos no reconocidos del síndrome de resistencia de las vías respiratorias superiores " [20] u otros trastornos del sueño, como narcolepsia, apnea del sueño, PLMD, etc. [21]
Al igual que con el síndrome de fatiga crónica, la fibromialgia puede estar asociada con una actividad de onda alfa anómala (típicamente asociada con estados de excitación) durante el sueño NREM . [22] Además, los investigadores han demostrado que interrumpir el sueño en la etapa IV de manera constante en sujetos jóvenes y sanos provoca un aumento significativo en la sensibilidad muscular similar al experimentado en el "síndrome de dolor musculoesquelético neurasténico". Este dolor se resolvió cuando los sujetos pudieron reanudar sus patrones normales de sueño. [23] La enfermedad renal crónica se asocia comúnmente con síntomas del sueño y somnolencia diurna excesiva. El 80% de los que se someten a diálisis tienen alteraciones del sueño. La apnea del sueño puede ocurrir 10 veces más a menudo en pacientes urémicos que en la población general y puede afectar hasta un 30-80% de los pacientes en diálisis, aunque la diálisis nocturna puede mejorar esto. Aproximadamente el 50% de los pacientes en diálisis tienen hipersomnia, ya que la enfermedad renal grave puede causar encefalopatía urémica, aumento de las citocinas inductoras del sueño y alteración de la eficiencia del sueño. Aproximadamente el 70% de los pacientes en diálisis se ven afectados por el insomnio, y el SPI y el PLMD afectan al 30%, aunque estos pueden mejorar después de la diálisis o el trasplante de riñón. [24]
La mayoría de las formas de cáncer y sus terapias pueden causar fatiga y trastornos del sueño, afectando al 25-99% de los pacientes y, a menudo, duran años después de completar el tratamiento. "El insomnio es común y un predictor de fatiga en pacientes con cáncer, y la polisomnografía demuestra una reducción de la eficiencia del sueño, una latencia inicial prolongada del sueño y un mayor tiempo de vigilia durante la noche". Los síndromes paraneoplásicos también pueden causar insomnio, hipersomnia y parasomnias . [24]
Las enfermedades autoinmunes , especialmente el lupus y la artritis reumatoide , a menudo se asocian con hipersomnia. El síndrome de Morvan es un ejemplo de una enfermedad autoinmune más rara que también puede provocar hipersomnia. [24] La enfermedad celíaca es otra enfermedad autoinmune asociada con una mala calidad del sueño (que puede conducir a hipersomnia), "no solo en el momento del diagnóstico sino también durante el tratamiento con una dieta libre de gluten". [25] También hay algunos informes de casos de hipersomnia central en la enfermedad celíaca. [26] Y el SPI "se ha demostrado que es frecuente en la enfermedad celíaca", presumiblemente debido a su deficiencia de hierro asociada. [25] [26]
El hipotiroidismo y la deficiencia de hierro con o sin ( anemia por deficiencia de hierro ) también pueden causar hipersomnia secundaria. Se realizan varias pruebas para estos trastornos a fin de que puedan tratarse. La hipersomnia también puede desarrollarse meses después de infecciones virales como la enfermedad de Whipple , la mononucleosis , el VIH y el síndrome de Guillain-Barré . [9]
El síndrome de sueño insuficiente inducido por el comportamiento debe considerarse en el diagnóstico diferencial de la hipersomnia secundaria. Este trastorno ocurre en personas que no logran dormir lo suficiente durante al menos tres meses. En este caso, el paciente tiene privación crónica del sueño, aunque es posible que no necesariamente sea consciente de ello. Esta situación se está volviendo más frecuente en la sociedad occidental debido a las demandas y expectativas modernas puestas sobre el individuo. [9]
Muchos medicamentos pueden provocar hipersomnia secundaria. Por lo tanto, la lista completa de medicamentos de un paciente debe revisarse cuidadosamente para detectar somnolencia o fatiga como efectos secundarios. En estos casos, se necesita un retiro cuidadoso de los medicamentos que posiblemente causen la infracción; luego, se puede emprender la sustitución de medicamentos. [9]
