Caminar de puntillas se refiere a una condición en la que una persona camina de puntillas sin poner mucho o ningún peso sobre el talón o cualquier otra parte del pie. Caminar de puntillas en los niños pequeños es común. Todos los niños que caminan con los dedos de los pies cuando son pequeños, comúnmente adoptan un patrón de caminar con los pies del talón a medida que crecen. Si un niño continúa caminando sobre los dedos de los pies después de los tres años, o no puede apoyar los talones en el suelo, debe ser evaluado por un profesional de la salud con experiencia en la evaluación de la marcha de los niños. [1]
Caminar de puntillas | |
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Caminar de puntillas | |
Especialidad | Pediatría |
El caminar de puntillas puede ser causado por una serie de problemas de salud. Cuando no existe una razón médica para caminar de puntillas, los profesionales de la salud comúnmente se refieren a ello como caminar de puntillas "idiopático". Este no es un diagnóstico formal o reconocido, sino cómo se denomina porque no se puede encontrar una razón para caminar de puntillas. [2] La marcha idiopática de puntillas solo debe considerarse después de que se hayan excluido todas las demás afecciones. [3] Otras causas para caminar con los dedos de los pies incluyen un tendón de Aquiles corto congénito , espasticidad muscular (comúnmente asociada con parálisis cerebral ) o enfermedades genéticas, enfermedades musculares como la distrofia muscular de Duchenne . [4] El caminar de puntillas también puede ser causado por un bloqueo óseo ubicado en el tobillo que evita que el tobillo se mueva. Esto puede deberse a un traumatismo o artritis. [5] Caminar con los dedos de los pies también puede ser una forma de adaptarse a una condición separada, pie caído . El caminar de puntillas persistente en los niños se ha identificado como un posible signo temprano de autismo . [6] [7]
Se estima que el 5% de los niños sanos no tienen ninguna razón para caminar de puntillas (marcha de puntillas idiopática). [8] La marcha idiopática con los dedos de los pies también se ha observado más en hombres que en mujeres cuando se observan grupos muy grandes de niños que caminan con los dedos de los pies. Un estudio buscó antecedentes familiares de caminar de puntillas y encontró una conexión con los miembros de la familia que caminaban de puntillas sin razón médica (caminar de puntillas idiopático). Esto significa que puede haber un vínculo genético con la marcha idiopática con los dedos del pie. [9]
Causa
La marcha idiopática de puntillas es siempre bilateral y no tiene una causa ortopédica o neurológica. Se diagnostica después si continúa después de los tres años. [10] En esta condición, los niños pueden caminar voluntariamente con el patrón típico de talón-dedo del pie, pero prefieren caminar de puntillas. Para que se considere idiopático, el historial médico del niño debe estar libre de afecciones neurológicas, ortopédicas o neuropsiquiátricas, incluidas otras anomalías en la marcha. [11] [12] Se cree que está relacionado con los desafíos del procesamiento sensorial. [13] [14] Se han establecido dos clasificaciones de la marcha idiopática con los dedos del pie. La clasificación de Alvarez identifica la severidad de la marcha con los dedos de los pies según la cinemática y los tobillos oscilantes. [15] La clasificación de Pomarino identifica el caminar de puntillas de acuerdo con las características específicas del individuo y lo caracteriza en tres tipos según los signos presentados. [dieciséis]
Parálisis cerebral
Se han realizado estudios para determinar la fuente de la asociación entre caminar de puntillas y parálisis cerebral. Un estudio sugiere que la marcha con los dedos del pie, a veces llamada marcha en equino, asociada con la parálisis cerebral se presenta con un gastrocnemio y sóleo medial y lateral anormalmente cortos, los músculos primarios involucrados en la flexión plantar. Un estudio separado encontró que la marcha podría ser un movimiento compensatorio debido a los músculos de flexión plantar debilitados. [17] En las personas que tienen parálisis cerebral y caminan con los dedos del pie, se requiere una mayor fuerza de flexión plantar para caminar normalmente de talón a dedo que para caminar de puntillas. Cuando los niños con un desarrollo típico tienen la tarea de realizar diferentes tipos de caminar con los dedos de los pies, su caminar con los dedos de los pies no podría reducir la fuerza a los niveles que tienen los niños que caminan con los dedos de los pies con parálisis cerebral cuando caminan. Esto sugiere que caminar con los dedos de los pies asociado con la parálisis cerebral puede deberse a una flexión plantar anormalmente debilitada que solo puede lograr caminar con los dedos de los pies. [18]
Diagnóstico
Hay muchos profesionales de la salud que evalúan y tratan la marcha de puntillas. Se consulta comúnmente a médicos de familia, neurólogos, cirujanos ortopédicos, pediatras, fisioterapeutas, fisioterapeutas y podólogos. El tratamiento dependerá de la causa de la afección. [19]
Tratamiento
En el caso de la marcha idiopática del dedo del pie en niños pequeños, los profesionales de la salud pueden preferir observar y esperar, ya que el niño puede "superar" la marcha con el dedo del pie con el tiempo. [20] Existen tratamientos limitados que demuestran cambios en la marcha a largo plazo. En cambio, muchos tratamientos se enfocan en cualquier tensión en los músculos de la pantorrilla que pueda estar asociada con caminar con los dedos de los pies. [21] [4] Los tratamientos comunes para la marcha idiopática con los dedos del pie pueden incluir [22] :
- Usar un aparato ortopédico, una férula o un tipo de ortesis durante el día, la noche o ambos. El aparato ortopédico limita la capacidad del niño para caminar sobre los dedos de los pies y puede estirar el músculo y el tendón de la parte posterior de la pierna. Un tipo de ortesis que se usa comúnmente son las AFO (ortesis de tobillo y pie).
