La insolación , también conocida como insolación , es un tipo de enfermedad grave por calor que provoca una temperatura corporal superior a 40,0 ° C (104,0 ° F) y confusión . [4] Otros síntomas incluyen piel roja, dolor de cabeza y mareos . [2] En general, hay una falta de sudoración en el golpe de calor clásico, mientras que el sudor generalmente está presente en el golpe de calor por esfuerzo. [5] El inicio de la insolación puede ser repentino o gradual. [3] El golpe de calor es una condición potencialmente mortal caracterizada por hipertermia severa y disfunción multiorgánica resultante de la exposición al calor. [6]Las complicaciones médicas pueden incluir convulsiones , rabdomiólisis o insuficiencia renal . [3]
Golpe de calor | |
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Otros nombres | Golpe de sol, siriasis [1] |
Persona enfriada con agua pulverizada, uno de los tratamientos del golpe de calor en Irak en 1943 | |
Especialidad | Medicina de emergencia |
Síntomas | Temperatura corporal alta , piel enrojecida, seca o húmeda, dolor de cabeza, mareos, confusión, náuseas [2] |
Complicaciones | Convulsiones , rabdomiólisis , insuficiencia renal [3] |
Tipos | Clásico, de esfuerzo [3] |
Causas | Temperaturas externas elevadas, esfuerzo físico [3] [4] |
Factores de riesgo | Extremos de la edad, olas de calor , alta humedad , ciertos medicamentos, enfermedades cardíacas, trastornos de la piel [3] |
Método de diagnóstico | Basado en síntomas [3] |
Diagnóstico diferencial | Síndrome neuroléptico maligno , paludismo , meningitis [3] |
Tratamiento | Enfriamiento rápido, cuidados de apoyo [4] |
Pronóstico | Riesgo de muerte <5% (inducido por ejercicio), hasta 65% (no inducido por ejercicio) [3] |
Fallecidos | > 600 por año (EE. UU.) [4] |
El golpe de calor ocurre debido a las altas temperaturas externas o al esfuerzo físico . [3] [4] Algunas personas con ciertas condiciones de salud tienen un mayor riesgo de sufrir un golpe de calor. A menudo ocurre bajo una exposición prolongada a un calor ambiental o de esfuerzo extremo, que se puede prevenir en la mayoría de las personas. [6] Sin embargo, los pacientes con ciertas predisposiciones genéticas que subyacen a una mayor susceptibilidad al golpe de calor son particularmente vulnerables al calor en condiciones relativamente suaves, especialmente entre las poblaciones pediátricas. [7]
Las medidas preventivas incluyen beber suficientes líquidos y evitar el calor excesivo. [8] El tratamiento consiste en un rápido enfriamiento físico del cuerpo y cuidados de apoyo . [4] Los métodos recomendados incluyen rociar a la persona con agua y usar un ventilador, poner a la persona en agua helada o administrarle líquidos intravenosos fríos . [4] Si bien es razonable agregar bolsas de hielo alrededor de una persona, esto por sí solo no se recomienda de manera rutinaria. [4]
El golpe de calor provoca más de 600 muertes al año en los Estados Unidos. [4] Las tasas han aumentado entre 1995 y 2015. [3] El riesgo de muerte es menos del 5% en aquellos con insolación inducida por el ejercicio y tan alto como 65% en aquellos con casos no inducidos por el ejercicio. [3]
Signos y síntomas
El golpe de calor generalmente se presenta con una hipertermia de más de 40,6 ° C (105,1 ° F) en combinación con desorientación. [5] [9] Sin embargo, la temperatura corporal alta no indica necesariamente que haya insolación, como ocurre con las personas que practican deportes de resistencia de alto rendimiento o con las personas que experimentan fiebre. [10] La insolación por esfuerzo se diagnostica con mayor precisión en función de una constelación de síntomas en lugar de solo un umbral de temperatura específico. [10] En general, hay una falta de sudoración en el golpe de calor clásico, mientras que el sudor generalmente está presente en el golpe de calor por esfuerzo. [5]
Los primeros síntomas del golpe de calor incluyen cambios de comportamiento, confusión, delirio , mareos , debilidad, agitación, combatividad, dificultad para hablar, náuseas y vómitos. [5] En algunas personas que sufren de insolación por esfuerzo, también se han informado convulsiones e incontinencia de esfínteres. [5] Además, en la insolación por esfuerzo, la persona afectada puede sudar excesivamente. [11] Si el tratamiento se retrasa, los pacientes pueden desarrollar daños en órganos vitales, pérdida del conocimiento e incluso insuficiencia orgánica . En ausencia de un tratamiento oportuno y adecuado, el golpe de calor puede ser fatal. [12]
Causas
El golpe de calor ocurre cuando la termorregulación se ve abrumada por una combinación de producción metabólica excesiva de calor (esfuerzo), calor excesivo en el entorno físico y pérdida de calor insuficiente o deteriorada, lo que resulta en una temperatura corporal anormalmente alta. Las sustancias que inhiben el enfriamiento y causan deshidratación, como el alcohol , los estimulantes , los medicamentos y los cambios fisiológicos relacionados con la edad, predisponen al llamado golpe de calor "clásico" o sin esfuerzo (NEHS), con mayor frecuencia en personas de edad avanzada y enfermas en situaciones de verano con ventilación insuficiente. [13]
