Staphylococcus schleiferi es un Gram-positiva , en forma de cocos- bacteria de la Familia Staphylococcaceae . [1] Es facultativamente anaeróbico , coagulasa variable y se puede cultivar fácilmente en agar sangre donde la bacteria tiende a formar colonias opacas, no pigmentadas y hemólisis beta (β) . [2] Existen dos subespecies de la especie S. schleiferi : Staphylococcus schleiferi subsp. schleiferi (coagulasa negativa) y Staphylococcus schleiferi subsp. coagulanos(coagulasa positiva) . [3]
Staphylococcus schleiferi | |
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clasificación cientifica | |
Dominio: | |
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Familia: | |
Género: | |
Especies: | S. schleiferi |
Nombre binomial | |
Staphylococcus schleiferi Freney y col. 1988 | |
Nombre del trinomio | |
Staphylococcus schleiferi subsp. schleiferi Staphylococcus schleiferi subsp. coagulanos Igimi y col. 1990 |
S. schleiferi se reconoce comúnmente como un patógeno veterinario que afecta a las mascotas domésticas, pero no se ha identificado como un organismo causante de enfermedades en animales grandes. [4] [5] S. schleiferi ha sido identificado como un agente causante de condiciones de pioderma , otitis externa y otitis media tanto en perros como en gatos; [4] aunque causa más comúnmente afecciones inflamatorias en perros que en gatos. [6] Se han descrito infecciones en humanos en algunos informes de casos, que dan como resultado ciertas enfermedades que incluyen: infecciones del sitio quirúrgico, meningitis pediátrica, endocarditis y bacteriemia relacionada con dispositivos intravasculares. [7] Aunque tanto los animales de compañía como los humanos pueden contraer enfermedades de este organismo, no se comprende bien su potencial zoonótico. En general, la terapia antimicrobiana ha tenido éxito en el tratamiento de infecciones; sin embargo, se ha informado de resistencia a los antibióticos betalactámicos, lo que ha provocado infecciones persistentes tanto en humanos como en especies veterinarias. [8]
Desde su primera descripción en 1988, se ha informado poco sobre la patogenicidad y virulencia de Staphylococcus schleiferi. [9] Sin embargo, las similitudes con las infecciones causadas por Staphylococcus aureus sugieren que las dos especies también pueden compartir determinantes similares de virulencia. [10] Se ha identificado que los factores de virulencia asociados con S. schleiferi incluyen la producción de enzima modificadora de ácidos grasos (FAME), biopelículas, proteína de unión a penicilina 2a (PBP2a), así como varias enterotoxinas y exoenzimas. [11] [12] [13] [14] [15]
S. schleiferi se diferencia de otras especies de estafilococos en función de su reacción de coagulación, pero debido a que hay una subespecie coagulasa positiva y una coagulasa negativa de S. schleiferi, se requieren pruebas bioquímicas adicionales. [16] Estas pruebas a menudo no se realizan clínicamente, ya que el tratamiento se basa en las pruebas de susceptibilidad y la ubicación de la infección. [17]
Microbiología
Historia y taxonomía
En 1988, Freney et al. aislaron dos especies de Staphylococcus no identificadas previamente a partir de muestras clínicas humanas: S. schleiferi y S. lugdunensis. [1] La primera especie fue nombrada schleiferi en honor al microbiólogo alemán Karl Heinz Schleifer , para marcar sus importantes contribuciones a la taxonomía de las bacterias grampositivas. [18] Más tarde, en 1990, Igimi et al . Aislaron un subtipo coagulasa positivo de perros y gatos . [3] Esto llevó a la clasificación de Staphylococcus schleiferi en dos subespecies distintas, la coagulasa negativa de S. schleiferi schleiferi y la coagulasa positiva de S. schleiferi coagulans. [19] Tanto S. schleiferi subespecies desde entonces han sido informado de que se ligado a una gran variedad de infecciones en seres humanos y animales de compañía. [3] [20]
Morfología celular
Staphylococcus schleiferi es un organismo cocos grampositivo, coagulasa variable, anaeróbico facultativo. [1] No es móvil y no forma esporas. [21] Cuando se cultivan en agar sangre de oveja al 5%, los aislados de S. schleiferi forman colonias circulares, opacas y no pigmentadas de aproximadamente 0,8 a 1,0 μm de diámetro. [2] [21] También se puede observar una hemólisis (β) completa en agar sangre. En una tinción de Gram , S. schleiferi aparece como individuos, pares, pequeños grupos o cadenas de 3 a 7 células. [21]