Los trastornos del estado de ánimo , como la depresión, el trastorno de ansiedad y el trastorno bipolar , también pueden estar asociados con la hipersomnia. La queja de somnolencia diurna excesiva en estas condiciones a menudo se asocia con sueño deficiente por la noche. "En ese sentido, el insomnio y el SED se asocian con frecuencia, especialmente en casos de depresión". [9] La hipersomnia en los trastornos del estado de ánimo parece estar relacionada principalmente con "la falta de interés y la disminución de energía inherente a la condición depresiva en lugar de un aumento en el sueño o la propensión al sueño REM". En todos los casos con estos trastornos del estado de ánimo, el MSLT es normal (no demasiado corto y sin SOREMP). [9]
Hipersomnias postraumáticas
En algunos casos, la hipersomnia puede ser causada por una lesión cerebral. [27] Los investigadores encontraron que el nivel de somnolencia se correlaciona con la gravedad de la lesión. [28] Incluso si los pacientes informaron una mejoría, la somnolencia permaneció presente durante un año en aproximadamente una cuarta parte de los pacientes con lesión cerebral traumática. [28]
Hipersomnias recurrentes
Las hipersomnias recurrentes se definen por varios episodios de hipersomnia que persisten desde unos pocos días hasta semanas. [29] Estos episodios pueden ocurrir con semanas o meses de diferencia entre sí. [29] Hay 2 subtipos de hipersomnias recurrentes: síndrome de Kleine-Levin e hipersomnia relacionada con la menstruación. [30]
El síndrome de Kleine-Levin se caracteriza por la asociación de episodios de hipersomnias con anomalías conductuales, cognitivas y del estado de ánimo. [30] [31] Las alteraciones del comportamiento pueden estar compuestas por hiperfagia , irritabilidad o desinhibición sexual. [4] Los trastornos cognitivos consisten en confusión, alucinaciones o delirios. Los síntomas del estado de ánimo se caracterizan por ansiedad o depresión. [4]
La hipersomnia relacionada con la menstruación se caracteriza por episodios de somnolencia excesiva asociados con el ciclo menstrual. [4] Los investigadores encontraron que el grado de síntomas premenstruales se correlacionó con la somnolencia diurna. [32] A diferencia del síndrome de Kleine-Levin, no se informa hiperfagia e hipersexualidad en personas que padecen hipersomnia relacionada con la menstruación, pero podría haber hipofagia. [33] [34] Por lo general, estos episodios aparecen 2 semanas antes de la menstruación. [34] Algunos estudios han atestiguado que algunas hormonas como la prolactina y la progesterona podrían ser responsables de la hipersomnia relacionada con la menstruación. [34] Por lo tanto, diferentes píldoras anticonceptivas podrían mejorar los síntomas. [34] La arquitectura del sueño cambia. [34] Hay una disminución del sueño de ondas lentas y un aumento de la actividad de las ondas Theta lentas. [34]
Herramientas de evaluación
Polisomnografía
La polisomnografía es un método objetivo de evaluación del sueño. [35] Comprende una gran cantidad de electrodos que miden variables fisiológicas relacionadas con el sueño. [36] La polisomnografía a menudo incluye electroencefalografía , electromiografía , electrocardiografía , actividad muscular y función respiratoria. [36] [37]
La polisomnografía es útil para identificar el período de latencia de inicio del sueño muy corto, el sueño muy eficiente (más del 90%), el aumento del sueño de ondas lentas y, a veces, una cantidad elevada de husos de sueño en pacientes con hipersomnia idiopática. [38]
Prueba de latencia de sueño múltiple (MSLT)
La 'prueba de latencia múltiple del sueño' (MSLT) es una herramienta objetiva que indica el grado de somnolencia midiendo la latencia del sueño (es decir, la velocidad para conciliar el sueño). [39] [40] También brinda información sobre la presencia de episodios anormales de inicio del sueño REM. [39] Durante esa prueba, los pacientes tienen una serie de oportunidades para dormir a intervalos de 2 h durante el día en una habitación oscura y sin influencias de alerta externas. [41] [40]
La MSLT a menudo se administra el día después de registrar la polisomnografía, y la puntuación media de latencia del sueño a menudo se encuentra alrededor de (o menos de) 8 minutos en pacientes con hipersomnia idiopática. [38] Algunos pacientes incluso pueden tener una latencia de inicio del sueño de 5 minutos o menos. Estos pacientes a menudo son incluso más conscientes de dormir durante las siestas que los pacientes con narcolepsia.
