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Transfusión de sangre
Bolsa de plástico de 0,5 a 0,7 litros con concentrado de hematíes en solución de citrato, fosfato, dextrosa y adenina (CPDA)
Bolsa de plástico con 0,5 a 0,7 litros que contiene concentrado de glóbulos rojos en solución de citrato , fosfato , dextrosa y adenina (CPDA)
ICD-9-CM99,0
MallaD001803
Código OPS-3018-80
MedlinePlus000431

La transfusión de sangre es el proceso de transferir productos sanguíneos a la circulación por vía intravenosa . [1] Las transfusiones se utilizan para diversas afecciones médicas para reemplazar los componentes perdidos de la sangre. Las primeras transfusiones usaban sangre completa , pero la práctica médica moderna comúnmente usa solo componentes de la sangre, como glóbulos rojos , glóbulos blancos , plasma , factores de coagulación y plaquetas .

Los glóbulos rojos (RBC) contienen hemoglobina y suministran oxígeno a las células del cuerpo . Los glóbulos blancos no se usan comúnmente durante las transfusiones, pero son parte del sistema inmunológico y combaten las infecciones. El plasma es la parte líquida "amarillenta" de la sangre, que actúa como amortiguador y contiene proteínas y sustancias importantes necesarias para la salud general del cuerpo. Las plaquetas están involucradas en la coagulación de la sangre, evitando que el cuerpo sangre. Antes de que se conocieran estos componentes, los médicos creían que la sangre era homogénea. Debido a esto, muchos pacientes murieron porque se les transfirió sangre incompatible.

Usos médicos [ editar ]

Transfusión de glóbulos rojos [ editar ]

Artículo principal: glóbulos rojos empaquetados
El paciente recibe una transfusión de sangre a través de la cánula.
Sangre enlatada durante el proceso de transfusión de sangre.

Históricamente, se consideraba la transfusión de glóbulos rojos cuando el nivel de hemoglobina caía por debajo de 10 g / dL o el hematocrito caía por debajo del 30%. [2] [3] Debido a que cada unidad de sangre administrada conlleva riesgos, ahora se usa generalmente un nivel de activación más bajo, de 7 a 8 g / dL, ya que se ha demostrado que tiene mejores resultados para los pacientes. [4] [5] La administración de una sola unidad de sangre es el estándar para las personas hospitalizadas que no sangran, y este tratamiento se sigue con una nueva evaluación y consideración de los síntomas y la concentración de hemoglobina. [4] Los pacientes con baja saturación de oxígeno pueden necesitar más sangre. [4]La advertencia de usar transfusiones de sangre solo con anemia más grave se debe en parte a la evidencia de que los resultados empeoran si se administran cantidades mayores. [6] Se puede considerar la transfusión para personas con síntomas de enfermedad cardiovascular como dolor de pecho o dificultad para respirar. [3] En los casos en que los pacientes tienen niveles bajos de hemoglobina debido a la deficiencia de hierro, pero son estables desde el punto de vista cardiovascular, el hierro parenteral es una opción preferida basada tanto en la eficacia como en la seguridad. [7] Se administran otros hemoderivados cuando es apropiado, por ejemplo, para tratar deficiencias de coagulación.

Procedimiento [ editar ]

Ilustración que representa la transfusión de sangre por vía intravenosa

Antes de administrar una transfusión de sangre, se toman muchas medidas para garantizar la calidad de los productos sanguíneos, la compatibilidad y la seguridad del receptor. En 2012, se implementó una política nacional de sangre en el 70% de los países y el 69% de los países tenía una legislación específica que cubre la seguridad y la calidad de las transfusiones de sangre. [8]

Donación de sangre [ editar ]

Artículo principal: Donación de sangre

Las transfusiones de sangre se utilizan como fuente de sangre propia ( transfusión autóloga ) o de otra persona ( transfusión alogénica u homóloga). Este último es mucho más común que el primero. El uso de la sangre de otra persona debe comenzar primero con la donación de sangre. La sangre se dona con mayor frecuencia como sangre completa obtenida por vía intravenosa y mezclada con un anticoagulante . En los países desarrollados, las donaciones suelen ser anónimas para el destinatario, pero los productos en un banco de sangre siempre se pueden rastrear individualmente a lo largo de todo el ciclo de donación, análisis, separación en componentes, almacenamiento y administración hasta el destinatario. Esto permite el manejo e investigación de cualquier sospecha de transmisión de enfermedades relacionadas con transfusiones oreacción a la transfusión . En los países en desarrollo, el donante a veces es reclutado específicamente por o para el receptor, generalmente un miembro de la familia, y la donación se produce inmediatamente antes de la transfusión.

No está claro si la aplicación de un hisopo con alcohol solo o un hisopo con alcohol seguido de un antiséptico puede reducir la contaminación de la sangre del donante. [9]

Procesamiento y prueba [ editar ]

Una bolsa que contiene una unidad de plasma fresco congelado.

La sangre donada generalmente se somete a procesamiento después de su recolección, para que sea adecuada para su uso en poblaciones específicas de pacientes. Luego, la sangre recolectada se separa en componentes sanguíneos mediante centrifugación: glóbulos rojos , plasma , plaquetas , proteína de albúmina , concentrados de factor de coagulación, crioprecipitado , concentrado de fibrinógeno e inmunoglobulinas ( anticuerpos ). Los glóbulos rojos, el plasma y las plaquetas también se pueden donar individualmente mediante un proceso más complejo llamado aféresis .

  • La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda que toda la sangre donada se analice para detectar infecciones transmisibles por transfusión. Estos incluyen VIH , hepatitis B , hepatitis C , Treponema pallidum ( sífilis ) y, en su caso, otras infecciones que suponen un riesgo para la seguridad del suministro de sangre, como Trypanosoma cruzi ( enfermedad de Chagas ) y especies de Plasmodium ( malaria ). [10] Según la OMS, 25 países no pueden analizar toda la sangre donada para uno o más de: VIH ; Hepatitis B ; Hepatitis C; o sífilis . [11] Una de las principales razones de esto es que los kits de prueba no siempre están disponibles. [11] Sin embargo, la prevalencia de infecciones transmitidas por transfusiones es mucho mayor en los países de ingresos bajos en comparación con los países de ingresos medios y altos. [11]
  • Toda la sangre donada también debe analizarse para el sistema de grupo sanguíneo ABO y el sistema de grupo sanguíneo Rh para asegurarse de que el paciente esté recibiendo sangre compatible. [12]
  • Además, en algunos países, los productos a base de plaquetas también se analizan para detectar infecciones bacterianas debido a su mayor tendencia a la contaminación debido al almacenamiento a temperatura ambiente. [13] [14] La presencia de citomegalovirus (CMV) también se puede probar debido al riesgo para ciertos receptores inmunodeprimidos si se administran, como aquellos con trasplante de órganos o VIH. Sin embargo, no toda la sangre se analiza para CMV porque solo se necesita una cierta cantidad de sangre CMV negativa para satisfacer las necesidades del paciente. Aparte de la positividad para CMV, no se utiliza ningún producto con resultado positivo para infecciones. [15]
  • La reducción de leucocitos es la eliminación de glóbulos blancos por filtración. Es menos probable que los productos sanguíneos leucorreducidos causen aloinmunización HLA (desarrollo de anticuerpos contra grupos sanguíneos específicos), reacción febril a la transfusión no hemolítica , infección por citomegalovirus y refractariedad a la transfusión de plaquetas . [dieciséis]
  • Se ha demostrado que el tratamiento de reducción de patógenos que implica, por ejemplo, la adición de riboflavina con posterior exposición a la luz ultravioleta, es eficaz para inactivar patógenos (virus, bacterias, parásitos y glóbulos blancos) en productos sanguíneos. [17] [18] [19] Al inactivar los glóbulos blancos en los hemoderivados donados, el tratamiento con riboflavina y luz ultravioleta también puede reemplazar la irradiación gamma como método para prevenir la enfermedad de injerto contra huésped ( TA-GvHD ). [20] [21] [22]