Bioquímica e identificación
Staphylococcus schleiferi se puede identificar fácilmente utilizando el tiempo de vuelo de ionización por desorción láser asistida por matriz (MALDI-TOF), aunque la diferenciación a nivel de subespecie a menudo requiere pruebas bioquímicas con reacciones de coagulasa y ureasa en tubo. S. schleiferi subespecie schleiferi da negativo para coagulasa en tubo y ureasa, mientras que S. schleiferi subespecie coagulans da positivo para coagulasa en tubo y ureasa. [22] Los sistemas de identificación comercial a menudo recomiendan el uso de pruebas bioquímicas adicionales para confirmar aún más la identificación de S. schleiferi. [ cita requerida ]
Diferenciación de Staphylococcus aureus
Staphylococcus schleiferi a menudo puede ser confundido con Staphylococcus aureus ya que ambas especies de estafilococos producen calor-estable DNasa y aglutinación factor. Además, las colonias de S. aureus parecen morfológicamente similares cuando se cultivan en agar sangre. [23] Muchos incluso han sugerido que hay una subestimación de las infecciones informadas por S. schleiferi debido a identificaciones falsas de S. schleiferi como S. aureus . [23] [24] Se pueden realizar múltiples pruebas bioquímicas para diferenciar estas especies de Staphylococcus relacionadas , aunque algunos análisis, como la prueba de coagulasa en tubo, no se realizan en los procedimientos de laboratorio de rutina. Las pruebas de fermentación del azúcar, por ejemplo, se pueden realizar ya que S. schleiferi no acidifica maltosa, manitol o sacarosa, a diferencia de S. aureus . [25] S. schleiferi también demuestra actividad pirrolidonil arlamidasa (PYR), mientras que S. aureus prueba negativa para actividad enzimática PYR. [26] S. schleiferi también se puede distinguir de S. aureus por la producción de una termonucleasa diferente que carece de pigmentación. [27] En contraste con S. schleiferi, que produce β-hemolisina y, en consecuencia, exhibe una hemólisis completa (β), las cepas de S. aureus pueden producir hemólisis de doble zona (α + β). [28]
Diferenciación de Staphylococcus lugdunensis
Aunque Staphylococcus schleiferi y Staphylococcus lugdunensis tanto demostrar la actividad y la producción de factor de aglutinación PYR, estas especies de estafilococos pueden diferenciarse en sus diferentes actividades hemolíticas en agar sangre. Mientras que S. schleiferi presenta una hemólisis completa (β), S. lugdunensis produce una hemólisis de doble zona (α + β). [29] S. schleiferi también es capaz de adherirse al vidrio, mientras que S. lugdunensis no se adhiere al vidrio. [29]
Epidemiología
Predominio
Staphylococcus schleiferi es reconocido como comensales microflora en la piel de los seres humanos y animales como muchas otras especies de estafilococos. [30] Es más comúnmente reconocido como un patógeno veterinario que afecta a las mascotas domésticas; en particular, se ha aislado S. schleiferi de perros sanos y de perros con infecciones de la piel y del oído. [5]
S. schleiferi se asocia con menos frecuencia con la infección humana, pero puede ser adquirido nosocomialmente. Un estudio realizado en un centro de atención terciaria del norte de España encontró que de 28 pacientes documentados con infección por S. schleiferi , el 89,3% eran hombres. [31] Más de la mitad de los pacientes infectados también tenían algún grado de inmunosupresión, es decir, neoplasias malignas. La mayoría de las infecciones también estaban relacionadas con la infección de la herida (principalmente infecciones del sitio quirúrgico); sin embargo, la mortalidad relacionada con la infección fue baja. [31]
Distribución geográfica
S. schleiferi tiene una distribución mundial. Este patógeno oportunista se ha aislado de perros con pioderma y otitis externa en Corea, [32] Japón, [33] Francia, [19] Italia, [34] y las Indias Occidentales. [35] . S. schleiferi fue la segunda especie más prevalente presente en muestras recolectadas de perros con pioderma y otitis externa en Corea. [32] También se ha aislado de 36 pacientes en el norte de España entre 1993 y 1999. [31]
S. schleiferi se aisló de una multitud de especies de pinnípedos y pingüinos en la Antártida y Escocia. [36]
Resistencia antimicrobiana
Resistencia a la meticilina