Golpe de calor por esfuerzo
El golpe de calor por esfuerzo (EHS, por sus siglas en inglés) puede ocurrir en personas jóvenes sin problemas de salud o medicamentos, con mayor frecuencia en atletas , trabajadores al aire libre o personal militar que realiza actividades extenuantes en climas cálidos o en socorristas que usan equipo de protección personal pesado . En ambientes que no solo son cálidos sino también húmedos, es importante reconocer que la humedad reduce el grado en que el cuerpo puede enfriarse por sí mismo por la transpiración y la evaporación. Para los humanos y otros animales de sangre caliente, la temperatura corporal excesiva puede alterar las enzimas que regulan las reacciones bioquímicas que son esenciales para la respiración celular y el funcionamiento de los órganos principales. [12]
Carros
Cuando la temperatura exterior es de 21 ° C (70 ° F), la temperatura dentro de un automóvil estacionado bajo la luz solar directa puede superar rápidamente los 49 ° C (120 ° F). Los niños pequeños o los adultos mayores que se quedan solos en un vehículo corren un riesgo particular de sucumbir a un golpe de calor. "El golpe de calor en niños y ancianos puede ocurrir en cuestión de minutos, incluso si la ventana de un automóvil se abre levemente". [14] Dado que estos grupos de personas pueden no ser capaces de abrir las puertas del automóvil o de expresar su malestar verbalmente (o de manera audible, dentro de un automóvil cerrado), es posible que otras personas en los alrededores no se den cuenta de su situación de inmediato. En 2018, 51 niños en los Estados Unidos murieron en autos calientes, más que el máximo anterior de 49 en 2010. [15]
Los perros son incluso más susceptibles que los humanos al golpe de calor en los automóviles, ya que no pueden producir sudor de todo el cuerpo para refrescarse. En su lugar, se recomienda dejar al perro en casa con abundante agua en los días calurosos o, si es necesario llevar un perro, se puede atar a la sombra fuera del destino y proporcionarle un recipiente con agua lleno. [dieciséis]
Fisiopatología
La fisiopatología del golpe de calor implica una intensa sobrecarga de calor seguida de una falla de los mecanismos termorreguladores del cuerpo . Más específicamente, el golpe de calor conduce a respuestas inflamatorias y de coagulación que pueden dañar el endotelio vascular y dar lugar a numerosas complicaciones plaquetarias , que incluyen recuentos plaquetarios disminuidos, aglutinación plaquetaria y liberación de plaquetas suprimida de la médula ósea. [17]
La creciente evidencia también sugiere la existencia de una segunda vía subyacente al golpe de calor que involucra la endotoxemia impulsada por el calor y el ejercicio . [18] Aunque su mecanismo exacto aún no se comprende por completo, este modelo teoriza que el ejercicio extremo y el calor alteran la barrera intestinal haciéndola más permeable y permitiendo que los lipopolisacáridos (LPS) de bacterias gramnegativas dentro del intestino se muevan hacia el sistema circulatorio. . [18] Los niveles altos de LPS en sangre pueden desencadenar una respuesta inflamatoria sistémica y eventualmente conducir a sepsis y consecuencias relacionadas como coagulación sanguínea, falla multiorgánica, necrosis y disfunción del sistema nervioso central. [18]
Prevención
El riesgo de insolación se puede reducir tomando precauciones para evitar el sobrecalentamiento y la deshidratación. La ropa ligera y holgada permitirá que la transpiración se evapore y enfríe el cuerpo. Los sombreros de ala ancha en colores claros ayudan a evitar que el sol caliente la cabeza y el cuello. Los respiraderos de un sombrero ayudarán a enfriar la cabeza, al igual que las bandas para el sudor humedecidas con agua fría. Se debe evitar el ejercicio extenuante durante el clima caluroso, especialmente en las horas pico de sol, así como evitar los espacios confinados (como los automóviles) sin aire acondicionado o ventilación adecuada . [ cita médica necesaria ]
En climas cálidos, las personas necesitan beber muchos líquidos fríos y sales minerales para reemplazar los líquidos perdidos por la sudoración . La sed no es una señal confiable de que una persona necesite líquidos. Un mejor indicador es el color de la orina . Un color amarillo oscuro puede indicar deshidratación. [11]
Ejemplo de una lista de verificación diseñada para ayudar a proteger a los trabajadores del estrés por calor: [19]
- Conozca los signos / síntomas de enfermedades relacionadas con el calor.
- Bloquea la luz solar directa y otras fuentes de calor.
- Beba líquidos con frecuencia y antes de tener sed.
- Use ropa holgada, ligera y de colores claros.
- Evite las bebidas que contengan alcohol o cafeína.
