La prevención del suicidio es una colección de esfuerzos para reducir el riesgo de suicidio . [2] Estos esfuerzos pueden ocurrir a nivel individual, relacional, comunitario y social. [2] El suicidio a menudo se puede prevenir. [3]
Más allá de las intervenciones directas para detener un suicidio inminente, los métodos pueden incluir:
- tratar enfermedades mentales
- mejorar las estrategias de afrontamiento de las personas en riesgo
- Reducir los factores de riesgo de suicidio, como la pobreza y la vulnerabilidad social.
- Dar a las personas la esperanza de una vida mejor después de que se resuelvan los problemas actuales.
- llamar a un número de línea directa de suicidio
Los esfuerzos generales incluyen medidas en los ámbitos de la medicina , la salud mental y la salud pública . Debido a que factores protectores [4] como el apoyo social y el compromiso social —así como factores de riesgo ambientales como el acceso a medios letales— juegan un papel en el suicidio, el suicidio no es solo un problema médico o de salud mental. [5]
Intervenciones
Letal significa reducción
Reducción de medios — reducir las probabilidades de que un suicida utilice medios altamente letales — es un componente importante de la prevención del suicidio. [6] Esta práctica también se denomina "restricción de medios".
Se ha demostrado que restringir los medios letales puede ayudar a reducir las tasas de suicidio, como retrasar la acción hasta que haya pasado el deseo de morir. [7] En general, hay pruebas contundentes que respaldan la eficacia de la restricción de medios para prevenir los suicidios. [8] También hay pruebas sólidas de que el acceso restringido a los denominados puntos críticos de suicidio, como puentes y acantilados, reduce los suicidios, mientras que otras intervenciones, como colocar carteles o aumentar la vigilancia en estos sitios, parece menos eficaz. [9] Uno de los ejemplos históricos más famosos de reducción de medios es el del gas de carbón en el Reino Unido. Hasta la década de 1950, el medio de suicidio más común en el Reino Unido era el envenenamiento por inhalación de gas. En 1958, se introdujo el gas natural (prácticamente libre de monóxido de carbono), y durante la siguiente década, comprendió más del 50% del gas utilizado. A medida que disminuyó el monóxido de carbono en el gas, también disminuyeron los suicidios. La disminución fue impulsada en su totalidad por disminuciones dramáticas en el número de suicidios por intoxicación por monóxido de carbono. [10] [11] Una revisión Cochrane de 2020 sobre restricciones de medios para saltar encontró evidencia tentativa de reducciones en la frecuencia. [12]
En los Estados Unidos, el acceso a armas de fuego se asocia con un mayor número de suicidios. [13] Aproximadamente el 85% de los intentos con un arma de fuego resultan en la muerte, mientras que la mayoría de los otros métodos de intento de suicidio ampliamente utilizados resultan en la muerte menos del 5% de las veces. [14] [15] Aunque las restricciones sobre el acceso a las armas de fuego han reducido las tasas de suicidio con armas de fuego en otros países, tales restricciones son difíciles en los Estados Unidos porque la Segunda Enmienda a la Constitución de los Estados Unidos limita las restricciones sobre las armas . [dieciséis]
Línea directa de crisis
Las líneas directas de crisis conectan a una persona en peligro con un voluntario o un miembro del personal. [3] Esto puede ocurrir por teléfono, mensajes de texto, chat en línea o en persona. [3] Aunque las líneas telefónicas de emergencia son comunes, no se han estudiado bien. [17] [18] Un estudio encontró una disminución en el dolor psicológico, la desesperanza y el deseo de morir desde el comienzo de la llamada hasta las próximas semanas; sin embargo, el deseo de morir no disminuyó a largo plazo. [3]
Intervención social
En los Estados Unidos, la Estrategia Nacional para la Prevención del Suicidio de 2012 promueve varios esfuerzos específicos de prevención del suicidio que incluyen: [19]
- Desarrollar grupos dirigidos por personas capacitadas profesionalmente para brindar un apoyo amplio para la prevención del suicidio.