Los estafilococos resistentes a la meticilina son un problema de salud pública cada vez mayor, y el uso sistémico de antibióticos es cada vez más común. El uso de antibióticos sistémicos se ha asociado con el desarrollo de infecciones por estafilococos MR. [37] Se ha informado una mayor prevalencia de estafilococos resistentes a la meticilina en las prácticas de dermatología especializadas en los Estados Unidos [8] y en Canadá. [38] Un estudio realizado en la Facultad de Medicina Veterinaria de la Universidad de Pensilvania encontró que el 40% de S. schleiferi eran resistentes a la meticilina. [8] En la Universidad de Tennessee, el 46,6% de los S. schleiferi aislados eran resistentes a la oxacilina. [39] También se aislaron siete cepas de S. schleiferi resistente a la meticilina (MRSS) de perros que presentaban pioderma y otitis externa en Corea. [32]
En comparación con otros estafilococos MR, MRSS mantuvo el perfil de susceptibilidad más favorable. [8] Sin embargo, para evitar la selección de cepas resistentes, el cultivo y las pruebas de susceptibilidad son cruciales antes de comenzar un curso de tratamiento.
Resistencia a las fluoroquinolonas
Se probaron ocho aislamientos de S. schleiferi de pacientes caninos frente a 23 agentes antimicrobianos. El 62,5% mostró resistencia a múltiples fluoroquinolonas. [34] Un estudio similar encontró que sólo el 40% de las cepas de S. schleiferi son susceptibles a las 16 fluoroquinolonas probadas en su contra. [40]
Aunque los antimicrobianos que se utilizan habitualmente para el tratamiento de infecciones causadas por S. schleiferi muestran experimentalmente susceptibilidad, los cambios en las tendencias temporales y los diferentes patrones de resistencia de S. schleiferi enfatizan la importancia de las pruebas de susceptibilidad a los antimicrobianos para elegir el tratamiento más apropiado de las infecciones. [34]
Potencial zoonótico
Inicialmente se pensó que las especies de Staphylococcus eran patógenos específicos del hospedador; sin embargo, se han aislado cepas humanas de S. intermedius, S. schleiferi y S. aureus de reservorios animales, lo que indica su potencial de hospedadores múltiples. [41] [42] S. schleiferi es un patógeno cutáneo canino conocido que causa pioderma, otitis externa y otitis media en perros sanos sin factores de riesgo preexistentes; [43] [44] y también se ha informado que infecta a los seres humanos, causando una multitud de infecciones nosocomiales como endocarditis, osteomielitis, artritis séptica, infecciones urinarias e infecciones de heridas. [4] [45] Se desconoce qué papel transmisión zoonótica tiene en la adquisición de la enfermedad humana asociada con S. schleiferi , sin embargo, existe una creciente evidencia de zoonosis que ocurren con otras especies de Staphylococcus relacionados.
Evidencia de zoonosis en especies de Staphylococcus
Staphylococcus aureus
El S. aureus resistente a la meticilina (MRSA) ha sido un problema de salud pública cada vez mayor, con aumentos en la prevalencia de infecciones en personas sin factores de riesgo aparentes. [46] Se ha informado de transmisión zoonótica y zoonótica inversa para MRSA, lo que indica la capacidad de las bacterias para acumularse en reservorios animales y para reinfectar a los seres humanos. [47]
Staphylococcus intermedius
S. intermedius es un comensal común de perros y gatos, aunque rara vez causa infecciones en humanos. Sin embargo, se han encontrado infecciones en personas relacionadas con mascotas domésticas, lo que ha dado lugar a un informe de infección sinusal posoperatoria, [48] otitis externa, heridas por mordedura, lesiones relacionadas con el catéter y cirugía. [49] Los dueños de perros afectados por pioderma profunda portaban múltiples cepas de S. intermedius resistentes a los antimicrobianos, que se cree que se transfieren entre los estafilococos patógenos caninos y humanos. [42]
Staphylococcus pseudintermedius
S. pseudintermedius se considera una nueva especie de Staphylococcus y es un organismo comensal que se encuentra en la piel y las membranas mucosas de los perros. [50] Se sospecha que la transmisión de los caninos causa infecciones de la piel y los tejidos blandos en las personas. [51] S. pseudintermedius también se aisló de las roturas de la piel de un niño con eccema después de lamer el perro de la familia. [52]
Staphylococcus schleiferi
