La tercera ventriculostomía endoscópica ( ETV ) es un procedimiento quirúrgico para el tratamiento de la hidrocefalia en el que se crea una abertura en el piso del tercer ventrículo usando un endoscopio colocado dentro del sistema ventricular a través de un orificio de trépano . Esto permite que el líquido cefalorraquídeo fluya directamente a las cisternas basales , sin pasar por la obstrucción. Específicamente, la abertura se crea en el tubérculo cinereum translúcido en el tercer piso ventricular. [1]
Tercera ventriculostomía endoscópica | |
---|---|
Especialidad | neurocirugía |
Usos médicos
El procedimiento de ETV se utiliza como una alternativa a una derivación cerebral [2] principalmente para tratar ciertas formas de hidrocefalia obstructiva no comunicante (como la estenosis acueductal ), pero desde que se introdujo la ETV como una modalidad de tratamiento aceptada, la gama de etiologías por las que se utiliza utilizado ha crecido significativamente. Mientras que al principio se realizaba casi exclusivamente en pacientes con hidrocefalia obstructiva no comunicante (p. Ej., Estenosis acueductal o tumor intracerebral), en la actualidad los pacientes con hidrocefalia obstructiva comunicante (p. Ej., Hemorragia post- intracraneal o post- infección intracraneal ) también pueden ser elegibles para tratamiento por medio de de ETV.
Complicaciones
Una ventaja importante de realizar una tercera ventriculostomía endoscópica sobre la colocación de una derivación de líquido cefalorraquídeo es la ausencia de un cuerpo extraño implantado. Una derivación tiene riesgo de infección y falla, por lo que se necesita una cirugía posterior. Las complicaciones de la ETV incluyen hemorragia (la más grave se debe a la rotura de la arteria basilar ), lesión de las estructuras neurales (p. Ej. , Hipotálamo , glándula pituitaria o fondo de saco del cerebro ) y deterioro súbito tardío. [3] Es posible que se presenten infecciones, hematomas y pérdidas de líquido cefalorraquídeo en el período posoperatorio directo.
Fracaso del tratamiento
Ocurre una falla de la ETV. Esto puede deberse a la oclusión de la ventriculostomía (por ejemplo, cierre de la ventriculostomía, formación de membranas subaracnoideas en la cisterna pontina u otros mecanismos). Aunque entre el 60 y el 90% de los fracasos se producen en los primeros meses después del tratamiento, también se producen fracasos a largo plazo (se han informado fracasos que ocurren después de 7 años). [4] En un subgrupo muy pequeño de pacientes, una complicación de la ETV puede ser un rápido deterioro tardío. [5] El mecanismo no está claro.
Tratamiento alternativo
Cuando no es posible realizar una ETV por diferentes motivos, un tratamiento alternativo es abrir la lámina terminalis anterior al tercer ventrículo. [6] La eficacia de este enfoque no es segura. [7]
Las opciones de tratamiento quirúrgico para la hidrocefalia son, como se mencionó anteriormente, la implantación de una derivación cerebral y ETV. Especialmente en el grupo de edad más joven (menores de dos años), sigue siendo incierto cuál es la modalidad de tratamiento superior. Actualmente, se está llevando a cabo un gran estudio multicéntrico internacional para abordar este problema. Se incluyen pacientes menores de dos años con diagnóstico de estenosis acueductal sin antecedentes de parto prematuro u otras anomalías cerebrales asociadas (International Infant Hydrocephalus Study). [8] [9]
Combinado con cauterización del plexo coroideo
Existe una discusión sobre el beneficio adicional de combinar la tercera ventriculostomía endoscópica con la cauterización del plexo coroideo . Este procedimiento combinado se conoce con la abreviatura "ETV / CPC" y también se ha denominado "Procedimiento Warf" [10] en honor al Dr. Benjamin Warf . Se han publicado estudios de investigación sobre la experiencia de los autores con este procedimiento. La mayor parte de los datos que muestran resultados favorables se informa sobre pacientes en África . [11] Estudios más recientes de grupos de investigación en países occidentales también muestran que la combinación de ETV con cauterización del plexo coroideo parece ser efectiva, segura y duradera, [12] y que las predicciones de éxito son similares a las de ETV solo. [13] El grado de cauterización del plexo coroideo en los bebés podría depender de la experiencia del neurocirujano ( curva de aprendizaje ) y, por lo tanto, la capacitación de los cirujanos podría mejorar los resultados. [14] El procedimiento ETV / CPC se está realizando ahora en varios hospitales de ciudades de Estados Unidos y Canadá, incluida Seattle, Washington; Houston, Texas; Calgary, Alberta; Toronto, Ontario; Salt Lake City, Utah; y Boston, Massachusetts. [15]
Predicción del éxito de ETV
Las posibilidades de éxito del tratamiento de un paciente pediátrico se pueden calcular utilizando la puntuación de éxito de ETV (ETVSS). [16] [17] [18] El ETVSS se deriva de la edad del paciente, la etiología de la hidrocefalia y los antecedentes de una derivación previa del líquido cefalorraquídeo (p. Ej., Derivación ventrículo-peritoneal). El porcentaje de probabilidad de éxito de la ETV = puntuación de edad + puntuación de etiología + puntuación de derivación previa. Un paciente de dos años con hidrocefalia por estenosis acueductal, sin derivación previa, tendría un 80% de posibilidades de éxito (40 para la edad + 30 para la etiología + 10 para ninguna derivación previa = 80).