Prueba de compatibilidad [ editar ]

Ilustración de la bolsa de sangre etiquetada.
Artículo principal: pruebas de compatibilidad sanguínea

Antes de que un receptor reciba una transfusión, se deben realizar pruebas de compatibilidad entre la sangre del donante y del receptor. El primer paso antes de administrar una transfusión es clasificar y analizar la sangre del receptor. La tipificación de la sangre del receptor determina el estado ABO y Rh. Luego, la muestra se analiza para detectar aloanticuerpos que puedan reaccionar con la sangre del donante. [23] Se tarda unos 45 minutos en completar (según el método utilizado). El científico del banco de sangre también verifica los requisitos especiales del paciente (por ejemplo, necesidad de sangre lavada, irradiada o negativa para CMV) y el historial del paciente para ver si ha identificado previamente anticuerpos y cualquier otra anomalía serológica.

Interpretación del panel de anticuerpos para detectar anticuerpos del paciente hacia los sistemas de grupos sanguíneos humanos más relevantes .
Más información: pruebas de compatibilidad sanguínea

Un cribado positivo justifica un panel / investigación de anticuerpos para determinar si es clínicamente significativo. Un panel de anticuerpos consta de suspensiones de glóbulos rojos del grupo O preparadas comercialmente de donantes que han sido fenotipados para antígenos que corresponden a aloanticuerpos comúnmente encontrados y clínicamente significativos. Las células del donante pueden tener expresión homocigótica (por ejemplo, K + k +), heterocigótica (K + k-) o ninguna expresión de varios antígenos (K − k−). Los fenotipos de todas las células del donante que se están analizando se muestran en una tabla. El suero del paciente se prueba frente a las distintas células del donante. Según las reacciones del suero del paciente contra las células del donante, surgirá un patrón para confirmar la presencia de uno o más anticuerpos. No todos los anticuerpos son clínicamente significativos (es decir, causan reacciones transfusionales, HDN, etc.).Una vez que el paciente ha desarrollado un anticuerpo clínicamente significativo, es vital que reciba glóbulos rojos con antígeno negativo para prevenir futuras reacciones transfusionales. Una prueba de antiglobulina directa (Prueba de Coombs ) también se realiza como parte de la investigación de anticuerpos. [24]

Si no hay ningún anticuerpo presente, se realiza una prueba cruzada de giro inmediata o una prueba cruzada asistida por computadora en la que se incuban el suero del receptor y el rbc del donante. En el método de centrifugado inmediato, se analizan dos gotas de suero del paciente frente a una gota de suspensión al 3–5% de células del donante en un tubo de ensayo y se centrifugan en una serófuga. La aglutinación o hemólisis (es decir, prueba de Coombs positiva) en el tubo de ensayo es una reacción positiva y la unidad no debe transfundirse.

Si se sospecha la existencia de un anticuerpo, las unidades donantes potenciales deben analizarse primero en busca del antígeno correspondiente mediante su fenotipado. Las unidades negativas de antígeno se prueban luego contra el plasma del paciente utilizando una técnica de compatibilidad cruzada indirecta / antiglobulina a 37 grados Celsius para mejorar la reactividad y facilitar la lectura de la prueba.

En casos urgentes donde no se puede completar la prueba cruzada y el riesgo de caída de hemoglobina supera el riesgo de transfundir sangre no cruzada, se usa sangre O-negativa, seguida de prueba cruzada tan pronto como sea posible. O-negativo también se usa para niños y mujeres en edad fértil. Es preferible que el laboratorio obtenga una muestra previa a la transfusión en estos casos, de modo que se pueda realizar un tipo y un cribado para determinar el grupo sanguíneo real del paciente y verificar si hay aloanticuerpos.

Compatibilidad del sistema ABO y Rh para la transfusión de glóbulos rojos (eritrocitos) [ editar ]

Este cuadro muestra posibles coincidencias en la transfusión de sangre entre el donante y el receptor utilizando ABO y el sistema Rh.

Donante
O-O +B-B +A-A +AB-AB +
RecipienteAB +
AB-
A +
A-
B +
B-
O +
O-

Efectos adversos [ editar ]

De la misma manera que la seguridad de los productos farmacéuticos está supervisada por la farmacovigilancia , la seguridad de la sangre y los productos sanguíneos está supervisada por la hemovigilancia. Esto está definido por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como un sistema "... para identificar y prevenir la ocurrencia o recurrencia de eventos no deseados relacionados con la transfusión, para aumentar la seguridad, eficacia y eficiencia de la transfusión de sangre, cubriendo todas las actividades de la cadena de transfusión. del donante al receptor ". El sistema debe incluir monitoreo, identificación, notificación, investigación y análisis de eventos adversos, casi accidentes y reacciones relacionadas con la transfusión y la fabricación. [25] En el Reino Unido, estos datos son recopilados por una organización independiente llamada SHOT (Serious Hazards Of Transfusion). [26]

Las transfusiones de hemoderivados se asocian con varias complicaciones, muchas de las cuales pueden agruparse en inmunológicas o infecciosas. Existe controversia sobre la posible degradación de la calidad durante el almacenamiento. [27]

Reacción inmunológica [ editar ]