Aunque hay poca evidencia que describa la incidencia de la transmisión zoonótica, el creciente reconocimiento de cepas de S. schleiferi resistentes a la meticilina puede tener importancia para la salud pública, ya que existe preocupación con respecto a la posible transferencia de genes de resistencia de especies de estafilococos caninos a humanos. [8] [42]
Virulencia
Los mecanismos que emplea Staphylococcus schleiferi para llevar a cabo su virulencia no están bien aclarados, sin embargo, las similitudes entre las infecciones de S. schleiferi y otras Staphylococcus spp. como Staphylococcus aureus sugieren que estas especies también comparten determinantes similares de virulencia. [10]
Enzima modificadora de ácidos grasos (FAME) y lipasa
La producción de enzima modificadora de ácidos grasos (FAME) y lipasa se ha identificado como factores de virulencia potenciales en varias especies de Staphylococcus, incluida S. schleiferi. [11] La producción tanto de FAME como de lipasa ayuda al organismo a eludir las defensas del huésped, como los lípidos bactericidas, lo que permite su persistencia y supervivencia dentro de los tejidos del huésped. [11] FAME producido por Staphylococcus inhibe los ácidos grasos bactericidas que son una primera línea de defensa contra los organismos invasores durante la formación de abscesos. [53] La producción de lipasa también evita que los glicéridos inhiban la actividad de FAME, por lo que se cree que la expresión de ambas enzimas es necesaria para la supervivencia de Staphylococcus dentro de abscesos. [11]
Biofilm
Muchos Staphylococcus spp. poseen la capacidad de producir biopelícula : una matriz de polisacárido que contribuye a la capacidad del organismo para resistir las terapias antimicrobianas, evadir el sistema inmunológico del huésped y sobrevivir en superficies inanimadas. [54] Se ha descubierto que las cepas de S. schleiferi resistentes a la meticilina poseen esta capacidad para producir biopelículas que limitan el acceso al organismo de agentes terapéuticos antimicrobianos y se cree que también brindan protección contra los péptidos antimicrobianos catiónicos de defensa del huésped . [12] Además, S. schleiferi se ha demostrado que expresan la pared celular anclado fibronectina proteínas de unión que pueden jugar un papel en su patogénesis, facilitando la adherencia a células huésped y proteínas, así como a dispositivos médicos que pueden convertirse en importantes fuentes de Infección nosocomial . [10] [55]
Resistencia antibiótica
La resistencia a los antibióticos juega un papel fundamental en el desarrollo y la persistencia de la infección y, aunque no se considera un factor de virulencia solo, puede actuar como un factor similar a la virulencia en circunstancias únicas al facilitar la colonización de patógenos oportunistas como Staphylococcus schleiferi, permitiéndoles mayor oportunidad de causar enfermedades como en las infecciones nosocomiales. [56]
La resistencia a meticilina dentro de las especies de Staphylococcus se ve facilitada por la propagación de la mecA gen que codifica para la unión a penicilina proteína 2a (PBP2a). [57] El gen mecA es transportado por un elemento genético móvil llamado casete estafilocócico cromosoma mec (SCC mec ) que se cree que promueve la propagación entre diferentes especies. [58] Se ha informado de la presencia del gen mecA , expresión de PBP2a y resistencia a la meticilina en cepas de S. schleiferi . [13] Las proteínas de unión a penicilina son fundamentales en la reacción de reticulación necesaria para la síntesis de peptidoglicano y son el objetivo de los antibióticos betalactámicos . Sin embargo, la PBP2a codificada por el gen mecA tiene afinidad reducida por la mayoría de los antibióticos betalactámicos y, por tanto, no la inhiben, lo que confiere resistencia contra la mayoría de los antibióticos betalactámicos. [59]
S. schleiferi también ha mostrado resistencia a fluoroquinolonas , incluyendo fluoroquinolonas segunda y tercera generación, pero puede retener la susceptibilidad a las fluoroquinolonas de cuarta generación. [40] Esta resistencia se asoció con cambios en el gen gyrA que codifica la subunidad A de la ADN girasa, lo que resulta en una menor susceptibilidad de la enzima a las fluoroquinolonas. [40]
Enterotoxinas y exoenzimas
