La decoloración de los dientes es el color, el tono o la translucidez anormales de los dientes . [1] La decoloración externa es la acumulación de manchas en la superficie del diente. La decoloración interna se debe a la absorción de partículas de pigmento en la estructura del diente. [2] [3] A veces hay varios factores coexistentes diferentes responsables de la decoloración. [4]
Decoloración de los dientes | |
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Otros nombres | Tinción de dientes |
Especialidad | Odontología |
Color de diente normal
La apariencia y percepción de un diente es el resultado de una compleja interacción de factores como las condiciones de iluminación, la translucidez , la opacidad , la dispersión de la luz , el brillo y el ojo y el cerebro humanos. [5] De estos, la pigmentación intrínseca de un diente es la más influyente, [4] que a su vez está determinada por factores genéticos y naturales. [6] La luz que incide en un diente sufre una reflexión , absorción y transmisión en diversos grados en cada capa de tejido de la sustancia del diente. [4] La luz reflejada detectada por el ojo humano determina la apariencia percibida de un diente. [4]
Los dientes tienen una fina capa de esmalte en la superficie exterior. La capa de esmalte es más blanca y semitransparente, y aporta tintes azul, rosa verdoso al color del diente. [6] La capa de dentina subyacente es más oscura que el esmalte, de color marrón amarillento y menos transparente. [6] La dentina forma la mayor parte de la sustancia dental, [7] y contribuye más al color general del diente. [6] En el centro del diente hay tejido conectivo blando denominado pulpa dental . [8] La pulpa es rosada / roja debido a su vascularización, pero rara vez es visible a través del esmalte y la dentina suprayacentes, a menos que el grosor de estas capas se reduzca por el desgaste de los dientes (o rara vez por reabsorción interna).
La opinión pública sobre cuál es el color normal de los dientes tiende a distorsionarse. Las representaciones de dientes mejorados cosméticamente son comunes en los medios de comunicación. En un informe, el color de diente más común en la población general osciló entre A1 y A3 en la guía de colores VITA clásica A1-D4. [9]
El color de los dientes varía según la raza, el género y la región geográfica. [4] Las hembras generalmente tienen dientes ligeramente más blancos que los machos, en parte porque los dientes de las hembras son más pequeños y, por lo tanto, hay menos volumen de dentina, parcialmente visible a través de la capa de esmalte. Por la misma razón, los dientes más grandes, como los molares y los caninos (caninos), tienden a ser más oscuros. Los dientes de leche (dientes temporales ) son generalmente más blancos que los dientes adultos que siguen, nuevamente debido a las diferencias en la proporción de esmalte a dentina.
Causas
Decoloración extrínseca
Las decoloraciones extrínsecas son comunes y tienen muchas causas diferentes. [10] El mismo rango de factores puede teñir la superficie de las restauraciones (p. Ej., Obturaciones de composite, coronas de porcelana). [10] Algunas decoloraciones extrínsecas que se dejan permanecer durante mucho tiempo pueden volverse intrínsecas. [11]
- Placa dental : aunque normalmente es prácticamente invisible en la superficie del diente, la placa puede teñirse con bacterias cromógenas como las especies de Actinomyces . [12]
- Cálculo : la placa descuidada eventualmente se calcifica y conduce a la formación de un depósito duro en los dientes, especialmente alrededor de la línea de las encías. El color del cálculo varía y puede ser gris, amarillo, negro o marrón. [12]
- Tabaco : El alquitrán en el humo de los productos de tabaco (y también de los productos de tabaco sin humo ) tiende a formar una mancha de color amarillo-marrón-negro alrededor del cuello de los dientes por encima de la línea de las encías. [12]
- Betel masticando. [13]
- Ciertos alimentos y bebidas. Los alimentos, como las verduras, que son ricos en carotenoides o xantonoides pueden manchar los dientes. [ cita requerida ] La ingestión de líquidos de colores como bebidas deportivas, refrescos de cola, café, té y vino tinto puede decolorar los dientes. [ cita requerida ]
- Ciertos medicamentos tópicos.