- Enyesado en serie, donde se enyesa la pierna con el músculo de la pantorrilla estirado. El yeso se cambia semanalmente con estiramiento progresivo. A veces, estos yesos no se cambian semanalmente, sino cada 2 a 3 semanas.
- La terapia con Botox se puede usar para paralizar los músculos de la pantorrilla y reducir el opuesto de los músculos para que trabajen más. Esto puede usarse con yesos o entablillados en serie, sin embargo, un pequeño estudio ha demostrado que esto tiene un impacto limitado.
- Si las medidas conservadoras (no quirúrgicas) no ayudan a cambiar la marcha o alargar los músculos de la pantorrilla y corregir la marcha del dedo del pie después de aproximadamente 12 a 24 meses, el alargamiento quirúrgico del tendón es una opción. La cirugía generalmente se realiza bajo anestesia completa , pero si no hay problemas, el niño es dado de alta el mismo día. Después de la cirugía, a menudo se usa un yeso para caminar por debajo de la rodilla durante seis semanas y luego se usa un AFO para proteger el tendón durante varios meses.
Para caminar de puntillas como resultado de otras afecciones médicas, es posible que sea necesario consultar a especialistas adicionales.
Referencias
- ^ "Caminar con los dedos del pie" . Mayo Clinic. Archivado desde el original el 3 de junio de 2007 . Consultado el 24 de junio de 2007 .
- ^ Babb A, Carlson WO (2008). "Caminar de puntillas idiopático". Medicina de Dakota del Sur . 61 (2): 53, 55–7. PMID 18432151 .
- ^ Williams, C; Tinley, P; Curtin, M (2010). "La herramienta para caminar de puntillas: un método novedoso para evaluar niños idiopáticos que caminan de puntillas". Marcha y postura . 32 (4): 508-11. doi : 10.1016 / j.gaitpost.2010.07.011 . PMID 20692159 .
- ^ a b "Caminar de puntillas" . emedecine.com. Archivado desde el original el 1 de junio de 2007 . Consultado el 7 de junio de 2007 .
- ^ "Deformidad de equino en Foot Associates of Central Texas, LLC" . 2009. Archivado desde el original el 8 de diciembre de 2013 . Consultado el 11 de diciembre de 2013 .
- ^ Sala DA, Shulman LH, Kennedy RF, Grant AD, Chu ML (1999). "Caminar con los dedos del pie idiopático: una revisión" (PDF) . Medicina del desarrollo y neurología infantil . 41 (12): 846–8. doi : 10.1017 / S0012162299001681 . PMID 10619285 .
- ^ Geschwind DH (2009). "Avances en el autismo" . Revisión anual de medicina . 60 (1): 367–80. doi : 10.1146 / annurev.med.60.053107.121225 . PMC 3645857 . PMID 19630577 .
- ^ Engstrom, P; Tedroff, K (2012). "La prevalencia y el curso de la marcha de puntillas idiopática en niños de 5 años". Pediatría . 130 (2): 279–84. doi : 10.1542 / peds.2012-0225 . PMID 22826572 . S2CID 2915651 .