- Promoción de programas comunitarios de prevención del suicidio.
- Detectar y reducir las conductas de riesgo a través de programas de resiliencia psicológica que promuevan el optimismo y la conexión.
- Educación sobre el suicidio, incluidos los factores de riesgo , las señales de advertencia, los problemas relacionados con el estigma y la disponibilidad de ayuda a través de campañas sociales.
- Aumentar la competencia de los servicios de salud y bienestar para responder a las personas necesitadas. por ejemplo, capacitación patrocinada para ayudar a los profesionales, mayor acceso a los vínculos comunitarios, empleo de organizaciones de asesoramiento en casos de crisis .
- Reducir la violencia doméstica y el abuso de sustancias a través de medios legales y de empoderamiento son estrategias a largo plazo.
- Reducir el acceso a medios convenientes de suicidio y métodos de autolesión. por ejemplo, sustancias tóxicas, venenos, pistolas.
- Reducir la cantidad de dosis suministradas en paquetes de medicamentos sin receta, por ejemplo, aspirina.
- Basado en la Escuela de competencia y promover programas de mejora de habilidades.
- Intervenciones y uso de sistemas de vigilancia ética dirigidos a grupos de alto riesgo .
- Mejorar los informes y las representaciones de conductas negativas, conductas suicidas, enfermedades mentales y abuso de sustancias en los medios de comunicación y entretenimiento.
- Investigación sobre factores protectores y desarrollo de prácticas clínicas y profesionales efectivas.
Directrices de medios
Las recomendaciones sobre los informes de los medios sobre el suicidio incluyen no sensacionalizar el evento ni atribuirlo a una sola causa. [3] También se recomienda que los mensajes de los medios incluyan mensajes de prevención del suicidio, como historias de esperanza y enlaces a otros recursos. [3] [20] Se recomienda especial cuidado cuando la persona que falleció es famosa. [21] No se recomiendan detalles específicos del método o la ubicación. [21]
Allí; sin embargo, hay poca evidencia con respecto al beneficio de proporcionar recursos para quienes buscan ayuda y la evidencia de las pautas de los medios en general es, en el mejor de los casos, mixta. [22]
Los programas de televisión y los medios de comunicación también pueden ayudar a prevenir el suicidio al vincular el suicidio con resultados negativos como el dolor para la persona que ha intentado suicidarse y sus sobrevivientes, transmitiendo que la mayoría de las personas eligen algo más que el suicidio para resolver sus problemas. , evitando mencionar las epidemias de suicidios y evitando presentar a las autoridades oa la gente común y comprensiva como portavoces de la razonabilidad del suicidio . [23]
Medicamento
El medicamento litio puede ser útil en determinadas situaciones para reducir el riesgo de suicidio. [24] Específicamente, es eficaz para reducir el riesgo de suicidio en personas con trastorno bipolar y trastorno depresivo mayor . [24] [25]
Asesoramiento
Existen múltiples terapias de conversación que reducen los pensamientos y comportamientos suicidas, incluida la terapia conductual dialéctica (DBT). [26] [27] La terapia cognitivo-conductual para la prevención del suicidio (CBT-SP) es una forma de DBT adaptada para adolescentes con alto riesgo de repetidos intentos de suicidio. [28] [29] La técnica breve de intervención y contacto desarrollada por la Organización Mundial de la Salud también ha mostrado beneficios. [30]
La Organización Mundial de la Salud recomienda que "el sistema educativo debe disponer de habilidades específicas para prevenir el acoso y la violencia en la escuela y sus alrededores". [31]
Planificación de afrontamiento
