Un torniquete es un dispositivo que se utiliza para aplicar presión a una extremidad o extremidad con el fin de limitar, pero no detener, el flujo de sangre. Puede usarse en emergencias , en cirugía o en rehabilitación postoperatoria . Además, el flebotomista utiliza un torniquete para evaluar y determinar la ubicación de una vena adecuada para la venopunción. La aplicación adecuada de un torniquete impedirá parcialmente el flujo de sangre venosa hacia el corazón y hará que la sangre se acumule temporalmente en la vena para que la vena sea más prominente y la sangre se obtenga más fácilmente. El torniquete se aplica de tres a cuatro pulgadas por encima del punto de inserción de la aguja y debe permanecer en su lugar no más de un minuto para evitar la hemoconcentración.
Se puede hacer un torniquete simple con un palo y una cuerda (o cinturón de cuero), pero el uso de torniquetes improvisados se ha reducido con el tiempo debido a su ineficacia en comparación con un torniquete comercial y profesional. Esto puede detener el flujo de sangre, pero pueden ocurrir efectos secundarios como daño a los tejidos blandos y daño a los nervios.
Tipos
Hay cuatro tipos de torniquetes: torniquetes quirúrgicos, torniquetes de emergencia, torniquetes de rehabilitación y el flebotomista utiliza un torniquete para evaluar y determinar la ubicación de una vena adecuada para la venopunción.
Torniquetes quirúrgicos
Los torniquetes de anillo de silicona, o torniquetes de anillo elástico, son dispositivos mecánicos autónomos que no requieren electricidad, cables o tubos. El torniquete viene en una variedad de tamaños. Para determinar el tamaño correcto del producto, se debe medir la circunferencia de la extremidad del paciente en la ubicación de oclusión deseada, así como su presión arterial para determinar el mejor modelo. [1] Una vez que se selecciona el modelo correcto, normalmente se necesitarán dos personal médico estéril para aplicar el dispositivo. A diferencia del torniquete neumático, el torniquete de anillo de silicona debe aplicarse después de que se hayan colocado los campos sobre el paciente. Esto se debe a que el dispositivo es completamente estéril. [2] La mayoría de los dispositivos requieren una operación de dos personas (con la excepción del modelo extra grande):
- Una persona se encarga de sujetar la extremidad del paciente, la otra colocará el dispositivo en la extremidad (con el extra grande se necesitan dos personas).
- Solicitud:
- Coloque el torniquete de anillo elástico en la mano / pie. Tenga cuidado de asegurarse de que todos los dedos de las manos y los pies estén dentro del dispositivo.
- Los mangos del torniquete deben colocarse medial-lateral en la extremidad superior o posterior-anterior en la extremidad inferior.
- La persona que aplica el dispositivo debe comenzar a hacer rodar el dispositivo, mientras que la persona responsable de la extremidad debe mantener la extremidad recta y mantener la tracción axial.
- Una vez que se alcanza la ubicación de oclusión deseada, las correas se pueden cortar o atar justo debajo del anillo.
- Se puede cortar una ventana o se puede quitar completamente la sección de medias.
- Una vez que se completa la cirugía, el dispositivo se corta con una tarjeta de corte suministrada.
El torniquete de anillo elástico sigue recomendaciones similares señaladas para el uso de torniquete neumático:
- No debe usarse en la extremidad de un paciente durante más de 120 minutos.
- El torniquete no debe colocarse en el nervio cubital / peroneo.
- El dispositivo de anillo de silicona no se puede utilizar en pacientes con problemas sanguíneos como TVP , edema, etc.
- Un paciente que padezca lesiones cutáneas o una neoplasia maligna debe utilizar este tipo de torniquete. [3]
Torniquetes de emergencia
Torniquete de autotransfusión de anillo de silicona
El torniquete de autotransfusión de anillo de silicona (SRT / ATT / EED), o torniquete quirúrgico de autotransfusión (HemaClear), es un torniquete mecánico autónomo y fácil de usar que consta de un anillo de silicona, una rejilla y correas de tracción que da como resultado que la extremidad se desangre y se ocluya a los pocos segundos de la aplicación. [4] El torniquete puede usarse para procedimientos de extremidades en la sala de operaciones o en medicina de emergencia como un medio para estabilizar a un paciente hasta que se pueda aplicar un tratamiento adicional. [5]
Torniquete de aplicación de combate
El torniquete de aplicación de combate (CAT) fue desarrollado por Ted Westmoreland. Es utilizado por los Estados Unidos y los ejércitos de la coalición para proporcionar a los soldados un torniquete pequeño y efectivo en situaciones de combate de campo. También se utiliza en el Reino Unido por los servicios de ambulancia del NHS, junto con algunos servicios de bomberos y rescate del Reino Unido. La unidad utiliza un molinete con un mecanismo de bloqueo y se puede aplicar automáticamente. El CAT ha sido adoptado por personal militar y de emergencia de todo el mundo. [6]
Historia
Durante las campañas militares de Alejandro Magno en el siglo IV a. C., se utilizaron torniquetes para detener la hemorragia de los soldados heridos. [7] Los romanos los usaban para controlar el sangrado, especialmente durante las amputaciones. Estos torniquetes eran correas estrechas hechas de bronce, usando solo cuero para mayor comodidad. [8]
En 1718, el cirujano francés Jean Louis Petit desarrolló un dispositivo de tornillo para ocluir el flujo sanguíneo en los sitios quirúrgicos. Antes de esta invención, el torniquete era un simple garrot, apretado girando una varilla (de ahí su nombre torniquete , de tourner = girar).