Tratamiento
El tratamiento del golpe de calor implica un enfriamiento mecánico rápido junto con medidas de reanimación estándar. [20]
La temperatura corporal debe reducirse rápidamente por conducción , convección o evaporación. [4] La persona debe trasladarse a un lugar fresco, como en el interior o en un área sombreada. Se debe quitar la ropa para promover la pérdida de calor a través del enfriamiento pasivo. También deben utilizarse, si es posible, métodos de enfriamiento conductivo, como la inmersión en agua helada. El enfriamiento evaporativo y convectivo mediante una combinación de rocío de agua fría o compresas frías con flujo de aire constante sobre el cuerpo, como con un ventilador o una unidad de aire acondicionado, también es una alternativa eficaz. [4] No se debe envolver a la persona en toallas o ropa mojada, ya que esto puede actuar como aislante y aumentar la temperatura corporal. [ cita médica necesaria ]
La inmersión agresiva en agua helada sigue siendo el estándar de oro para los golpes de calor potencialmente mortales. [21] [22] Este método puede requerir el esfuerzo de varias personas y la persona debe ser monitoreada cuidadosamente durante el proceso de tratamiento. Se debe evitar la inmersión para una persona inconsciente, pero si no hay alternativa, la cabeza de la persona debe mantenerse por encima del agua.
Alguna vez se pensó que la inmersión en agua muy fría era contraproducente al reducir el flujo sanguíneo a la piel y, por lo tanto, evitar que el calor escapara del núcleo del cuerpo. Sin embargo, la investigación ha demostrado que este mecanismo no juega un papel dominante en la disminución de la temperatura corporal central provocada por el agua fría. El dantroleno , un relajante muscular que se usa para tratar otras formas de hipertermia, no es un tratamiento eficaz para el golpe de calor. [23]
La hidratación es importante para enfriar a la persona. En casos leves de deshidratación concomitante, esto se puede lograr bebiendo agua o se pueden usar bebidas deportivas isotónicas comerciales como sustituto. [ cita médica necesaria ] En la deshidratación inducida por el ejercicio o el calor, puede producirse un desequilibrio de electrolitos , que puede empeorar por el consumo excesivo de agua . [ cita médica necesaria ] La hiponatremia se puede corregir mediante la ingesta de líquidos hipertónicos . La absorción es rápida y completa en la mayoría de las personas, pero si la persona está confundida, inconsciente o no puede tolerar el líquido oral, puede ser necesario un goteo intravenoso para la rehidratación y el reemplazo de electrolitos. [ cita médica necesaria ]
El estado de la persona debe ser reevaluado y estabilizado por personal médico capacitado . Se debe controlar la frecuencia cardíaca y la respiración de la persona, y puede ser necesaria la reanimación cardiopulmonar (RCP) si la persona sufre un paro cardíaco .
Pronóstico
Durante mucho tiempo se creyó que los golpes de calor conducen sólo en raras ocasiones a déficits permanentes y que la convalecencia es casi completa. Sin embargo, después de la ola de calor de Chicago de 1995 , investigadores del Centro Médico de la Universidad de Chicago estudiaron a los 58 pacientes con insolación lo suficientemente grave como para requerir cuidados intensivos en 12 hospitales del área entre el 12 y el 20 de julio de 1995, con edades comprendidas entre los 25 y los 95 años. . Casi la mitad de estos pacientes murieron dentro de un año: el 21 por ciento antes y el 28 por ciento después del alta del hospital. Muchos de los supervivientes perdieron permanentemente su función independiente; un tercio tenía un deterioro funcional severo al alta y ninguno de ellos había mejorado después de un año. El estudio también reconoció que debido a las condiciones de hacinamiento en todos los hospitales participantes durante la crisis, la atención inmediata, que es fundamental, no fue tan completa como debería haber sido. [24]
En casos raros, se ha informado que el daño cerebral es una secuela permanente de un golpe de calor severo, más comúnmente atrofia cerebelosa . [25] [26]
Epidemiología
En la India , cientos mueren cada año a causa de las olas de calor del verano [27], incluidas más de 2500 en el año 2015 . [28] Más tarde ese mismo verano, la ola de calor paquistaní de 2015 causó alrededor de 2.000 muertes. [29]
sociedad y Cultura
En la mitología eslava , hay una personificación de la insolación, Poludnitsa (dama del mediodía), un demonio femenino vestido de blanco que causa deterioro o muerte a las personas que trabajan en los campos al mediodía. Había un breve descanso tradicional en el trabajo de cosecha al mediodía, para evitar el ataque del demonio. El poema sinfónico de Antonín Dvořák , La bruja del mediodía , se inspiró en esta tradición.
Otros animales
El golpe de calor puede afectar al ganado, especialmente en climas cálidos y húmedos; o si el caballo, vaca, oveja u otro no está en forma, tiene sobrepeso, tiene un pelaje denso, tiene exceso de trabajo o se le deja en un cajón a pleno sol. Los síntomas incluyen babeo, jadeo, temperatura alta, sudoración y pulso rápido.
Se debe mover al animal a la sombra, mojarlo en agua fría y ofrecerle agua o electrolitos para beber. [30]
Ver también
- Agotamiento por calor
- Estrés por calor ocupacional
Referencias
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