  • Las reacciones hemolíticas agudas se definen de acuerdo con los peligros graves de la transfusión (SHOT) como "fiebre y otros síntomas / signos de hemólisis en las 24 horas posteriores a la transfusión; confirmados por uno o más de los siguientes factores: una disminución de la Hb, un aumento de la lactato deshidrogenasa (LDH ), prueba de antiglobulina directa positiva (DAT), prueba cruzada positiva " [28] Esto se debe a la destrucción de los glóbulos rojos del donante por los anticuerpos del receptor preformados. En la mayoría de los casos, esto ocurre debido a errores administrativos o tipificación sanguínea ABO inadecuaday compatibilidad cruzada, lo que da como resultado una discrepancia en el tipo de sangre ABO entre el donante y el receptor. Los síntomas incluyen fiebre, escalofríos, dolor de pecho, dolor de espalda, [29] hemorragia, aumento de la frecuencia cardíaca , dificultad para respirar ydescenso rápido de la presión arterial . Cuando se sospeche, la transfusión debe detenerse inmediatamente y la sangre debe enviarse para análisis para evaluar la presencia de hemólisis. El tratamiento es de apoyo. Puede producirse una lesión renal debido a los efectos de la reacción hemolítica (nefropatía del pigmento). [30] La gravedad de la reacción a la transfusión depende de la cantidad de antígeno del donante transfundido, la naturaleza de los antígenos del donante, la naturaleza y la cantidad de anticuerpos del receptor. [29]
  • Reacciones hemolíticas retardadasocurren más de 24 horas después de una transfusión. Por lo general, ocurren dentro de los 28 días posteriores a la transfusión. Pueden deberse a un nivel bajo de anticuerpos presentes antes del inicio de la transfusión, que no son detectables en las pruebas previas a la transfusión; o desarrollo de un nuevo anticuerpo contra un antígeno en la sangre transfundida. Por lo tanto, la reacción hemolítica retardada no se manifiesta hasta después de 24 horas, cuando se dispone de una cantidad suficiente de anticuerpos para provocar una reacción. Los macrófagos eliminan los glóbulos rojos de la circulación sanguínea hacia el hígado y el bazo para ser destruidos, lo que conduce a una hemólisis extravascular. Este proceso suele estar mediado por anticuerpos anti-Rh y anti-Kidd. Sin embargo, este tipo de reacción transfusional es menos grave en comparación con la reacción transfusional hemolítica aguda. [29]
  • Las reacciones febriles no hemolíticas son, junto con las reacciones alérgicas a la transfusión, el tipo más común de reacción a la transfusión de sangre y ocurren debido a la liberación de señales químicas inflamatorias liberadas por los glóbulos blancos en la sangre del donante almacenada [16] o al ataque a los glóbulos blancos del donante por parte del receptor. anticuerpos. [29] Este tipo de reacción ocurre en aproximadamente el 7% de las transfusiones. La fiebre generalmente es de corta duración y se trata con antipiréticos , y las transfusiones pueden terminarse siempre que se descarte una reacción hemolítica aguda. Esta es una de las razones del uso ahora generalizado de la leucorreducción, la filtración de glóbulos blancos de donantes de unidades de productos de glóbulos rojos. [dieciséis]
  • Las reacciones alérgicas a las transfusiones son causadas por anticuerpos anti-alérgenos IgE. Cuando los anticuerpos se unen a sus antígenos, los mastocitos y los basófilos liberan histamina . Los anticuerpos IgE del lado del donante o del receptor pueden causar la reacción alérgica. Es más común en pacientes que tienen afecciones alérgicas como fiebre del heno . El paciente puede sentir picazón o urticaria, pero los síntomas suelen ser leves y pueden controlarse interrumpiendo la transfusión y administrando antihistamínicos . [29]
  • Las reacciones anafilácticas son afecciones alérgicas raras que ponen en peligro la vida causadas por anticuerpos IgA anti-proteína plasmática. Para los pacientes que tienen deficiencia selectiva de inmunoglobulina A , se presume que la reacción es causada por anticuerpos IgA en el plasma del donante. El paciente puede presentar síntomas de fiebre, sibilancias, tos, dificultad para respirar y shock circulatorio . Se necesita tratamiento urgente con epinefrina . [29]
  • La púrpura postransfusional es una complicación extremadamente rara que ocurre después de la transfusión de hemoderivados y se asocia con la presencia de anticuerpos en la sangre del paciente dirigidos contra las plaquetas HPA (antígeno plaquetario humano) tanto del donante como del receptor. Los receptores que carecen de esta proteína desarrollan sensibilización a esta proteína a partir de transfusiones o embarazos previos, pueden desarrollar trombocitopenia, sangrado en la piel y pueden mostrar una coloración violácea de la piel que se conoce como púrpura . La inmunoglobulina intravenosa (IGIV) es el tratamiento de elección. [29] [31]
  • La lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión (TRALI) es un síndrome similar al síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), que se desarrolla durante o dentro de las 6 horas posteriores a la transfusión de un producto sanguíneo que contiene plasma. Fiebre, hipotensión, dificultad para respirar y taquicardia a menudo ocurren en este tipo de reacción. Para que se realice un diagnóstico definitivo, los síntomas deben ocurrir dentro de las 6 horas posteriores a la transfusión, debe haber hipoxemia, debe haber evidencia radiográfica de infiltrados bilaterales y no debe haber evidencia de hipertensión auricular izquierda (sobrecarga de líquidos). [32]Ocurre en el 15% de los pacientes transfundidos con una tasa de mortalidad del 5 al 10%. Los factores de riesgo del receptor incluyen: enfermedad hepática terminal, sepsis, neoplasias hematológicas, sepsis y pacientes ventilados. Los anticuerpos contra los antígenos de neutrófilos humanos (HNA) y los antígenos leucocitarios humanos (HLA) se han asociado con este tipo de reacción a la transfusión. Los anticuerpos del donante que interactúan con el tejido del receptor con antígeno positivo dan como resultado la liberación de citocinas inflamatorias, lo que resulta en una fuga capilar pulmonar. El tratamiento es de apoyo. [33]
  • La sobrecarga circulatoria asociada a la transfusión (TACO) es una reacción común, aunque infradiagnosticada, a la transfusión de hemoderivados que consiste en la nueva aparición o exacerbación de tres de los siguientes síntomas dentro de las 6 horas posteriores al cese de la transfusión: dificultad respiratoria aguda, péptido natriurético cerebral elevado (BNP) , presión venosa central (PVC) elevada, evidencia de insuficiencia cardíaca izquierda, evidencia de balance de líquidos positivo y / o evidencia radiográfica de edema pulmonar. [32]
  • La enfermedad de injerto contra huésped asociada a transfusión ocurre con frecuencia en pacientes inmunodeficientes en los que el cuerpo del receptor no pudo eliminar las células T del donante. En cambio, las células T del donante atacan las células del receptor. Ocurre una semana después de la transfusión. [29] Fiebre, erupción cutánea y diarrea a menudo se asocian con este tipo de reacción a la transfusión. La tasa de mortalidad es alta, con un 89,7% de los pacientes muertos a los 24 días. El tratamiento inmunosupresor es la forma de tratamiento más común. [34] La irradiación y leucorreducción de productos sanguíneos es necesaria para pacientes de alto riesgo para evitar que las células T ataquen a las células receptoras. [29]

Infección [ editar ]

El uso de una mayor cantidad de glóbulos rojos se asocia con un alto riesgo de infecciones. En aquellos que recibieron sangre roja solo con anemia significativa, las tasas de infección fueron del 12%, mientras que en aquellos que recibieron sangre roja con niveles más leves de anemia, las tasas de infección fueron del 17%. [35] [ aclaración necesaria ]

En raras ocasiones, los productos sanguíneos están contaminados con bacterias. Esto puede resultar en una infección potencialmente mortal conocida como infección bacteriana transmitida por transfusión. El riesgo de infección bacteriana grave se estima, en 2002 , en aproximadamente 1 de cada 50 000 transfusiones de plaquetas y 1 de cada 500 000 transfusiones de glóbulos rojos. [36]La contaminación de productos sanguíneos, aunque es poco común, sigue siendo más común que la infección real. La razón por la que las plaquetas se contaminan con más frecuencia que otros hemoderivados es que se almacenan a temperatura ambiente durante cortos períodos de tiempo. La contaminación también es más común con una mayor duración de almacenamiento, especialmente si eso significa más de 5 días. Las fuentes de contaminantes incluyen la sangre del donante, la piel del donante, la piel del flebotomista y los recipientes. Los organismos contaminantes varían mucho e incluyen la flora de la piel, la flora intestinal y los organismos ambientales. Existen muchas estrategias en los centros y laboratorios de donación de sangre para reducir el riesgo de contaminación.Un diagnóstico definitivo de infección bacteriana transmitida por transfusión incluye la identificación de un cultivo positivo en el receptor (sin un diagnóstico alternativo), así como la identificación del mismo organismo en la sangre del donante.

