La hemorragia subgaleal o hematoma es el sangrado en el espacio potencial entre el periostio del cráneo y la aponeurosis de la galea del cuero cabelludo .
El diagnóstico generalmente es clínico, con una masa pantanosa fluctuante que se desarrolla sobre el cuero cabelludo (especialmente sobre el occipucio) con hematomas superficiales en la piel . La tumefacción se desarrolla gradualmente de 12 a 72 horas después del parto, aunque puede notarse inmediatamente después del parto en casos graves. El crecimiento del hematoma subgaleal es insidioso, ya que se extiende por toda la bóveda craneal y es posible que no se reconozca durante horas o días. Si se acumula suficiente sangre, se puede ver una onda de líquido visible. Los pacientes pueden desarrollar equimosis periorbitaria (" ojos de mapache "). [ cita requerida ]
Los pacientes con hematoma subgaleal pueden presentarse con shock hemorrágico dado el volumen de sangre que se puede perder en el espacio potencial entre el periostio del cráneo y la aponeurosis de la galea del cuero cabelludo, que se ha encontrado que llega al 20-40% del volumen de sangre neonatal. en algunos estudios. [1] La hinchazón puede oscurecer la fontanela y cruzar las líneas de sutura craneales (lo que lo distingue del cefalohematoma ). [ cita requerida ]
Los pacientes con hemorragia subgaleal también pueden tener hiperbilirrubinemia significativa debido a la reabsorción de sangre hemolizada. Los estudios de laboratorio pueden demostrar hemoglobina y hematocrito reducidos debido a la pérdida de sangre en el espacio subgaleal, y los estudios de coagulación pueden reflejar una coagulopatía subyacente. Se ha informado que la mortalidad ocurre en el 12-14% de los casos, generalmente como consecuencia de una pérdida masiva de sangre que se presenta con shock, a menudo en el marco de una coagulopatía no corregida. Sin embargo, con una identificación temprana y un tratamiento oportuno, el pronóstico es bueno y, por lo general, no hay consecuencias a largo plazo. [2]
La mayoría de los casos neonatales (90 %) se deben a la aplicación de vacío en la cabeza durante el parto (parto asistido por ventosa). La asistencia de vacío rompe las venas emisarias (es decir, las conexiones entre el seno dural y las venas del cuero cabelludo) lo que lleva a la acumulación de sangre debajo de la aponeurosis del músculo del cuero cabelludo y superficial al periostio. [3]
Además, el hematoma subgaleal tiene una alta frecuencia de ocurrencia de trauma craneoencefálico asociado (40%), como hemorragia intracraneal o fractura de cráneo. La aparición de estas características no se correlaciona significativamente con la gravedad de la hemorragia subgaleal. [ cita requerida ]