La planificación de afrontamiento es una intervención basada en las fortalezas que tiene como objetivo satisfacer las necesidades de las personas que piden ayuda , incluidas las que experimentan ideas suicidas. [32] Al abordar por qué alguien pide ayuda, la evaluación y gestión de riesgos se centra en lo que la persona necesita, y la evaluación de necesidades se centra en las necesidades individuales de cada persona. [33] [34] El enfoque de planificación de afrontamiento para la prevención del suicidio se basa en la teoría del afrontamiento centrada en la salud . El afrontamiento se normaliza como una respuesta humana normal y universal a las emociones desagradables y las intervenciones se consideran un continuo de cambio de baja intensidad (p. Ej., Autocalmante) a apoyo de alta intensidad (p. Ej. Ayuda profesional). Al planificar el afrontamiento, apoya a las personas que están angustiadas y proporciona un sentido de pertenencia y resistencia en el tratamiento de la enfermedad. [35] [36] El enfoque de planificación de afrontamiento proactivo supera las implicaciones de la teoría del proceso irónico . [37] La estrategia biopsicosocial [38] de capacitar a las personas en un afrontamiento saludable mejora la regulación emocional y disminuye los recuerdos de emociones desagradables. [39] Una buena planificación de afrontamiento reduce estratégicamente la ceguera por falta de atención de una persona al tiempo que desarrolla la capacidad de adaptación y la regulación. [35]
Estrategias
El enfoque tradicional ha sido identificar los factores de riesgo que aumentan el suicidio o las autolesiones, aunque los estudios de metanálisis sugieren que la evaluación del riesgo de suicidio podría no ser útil y recomiendan la hospitalización inmediata de la persona con sentimientos suicidas como la opción saludable. [40] En 2001, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. Publicó la Estrategia Nacional para la Prevención del Suicidio, que establece un marco para la prevención del suicidio en EE. UU. El documento, y su revisión de 2012, pide un enfoque de salud pública para la prevención del suicidio. centrarse en identificar patrones de suicidio e ideación suicida en un grupo o población (en lugar de explorar la historia y las condiciones de salud que podrían llevar al suicidio en un solo individuo). [41] La capacidad de reconocer las señales de advertencia de suicidio permite a las personas que pueden estar preocupadas por alguien que conocen pedirles ayuda. [42]
El gesto de suicidio y el deseo suicida (un vago deseo de muerte sin ninguna intención real de suicidarse) son comportamientos potencialmente autolesivos que una persona puede usar para lograr otros fines, como buscar ayuda, castigar a otros o recibir atención. Este comportamiento tiene el potencial de ayudar a la capacidad de suicidio de un individuo y puede considerarse como una advertencia de suicidio, cuando la persona muestra su intención a través de signos verbales y de comportamiento. [43]
Estrategias específicas
Las estrategias de prevención del suicidio se enfocan en reducir los factores de riesgo e intervenir estratégicamente para reducir el nivel de riesgo. Los factores de riesgo y de protección, únicos para el individuo, pueden ser evaluados por un profesional de salud mental calificado.
Algunas de las estrategias específicas que se utilizan para abordar son:
- Intervencion de crisis.
- Asesoramiento y psicoterapia estructurados.
- Hospitalización para aquellos con baja adherencia a la colaboración en busca de ayuda y aquellos que requieran seguimiento y tratamiento de síntomas secundarios.
- Terapia de apoyo como tratamiento por abuso de sustancias, medicamentos psicotrópicos, psicoeducación familiar y acceso a atención telefónica de emergencia con salas de emergencia , líneas directas de prevención del suicidio, etc.
- Restringir el acceso a la letalidad del suicidio significa a través de políticas y leyes.
- Creación y uso de tarjetas de crisis , una tarjeta ordenada y fácil de leer que describe una lista de actividades que uno debe seguir en una crisis hasta que las respuestas de comportamiento positivo se asienten en la personalidad.
- Capacitación en habilidades para la vida centrada en la persona. por ejemplo, resolución de problemas.
- Registrarse en grupos de apoyo como Alcohólicos Anónimos , Grupo de apoyo por duelo por suicidio, un grupo religioso con rituales de flujo , etc.
