Las grapas quirúrgicas están especializados grapas utilizadas en la cirugía en lugar de suturas para cerrar la piel de heridas o de conexión partes o eliminar de los intestinos o los pulmones . El uso de grapas sobre las suturas reduce la respuesta inflamatoria local, el ancho de la herida y el tiempo que tarda en cerrarse. [1]
Un desarrollo más reciente, de la década de 1990, utiliza clips en lugar de grapas para algunas aplicaciones; esto no requiere que la grapa penetre. [2]
Historia
La técnica fue iniciada por el "padre del grapado quirúrgico", el cirujano húngaro Hümér Hültl . [3] [4] El prototipo de grapadora de Hultl de 1908 pesaba 3,6 kg (8 libras) y requería dos horas para ensamblarlo y cargarlo.
La tecnología se perfeccionó en la década de 1950 en la Unión Soviética, lo que permitió los primeros dispositivos de grapado reutilizables producidos comercialmente para la creación de anastomosis intestinales y vasculares. [5] Mark M. Ravitch trajo una muestra de dispositivo de grapado después de asistir a una conferencia quirúrgica en la URSS y se lo presentó al empresario Leon C. Hirsch , quien fundó la United States Surgical Corporation en 1964 para fabricar grapadoras quirúrgicas bajo su marca Auto Suture. [6] Hasta finales de la década de 1970 USSC tenía el mercado esencialmente a sí mismo, pero en 1977 Johnson & Johnson 's Ethicon marca entrado en el mercado y en la actualidad tanto son ampliamente utilizados, junto con los competidores del Lejano Oriente. Tyco Healthcare compró USSC en 1998, que se convirtió en Covidien el 29 de junio de 2007.
La seguridad y la permeabilidad de las anastomosis intestinales mecánicas (con grapas) se han estudiado ampliamente. Generalmente, en tales estudios, las anastomosis suturadas son comparables o menos propensas a fugas. [7] Es posible que esto sea el resultado de los avances recientes en la tecnología de la sutura, junto con una práctica quirúrgica cada vez más consciente del riesgo. Ciertamente, las suturas sintéticas modernas son más predecibles y menos propensas a las infecciones que el catgut , la seda y el lino , que fueron los principales materiales de sutura utilizados hasta la década de 1990.
Una característica clave de las grapadoras intestinales es que los bordes de la grapadora actúan como un hemostato , comprimiendo los bordes de la herida y cerrando los vasos sanguíneos durante el proceso de grapado. Estudios recientes han demostrado que con las técnicas de sutura actuales no hay una diferencia significativa en el resultado entre las anastomosis suturadas a mano y mecánicas (incluidos los clips), pero las anastomosis mecánicas son significativamente más rápidas de realizar. [8] [2]
En pacientes que se someten a resecciones pulmonares donde el tejido pulmonar se sella con grapadoras, a menudo hay fugas de aire posoperatorias. [9] Actualmente se están investigando técnicas alternativas para sellar el tejido pulmonar. [10]
Tipos y aplicaciones
Las primeras grapadoras comerciales estaban hechas de acero inoxidable con grapas de titanio cargadas en cartuchos de grapas recargables.
Las grapadoras quirúrgicas modernas son desechables y están hechas de plástico, o reutilizables y están hechas de acero inoxidable. Ambos tipos se cargan generalmente con cartuchos desechables.
La línea de grapas puede ser recta, curva o circular. Las engrapadoras circulares se utilizan para la anastomosis término-terminal después de la resección intestinal o, algo más controvertido, en la cirugía esofagogástrica . [11] Los instrumentos se pueden utilizar en cirugía abierta o laparoscópica , se utilizan diferentes instrumentos para cada aplicación. Las grapadoras laparoscópicas son más largas, más delgadas y pueden articularse para permitir el acceso desde un número limitado de puertos de trocar .
Algunas engrapadoras incorporan un cuchillo, para completar la escisión y anastomosis en una sola operación. Las grapadoras se utilizan para cerrar heridas internas y cutáneas. Las grapas para la piel se aplican generalmente con una grapadora desechable y se retiran con un quitagrapas especializado. Las grapadoras también se utilizan en la cirugía de gastroplastia con bandas verticales (conocida popularmente como "grapado de estómago").
Si bien los dispositivos para la anastomosis circular de extremo a extremo del tracto digestivo se utilizan ampliamente, a pesar de la investigación intensiva [12] [13] [14] [15] [16], las grapadoras circulares para la anastomosis vascular nunca han tenido un impacto significativo en la mano estándar. (Carrel) técnica de sutura. Aparte de la diferente modalidad de acoplamiento de los muñones vasculares (evertidos) con respecto a los digestivos (invertidos), la principal razón básica podría ser que, particularmente para los vasos pequeños, la manualidad y precisión requeridas solo para posicionar sobre muñones vasculares y accionar cualquier dispositivo no puede ser significativamente inferior al requerido para realizar la sutura manual estándar, por lo que el uso de cualquier dispositivo es de poca utilidad. Sin embargo, una excepción a esto podría ser el trasplante de órganos donde estas dos fases, es decir, la colocación del dispositivo en los muñones vasculares y la acción del dispositivo, se pueden realizar en diferentes momentos, por un equipo quirúrgico diferente, en condiciones seguras cuando el tiempo requerido no influye en la preservación del órgano del donante. , es decir, en la mesa trasera en condición de isquemia fría para el órgano donante y después de la extracción del órgano nativo en el receptor. Esto se finaliza para hacer lo más breve posible la fase de isquemia caliente peligrosa del órgano donante que se puede contener en el par de minutos o menos necesarios solo para conectar los extremos del dispositivo y accionar la grapadora.
Aunque la mayoría de las grapas quirúrgicas están hechas de titanio , el acero inoxidable se usa con más frecuencia en algunas grapas y clips para la piel. El titanio produce menos reacción con el sistema inmunológico y, al no ser ferroso, no interfiere significativamente con los escáneres de resonancia magnética , aunque pueden producirse algunos artefactos de imagen. Las grapas sintéticas absorbibles (bioabsorbibles) también están ahora disponibles, basadas en ácido poliglicólico , como ocurre con muchas suturas sintéticas absorbibles.
Eliminación de grapas de la piel
Cuando se utilicen grapas para la piel para sellar una herida cutánea, será necesario retirar las grapas después de un período de cicatrización adecuado, generalmente entre 5 y 10 días, dependiendo de la ubicación de la herida y otros factores. El quitagrapas de piel es un pequeño dispositivo manual que consiste en un zapato o placa que es lo suficientemente estrecho y delgado para insertarlo debajo de la grapa de piel. La parte activa es una pequeña cuchilla que, cuando se ejerce presión con la mano, empuja la grapa hacia abajo a través de una ranura en el zapato, deformando la grapa en forma de 'M' para facilitar su extracción. En caso de emergencia, es posible quitar las grapas con un par de pinzas para arterias. [17] Los quitagrapas de piel se fabrican en muchas formas y formas, [18] algunos desechables y otros reutilizables.
Ver también
- Instrumentos utilizados en cirugía general
Referencias
- ↑ Iavazzo, Christos; Gkegkes, Ioannis D .; Vouloumanou, Evridiki K .; Mamais, Ioannis; Peppas, George; Falagas, Matthew E. (septiembre de 2011). "Suturas versus grapas para el tratamiento de heridas quirúrgicas: un metanálisis de ensayos controlados aleatorios". El cirujano estadounidense . 77 (9): 1206–1221. ISSN 1555-9823 . PMID 21944632 .
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