Desde el advenimiento de las pruebas de VIH de sangre de donantes a mediados o finales de la década de 1980, ex. ELISA de 1985 , la transmisión del VIH durante la transfusión se ha reducido drásticamente. Las pruebas previas de sangre de un donante solo incluían pruebas de anticuerpos contra el VIH. Sin embargo, debido a la infección latente (el "período de ventana" en el que un individuo es infeccioso, pero no ha tenido tiempo de desarrollar anticuerpos) se pasaron por alto muchos casos de sangre seropositiva al VIH. El desarrollo de una prueba de ácido nucleico para el ARN del VIH-1 ha reducido drásticamente la tasa de seropositividad de la sangre del donante a aproximadamente 1 en 3 millones de unidades. Dado que la transmisión del VIH no significa necesariamente una infección por el VIH, esta última aún podría ocurrir a una tasa aún menor.

La transmisión de la hepatitis C por transfusión se sitúa actualmente en una tasa de aproximadamente 1 de cada 2 millones de unidades. Al igual que con el VIH, esta baja tasa se ha atribuido a la capacidad de detectar tanto anticuerpos como pruebas de ácido nucleico de ARN viral en sangre de donantes.

Otras infecciones transmisibles raras incluyen hepatitis B, sífilis, enfermedad de Chagas, infecciones por citomegalovirus (en receptores inmunodeprimidos), HTLV y Babesia.

Tabla comparativa [ editar ]

Comparación de los síntomas de las reacciones a las transfusiones de sangre caracterizadas por fiebre. [37]
+ = Ocasionalmente presente   ++ = Frecuentemente presente
Febril no hemolíticoTRALIHemolítico agudoContaminación bacteriana
Aparición de síntomas durante o después de la transfusión.Generalmente hacia el final. 5-10% aparecen hasta 2 horas después.Temprano (después de 10-15 ml)Temprano (después de 50-100 ml)Hasta 8 horas después de la transfusión
Fiebre+++++++
Escalofríos+++++++++
Frío++-+-
Incomodidad++---
Rigors+---
Dolor de cabeza+-+-
Náuseas y / o vómitos+-++-
Disnea+++++-
Cianosis-++++-
Hipotensión / shock circulatorio-++++++
Coagulación intravascular diseminada--++++
Hemoglobinuria--+++
Insuficiencia renal--++++
Dolor de espalda--++-

Ineficacia [ editar ]

La ineficacia de la transfusión o la eficacia insuficiente de una unidad o unidades determinadas de hemoderivado, aunque no sea en sí misma una "complicación" per se , puede conducir indirectamente a complicaciones, además de hacer que una transfusión no logre total o parcialmente su propósito clínico. Esto puede ser especialmente significativo para ciertos grupos de pacientes, como los de cuidados intensivos o los neonatos.

Para los glóbulos rojos (RBC), con mucho el producto transfundido más comúnmente, la eficacia de la transfusión deficiente puede resultar de unidades dañadas por la llamada lesión de almacenamiento, una variedad de cambios bioquímicos y biomecánicos que ocurren durante el almacenamiento. Con los glóbulos rojos, esto puede disminuir la viabilidad y la capacidad de oxigenación de los tejidos. [38] Aunque algunos de los cambios bioquímicos son reversibles después de la transfusión de sangre, [39] los cambios biomecánicos lo son menos, [40] y los productos de rejuvenecimiento aún no pueden revertir adecuadamente este fenómeno. [41]Ha habido controversia sobre si la edad de una unidad de producto determinada es un factor en la eficacia de la transfusión, específicamente sobre si la sangre "más vieja" aumenta directa o indirectamente los riesgos de complicaciones. [42] [43] Los estudios no han sido consistentes en responder a esta pregunta, [44] y algunos muestran que la sangre más vieja es menos efectiva, pero otros no muestran tal diferencia; Estos avances están siendo seguidos de cerca por los bancos de sangre de los hospitales , que son los médicos, generalmente patólogos, que recopilan y administran inventarios de unidades de sangre transfundibles.

Existen ciertas medidas reglamentarias para minimizar la lesión de almacenamiento de glóbulos rojos, incluida una vida útil máxima (actualmente 42 días), un umbral máximo de auto-hemólisis (actualmente 1% en los EE. UU., 0.8% en Europa) y un nivel mínimo de Supervivencia de glóbulos rojos transfusionales in vivo (actualmente 75% después de 24 horas). [45] Sin embargo, todos estos criterios se aplican de una manera universal que no tiene en cuenta las diferencias entre unidades de producto. [46] Por ejemplo, las pruebas de supervivencia de los glóbulos rojos después de la transfusión in vivose realiza en una muestra de voluntarios sanos, y luego se presume el cumplimiento para todas las unidades de glóbulos rojos según los estándares de procesamiento universales (GMP) (por supuesto, la supervivencia de glóbulos rojos por sí sola no garantiza la eficacia, pero es un requisito previo necesario para la función celular, y por lo tanto, sirve como un proxy regulatorio). Las opiniones varían en cuanto a la "mejor" forma de determinar la eficacia de la transfusión en un paciente in vivo . [47] En general, todavía no existen pruebas in vitro para evaluar la calidad o predecir la eficacia de unidades específicas de hematíes antes de su transfusión, aunque se están explorando pruebas potencialmente relevantes basadas en las propiedades de la membrana de los eritrocitos, como la deformabilidad de los eritrocitos [ 48] y fragilidad de los eritrocitos.(mecánico). [49]

Los médicos han adoptado el llamado "protocolo restrictivo", por el cual la transfusión se mantiene al mínimo, en parte debido a las notorias incertidumbres que rodean la lesión por almacenamiento, además de los muy altos costos directos e indirectos de las transfusiones. [50] [51] [52] Por supuesto, el protocolo restrictivo no es una opción con algunos pacientes especialmente vulnerables que pueden requerir los mejores esfuerzos posibles para restaurar rápidamente la oxigenación del tejido.