- Terapia recreativa terapéutica que mejora el estado de ánimo.
- Motivar actividades de autocuidado como el ejercicio físico y la relajación meditativa.
Las psicoterapias que han demostrado ser más exitosas o basadas en evidencia son la terapia conductual dialéctica (DBT), que ha demostrado ser útil para reducir los intentos de suicidio y reducir las hospitalizaciones por ideación suicida [44] y la terapia cognitivo-conductual (TCC), que ha demostrado mejorar el problema. -capacidades de resolución y afrontamiento. [45]
Después de un suicidio
La posvención es para personas afectadas por el suicidio de un individuo. Esta intervención facilita el duelo, guía para reducir la culpa, la ansiedad y la depresión y para disminuir los efectos del trauma. Se descarta y promueve el duelo para la catarsis y el apoyo a sus capacidades de adaptación antes de que intervenga la depresión y cualquier trastorno psiquiátrico. También se proporciona una posvención para minimizar el riesgo de suicidios imitadores o imitadores, pero hay una falta de protocolo estándar basado en evidencia. Pero el objetivo general del profesional de la salud mental es disminuir la probabilidad de que otros se identifiquen con el comportamiento suicida del fallecido como una estrategia de afrontamiento para enfrentar la adversidad. [46]
Evaluación de riesgos
Señales de advertencia
Las señales de advertencia de suicidio pueden permitir que las personas dirijan a las personas que pueden estar considerando el suicidio para que obtengan ayuda. [47]
Los comportamientos que pueden ser señales de advertencia incluyen: [48]
- Hablar de querer morir o querer suicidarse.
- Ideación suicida: pensar, hablar o escribir sobre el suicidio, planificar el suicidio
- Abuso de sustancias
- Sentimientos de falta de propósito
- Ansiedad, agitación, no poder dormir o dormir todo el tiempo.
- Sentimientos de estar atrapado
- Sentimientos de desesperanza
- Retiro social
- Mostrar cambios de humor extremos, cambiando repentinamente de triste a muy tranquilo o feliz
- Imprudencia o imprudencia, correr riesgos que pueden conducir a la muerte, como conducir muy rápido.
- Cambios de humor, incluida la depresión.
- Sentimientos de inutilidad
- Arreglar asuntos pendientes, regalar posesiones preciadas o valiosas, o hacer las paces cuando no se espera que mueran (por ejemplo, este comportamiento sería típico en un paciente terminal de cáncer pero no en un adulto joven sano).
- fuertes sentimientos de dolor, ya sea emocional o físico, considerándose una carga
- aumento del uso de drogas o alcohol
Además, el Instituto Nacional de Salud Mental incluye sentirse agobiado y fuertes sentimientos de dolor, ya sea emocional o físico, como señales de advertencia de que alguien puede intentar suicidarse. [47]
Charlas directas
Una forma eficaz de evaluar los pensamientos suicidas es hablar directamente con la persona, preguntarle sobre la depresión y evaluar los planes de suicidio sobre cómo y cuándo podría intentarse. [49] Contrariamente a los conceptos erróneos populares, hablar con la gente sobre el suicidio no les lleva la idea a la cabeza. [49] Sin embargo, tales discusiones y preguntas deben hacerse con cuidado, preocupación y compasión. [49] La táctica es reducir la tristeza y asegurar que a otras personas les importa. La OMS aconseja no decir que todo estará bien ni hacer que el problema parezca trivial, ni dar falsas seguridades sobre temas serios. [49] Las discusiones deben ser graduales y ejecutadas específicamente cuando la persona se sienta cómoda hablando de sus sentimientos. ICARE (Identificar el pensamiento, Conectar con él, Evaluar las evidencias de él, Reestructurar el pensamiento en una luz positiva, Expresar o proporcionar espacio para expresar sentimientos a partir del pensamiento reestructurado) es un modelo de enfoque que se utiliza aquí. [49]