Muchas especies de estafilococos producen enterotoxinas que tienen efectos pirogénicos y eméticos conocidos. [60] El análisis de PCR ha detectado la presencia de genes productores de enterotoxina sed y los métodos ELISA han demostrado la producción de la correspondiente enterotoxina estafilocócica SED por S. schleiferi . [14] Se cree que la SED es una de las enterotoxinas más comunes producidas por Staphylococcus spp. asociado con la intoxicación alimentaria . [60] S. schleiferi también produce enterotoxinas estafilocócicas SEA, SEB, SEC y toxina del síndrome de choque tóxico (TSST-1). [61] Las enterotoxinas SEA y SEB son eméticos conocidos en primates y, con TSST-1, causan el síndrome de choque tóxico con intoxicación aguda. [62]
S. schleiferi también posee la capacidad de producir numerosas exoenzimas tales como toxinas alfa y delta, DNasa, lipasa, esterasa y proteasa que también pueden contribuir a su virulencia o servir como agresinas. [15] Una toxina de tipo beta similar en estructura y funcionalidad a la toxina beta de S. aureus también se ha descrito en S. schleiferi. [63]
Enfermedad
Enfermedades de perros y gatos
Staphylococcus schleiferi se identifica más comúnmente como una bacteria patógena de animales de compañía (principalmente perros y gatos). [6] Staphylococcus schleiferi rara vez causa enfermedad en gatos y se asocia más comúnmente con afecciones inflamatorias de los perros. [64] Staphylococcus schleiferi puede estar involucrado en condiciones de pioderma , Otitis externa , y otitis media en los perros y los gatos. [4]
Pioderma
Staphylococcus schleiferi es uno de los agentes causantes de pioderma canina y felina. La pioderma es una infección cutánea caracterizada por la presencia de secreción purulenta ( pus ). [65] Los perros son los más comúnmente afectados por esta infección de la piel que puede ser causada por una infección bacteriana o, a veces, pero con menos frecuencia, por una infección por hongos. Staphylococcus schleiferi junto con Staphylococcus aureus y Staphylococcus pseudintermedius son las bacterias más comunes que causan pioderma en perros. [65] Staphylococcus schleiferi se encuentra más comúnmente en casos de pioderma con perros que padecen pioderma recurrente que ya se han sometido a un tratamiento antimicrobiano. Staphylococcus pseudintermedius y Staphylococcus auereus se encuentran más comúnmente como la causa de pioderma en perros que experimentan la infección por primera vez. [66] Los síntomas de la pioderma incluyen: prurito (picazón intensa); dermatitis (irritación general de la piel); alopecia (caída del cabello); descamación / formación de costras; y secreción sanguinolenta y / o purulenta. [67] Cuando se trata a un perro con pioderma relacionada con Staphylococcus schleiferi, es importante evitar la administración de meticilina y otras penicilinas, ya que existe una resistencia creciente a estas terapias antimicrobianas. [34]
Otitis externa
Otitis externa es una condición inflamatoria del canal auditivo externo que afecta a muchas especies, incluyendo los cánidos. Staphylococcus schleiferi ha sido identificado como uno de los organismos que contribuye a la otitis externa en perros y menos comúnmente en gatos. [68] La otitis externa es el trastorno más común de la canal del oído de perros. [69] Los signos clínicos de Otitis Externa incluyen: sacudidas de cabeza, alopecia (pérdida de cabello), eritema (enrojecimiento de la piel), y prurito (picor). [70] Parece haber una incidencia más alta de otitis externa en perros jóvenes (1 a 5 años de edad) en comparación con perros mayores (> 5 años de edad). [71] También hay predisposición a la otitis externa en ciertas razas, que incluyen: cocker spaniels , golden retrievers y West Highland White Terriers . [70] El tratamiento de la otitis externa depende de la causa. Existen múltiples organismos que pueden causar esta inflamación e infección del canal auditivo. Los planes de tratamiento deben decidirse en función de la identificación bacteriana y los perfiles de susceptibilidad. [70]
Otitis media