Aunque las transfusiones de plaquetas son mucho menos numerosas (en relación con los glóbulos rojos), la lesión por almacenamiento de plaquetas y la pérdida de eficacia resultante también es motivo de preocupación. [53]

Otro [ editar ]

  • Se ha establecido una relación conocida entre la transfusión de sangre intraoperatoria y la recurrencia del cáncer en el cáncer colorrectal. [54] En el cáncer de pulmón, la transfusión de sangre intraoperatoria se relacionó con una recidiva más temprana del cáncer, peores tasas de supervivencia y peores resultados después de la resección pulmonar. [55] [56] También se nos muestran estudios [ ¿quién? ] , el fallo del sistema inmunológico causado por la transfusión de sangre se puede clasificar como uno de los principales factores que conducen a más de 10 tipos diferentes de cáncer que están completamente asociados con la transfusión de sangre y el sistema inmunológico innato y adaptativo. [57]La transfusión de sangre alogénica, a través de cinco mecanismos principales, que incluyen el conjunto de linfocitos T , células supresoras derivadas de mieloides (MDSC), macrófagos asociados a tumores (TAM), células asesinas naturales (NKC) y células dendríticas (DC), pueden ayudar a la defensa del receptor. mecanismos. Por otro lado, el papel de cada uno de los elementos enumerados incluye la activación de los linfocitos T citotóxicos CD8 + antitumorales (CD8 + / CTL), la inactivación temporal de Tregs , la inactivación de la vía de señalización STAT3 , el uso de bacterias para mejorar la respuesta inmune antitumoral e inmunoterapia celular . [58]
  • La sobrecarga de volumen asociada a la transfusión es una complicación común simplemente porque los productos sanguíneos tienen una cierta cantidad de volumen. Este es especialmente el caso de los receptores con enfermedad cardíaca o renal subyacente. Las transfusiones de glóbulos rojos pueden provocar una sobrecarga de volumen cuando deben repetirse debido a una eficacia insuficiente (ver arriba). La transfusión de plasma es especialmente propensa a causar sobrecarga de volumen debido a su hipertonicidad.
  • Se ha demostrado que la transfusión de sangre produce peores resultados tras la cirugía citorreductora y la HIPEC . [59]
  • La hipotermia puede ocurrir con transfusiones con grandes cantidades de hemoderivados que normalmente se almacenan a bajas temperaturas. La temperatura corporal central puede bajar hasta los 32 ° C y producir alteraciones fisiológicas. La prevención debe realizarse calentando la sangre a temperatura ambiente antes de las transfusiones.
  • Las transfusiones con grandes cantidades de glóbulos rojos, ya sea debido a hemorragia severa y / o ineficacia de la transfusión (ver arriba), pueden conducir a una inclinación por el sangrado. Se cree que el mecanismo se debe a la coagulación intravascular diseminada, junto con la dilución de las plaquetas receptoras y los factores de coagulación. Cuando sea necesario, está indicada una estrecha monitorización y transfusiones de plaquetas y plasma.
  • La alcalosis metabólica puede ocurrir con transfusiones de sangre masivas debido a la descomposición del citrato almacenado en la sangre en bicarbonato.
  • La hipocalcemia también puede ocurrir con transfusiones de sangre masivas debido al complejo de citrato con calcio sérico. Se deben tratar los niveles de calcio por debajo de 0,9 mmol / L. [60]
  • El dopaje sanguíneo es a menudo utilizado por atletas, drogadictos o personal militar por razones tales como aumentar la resistencia física, simular una prueba de detección de drogas o simplemente para permanecer activo y alerta durante los horarios de servicio, respectivamente. Sin embargo, la falta de conocimiento y la experiencia insuficiente pueden convertir una transfusión de sangre en una muerte súbita . Por ejemplo, cuando las personas pasan la muestra de sangre congelada directamente en sus venas, esta sangre fría llega rápidamente al corazón, donde altera el ritmo original del corazón y conduce a un paro cardíaco y muerte súbita.

Frecuencia de uso [ editar ]

A nivel mundial, se transfunden alrededor de 85 millones de unidades de glóbulos rojos en un año determinado. [3]

En los Estados Unidos, las transfusiones de sangre se realizaron casi 3 millones de veces durante las hospitalizaciones en 2011, lo que lo convierte en el procedimiento más común realizado. La tasa de hospitalizaciones con una transfusión de sangre casi se duplicó desde 1997, de una tasa de 40 estancias a 95 estancias por 10.000 habitantes. Fue el procedimiento más común realizado para pacientes de 45 años o más en 2011, y entre los cinco primeros más comunes para pacientes entre 1 y 44 años de edad. [61]

Según el New York Times: "Los cambios en la medicina han eliminado la necesidad de millones de transfusiones de sangre, lo cual es una buena noticia para los pacientes que se someten a procedimientos como derivaciones coronarias y otros procedimientos que antes requerían mucha sangre". Y, "los ingresos del banco de sangre están cayendo, y la disminución puede llegar a $ 1.5 mil millones al año este año [2014] desde un máximo de $ 5 mil millones en 2008". La pérdida de puestos de trabajo llegará a 12.000 en los próximos tres a cinco años, aproximadamente una cuarta parte del total en la industria, según la Cruz Roja. [62]

Historia [ editar ]

A partir de los experimentos de William Harvey sobre la circulación sanguínea, la investigación sobre la transfusión de sangre comenzó en el siglo XVII, con experimentos exitosos de transfusión entre animales. Sin embargo, los sucesivos intentos de los médicos de transfundir sangre animal en humanos dieron resultados variables, a menudo fatales.

A veces se dice que el Papa Inocencio VIII recibió "la primera transfusión de sangre del mundo" de su médico Giacomo di San Genesio, quien le hizo beber (por la boca) la sangre de tres niños de 10 años. Posteriormente, los niños murieron. La evidencia de esta historia, sin embargo, no es confiable y se considera un posible libelo de sangre antijudío . [63]

Primeros intentos [ editar ]

Sangre animal [ editar ]

Richard Lower fue pionero en la primera transfusión de sangre de animal a humano en 1665 en la Royal Society .

Trabajando en la Royal Society en la década de 1660, el médico Richard Lower comenzó a examinar los efectos de los cambios en el volumen sanguíneo sobre la función circulatoria y desarrolló métodos para el estudio circulatorio cruzado en animales, evitando la coagulación por conexiones arteriovenosas cerradas. Los nuevos instrumentos que pudo diseñar le permitieron realizar la primera transfusión de sangre exitosa y documentada de manera confiable frente a sus distinguidos colegas de la Royal Society.

Según el relato de Lower, "... hacia fines de febrero de 1665 [yo] seleccioné un perro de tamaño mediano, abrí su vena yugular y extraje sangre, hasta que casi se le agotó la fuerza. Luego, para compensar el gran pérdida de este perro por la sangre de un segundo, introduje sangre de la arteria cervical de un mastín bastante grande, que había sido sujetado junto al primero, hasta que este último animal mostró ... estaba sobrellenado ... por la sangre que fluía ". Después de "coserle las venas yugulares", el animal se recuperó "sin ningún signo de malestar o disgusto".

Lower había realizado la primera transfusión de sangre entre animales. Entonces fue "solicitado por el Honorable [Robert] Boyle ... para familiarizar a la Royal Society con el procedimiento para todo el experimento", lo que hizo en diciembre de 1665 en Philosophical Transactions de la Sociedad . [64]

La primera transfusión de sangre de animal a humano fue administrada por el Dr. Jean-Baptiste Denys , eminente médico del rey Luis XIV de Francia, el 15 de junio de 1667. [65] Transfundió la sangre de una oveja a un niño de 15 años. niño, que sobrevivió a la transfusión. [66] Denys realizó otra transfusión a un trabajador, que también sobrevivió. Es probable que ambos casos se debieran a la pequeña cantidad de sangre que en realidad se transfundió a estas personas. Esto les permitió resistir la reacción alérgica .

