El ganglio estrellado (o ganglio cervicotorácica [1] ) es un ganglio simpático formado por la fusión del ganglio cervical inferior y la primera torácica (simpático torácico Superior) ganglio , [2] que existe en 80% de los casos. A veces, el segundo y el tercer ganglio torácico se incluyen en esta fusión. El ganglio estrellado es relativamente grande (10-12 x 8-20 mm) en comparación con los ganglios torácicos, lumbares y sacros mucho más pequeños y tiene forma poligonal (L. stellatum = en forma de estrella). El ganglio estrellado se localiza al nivel de C7, anterior a la apófisis transversa de C7 y al cuello de la primera costilla., superior a la pleura cervical y justo debajo de la arteria subclavia . Está cubierto superiormente por la lámina prevertebral de la fascia cervical y anteriormente en relación con la arteria carótida común , la arteria subclavia y el comienzo de la arteria vertebral que a veces deja un surco en el vértice de este ganglio (este surco a veces puede incluso separar el ganglio estrellado en el llamado ganglio vertebral).
Ganglio estrellado | |
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Detalles | |
De | ganglio cervical inferior , primeros ganglios torácicos |
Identificadores | |
latín | ganglio cervicothoracicum, ganglio stellatum |
Malla | D013233 |
TA98 | A14.3.01.020 |
TA2 | 6612 |
FMA | 6469 |
Términos anatómicos de la neuroanatomía [ editar en Wikidata ] |
Relaciones del ápice del ganglio estrellado:
- cubierto por la fascia endotorácica y la pleura parietal
- El ganglio estrellado derecho está en relación con la vena braquiocefálica derecha anteriormente
- El ganglio estrellado derecho está en relación con la parte esternal de la arteria subclavia anteriormente.
- lateralmente: primera arteria intercostal
- medialmente: músculo longus colli
Significación clínica
Los ganglios estrellados pueden cortarse para disminuir los síntomas que presenta el fenómeno de Raynaud y la hiperhidrosis (sudoración extrema) de las manos. La inyección de anestésicos locales cerca del ganglio estrellado a veces puede mitigar los síntomas del dolor mediado por el simpático , como el síndrome de dolor regional complejo tipo I (distrofia simpática refleja) y el trastorno de estrés postraumático. La inyección a menudo se administra cerca del tubérculo de Chassaignac (tubérculo anterior de la apófisis transversa de C6) debido a que es un importante punto de referencia lateral al cartílago cricoides. Se cree que el anestésico se extiende a lo largo de los músculos paravertebrales hasta el ganglio estrellado.
El bloqueo del ganglio estrellado también muestra un gran potencial como medio para reducir la cantidad de sofocos y despertares nocturnos que sufren las sobrevivientes de cáncer de mama y las mujeres que experimentan menopausia extrema. [3]
Ha habido interés en usar bloques Stellate Ganglion para tratar el PTSD, particularmente entre los veteranos de combate. Una revisión de 2017 de la evidencia del Programa de Síntesis basada en evidencia de VA encontró que, si bien se había informado que el procedimiento era efectivo en series de casos no cegadas, la evidencia de los ensayos controlados aleatorios seguía sin ser concluyente. [4]
Las fibras nerviosas del ganglio estrellado ascienden por la cadena simpática cervical superior y llegan al ganglio pterigopalatino (esfenopalatino) (SPG). Se ha demostrado que los bloques de SPG reducen la ansiedad, los dolores de cabeza, las migrañas, el dolor por cáncer y otros trastornos. [5] La autoadministración de bloques de SPG (SASPGB) es otro método para administrar el bloqueo esfenopalatino y el bloqueo indirecto del ganglio estrellado.
Las complicaciones asociadas con un bloqueo del ganglio estrellado incluyen síndrome de Horner , inyección accidental intraarterial o intravenosa, dificultad para tragar , parálisis de las cuerdas vocales , diseminación epidural del anestésico local y neumotórax .