Tabla ETVSS [16]
Puntaje | Edad | Etiología | Derivación anterior |
---|---|---|---|
0 | <1 mes | Post-infeccioso | Derivación anterior |
10 | 1 mes a <6 meses | Sin derivación previa | |
20 | Mielomeningocele , hemorragia intraventricular , tumor cerebral no tectal | ||
30 | 6 meses a <1 año | Estenosis acueductal , tumor cerebral tectal , otra etiología | |
40 | 1 año a <10 años | ||
50 | ≥ 10 años |
El ETVSS se derivó y validó sin el uso de datos de adultos y tiene una capacidad discriminativa inadecuada en poblaciones mixtas de adultos y pediátricos. [19]
Segunda ETV
Después de que un paciente es readmitido con sintomatología clínica y radiológica recurrente de hidrocefalia, no está claro cuál debería ser el siguiente paso en el tratamiento. Implantación de una derivación de líquido cefalorraquídeo o repetición de ETV. Los datos sugieren que una segunda ETV podría valer la pena si se puede evitar la implantación de una derivación de líquido cefalorraquídeo. [20] [21]
Entrenamiento ETV
En la mayoría de los países y centros neuroquirúrgicos, el procedimiento ETV forma parte del programa de formación básica en neurocirugía . Con el fin de enseñar y practicar, se han desarrollado varios modelos de simulación . Simuladores de realidad virtual , [22] y simuladores sintéticos. [23] [24] Esto permite a los aprendices de neurocirugía practicar habilidades en un entorno de bajo riesgo. Los educadores pueden seleccionar un simulador de realidad virtual o un modelo físico para la formación de los residentes, la selección debe basarse en objetivos educativos. Cuando el entrenamiento centrado en la anatomía y el uso de puntos de referencia anatómicos para la toma de decisiones se puede ayudar mejor con el modelo de realidad virtual, el enfoque en familiarizar al residente con el equipo endoscópico y desarrollar la destreza manual se puede aprender mejor en un modelo físico. [25] La habilidad técnica y la competencia de un aprendiz se pueden evaluar utilizando la Herramienta de evaluación de ventriculostomía neuroendoscópica (NEVAT). [26]
Referencias
- ^ Kahle, Kristopher T; Kulkarni, Abhaya V; Limbrick, David D; Warf, Benjamin C (2016). "Hidrocefalia en niños". The Lancet . 387 (10020): 788–99. doi : 10.1016 / s0140-6736 (15) 60694-8 . PMID 26256071 .
- ^ Hidrocefalia y tratamiento: derivaciones y tercera ventriculostomía endoscópica , AboutKidsHealth.ca
- ^ Bouras, T .; Sgouros, S. (2013). "Complicaciones de la tercera ventriculostomía endoscópica". Revista de neurocirugía . 79 (2 Suplemento): e9-12. doi : 10.1016 / j.wneu.2012.02.014 . PMID 22381818 .
- ^ Vulcu, Sonja; Eickele, Leonie; Cinalli, Giuseppe; Wagner, Wolfgang; Oertel, Joachim (31 de julio de 2015). "Resultados a largo plazo de la tercera ventriculostomía endoscópica: un análisis de resultados" . Revista de neurocirugía . 123 (6): 1456-1462. doi : 10.3171 / 2014.11.jns14414 . PMID 26230473 .