El tercer paciente de Denys que se sometió a una transfusión de sangre fue el barón sueco Gustaf Bonde . Recibió dos transfusiones. Después de la segunda transfusión, Bonde murió. [67] En el invierno de 1667, Denys realizó varias transfusiones a Antoine Mauroy con sangre de ternero. En el tercer relato murió Mauroy. [68]

Seis meses después, en Londres, Lower realizó la primera transfusión humana de sangre animal en Gran Bretaña, donde "supervisó la introducción en el brazo [de un paciente] en varios momentos de algunas onzas de sangre de oveja en una reunión de la Royal Society, y sin ningún tipo de inconveniente para él ". El destinatario fue Arthur Coga, "sujeto de una forma inofensiva de locura". Se utilizó sangre de oveja debido a la especulación sobre el valor del intercambio de sangre entre especies; Se había sugerido que la sangre de un cordero manso podría acallar el espíritu tempestuoso de una persona agitada y que los tímidos podrían volverse extrovertidos por la sangre de criaturas más sociables. Coga recibió 20 chelines (equivalente a £ 173 en 2019) para participar en el experimento. [69]

Lower pasó a ser pionero en nuevos dispositivos para el control preciso del flujo sanguíneo y la transfusión de sangre; sus diseños eran sustancialmente los mismos que los de las jeringas y catéteres modernos . [64] Poco después, Lower se mudó a Londres, donde su práctica creciente pronto lo llevó a abandonar la investigación. [70]

Estos primeros experimentos con sangre animal provocaron una acalorada controversia en Gran Bretaña y Francia. [67] Finalmente, en 1668, la Royal Society y el gobierno francés prohibieron el procedimiento. El Vaticano condenó estos experimentos en 1670. Las transfusiones de sangre cayeron en la oscuridad durante los siguientes 150 años. [ cita requerida ]

Sangre humana [ editar ]

James Blundell , transfundió con éxito sangre humana en 1818.

La ciencia de la transfusión de sangre se remonta a la primera década del siglo XX, con el descubrimiento de distintos tipos de sangre que llevaron a la práctica de mezclar algo de sangre del donante y del receptor antes de la transfusión (una forma temprana de compatibilidad cruzada ).

A principios del siglo XIX, el obstetra británico Dr. James Blundell hizo esfuerzos para tratar la hemorragia mediante transfusión de sangre humana con una jeringa. En 1818, después de experimentos con animales, realizó la primera transfusión exitosa de sangre humana para tratar la hemorragia posparto . Blundell usó al esposo del paciente como donante y extrajo cuatro onzas de sangre de su brazo para transfundir a su esposa. Durante los años 1825 y 1830, Blundell realizó 10 transfusiones, cinco de las cuales fueron beneficiosas, y publicó sus resultados. También inventó varios instrumentos para la transfusión de sangre. [71] Hizo una cantidad sustancial de dinero con este esfuerzo, aproximadamente $ 2 millones ($ 50 millonesdólares reales ). [72]

En 1840, en la Facultad de Medicina del St George's Hospital de Londres, Samuel Armstrong Lane , con la ayuda del Dr. Blundell, realizó la primera transfusión de sangre completa con éxito para tratar la hemofilia .

Sin embargo, las transfusiones tempranas eran riesgosas y muchas resultaron en la muerte del paciente. A fines del siglo XIX, la transfusión de sangre se consideraba un procedimiento riesgoso y dudoso, y el establecimiento médico la rechazaba en gran medida.

El trabajo para emular a James Blundell continuó en Edimburgo. En 1845, el Edinburgh Journal describió la exitosa transfusión de sangre a una mujer con hemorragia uterina grave. Las transfusiones posteriores tuvieron éxito con los pacientes del profesor James Young Simpson, que dio nombre al pabellón de maternidad Simpson Memorial en Edimburgo. [73]

La serie más grande de transfusiones tempranas y exitosas tuvo lugar en la Royal Infirmary de Edimburgo entre 1885 y 1892. Edimburgo se convirtió más tarde en el hogar de los primeros servicios de donación de sangre y transfusión de sangre. [73]

Siglo XX [ editar ]

William Stewart Halsted , MD (1852-1922), realizó una de las primeras transfusiones de sangre en los Estados Unidos.

Solo en 1901, cuando el austriaco Karl Landsteiner descubrió tres grupos sanguíneos humanos (O, A y B), la transfusión de sangre alcanzó una base científica y se volvió más segura.

Landsteiner descubrió que los efectos adversos surgen de mezclar sangre de dos individuos incompatibles. Descubrió que mezclar tipos incompatibles desencadena una respuesta inmune y los glóbulos rojos se agrupan. La reacción inmunológica ocurre cuando el receptor de una transfusión de sangre tiene anticuerpos contra los glóbulos del donante. La destrucción de los glóbulos rojos libera hemoglobina libre al torrente sanguíneo, lo que puede tener consecuencias fatales. El trabajo de Landsteiner hizo posible determinar el grupo sanguíneo y permitió que las transfusiones de sangre se llevaran a cabo de manera mucho más segura. Por su descubrimiento ganó el Premio Nobel de Fisiología y Medicina en 1930; desde entonces se han descubierto muchos otros grupos sanguíneos .

A George Washington Crile se le atribuye la realización de la primera cirugía utilizando una transfusión de sangre directa en 1906 en el Hospital St. Alexis en Cleveland mientras era profesor de cirugía en la Universidad Case Western Reserve . [74]

Jan Janský también descubrió los grupos sanguíneos humanos; en 1907 clasificó la sangre en cuatro grupos: I, II, III, IV. [75] Su nomenclatura todavía se usa en Rusia y en los estados de la antigua URSS, en los que los tipos de sangre O, A, B y AB se designan respectivamente como I, II, III y IV.

La técnica de tipificación de sangre de musgo del Dr. William Lorenzo Moss (1876-1957) de 1910 se utilizó ampliamente hasta la Segunda Guerra Mundial . [76] [77]

William Stewart Halsted , MD (23 de septiembre de 1852 - 7 de septiembre de 1922), un cirujano estadounidense, realizó una de las primeras transfusiones de sangre en los Estados Unidos. Lo habían llamado para ver a su hermana después de que ella dio a luz. La encontró moribunda por la pérdida de sangre y, en un movimiento audaz, extrajo su propia sangre, transfundió su sangre a su hermana y luego la operó para salvar su vida.

Bancos de sangre en la Primera Guerra Mundial [ editar ]

Artículo principal: Banco de sangre
Dr. Luis Agote ( segundo desde la derecha ) supervisando una de las primeras transfusiones de sangre seguras y efectivas en 1914

Si bien las primeras transfusiones debían realizarse directamente de donante a receptor antes de la coagulación , se descubrió que al agregar anticoagulante y refrigerar la sangre era posible almacenarla por algunos días, abriendo así el camino para el desarrollo de bancos de sangre . John Braxton Hicks fue el primero en experimentar con métodos químicos para prevenir la coagulación de la sangre en el St Mary's Hospital de Londres a finales del siglo XIX. Sin embargo, sus intentos, utilizando fosfato de sodio , resultaron infructuosos.