La punción roma del ganglio estrellado con una aguja de acupuntura también se usa en la medicina tradicional china para disminuir los síntomas mediados por la simpatía. [ cita requerida ]
Bloque del ganglio estrellado también se ha explorado en la cirugía de bypass de la arteria coronaria , [6] , así como el trastorno de estrés postraumático . [7]
La estelectomía izquierda es una estrategia de tratamiento en el síndrome de QT prolongado porque la actividad de los ganglios estrellados impulsa el QT prolongado. Sin embargo, esta terapia solo se ofrece a pacientes que ya están tomando un bloqueador beta y experimentan descargas frecuentes de un desfibrilador automático implantable (ICD), porque la estelectomía causa el síndrome de Horner.
Anatomía
El ganglio estrellado se encuentra delante del cuello de la primera costilla y por detrás de la arteria carótida común . [8] La arteria vertebral se encuentra anterior al ganglio, ya que acaba de originarse en la arteria subclavia . Después de pasar sobre el ganglio, la arteria entra en el agujero vertebral y se encuentra posterior al tubérculo anterior de C6 (tubérculo de Chassaignac ). [9]
Referencias
- ^ Gofeld, Michael; Shankar, Hariharan (1 de enero de 2014), Benzon, Honorio T .; Rathmell, James P .; Wu, Christopher L .; Turk, Dennis C. (eds.), "56 - Bloques simpáticos viscerales y periféricos" , Manejo práctico del dolor (quinta edición) , Filadelfia: Mosby, págs. 755–767.e2, doi : 10.1016 / b978-0-323 -08340-9.00056-6 , ISBN 978-0-323-08340-9, consultado el 18-11-2020
- ^ Petersohn, Jeffrey D. (1 de enero de 2011), Lennard, Ted A .; Walkowski, Stevan; Singla, Aneesh K .; Vivian, David G. (eds.), "42 - Bloqueo neural simpático" , Procedimientos del dolor en la práctica clínica (tercera edición) , Saint Louis: Hanley & Belfus, págs. 507–519, doi : 10.1016 / b978-1-4160 -3779-8.10042-9 , ISBN 978-1-4160-3779-8, consultado el 18-11-2020
- ^ Lancet, 2008
- ^ Peterson, Kim (febrero de 2017). "Resumen de la evidencia: eficacia del bloqueo del ganglio estrellado para el tratamiento del trastorno de estrés postraumático (TEPT)" . Resúmenes de evidencias del Programa de Síntesis de Evidencia de VA [Internet] . PMID 28742302 .
- ^ Shapira, Ira L. (11 de abril de 2019). "Odontología neuromuscular y el papel del sistema nervioso autónomo: bloqueos del ganglio esfenopalatino y neuromodulación. Un documento de posición del Colegio Internacional de Ortopedia Cráneo Mandibular (ICCMO)". Cranio . 37 (3): 201–206. doi : 10.1080 / 08869634.2019.1592807 . PMID 30973097 . S2CID 108295446 .
- ^ Yildirim V, Akay HT, Bingol H y col. (2007). "El bloqueo preventivo del ganglio estrellado aumenta la permeabilidad de los injertos de arteria radial en la cirugía de bypass de arteria coronaria". Acta Anaesthesiologica Scandinavica . 51 (4): 434–40. doi : 10.1111 / j.1399-6576.2006.01260.x . PMID 17378781 . S2CID 28530232 .
- ^ Piraccini, Emanuele; Chang, Ke-Vin (2020). "Bloques de ganglios estrellados" . StatPearls . StatPearls Publishing LLC. PMID 29939575 . Consultado el 22 de junio de 2019 .
- ^ Tubbs, R. Shane; Goodrich, Dylan; Watanabe, Koichi; Loukas, Marios (1 de enero de 2015), Tubbs, R. Shane; Rizk, Elias; Shoja, Mohammadali M .; Loukas, Marios (eds.), "Capítulo 43 - Puntos de referencia anatómicos para nervios seleccionados de la cabeza, el cuello y las extremidades superiores e inferiores" , Nerves and Nerve Injuries , San Diego: Academic Press, págs. 575–588, doi : 10.1016 /b978-0-12-410390-0.00045-7 , ISBN 978-0-12-410390-0, consultado el 18-11-2020
- ^ Raj, Manejo práctico del dolor, 3ra ed, pp656-657