- La clorhexidina ( enjuague bucal antiséptico ) se une a los taninos , lo que significa que el uso prolongado en personas que consumen café, té o vino tinto se asocia con manchas extrínsecas (es decir, manchas removibles) de los dientes. [14]
- El cloruro de cetilpiridinio , que se encuentra en muchos enjuagues bucales antimicrobianos , puede provocar manchas debido a residuos bacterianos muertos. [15] [16]
- Compuestos metálicos. La exposición a dichos compuestos metálicos puede ser en forma de medicación u otra exposición ambiental. Los ejemplos incluyen hierro (mancha negra), yodo (negro), cobre (verde), níquel (verde) y cadmio (amarillo-marrón). [3]
- Antibioticos. La tetraciclina y sus derivados pueden sufrir una decoloración intrínseca (que se analiza a continuación). Sin embargo, otros antibióticos pueden formar complejos insolubles con calcio, hierro y otros elementos que causan tinción extrínseca. [11]
Decoloración intrínseca
Las causas de la decoloración intrínseca generalmente se encuentran entre las que ocurren durante el desarrollo de los dientes y las que se adquieren más adelante en la vida. Las causas conocidas de la tinción intrínseca se enumeran a continuación; sin embargo, se desconocen algunas. [17]
Caries dental
La caries dental ( caries dental) comienza como una mancha blanca opaca en la superficie del esmalte. A medida que avanza la desmineralización, las diversas lesiones eventualmente cavitan y el color marrón subyacente se hace visible. [13]
Fluorosis
La fluorosis puede ocurrir cuando existe una exposición crónica y excesiva al fluoruro durante los años de desarrollo de los dientes. [3] [10] El fluoruro es un mineral natural en el agua, aunque algunas regiones tienen niveles más altos que otras, y en algunas áreas se agrega fluoruro a los suministros de agua en niveles bajos para ayudar a prevenir la caries dental. La exposición también puede ocurrir a través del agua embotellada y la pasta de dientes con flúor. En su forma más leve, la fluorosis aparece como pequeñas motas blancas opacas en la superficie del esmalte. [18] Los casos más graves muestran parches de esmalte gravemente hipoplásicos, que también son propensos a la acumulación de manchas superficiales. [18] Se pueden observar bandas blancas finas cronológicas de fluorosis que corresponden a los momentos de alta exposición al fluoruro. [18]
Trauma
El trauma dental puede resultar en decoloraciones. [13] Después de las lesiones por luxación, la decoloración roja puede desarrollarse casi instantáneamente. Esto se debe a la ruptura de la microcirculación venosa de un diente, mientras que las arterias continúan suministrando sangre a la pulpa. Luego, la sangre se descompone gradualmente y se desarrolla una decoloración azul-marrón. [2]
Los dientes pueden volverse grises después de una necrosis pulpar inducida por un traumatismo (muerte de la pulpa). [2] Esta decoloración generalmente se desarrolla semanas o meses después de la lesión y es causada por la incorporación de pigmentos liberados durante la descomposición del tejido pulpar y la sangre en la dentina. [2]
Puede ocurrir una decoloración amarilla después de la obliteración del canal pulpar , es decir, el sellado de la pulpa. [2] El trauma de un diente adulto en desarrollo (p. Ej., La intrusión de un diente de leche en el hueso) puede afectar la capa de esmalte del diente adulto. [2] Esto se hace evidente cuando el diente adulto entra en la boca. [2]
Necrosis pulpar
Los dientes mueren principalmente como resultado de una caries dental extensa; sin embargo, esto también puede ocurrir después de un traumatismo dental o una perforación intensa del diente durante la preparación del diente antes de la restauración.
Reabsorción interna
La reabsorción interna a veces puede seguir a un traumatismo dental (aunque en otros casos parece no tener relación). Aquí es donde la dentina se reabsorbe y se reemplaza por tejido pulpar vascular hiperplásico . A medida que este proceso comienza a acercarse a la superficie externa del diente, un tono rosado de este tejido pulpar de reemplazo puede hacerse visible a través de la sustancia dental superpuesta restante. [19] Esta apariencia a veces se denomina "diente rosado de Mummery". [19]
Tratamiento de conducto
La tinción interna es común después del tratamiento del conducto radicular , sin embargo, las causas exactas de esto no se comprenden completamente. [1] No limpiar completamente el tejido blando necrótico del sistema pulpar puede causar manchas, y ciertos materiales del conducto radicular (p. Ej., Gutapercha y cementos selladores del conducto radicular) también pueden hacerlo. [1] Otro factor posible es la falta de presión pulpar en los túbulos dentinarios una vez que se extrae la pulpa, lo que lleva a la incorporación de tintes dietéticos en la dentina. [1]
Empastes de amalgama
Los empastes de amalgama a menudo manchan el diente en el que se colocan. [11] Esto es más notable en empastes muy antiguos, ya que el pigmento se filtra lentamente del material de empaste de amalgama y sus superficies corroídas asociadas. Además, los empastes metálicos proyectan una sombra que puede ser visible a través del diente y lo hacen parecer más oscuro. [11]
Tetraciclina y derivados de tetraciclina
La tetraciclina es un antibiótico de amplio espectro, [20] y su derivado minociclina es común en el tratamiento del acné . [21] El fármaco es capaz de quelar los iones de calcio y se incorpora a los dientes, cartílagos y huesos. [20] La ingestión durante los años de desarrollo de los dientes provoca una decoloración de la dentina de color amarillo verdoso, que es visible a través del esmalte y fluorescente bajo la luz ultravioleta. Más tarde, la tetraciclina se oxida y la tinción se vuelve más marrón y deja de ser fluorescente bajo la luz ultravioleta. [12] [22] Otros medicamentos derivados de la tetraciclina, como la glicilciclina, comparten este efecto secundario. [ cita médica necesaria ] Debido a que las tetraciclinas atraviesan la placenta, un niño puede tener manchas en los dientes si los medicamentos se administran durante el embarazo de la madre. [23]
Desordenes genéticos
Varios trastornos genéticos afectan el desarrollo de los dientes ( odontogénesis ) y conducen a una apariencia y estructura anormales de los dientes. La hipoplasia del esmalte y la hipocalcificación del esmalte son ejemplos de esmalte defectuoso que potencialmente da una apariencia decolorada al diente. Los dientes afectados de esta manera también suelen ser más susceptibles a una mayor tinción adquirida a lo largo de la vida.
