Uvulopalatofaringoplastia (también conocido por las abreviaturas UPPP y UP3 ) es un procedimiento quirúrgico o cirugía sueño utilizado para eliminar el tejido y / o tejido remodelación en la garganta. Esto podría deberse a problemas para dormir. Los tejidos que normalmente se pueden extirpar incluyen:
Uvulopalatofaringoplastia | |
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ICD-9-CM | 27,6 , 27,7 , 29 |
Los tejidos que normalmente se pueden remodelar incluyen:
- La úvula (ver uvulotomía )
- El paladar blando
- La faringe
Procedimiento
La UPFP implica la extirpación de las amígdalas, la superficie posterior del paladar blando y la úvula. Luego, la úvula se pliega hacia el paladar blando y se sutura como se muestra en las figuras. En los EE. UU., UPPP es el procedimiento más comúnmente realizado para la apnea obstructiva del sueño con aproximadamente 33,000 procedimientos realizados por año. La cirugía tiene más éxito en pacientes que no son obesos y tiene un papel limitado en individuos con obesidad mórbida (> 40 kg / m 2 ).
Detalles procesales
Procedimiento estándar
Por lo general, la UPFP se administra a pacientes con apnea obstructiva del sueño de forma aislada. Se administra como un procedimiento independiente con la esperanza de que el tejido que obstruye las vías respiratorias del paciente se localice en la parte posterior de la garganta. La razón es que, al extraer el tejido, las vías respiratorias del paciente se ensancharán y la respiración será más fácil.
Papel en la operación "Protocolo de Stanford"
La UPPP también se ofrece a los pacientes con apnea del sueño que optan por un procedimiento quirúrgico más completo conocido como el " Protocolo de Stanford ", que primero intentaron los doctores Nelson Powell y Robert Riley de la Universidad de Stanford . El Protocolo de Stanford consta de dos fases. La primera implica la cirugía del tejido blando ( amigdalectomía , uvulopalatofaringoplastia) y la segunda implica cirugías esqueléticas ( avance maxilomandibular ). En primer lugar, se realiza una cirugía de fase 1 o de tejidos blandos y, después de volver a realizar la prueba con un nuevo estudio del sueño, si hay apnea del sueño residual, la cirugía de fase 2 consistiría en una cirugía de mandíbula. El objetivo es mejorar las vías respiratorias y, por lo tanto, tratar (o posiblemente curar) la apnea del sueño. Se ha encontrado que la apnea obstructiva del sueño generalmente involucra múltiples sitios donde el tejido obstruye las vías respiratorias; la base de la lengua a menudo se ve afectada. El Protocolo aborda sucesivamente estos múltiples sitios de obstrucción. Tenga en cuenta que el avance del geniogloso se puede realizar durante las cirugías de Fase 1 o Fase 2.
La fase 2 implica el avance maxilomandibular, una cirugía que mueve la parte superior (maxilar) y la parte inferior (mandíbula) de la mandíbula hacia adelante. El músculo de la lengua está anclado al mentón y la traslación de la mandíbula hacia adelante también tira de la lengua hacia adelante. Si el procedimiento logra los resultados deseados, cuando el paciente duerme y la lengua se relaja, ya no podrá bloquear las vías respiratorias. El éxito es mucho mejor para la Fase 2 que para la Fase 1: aproximadamente el 90 por ciento se beneficia de la segunda fase y, por lo tanto, el éxito de la Operación del Protocolo de Stanford se debe en gran parte a esta segunda fase.
Existe un debate entre los cirujanos sobre el papel de la cirugía de fase 1. En 2002, un equipo quirúrgico con sede en Atlanta, dirigido por el Dr. Jeffrey Prinsell, publicó resultados que se aproximaron a los del equipo de Stanford cuando la UPPP no se incluyó en su combinación de cirugías.
Éxito
Efectividad de forma aislada
Cuando la UPPP se ha administrado de forma aislada, los resultados son variables. Como se explicó anteriormente, la apnea del sueño a menudo es causada por múltiples obstrucciones coexistentes en varios lugares de las vías respiratorias, como la cavidad nasal y, en particular, la base de la lengua . Los factores que contribuyen a la variabilidad del éxito incluyen el tamaño prequirúrgico de las amígdalas, el paladar, la úvula y la base de la lengua. Además, los pacientes con obesidad mórbida (índice de masa corporal> 40 kg / m 2 ) tienen una probabilidad significativamente menor de tener éxito con esta cirugía.