En 1785, Sir Gilbert Blane defendió que, en la batalla, cada marinero de la Royal Navy debería llevar un torniquete:
Ocurre con frecuencia que los hombres se desangran hasta morir antes de poder conseguir ayuda, o pierden tanta sangre como para no poder pasar por una operación. Para evitarlo, se ha propuesto, y en algunas ocasiones se ha practicado, hacer que cada hombre lleve consigo una liga, o un trozo de cuerda, para atar un miembro en caso de sangrado profuso. Si se objeta que esto, debido a su solemnidad, puede intimidar a la gente común, los oficiales al menos deberían tomar alguna precaución, especialmente porque muchos de ellos, y los de mayor rango, están estacionados en el alcázar, que Es una de las situaciones más expuestas, y alejada de la cabina, donde se ubican el cirujano y sus asistentes. Esta fue la causa de la muerte de mi amigo el Capitán Bayne, del Alfred, quien habiendo tenido la rodilla tan destrozada a balazos que fue necesario amputarle el miembro, falleció bajo la operación, como consecuencia de la debilidad inducida por la pérdida de sangre al llevarlo tan lejos. Como el Almirante en estas ocasiones me concedía el honor de estar a su lado, llevaba en el bolsillo varios torniquetes de construcción sencilla, por si algún accidente de alguna persona en el alcázar hubiera requerido su uso. [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15] [16] [17]
En la década de 2000, el torniquete de anillo de silicona, o torniquete de anillo elástico, fue desarrollado por Noam Gavriely, profesor de medicina y ex médico de urgencias. [18] [19] El torniquete consiste en un anillo elástico hecho de silicona, medias y tiras de cinta que se utilizan para enrollar el dispositivo en la extremidad. El torniquete de anillo de silicona desangra la sangre de la extremidad mientras se coloca el dispositivo y luego ocluye la extremidad una vez que se alcanza la ubicación de oclusión deseada. [1] A diferencia de los torniquetes mecánicos históricos, el dispositivo reduce el riesgo de parálisis nerviosa. [20] [21] La versión de torniquete quirúrgico del dispositivo es completamente estéril y proporciona una mejor accesibilidad quirúrgica debido a su perfil estrecho que da como resultado un campo quirúrgico más grande. Se ha descubierto que es un método alternativo seguro para la mayoría de los procedimientos ortopédicos de extremidades, pero no reemplaza por completo el uso de torniquetes contemporáneos. [22] [23] Más recientemente, el torniquete de anillo de silicona se ha utilizado en los campos de la medicina de emergencia y los procedimientos vasculares. [19] [24]
Después de la Segunda Guerra Mundial, el ejército de EE. UU. Redujo el uso del torniquete porque el tiempo entre la aplicación y la atención médica era tan largo que el daño de la circulación detenida fue peor que el de la pérdida de sangre. Desde principios del siglo XXI, las autoridades estadounidenses han resucitado su uso tanto en situaciones militares como no militares porque las demoras en el tratamiento se han reducido drásticamente. La Policía Estatal de Virginia y los departamentos de policía en Dallas, Filadelfia y otras ciudades importantes proporcionan torniquetes y otros vendajes avanzados. En Afganistán e Irak, solo el 2 por ciento de los soldados con hemorragias graves murieron en comparación con el 7 por ciento en la guerra de Vietnam , en parte debido a la combinación de torniquetes y el rápido acceso a los médicos. [ cita requerida ] Entre 2005 y 2011, los torniquetes salvaron 2.000 vidas estadounidenses de las guerras en Irak y Afganistán. [25] En el uso civil, las prácticas emergentes incluyen el transporte de pacientes con torniquetes incluso antes de que lleguen los servicios de emergencia e incluyen torniquetes con desfibriladores para uso de emergencia.
Ver también
- Anestesia regional intravenosa
- Control de hemorragias de emergencia
- Torniquete de emergencia
- Medicina del campo de batalla
- Prueba de torniquete
- Torniquete de pelo
- Lesión por isquemia-reperfusión del sistema musculoesquelético apendicular
- Entrenamiento de oclusión vascular
Referencias
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- ^ Video instructivo de HemaClear para el modelo naranja (grande) en YouTube
- ^ EmergencyEED
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enlaces externos
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