Poner en pantalla
El Cirujano General de EE. UU. Ha sugerido que las pruebas de detección para detectar a las personas en riesgo de suicidio pueden ser uno de los medios más eficaces para prevenir el suicidio en niños y adolescentes. [50] Existen varias herramientas de detección en forma de cuestionarios de autoinforme para ayudar a identificar a las personas en riesgo, como la Escala de Desesperanza de Beck y Is Path Warm? . Varios de estos cuestionarios de autoinforme se han probado y se ha demostrado que son eficaces para su uso entre adolescentes y adultos jóvenes. [51] Sin embargo, existe una alta tasa de identificación de falsos positivos y aquellos que se consideran en riesgo deberían idealmente tener una entrevista clínica de seguimiento. [52] La calidad predictiva de estos cuestionarios de detección no se ha validado de manera concluyente, por lo que no es posible determinar si las personas identificadas en riesgo de suicidio realmente morirán por suicidio. [53] Preguntar o evaluar el suicidio no crea ni aumenta el riesgo. [54]
En aproximadamente el 75 por ciento de los suicidios consumados, las personas habían visto a un médico durante el año anterior a su muerte, incluido entre el 45 y el 66 por ciento en el mes anterior. Aproximadamente entre el 33 y el 41 por ciento de los que se suicidaron tuvieron contacto con los servicios de salud mental en el año anterior, incluido el 20 por ciento en el mes anterior. Estos estudios sugieren una mayor necesidad de detección eficaz. [55] [56] [57] [58] [59] Muchas medidas de evaluación del riesgo de suicidio no están suficientemente validadas y no incluyen los tres atributos básicos de suicidio (es decir, afecto, comportamiento y cognición suicidas). [60] Un estudio publicado por la Universidad de Nueva Gales del Sur ha concluido que preguntar sobre pensamientos suicidas no puede usarse como un predictor confiable del riesgo de suicidio. [61]
Condición subyacente
La estimación conservadora es que el 10% de las personas con trastornos psiquiátricos pueden tener una afección médica no diagnosticada que cause sus síntomas, [62] con algunas estimaciones que indican que más del 50% pueden tener una afección médica no diagnosticada que, si no los causa, exacerba sus síntomas psiquiátricos. [63] [64] Las drogas ilegales y los medicamentos recetados también pueden producir síntomas psiquiátricos. [65] Un diagnóstico eficaz y, si es necesario, pruebas médicas, que pueden incluir neuroimágenes [66] para diagnosticar y tratar tales afecciones médicas o los efectos secundarios de los medicamentos, pueden reducir el riesgo de ideación suicida como resultado de síntomas psiquiátricos, que suelen incluir depresión, que son presente en hasta el 90-95% de los casos. [67]
Factores de riesgo
Todas las personas pueden correr riesgo de suicidio. Los factores de riesgo que contribuyen a que alguien se sienta suicida o intente suicidarse pueden incluir:
- Depresión, otros trastornos mentales o trastorno por abuso de sustancias.
- Ciertas condiciones médicas
- Dolor crónico [68]
- Un intento de suicidio previo
- Antecedentes familiares de un trastorno mental o abuso de sustancias.
- Antecedentes familiares de suicidio
- Violencia familiar, incluido el abuso físico o sexual
- Tener pistolas u otras armas de fuego en el hogar.
- Haber sido liberado recientemente de prisión o cárcel.