Efectividad de la operación "El Protocolo de Stanford"
Más de mil personas se han sometido a la operación del Protocolo de Stanford y han recibido pruebas de seguimiento del estudio del sueño. Entre el 60 y el 70 por ciento de los pacientes se han curado por completo. [1] En aproximadamente el noventa por ciento de los pacientes, se puede esperar una mejora significativa.
Enfoque multinivel
En los últimos años, muchos cirujanos han intentado abordar los múltiples niveles de obstrucción mediante la realización de múltiples procedimientos en el mismo día quirúrgico, lo que se denomina "abordaje multinivel". Las cirugías típicas en un enfoque de varios niveles pueden incluir:
Cirugías a nivel nasal
- turbinoplastia, septoplastia, septorrinoplastia
Cirugías a nivel del paladar blando
- uvulectomía, uvulopalatofaringoplastia, amigdalectomía
Cirugías a nivel de hipofaringe
- suspensión hioides
- suspensión de la lengua
- reducción de la base de la lengua
- avance del geniogloso
La UPFP con amigdalectomía mejora los resultados postoperatorios del sueño obstructivo según el tamaño de las amígdalas. La tasa de éxito aumenta al aumentar el tamaño de las amígdalas. [2] Este enfoque mejora los resultados posoperatorios en pacientes bien seleccionados. [3]
Uvulopalatofaringoplastia asistida por láser
Riesgos
Uno de los riesgos es que al cortar los tejidos, el exceso de tejido cicatricial puede "tensar" las vías respiratorias y hacerlas aún más pequeñas que antes de la UPFP.
Después de la cirugía, las complicaciones pueden incluir las siguientes:
- Somnolencia y apnea del sueño relacionadas con la medicación posquirúrgica
- Hinchazón, infección y sangrado.
- Dolor de garganta y / o dificultad para tragar.
- Drenaje de secreciones en la nariz y una calidad nasal a la voz. El habla en inglés no parece verse afectada por esta cirugía.
- Estrechamiento de las vías respiratorias en la nariz y la garganta (por lo tanto, constriñe la respiración) ronquidos e incluso apnea del sueño causada iatrogénicamente
- Los pacientes a los que se les ha extirpado la úvula no podrán pronunciar correctamente las consonantes uvulares , que se encuentran en francés, alemán, hebreo y otros.
- Complicaciones a largo plazo con dolor, malestar y menor calidad del sueño que antes de la LAUP.
En 2008, Labra, et al. , de México, publicaron una variación de UP3, agregando un colgajo uvulopalatino, con el fin de evitar tales complicaciones, con una buena tasa de éxito. [4]
Referencias
- ^ Li, Kasey K .; Powell, Nelson B .; Riley, Robert W .; Troell, Robert J .; Guilleminault, Christian (2000). "Resultados a largo plazo de la cirugía de avance maxilomandibular". Sueño y Respiración . 4 (3): 137–140. doi : 10.1007 / s11325-000-0137-3 . PMID 11868133 .
- ^ Tschopp, Samuel; Tschopp, Kurt (2019). "Tamaño de la amígdala y resultado de la uvulopalatofaringoplastia con amigdalectomía en la apnea obstructiva del sueño". El laringoscopio . 0 . doi : 10.1002 / lary.27899 . ISSN 1531-4995 . PMID 30848478 .
- ^ Handler, Ethan; Hamans, Evert; Goldberg, Andrew N .; Mickelson, Samuel (2014). "Suspensión de lengua". El laringoscopio . 124 (1): 329–36. doi : 10.1002 / lary.24187 . PMID 23729234 .
- ^ Labra, A; Huerta-Delgado, AD; Gutiérrez-Sánchez, C; Cordero-Chacón, SA; Basurto-Madero, P (2008). "Uvulopalatofaringoplastia y colgajo uvulopalatino para el tratamiento del ronquido: Técnica para evitar complicaciones". Revista de otorrinolaringología . 37 (2): 256–9. PMID 19128622 .
Otras lecturas
- WebMDHealth. Uvulopalatofaringoplastia para roncar. Consultado el 26 de agosto de 2005.
- Simposio de auditoría del Royal College of Surgeons 8 de marzo de 2002 Consultado el 22 de abril de 2006.
- University of Maryland Medical Center Patient Education - UPPP Consultado el 1 de mayo de 2006.
- The Vancouver Sleep and Breathing Center 30 de mayo de 2006 Riesgos asociados con las cirugías LAUP