Actigrafía
La actigrafía se utiliza para registrar los ciclos de sueño y vigilia, analizando los movimientos de las extremidades del paciente. [42] Para reportarlos, el paciente debe usar continuamente un dispositivo en su muñeca, que parece un reloj y no contiene electrodos. [42] [43] [44] La ventaja que muestra la actigrafía sobre la polisomnografía es que es posible registrar durante las 24 horas del día durante semanas. [42] Además, a diferencia de la polisomnografía, es menos costosa y no invasiva. [42]
Una actigrafía durante varios días puede mostrar períodos de sueño más prolongados, que son característicos de la hipersomnia idiopática. [45] La actigrafía también es útil para descartar otros trastornos del sueño, especialmente los trastornos circadianos, que también provocan un exceso de somnolencia durante el día.
La prueba de mantenimiento de la vigilia (MWT)
La 'prueba de mantenimiento de la vigilia' (MWT) es una prueba que mide la capacidad de permanecer despierto. [46] Se utiliza para diagnosticar trastornos de somnolencia excesiva, como hipersomnia, narcolepsia o apnea obstructiva del sueño. [47] [46] Durante esa prueba, los pacientes se sientan cómodamente y se les indica que intenten permanecer despiertos. [46]
La escala de somnolencia de Stanford (SSS)
La escala de somnolencia de Stanford (SSS) es una escala de autoinforme que mide los diferentes pasos de la somnolencia. [48] Para cada afirmación, los pacientes informan su nivel de somnolencia utilizando una escala de 7 puntos, pasando de estar muy alerta a excesivamente somnoliento. [49] Los investigadores encontraron que la SSS estaba altamente correlacionada con el desempeño de tareas monótonas y aburridas, que resultan ser muy sensibles a la somnolencia. [48] Estos resultados sugieren que la SSS es una buena herramienta para evaluar la somnolencia en los pacientes. [48]
La escala de somnolencia de Epworth (ESS)
La 'Escala de somnolencia de Epworth' (ESS) es también un cuestionario autoinformado que mide el nivel general de somnolencia en un día [50] [51] Los pacientes deben calificar situaciones diarias específicas mediante una escala que va de 0 ( nunca dormitar) a 3 (alta probabilidad de dormitar). [52] Los resultados encontrados en la ESS se correlacionan con la latencia del sueño indicada por la Prueba de latencia múltiple del sueño. [50]
Tratamiento
Aunque no ha habido cura para la hipersomnia crónica, existen varios tratamientos que pueden mejorar la calidad de vida de los pacientes, según la causa específica o las causas de la hipersomnia que se diagnostiquen. [9]
Debido a que se desconocen las causas de la hipersomnia, solo es posible tratar los síntomas y no directamente la causa de este trastorno. [53] Los tratamientos conductuales, así como la higiene del sueño, deben discutirse con el paciente y se recomiendan; sin embargo, es posible que solo tengan unos pocos resultados beneficiosos. Hay varios agentes farmacológicos que se han recetado a pacientes con hipersomnia, pero se ha encontrado que pocos son eficaces. [45] Se ha descubierto que el modafinilo es el fármaco más eficaz contra la somnolencia excesiva e incluso se ha demostrado que es útil en niños con hipersomnia. [54] La dosis se inicia con 100 mg por día y luego se aumenta lentamente a 400 mg por día. [55]
En general, los pacientes con hipersomnia o somnolencia excesiva solo deben acostarse para dormir o para la actividad sexual. [56] Todas las demás actividades, como comer o mirar televisión, deben realizarse en otro lugar. [56] Para esos pacientes, también es importante acostarse solo cuando se sientan cansados, en lugar de intentar conciliar el sueño durante horas. [56] En ese caso, probablemente deberían levantarse de la cama y leer o mirar televisión hasta que tengan sueño. [56]
Epidemiología
La hipersomnia afecta aproximadamente al 5% - 10% de la población general, [57] [58] "con una mayor prevalencia en los hombres debido a los síndromes de apnea del sueño ". [9]
Ver también
- Formación reticular
- Medicina del sueño
- Encefalitis letárgica
- Somnolencia
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enlaces externos
Clasificación | D
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- Ayuda: ¡No puedo quedarme despierto! - Entrevista de radio pública con el Dr. David Rye
- med / 3129 en eMedicine - "Hipersomnia primaria"