Monitoreo neuromuscular
En anestesia , pueden ser necesarios agentes bloqueadores neuromusculares para facilitar la intubación endotraqueal y proporcionar condiciones quirúrgicas óptimas. Cuando se administran agentes bloqueadores neuromusculares, se debe controlar la función neuromuscular del paciente. [1] La monitorización de la función neuromuscular es una técnica que implica la estimulación eléctrica de un nervio motor y la monitorización de la respuesta del músculo suministrado por ese nervio. [2] Puede usarse desde la inducción hasta la recuperación del bloqueo neuromuscular. Es importante destacar que se utiliza para confirmar la adecuación de la recuperación después de la administración de agentes bloqueadores neuromusculares. [3]La respuesta de los músculos a la estimulación eléctrica de los nervios se puede registrar subjetivamente (cualitativa) u objetivamente (cuantitativamente). Las técnicas cuantitativas incluyen electromiografía , aceleromiografía , cinemiografía , fonomiografía y mecanomiografía . Se recomienda la monitorización neuromuscular cuando los fármacos bloqueadores neuromusculares han formado parte de la anestesia general y el médico desea evitar la curarización residual postoperatoria ( PORC ) en el paciente, es decir, la parálisis residual de los músculos derivada de estos fármacos.
Cuando la monitorización del tren de cuatro "se usa continuamente, cada conjunto (tren) de estímulos normalmente se repite cada 10 a 12 segundos. Cada estímulo en el tren hace que el músculo se contraiga y la respuesta" desvanecida "proporciona la base para la evaluación. " Estos conjuntos se denominan trenes porque su forma se parece a un tren . [4] En una serie de cuatro monitoreos, "la estimulación del nervio periférico puede asegurar la dosificación adecuada de la medicación y, por lo tanto, disminuir la incidencia de efectos secundarios" al "evaluar la profundidad del bloqueo neuromuscular". [5]
Antes de que el paciente esté completamente despierto, no es posible realizar pruebas musculares voluntarias y las pruebas clínicas indirectas, como el tono muscular aparente y la distensibilidad pulmonar , pueden verse afectadas por factores distintos del PORC. La monitorización neuromuscular directa evita estos problemas y permite al médico remediar el PORC antes de que se convierta en una fuente de angustia para el paciente. [6] [7] [8] [9] [10]
Se pueden usar varios patrones de estimulación nerviosa en la monitorización de la función neuromuscular y la respuesta a estos patrones de estimulación se usa para evaluar la profundidad del bloqueo neuromuscular.
Algunos patrones de estimulación utilizados en la actualidad incluyen, contracción simple (ST), tren de cuatro (TOF), [11] estimulación de doble ráfaga (DBS), estimulación tetánica
La respuesta del músculo a la estimulación del nervio que lo irriga puede evaluarse mediante técnicas subjetivas (visuales o táctiles) o dispositivos cuantitativos (objetivos) que proporcionan un valor numérico relacionado con la profundidad del bloqueo neuromuscular.