Staphylococcus schleiferi ha sido identificado como un contribuyente a la otitis media en perros y con menos frecuencia en gatos. [4] La otitis media es una condición de inflamación del canal del oído medio. La otitis media está presente al mismo tiempo en muchos de los casos de perros diagnosticados con otitis externa. [72] Si la otitis media no se diagnostica y se trata, puede conducir a la otitis externa. Los signos de otitis media incluyen: movimiento de la cabeza, signos vestibulares (inclinación de la cabeza) y rascado de la oreja afectada. [73] El diagnóstico de otitis media es más desafiante que con otitis externa porque el acceso al canal del oído medio puede ser un desafío. Después del diagnóstico, se requiere la identificación bacteriana y se justifica la realización de pruebas de sensibilidad en las bacterias para guiar el plan de tratamiento microbiano. La cirugía es una opción de tratamiento cuando el tratamiento antimicrobiano no logra resolver los signos clínicos asociados con la otitis media. [72]
Enfermedades de los humanos
Staphylococcus schleiferi rara vez se ha descrito como patógeno humano, pero hay algunos informes de casos y series de casos que describen la correlación entre el aislamiento de Staphylococcus schleiferi y las infecciones del sitio quirúrgico y de la herida. [7]
Staphylococcus schleiferi se ha descrito como el agente causante de infecciones del sitio quirúrgico y de la herida; meningitis pediátrica; endocarditis; y bacteriemia relacionada con dispositivos intravasculares en informes de casos e informes de series de casos:
Infecciones del sitio quirúrgico y de la herida
Staphylococcus schleiferi se ha descrito en un informe de una serie de casos clínicos como causantes de infecciones en los sitios quirúrgicos en el posoperatorio. [24] [31]
Meningitis pediátrica
La meningitis se refiere a la inflamación de las meninges. Staphylococcus schleiferi se ha identificado como el agente causante de la meningitis en un niño (6 años) y un lactante (2 meses) en informes de casos. [74] [75]
Endocarditis
La endocarditis se refiere a la inflamación del endocardio del corazón. Staphylococcus schleiferi fue aislado como causa de endocarditis de una prótesis valvular en el reporte de un caso que involucró a un hombre de 78 años. [76]
En un informe de caso que describe a una mujer de 55 años a la que se le había colocado recientemente un dispositivo de asistencia ventricular izquierda, se identificó al Staphylococcus schleiferi como el agente causante de la bacteriemia. Se describió un segundo caso de un varón de 58 años que había sido sometido a un trasplante de hígado y posteriormente desarrolló endocarditis de la válvula aórtica por Staphylococcus schleiferi . [77]
Diagnóstico
Se toma regularmente un hisopo recolectado del área de interés porque Staphylococcus schleiferi a menudo se asocia con infecciones superficiales de la piel de las personas y de la piel o las orejas de los animales. [78] [79] La recolección de muestras depende del sitio de interés, por lo que se obtiene una muestra apropiada según el área de infección, como una cistocentesis para infecciones del tracto urinario. [80] [79] El paso inicial de la tinción de Gram ayuda a distinguir los cocos grampositivos característicos en grupos de especies de Staphylococcus . [78] [81] Luego se cultiva en agar sangre como colonias redondas no pigmentadas que son beta-hemolíticas, lo que significa que hay una eliminación completa de los glóbulos rojos. [dieciséis]
Las especies de estafilococos se diferencian típicamente en función de su reacción de coagulación, pero debido a que Staphylococcus schleiferi es una especie de coagulasa variable, lo que significa que puede parecer positiva o negativa en las pruebas de coagulasa según el subtipo, se necesitan pruebas bioquímicas adicionales. [81] [16] La prueba adicional puede incluir la reacción en cadena de polimerasa (PCR) y el tiempo de ionización con desorción por láser asistida por matriz de espectrometría de masas de vuelo (MALDI-TOF MS). [79] [81] La PCR amplifica el ADN para su identificación, mientras que MALDI-TOF usa tanto la masa como la carga de las moléculas para adquirir una huella digital de masa peptídica (PMF) única. [82] El PMF se compara con una base de datos de aislados microbianos conocidos, pero esta base de datos es una limitación ya que la base de datos debe contener el PMF para el organismo analizado. [83] La EM MALDI-TOF ha sido fiable para distinguir S. schleiferi de otras especies de Staphylooccus, pero no para identificar subespecies como schleiferi y coagulans. [84] [85] Clínicamente, la identificación de subespecies comúnmente no se realiza ya que el tratamiento se basa en las pruebas de susceptibilidad y la ubicación de la infección. [17]
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