- ^ Drake, J .; Chumas, P .; Kestle, J .; Pierre-Kahn, A .; Vinchon, M .; Brown, J .; Pollack, IF; Arai, H. (2006). "Deterioro rápido tardío después de la tercera ventriculostomía endoscópica: casos adicionales y revisión de la literatura". Revista de neurocirugía . 105 (2 Suplemento): 118–26. doi : 10.3171 / ped.2006.105.2.118 . PMID 16922073 . S2CID 41357365 .
- ^ Oertel, Joachim MK; Vulcu, Sonja; Schroeder, Henry WS; Konerding, Moritz A .; Wagner, Wolfgang; Gaab, Michael R. (2010). "Tercera ventriculostomía transventricular endoscópica a través de la lámina terminal". Revista de neurocirugía . 113 (6): 1261–9. doi : 10.3171 / 2010.6.JNS09491 . PMID 20707616 . S2CID 9327180 .
- ^ Komotar, Ricardo J .; Hahn, David K .; Kim, Grace H .; Starke, Robert M .; Garrett, Matthew C .; Merkow, Maxwell B .; Otten, Marc L .; Sciacca, Robert R .; Connolly, E. Sander (2009). "Eficacia de la fenestración de la lámina terminal en la reducción de la hidrocefalia dependiente de derivación después de una hemorragia subaracnoidea aneurismática: una revisión sistemática". Revista de neurocirugía . 111 (1): 147–54. doi : 10.3171 / 2009.1.JNS0821 . PMID 19284236 . S2CID 28475913 .
- ^ Sgouros, S .; Kulkharni, AV; Constantini, S. (15 de octubre de 2005). "El estudio internacional de hidrocefalia infantil: concepto y racional". Sistema nervioso del niño . 22 (4): 338–345. doi : 10.1007 / s00381-005-1253-y . ISSN 0256-7040 . PMID 16228238 .
- ^ Constantini, S .; Sgouros, S .; Kulkarni, A. (2013). "Neuroendoscopia en el grupo de edad más joven". Neurocirugía mundial . 79 (2 Suplemento): S23.e1-11. doi : 10.1016 / j.wneu.2012.02.003 . PMID 22381849 .
- ^ "Neurocirujanos desafiados a eliminar todas las muertes infantiles por hidrocefalia" . EurekAlert . Consultado el 14 de enero de 2016 .
- ^ Warf, BC; Tracy, S .; Mugamba, J. (2012). "Resultado a largo plazo para la tercera ventriculostomía endoscópica sola o en combinación con la cauterización del plexo coroideo para la estenosis acueductal congénita en bebés africanos". Revista de neurocirugía. Pediatría . 10 (2): 108-11. doi : 10.3171 / 2012.4.PEDS1253 . PMID 22747094 .
- ^ Stone, SS; Warf, BC (2014). "Tercera ventriculostomía endoscópica combinada y cauterización del plexo coroideo como tratamiento primario para la hidrocefalia infantil: una serie prospectiva de América del Norte" . Revista de neurocirugía. Pediatría . 14 (5): 439–46. doi : 10.3171 / 2014.7.PEDS14152 . PMID 25171723 .
- ^ Riva-Cambrin, Jay. "Éxito de ETV + CPC y evolución de las indicaciones a lo largo del tiempo: un estudio prospectivo de HCRN" . Red de investigación clínica de hidrocefalia . Consultado el 7 de marzo de 2016 .
- ^ Kulkarni, AV; Riva-Cambrin, J .; Browd, SR; Drake, JM; Holubkov, R .; Kestle, JR; Limbrick, DD; Rozzelle, CJ; Simon, TD; Tamber, MS; Wellons, JC3rd .; Whitehead, WE; Red de investigación clínica de hidrocefalia. (2014). "Tercera ventriculostomía endoscópica y cauterización del plexo coroideo en bebés con hidrocefalia: un estudio retrospectivo de la red de investigación clínica de hidrocefalia" . Revista de neurocirugía. Pediatría . 14 (3): 224–9. doi : 10.3171 / 2014.6.PEDS13492 . PMID 24995823 .
- ^ Ruparell, Asha. "La nueva neurocirugía salva vidas en Calgary al tratar la hidrocefalia, 'agua en el cerebro ' " . Noticias globales . Consultado el 25 de mayo de 2016 .
- ^ a b Kulkarni, AV; Drake, JM; Mallucci, CL; Sgouros, S .; Roth, J .; Constantini, S .; Grupo de estudio canadiense de neurocirugía pediátrica (2009). "Tercera ventriculostomía endoscópica en el tratamiento de la hidrocefalia infantil". Revista de pediatría . 155 (2): 254–9. doi : 10.1016 / j.jpeds.2009.02.048 . PMID 19446842 .
