La cirugía robótica transoral (TORS) es una técnica quirúrgica moderna que se utiliza para tratar tumores de la boca y la garganta mediante un acceso directo a través de la boca. La cirugía TransOral Robotic Sleep Apnea (TORSA) utiliza el mismo enfoque para abrir las vías respiratorias superiores de pacientes con apnea obstructiva del sueño. En los procedimientos TORS y TORSA, el cirujano utiliza un robot quirúrgico para ver y acceder a las estructuras de la cavidad bucal (boca) y la faringe (parte posterior de la garganta) sin realizar incisiones en el cuello, el mentón o los labios (estas incisiones son necesarias en los procedimientos tradicionales, enfoques no robóticos). Las técnicas TORS actuales incluyen amigdalectomía radical , resección de tumores de paladar y base de cráneo, hemiglosectomía y resección de tumores por encima y que involucran la laringe. La técnica TORSA se utiliza para uvulopalatofaringoplastia , hemiglosectomía y otros procedimientos de las vías respiratorias.
La técnica TORS fue desarrollada por primera vez en 2004-2005 por los Dres. Gregory Weinstein y Bert O'Malley Jr. en la Universidad de Pensilvania . [1] [2] En ese momento, los robots quirúrgicos, en particular el Sistema Quirúrgico da Vinci , ya se utilizaban en procedimientos urológicos, torácicos y abdominales. Se dieron cuenta del valor potencial del robot quirúrgico para procedimientos otorrinolaringológicos . [3] Durante los próximos años, los Dres. Weinstein y O'Malley realizaron una investigación para demostrar la eficacia y seguridad de la técnica TORS. [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] Demostraron la eficacia de los procedimientos TORS para la curación del cáncer, sin las complicaciones potencialmente desastrosas de las técnicas otorrinolaringológicas establecidas de Resección quirúrgica abierta y cirugía endoscópica convencional . TORS permitió curar el cáncer con menos tiempo de operación, pérdida de sangre y frecuencia de complicaciones. A la luz de estos datos, la FDA aprobó el sistema da Vinci para realizar procedimientos TORS en 2009. [13] [14] [15]
La Dra. Erica Thaler, también de la Universidad de Pensilvania, investigó las aplicaciones del método TORS en pacientes con apnea obstructiva del sueño y publicó su trabajo en 2016. Descubrió que un método multinivel, que incluía la resección de la lengua y la uvulopalatofaringoplastia, aumentaba el espacio de las vías respiratorias y niveles de oxígeno en la mayoría de los casos. El nuevo procedimiento resultó especialmente beneficioso para pacientes sin cirugía faríngea previa. [dieciséis]
Para comenzar un procedimiento TORS/TORSA, se anestesia al paciente en posición supina . Se utiliza un retractor para abrir la boca y crear espacio para la cámara robótica y los instrumentos quirúrgicos. Luego, el carro da Vinci del lado del paciente se lleva hasta la cama y los instrumentos robóticos y la cámara se guían hacia la boca del paciente. Una vez que comienza la operación, el cirujano se sienta en la consola del cirujano y observa la garganta del paciente a través de un visor tridimensional. A medida que el cirujano manipula los controles de los instrumentos, los instrumentos robóticos se mueven profundamente dentro de la boca del paciente y se realiza la operación. La resección de tejido y la sutura se logran con las ventajas del robot quirúrgico en la parte posterior de la faringe. [ cita necesaria ]
Las variaciones en la técnica TORS se deben a la ubicación del cáncer u obstrucción y a la preferencia del cirujano.
TORS ofrece una excelente alternativa a la quimiorradiación y las cirugías abiertas tradicionales para algunos cánceres de boca, garganta, laringe y base de cráneo. La quimioterapia y la radioterapia se asocian con toxicidades potencialmente dañinas a largo plazo, y las cirugías abiertas son muy invasivas y propensas a complicaciones graves y estancias hospitalarias prolongadas. TORS evita estos problemas al evitar las incisiones externas y reducir el tiempo quirúrgico, los cuales están asociados con una mayor pérdida de sangre e infección. [6] Hay ensayos clínicos en curso que recopilan datos sobre TORS, pero numerosos estudios han demostrado repetidamente que es seguro y eficaz en el tratamiento de tumores malignos y benignos de cabeza y cuello. [17]