El médico belga Albert Hustin realizó la primera transfusión no directa el 27 de marzo de 1914, aunque se trataba de una solución diluida de sangre. El médico argentino Luis Agote utilizó una solución mucho menos diluida en noviembre del mismo año. Ambos usaron citrato de sodio como anticoagulante. [78]

La Primera Guerra Mundial (1914-1918) actuó como catalizador del rápido desarrollo de los bancos de sangre y las técnicas de transfusión. El médico y teniente canadiense Lawrence Bruce Robertson contribuyó decisivamente a persuadir al Cuerpo Médico del Ejército Real para que adoptara el uso de transfusiones de sangre en las Estaciones de Compensación de Heridos para los heridos. En octubre de 1915, Robertson realizó su primera transfusión de guerra con una jeringa a un paciente que sufría múltiples heridas de metralla. Continuó con cuatro transfusiones posteriores en los meses siguientes, y se informó de su éxito a Sir Walter Morley Fletcher , director del Comité de Investigación Médica . [79]

Jeringa rusa de la Segunda Guerra Mundial para transfusión de sangre directa entre humanos.

Robertson publicó sus hallazgos en el British Medical Journal en 1916 y, con la ayuda de algunas personas de ideas afines (incluido el eminente médico Edward William Archibald (1872-1945), quien introdujo el método anticoagulante con citrato), pudo persuadir a los Autoridades británicas de los méritos de la transfusión de sangre. Robertson estableció el primer aparato de transfusión de sangre en una estación de compensación de accidentes en el frente occidental en la primavera de 1917. [79] [80]

Oswald Hope Robertson , un investigador médico y oficial del ejército de los EE. UU. , Se incorporó al RAMC en 1917, donde jugó un papel decisivo en el establecimiento de los primeros bancos de sangre en preparación para la tercera batalla anticipada de Ypres . [81] Usó citrato de sodio como anticoagulante; la sangre se extrajo de los pinchazos en la vena y se almacenó en botellas en las estaciones de compensación de accidentes británicos y estadounidenses a lo largo del frente. Robertson también experimentó con la conservación de glóbulos rojos separados en botellas heladas. [80] Geoffrey Keynes, un cirujano británico, desarrolló una máquina portátil que podía almacenar sangre para permitir que las transfusiones se llevaran a cabo con mayor facilidad.

Expansión [ editar ]

Alexander Bogdanov estableció un instituto científico para investigar los efectos de la transfusión de sangre en Moscú, 1925.

El secretario de la Cruz Roja Británica , Percy Oliver, estableció el primer servicio de donación de sangre del mundo en 1921. Ese año, el King's College Hospital se comunicó con Oliver , donde necesitaban urgentemente un donante de sangre. [82] Después de proporcionar un donante, Oliver se dispuso a organizar un sistema para el registro voluntario de donantes de sangre en las clínicas de Londres, con Sir Geoffrey Keynes designado como asesor médico. Los voluntarios fueron sometidos a una serie de pruebas físicas para establecer su grupo sanguíneo . El Servicio de Transfusión de Sangre de Londresera gratuito y se expandió rápidamente en sus primeros años de funcionamiento. En 1925 estaba proporcionando servicios a casi 500 pacientes; se incorporó a la estructura de la Cruz Roja Británica en 1926. Se desarrollaron sistemas similares en otras ciudades, incluidas Sheffield , Manchester y Norwich , y el trabajo del servicio comenzó a atraer la atención internacional. Francia, Alemania, Austria, Bélgica, Australia y Japón establecieron servicios similares. [83]

Alexander Bogdanov fundó una institución académica dedicada a la ciencia de la transfusión de sangre en Moscú en 1925. Bogdanov estaba motivado, al menos en parte, por la búsqueda de la eterna juventud , y comentó con satisfacción la mejora de su vista, la suspensión de la calvicie y otros síntomas positivos después de recibir 11 transfusiones de sangre total . Bogdanov murió en 1928 como resultado de uno de sus experimentos, cuando le administraron la sangre de un estudiante que padecía malaria y tuberculosis en una transfusión. [84] Siguiendo el ejemplo de Bogdanov, Vladimir Shamov y Sergei Yudin en la URSS fueron pioneros entransfusión de sangre cadavérica de donantes recientemente fallecidos. Yudin realizó una transfusión de este tipo con éxito por primera vez el 23 de marzo de 1930 e informó sobre sus primeras siete transfusiones clínicas con sangre cadavérica en el Cuarto Congreso de Cirujanos Ucranianos en Kharkiv en septiembre. Sin embargo, este método nunca se utilizó ampliamente, ni siquiera en la Unión Soviética.

Cartel británico de 1944 animando a la gente a donar sangre para el esfuerzo bélico.

Frederic Durán-Jordà estableció uno de los primeros bancos de sangre durante la Guerra Civil española en 1936. Durán se incorporó al Servicio de Transfusiones del Hospital de Barcelona al comienzo del conflicto, pero el hospital pronto se vio abrumado por la demanda de sangre y la escasez de donantes disponibles. Con el apoyo del Departamento de Sanidad del Ejército Republicano EspañolDurán estableció un banco de sangre para uso de soldados y civiles heridos. Los 300-400 ml de sangre extraída se mezclaron con una solución de citrato al 10% en un matraz Duran Erlenmeyer modificado. La sangre se almacenó en un vaso estéril encerrado bajo presión a 2 ° C. Durante 30 meses de trabajo, el Servicio de Transfusión de Barcelona registró casi 30.000 donantes y procesó 9.000 litros de sangre. [85]

En 1937, Bernard Fantus , director de terapéutica del Cook County Hospital en Chicago , estableció el primer banco de sangre de un hospital en los Estados Unidos . Al establecer un laboratorio hospitalario que conservaba, refrigeraba y almacenaba sangre de donantes, Fantus originó el término "banco de sangre". En unos pocos años, se establecieron bancos de sangre hospitalarios y comunitarios en todo Estados Unidos. [86]

Frederic Durán-Jordà huyó a Gran Bretaña en 1938 y trabajó con la Dra. Janet Vaughan en la Royal Postgraduate Medical School del Hammersmith Hospital para establecer un sistema de bancos de sangre nacionales en Londres. [87] Con el estallido de la guerra que parecía inminente en 1938, la Oficina de Guerra creó el Depósito de Suministro de Sangre del Ejército (ABSD) en Bristol, encabezado por Lionel Whitby.y tenía el control de cuatro grandes depósitos de sangre en todo el país. La política británica durante la guerra fue suministrar sangre al personal militar de depósitos centralizados, en contraste con el enfoque adoptado por los estadounidenses y alemanes, donde se desangraba a las tropas en el frente para proporcionar la sangre requerida. El método británico demostró ser más exitoso en cumplir adecuadamente con todos los requisitos, y más de 700,000 donantes fueron sangrados [¿ por quién? ] durante el transcurso de la guerra. Este sistema evolucionó hasta convertirse en el Servicio Nacional de Transfusión de Sangre establecido en 1946, el primer servicio nacional que se implementó.[88]

Las historias hablan de nazis en Europa del Este durante la Segunda Guerra Mundial utilizando niños cautivos como donantes de sangre involuntarios repetidos. [89]

Avances médicos [ editar ]

Soldado herido recibiendo plasma sanguíneo en Sicilia , 1943.