- Estar expuesto al comportamiento suicida de otros, como el de miembros de la familia, compañeros o celebridades [48]
- Ser hombre [69]
Organizaciones de apoyo
Existen muchas organizaciones sin fines de lucro, como la Fundación Estadounidense para la Prevención del Suicidio en los Estados Unidos, que sirven como líneas directas de crisis; se ha beneficiado de al menos una campaña de colaboración colectiva. [70] El primer programa documentado destinado a prevenir el suicidio se inició en 1906 en Nueva York, la National Save-A-Life League y en Londres, el Departamento de Prevención del Suicidio del Ejército de Salvación. [71]
Las intervenciones de prevención del suicidio se dividen en dos categorías amplias: prevención dirigida al nivel del individuo y prevención dirigida al nivel de la población. [72] Para identificar, revisar y difundir información sobre las mejores prácticas para abordar los objetivos específicos del Registro de Mejores Prácticas de la Estrategia Nacional (BPR) se inició. El Centro de Recursos del Registro de Mejores Prácticas para la Prevención del Suicidio es un registro de varios programas de intervención suicida que mantiene la Asociación Estadounidense para la Prevención del Suicidio. Los programas están divididos, y los de la Sección I enumeran los programas basados en la evidencia : intervenciones que han sido sometidas a una revisión en profundidad y para las que la evidencia ha demostrado resultados positivos. Los programas de la Sección III han sido sometidos a revisión. [73] [74]
Si usted o alguien que conoce muestra signos o síntomas de pensamientos o acciones suicidas, estas organizaciones de prevención están disponibles:
- Befrienders en todo el mundo
- Fundación Estadounidense para la Prevención del Suicidio
- Campaña contra vivir miserablemente
- Línea de texto de crisis
- Asociación Internacional para la Prevención del Suicidio
- La Fundación Jed
- Línea de vida nacional para la prevención del suicidio
- Samaritanos
- SOSAD Irlanda
- Red de Acción para la Prevención del Suicidio de EE. UU.
- El proyecto Trevor
- Trans Lifeline
Ciencias económicas
En los Estados Unidos se estima que un episodio de suicidio resulta en costos de alrededor de $ 1.3 millones. Se estima que el gasto de dinero en intervenciones apropiadas da como resultado una disminución de las pérdidas económicas que son 2,5 veces mayores que la cantidad gastada. [75]
Ver también
- Abogacía del suicidio
- Afrontamiento (psicología)
- Planificación de afrontamiento
- Intervencion de crisis
- Eutanasia
- Gatekeeping (educación)
- Lista de líneas de crisis suicidas
- Vivir es para todos
- Habilidades sociales
- Contrato de prevención del suicidio
- Día Mundial de la Prevención del Suicidio
- Conciencia del suicidio
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Otras lecturas
- Manual de prevención y evaluación del suicidio , Center for Addiction and Mental Health , 2011.
- Nancy Boyd-Franklin; Elizabeth N. Cleek; Matt Wofsy; Brian Mundy (2013). "Evaluación de riesgos y prevención del suicidio" . Terapia en el mundo real: tratamientos efectivos para problemas desafiantes . Prensa de Guilford. pag. 341. ISBN 978-1-4625-1034-4.
- Van Orden KA; et al. (2010). "La teoría interpersonal del suicidio" . Revisión psicológica . 117 (2): 575–600. doi : 10.1037 / a0018697 . PMC 3130348 . PMID 20438238 .
enlaces externos
- Sitio web de los CDC sobre prevención del suicidio
- El Centro de Recursos para la Prevención del Suicidio (SPRC) brinda apoyo, capacitación y recursos para la prevención para ayudar a las organizaciones y a las personas a desarrollar programas, intervenciones y políticas de prevención del suicidio y promover la Estrategia Nacional para la Prevención del Suicidio.
- Centro para la Prevención del Suicidio (CSP), Canadá
- Prevención del suicidio: eficacia y evaluación Una guía de 32 páginas de SPAN USA, el Centro Nacional para la Prevención y el Control de Lesiones y el Centro de Desarrollo Educativo, Inc.
- La Organización Internacional de la Asociación para la Prevención del Suicidio copatrocina el Día Mundial de la Prevención del Suicidio el 10 de septiembre de cada año con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
- Cirujano General de EE. UU. - Prevención del suicidio
- Guía de evaluación del riesgo de suicidio - Manual de referencia de VA
- Pautas de práctica para la prevención del suicidio, APA