La amelogénesis imperfecta es una afección poco común que afecta la formación del esmalte ( amelogénesis ). El esmalte es frágil, los dientes se ven amarillos o marrones y las manchas superficiales se acumulan más fácilmente. [1]
La dentinogénesis imperfecta es un defecto de la formación de la dentina y los dientes pueden tener un color amarillo-marrón, ámbar oscuro o azul-gris con mayor translucidez. [1] La displasia dentinaria es otro trastorno de la dentina.
La porfiria eritropoyética congénita (enfermedad de Gunther) es una forma congénita rara de porfiria y puede estar asociada con dientes descoloridos de color rojo o marrón. [1] [12]
La hiperbilirrubinemia durante los años de formación de los dientes puede hacer que la bilirrubina se incorpore a los tejidos duros dentales, provocando una decoloración de color amarillo verdoso o azul verdoso. [1] Una de esas afecciones es la enfermedad hemolítica del recién nacido (eritroblastosis fetal). [12]
La talasemia y la anemia de células falciformes pueden estar asociadas con la decoloración de los dientes de color azul, verde o marrón. [1]
Una alta proporción de niños con fibrosis quística tienen dientes descoloridos. [23] Esto es posiblemente el resultado de la exposición a tetraciclina durante la odontogénesis, [23] sin embargo, también se ha demostrado que el regulador transmembrana de la fibrosis quística está involucrado en la formación del esmalte, lo que sugiere que la enfermedad tiene cierta influencia en la decoloración de los dientes independientemente de la exposición a las tetraciclinas.
Envejecimiento
La decoloración intrínseca tiende a acompañar al envejecimiento. Durante toda la vida, la deposición de dentina secundaria se produce a lo largo de las paredes internas de la cámara pulpar. La dentina secundaria es más oscura y más opaca que la dentina primaria. Esto le da a la dentina un aspecto general más oscuro. [11] Al mismo tiempo, la capa de esmalte se adelgaza gradualmente por los procesos de desgaste de los dientes, como el desgaste y la erosión ácida, un grado de lo cual se considera normal. [11] El esmalte también se vuelve menos poroso y deficiente en fosfato. [ cita médica necesaria ]
Gestión
La decoloración de los dientes frontales es una de las razones más comunes por las que las personas buscan atención dental. [10] Sin embargo, muchas personas con dientes de color normal piden que se les blanqueen. [10] El manejo de la decoloración de los dientes depende de la causa. La mayoría de las decoloraciones son inofensivas y pueden o no ser un problema cosmético para el individuo. En otros casos, puede indicar una patología subyacente como la necrosis pulpar o, en raras ocasiones, un trastorno sistémico.
La mayor parte de la decoloración extrínseca se elimina fácilmente limpiando los dientes , ya sea con pasta dental "blanqueadora" (es decir, abrasiva) en casa o como tratamiento realizado por un profesional (p. Ej., Raspado y / o pulido ). Para evitar la acumulación futura de manchas extrínsecas, se requiere la identificación de la causa (p. Ej., Fumar).
La decoloración intrínseca generalmente requiere uno de los muchos tipos de blanqueamiento dental . Alternativamente, la apariencia del diente se puede ocultar con restauraciones dentales (por ejemplo, empastes de composite, carillas, coronas).
Referencias
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La decoloración de los dientes podría ser una indicación, en algunas personas, de que el producto está funcionando: después de que el enjuague mata los gérmenes en la boca, los gérmenes muertos pueden acumularse en la superficie del diente y crear la apariencia de una mancha marrón.
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enlaces externos
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