- ^ Pomarino, David; Ramírez Llamas, Juliana; Pomarino, Andrea (2016). "Predisposición familiar idiopática que camina del dedo del pie y distribución de género". Especialista en Pie y Tobillo . 9 (5): 417–422. doi : 10.1177 / 1938640016656780 . PMID 27370652 . S2CID 1160638 .
- ^ Stricker, S (1998). "Caminar de puntillas idiopático: una comparación de métodos de tratamiento". Pediatr Orthoped . 18 (3): 289–93. doi : 10.1097 / 00004694-199805000-00003 . PMID 9600550 .
- ^ Williams, C; Tinley, P; Curtin, M (2010). "La herramienta para caminar de puntillas: un método novedoso para evaluar niños idiopáticos que caminan de puntillas". Marcha y postura . 32 (4): 508-11. doi : 10.1016 / j.gaitpost.2010.07.011 . PMID 20692159 .
- ^ Kuijk, A; Kosters, R; Vugts, M; Geurts, A (2014). "Tratamiento para caminar de puntillas idiopático: una revisión sistemática de la literatura" . Revista de Medicina de Rehabilitación . 46 (10): 945–957. doi : 10.2340 / 16501977-1881 . PMID 25223807 .
- ^ Fanchiang, H; Geil, M; Wu, J; Ajisafe, T (2016). "Los efectos de la superficie para caminar en el patrón de la marcha de los niños con caminar de puntillas idiopático". Journal Child Neur . 31 (7): 858–863. doi : 10.1177 / 0883073815624760 . PMID 26733505 . S2CID 5526538 .
- ^ Williams, C; Tinley, P; Curtin, M; Wakefield, S; Nielson, S (2014). "¿Es idiopático caminar con el dedo del pie realmente idiopático? Las habilidades motoras y las capacidades de procesamiento sensorial asociadas con la marcha idiopática del dedo del pie". Revista de neurología infantil . 29 (1): 71–78. doi : 10.1177 / 0883073812470001 . PMID 23349518 . S2CID 5696959 .
- ^ Álvarez, Christine; De Vera, Mary; Beauchamp, Richard; Ward, Richard; Negro, Alac (2007). "Clasificación de la marcha de puntillas idiopática basada en el análisis de la marcha: desarrollo y aplicación de la clasificación de gravedad de ITW". Marcha y postura . 26 (3): 428–435. doi : 10.1016 / j.gaitpost.2006.10.011 .
- ^ Pomarino, David; Ramírez Llamas, Juliana; Martin, Stephan; Pomarino, Andrea (16 de enero de 2017). "Revisión de la literatura de la marcha idiopática del dedo del pie: etiología, prevalencia, clasificación y tratamiento". Especialista en Pie y Tobillo . 10 (4): 337–342. doi : 10.1177 / 1938640016687370 . PMID 28092971 . S2CID 3389265 .
- ^ Hampton, DA, Hollander, Kw, Engsberg, JR (2003). "Deformidad en equino como mecanismo compensatorio de la debilidad del flexor plantar del tobillo en la parálisis cerebral" (PDF) . Revista de Biomecánica Aplicada . 19 (4): 325–339. doi : 10.1123 / jab.19.4.325 . Consultado el 11 de diciembre de 2013 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ Wren, TA; Hazlo, KP; Kay, RM (2004). "Longitudes de gastrocnemio y sóleo en la marcha en equino de parálisis cerebral: diferencias entre niños con y sin contractura estática y efectos de la recesión de gastrocnemio". Revista de Biomecánica . 37 (9): 1321–7. doi : 10.1016 / j.jbiomech.2003.12.035 . PMID 15275839 .
- ^ "Caminar de puntillas" . orthoseek.com. Archivado desde el original el 19 de septiembre de 2007 . Consultado el 7 de junio de 2007 .
- ^ "Caminar de puntillas" . mastersofpediatrics.com. Archivado desde el original el 8 de junio de 2007 . Consultado el 24 de junio de 2007 .
- ^ Caserta, A; Pacey, V; Fahey, M; Gray, K; Engelbert, R; Williams, C (2019). "Intervenciones para la marcha de puntillas idiopática" . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2019 (10): CD012363. doi : 10.1002 / 14651858.CD012363.pub2 . PMC 6778693 . PMID 31587271 .
- ^ Caserta, A; Pacey, V; Fahey, M; Gray, K; Engelbert, R; Williams, C (2019). "Intervenciones para la marcha de puntillas idiopática" . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2019 (10): CD012363. doi : 10.1002 / 14651858.CD012363.pub2 . PMC 6778693 . PMID 31587271 .
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