- ^ Durnford, Andrew J .; Kirkham, Fenella J .; Mathad, Nijaguna; Gorrión, Owen CE (1 de noviembre de 2011). "Tercera ventriculostomía endoscópica en el tratamiento de la hidrocefalia infantil: validación de una puntuación de éxito que predice el resultado a largo plazo". Revista de neurocirugía: pediatría . 8 (5): 489–493. doi : 10.3171 / 2011.8.PEDS1166 . ISSN 1933-0707 . PMID 22044375 .
- ^ Breimer, GE; Sival, DA; Brusse-Keizer, MGJ; Hoving, EW (5 de mayo de 2013). "Una validación externa del ETVSS para la adecuación predictiva a corto y largo plazo en 104 pacientes pediátricos". Sistema nervioso del niño . 29 (8): 1305-1311. doi : 10.1007 / s00381-013-2122-8 . ISSN 0256-7040 . PMID 23644629 .
- ^ Labidi, M .; Lavoie, P .; Lapointe, G .; Obaid, D .; Weil, AG; Bojanowski, MW; Turmel, A. (24 de julio de 2015). "Predicción del éxito de la tercera ventriculostomía endoscópica: validación de la ETV Success Score en una población mixta de pacientes adultos y pediátricos" . Revista de neurocirugía . 123 (6): 1447–1455. doi : 10.3171 / 2014.12.JNS141240 . PMID 26207604 .
- ^ Peretta, P .; Cinalli, G .; Spennato, P .; Ragazzi, P .; Rugierro, C .; Aliberti, F .; Carlino, C .; Cianciulli, E. (2009). "Resultados a largo plazo de una segunda tercera ventriculostomía endoscópica en niños: análisis retrospectivo de 40 casos". Neurocirugía . 65 (3): 539–47. doi : 10.1227 / 01.NEU.0000350228.08523.D1 . PMID 19687699 .
- ^ Marano, Paul J .; Stone, Scellig SD; Mugamba, John; Ssenyonga, Peter; Warf, Ezra B .; Warf, Benjamin C. (6 de febrero de 2015). "Reapertura de una tercera ventriculostomía obstruida: éxito a largo plazo y factores que afectan el resultado en 215 bebés" . Revista de neurocirugía: pediatría . 15 (4): 399–405. doi : 10.3171 / 2014.10.peds14250 . PMID 25658247 .
- ^ Choudhury, N .; Gelinas-Phaneuf, F .; Delorme, S .; Del Maestro, R. (2013). "Fundamentos de la neurocirugía: tareas de realidad virtual para la formación y evaluación de habilidades técnicas" . Neurocirugía mundial . 80 (5): e9-19. doi : 10.1016 / j.wneu.2012.08.022 . PMID 23178917 .
- ^ Breimer, GE; Bodani, V .; Looi, T .; Drake, JM (2015). "Diseño y evaluación de un nuevo simulador de cerebro sintético para la tercera ventriculostomía endoscópica". Revista de neurocirugía. Pediatría . 15 (1): 82–8. doi : 10.3171 / 2014.9.PEDS1447 . PMID 25360853 . S2CID 10586172 .
- ^ Zymberg, S .; Vaz-Guimaraes Filho, F .; Lyra, M. (2010). "Entrenamiento neuroendoscópico: presentación de un nuevo simulador real". Neurocirugía mínimamente invasiva . 53 (1): 44–6. doi : 10.1055 / s-0029-1246169 . PMID 20376746 .
- ^ Breimer, Gerben E .; Haji, Faizal A .; Bodani, Vivek; Cunningham, Melissa S .; López-Ríos, Adriana-Lucía; Okrainec, Allan; Drake, James M. (junio de 2016). "Educación basada en simulación para la tercera ventriculostomía endoscópica". Neurocirugía operatoria . 13 (1): 89–95. doi : 10.1227 / NEU.0000000000001317 . PMID 28931258 .
- ^ Breimer, Gerben E .; Haji, Faizal A .; Hoving, Eelco W .; Drake, James M. (1 de mayo de 2015). "Desarrollo y validación de contenido de evaluaciones de desempeño para tercera ventriculostomía endoscópica". Sistema nervioso del niño . 31 (8): 1247-1259. doi : 10.1007 / s00381-015-2716-4 . ISSN 0256-7040 . PMID 25930722 .
enlaces externos
- Video y más sobre el procedimiento de ETV de un artículo sobre Medscape