Se inició un programa de recolección de sangre [¿ por quién? ] en los EE.UU. en 1940 y Edwin Cohn fue pionero en el proceso de fraccionamiento de sangre . Desarrolló las técnicas para aislar la fracción de albúmina sérica del plasma sanguíneo , que es esencial para mantener la presión osmótica en los vasos sanguíneos , evitando su colapso.

Gordon R. Ward, escribiendo en las columnas de correspondencia del British Medical Journal , propuso el uso de plasma sanguíneo como sustituto de la sangre total y con fines de transfusión ya en 1918. Al comienzo de la Segunda Guerra Mundial , el plasma líquido se usó en Bretaña. Un gran proyecto, conocido como "Blood for Britain", comenzó en agosto de 1940 para recolectar sangre en los hospitales de la ciudad de Nueva York para la exportación de plasma a Gran Bretaña . Se desarrolló un paquete de plasma seco, [¿ por quién? ] lo que redujo las roturas y facilitó el transporte, el embalaje y el almacenamiento. [90]

Charles R. Drew supervisó la producción de plasma sanguíneo para su envío a Gran Bretaña durante la Segunda Guerra Mundial.

El paquete de plasma seco resultante venía en dos latas de hojalata que contenían botellas de 400 ml. Una botella contenía suficiente agua destilada para reconstituir el plasma seco contenido en la otra botella. En unos tres minutos, el plasma estaría listo para usarse y podría permanecer fresco durante unas cuatro horas. [91] El Dr. Charles R. Drew fue nombrado supervisor médico y pudo transformar los métodos de probeta en la primera técnica exitosa para la producción en masa.

Otro avance importante se produjo en 1937-1940 cuando Karl Landsteiner (1868-1943), Alex Wiener, Philip Levine y RE Stetson descubrieron el sistema de grupos sanguíneos Rhesus , que resultó ser la causa de la mayoría de las reacciones transfusionales hasta ese momento. . Tres años después, la introducción por JF Loutit y Patrick L. Mollison de la solución ácido-citrato-dextrosa (ACD), que redujo el volumen de anticoagulante, permitió transfusiones de mayores volúmenes de sangre y permitió un almacenamiento a más largo plazo.

Carl Walter y WP Murphy Jr. introdujeron la bolsa de plástico para la recolección de sangre en 1950. Reemplazar las botellas de vidrio rompibles por bolsas de plástico duraderas hechas de PVC permitió la evolución de un sistema de recolección capaz de preparar de manera segura y fácil múltiples componentes sanguíneos de una sola unidad. de sangre entera.

En el campo de la cirugía del cáncer , el reemplazo de la pérdida masiva de sangre se convirtió en un problema importante. La tasa de paro cardíaco fue alta. En 1963, C. Paul Boyan y William S. Howland descubrieron que la temperatura de la sangre y la velocidad de infusión afectaban en gran medida las tasas de supervivencia e introdujeron el calentamiento de la sangre en la cirugía. [92] [93]

Para extender aún más la vida útil de la sangre almacenada hasta 42 días, se introdujo un conservante anticoagulante, CPDA-1, introducido en 1979, que aumentó el suministro de sangre y facilitó el intercambio de recursos entre los bancos de sangre. [94] [95]

En 2006 , se transfundían alrededor de 15 millones de unidades de productos sanguíneos por año en los Estados Unidos. [96] Para 2013, el número había disminuido a alrededor de 11 millones de unidades, debido al cambio hacia la cirugía laparoscópica y otros avances y estudios quirúrgicos que han demostrado que muchas transfusiones eran innecesarias. Por ejemplo, el estándar de atención redujo la cantidad de sangre transfundida en un caso de 750 a 200 ml. [62]

Poblaciones especiales [ editar ]

Recién nacido [ editar ]

Para garantizar la seguridad de las transfusiones de sangre a los pacientes pediátricos, los hospitales están tomando precauciones adicionales para evitar infecciones y prefieren utilizar unidades de sangre pediátricas especialmente probadas que tengan un resultado negativo garantizado para el citomegalovirus . La mayoría de las pautas recomiendan la provisión de componentes sanguíneos negativos para CMV y no simplemente componentes leucorreducidos para recién nacidos o bebés con bajo peso al nacer en quienes el sistema inmunológico no está completamente desarrollado. [97] Estos requisitos específicos imponen restricciones adicionales a los donantes de sangre que pueden donar para uso neonatal.

Las transfusiones neonatales generalmente se dividen en una de dos categorías:

  • Transfusiones de "recarga", para reemplazar las pérdidas debidas a pérdidas de investigación y corrección de la anemia.
  • Las transfusiones de intercambio (o intercambio parcial) se realizan para la eliminación de bilirrubina, eliminación de anticuerpos y reemplazo de glóbulos rojos (p. Ej., Para anemia secundaria a talasemias y otras hemoglobinopatías ). [98]

Pérdida de sangre significativa [ editar ]

Se utiliza un protocolo de transfusión masiva cuando hay una pérdida significativa de sangre, como en un traumatismo mayor , cuando se necesitan más de diez unidades de sangre. Generalmente se administran glóbulos rojos empaquetados, plasma fresco congelado y plaquetas. [99] Por lo general, se dan proporciones más altas de plasma fresco congelado y plaquetas en relación con el concentrado de glóbulos rojos . [99]

Tipo de sangre desconocido [ editar ]

Debido a que el tipo de sangre O negativo es compatible con cualquier persona, a menudo se usa en exceso y es escaso. [100] Según la Asociación Estadounidense de Bancos de Sangre , el uso de esta sangre debe restringirse a personas con sangre O negativa, ya que nada más es compatible con ellas, y mujeres que podrían estar embarazadas y para quienes sería imposible hacer pruebas de grupo sanguíneo antes de darles tratamiento de emergencia. [100] Siempre que sea posible, la AABB recomienda que la sangre O negativa se conserve mediante el uso de pruebas de tipo de sangre para identificar una alternativa menos escasa. [100]

Objeciones religiosas [ editar ]

Los testigos de Jehová se oponen a las transfusiones de sangre porque creen que la sangre es sagrada. [101]

Investigación de alternativas [ editar ]

Ver también: sustitutos de la sangre

Aunque existen situaciones clínicas en las que la transfusión con glóbulos rojos es la única opción clínicamente apropiada, los médicos analizan si las alternativas son factibles. Esto puede deberse a varias razones, como la seguridad del paciente, la carga económica o la escasez de sangre. Las guías recomiendan que las transfusiones de sangre se reserven para pacientes con o en riesgo de inestabilidad cardiovascular debido al grado de su anemia. [102] [103] En estos casos, se recomienda el hierro parenteral .

Hasta ahora, no hay sustitutos sanguíneos que transporten oxígeno disponibles , que es el objetivo típico de una transfusión de sangre (RBC); sin embargo, existen expansores de volumen no sanguíneos ampliamente disponibles para los casos en los que solo se requiere restauración de volumen. Estos están ayudando a los médicos y cirujanos a evitar los riesgos de transmisión de enfermedades y supresión inmunológica, abordar la escasez crónica de donantes de sangre y abordar las preocupaciones de los testigos de Jehová y otras personas que tienen objeciones religiosas a recibir transfusiones de sangre.

Se han explorado (y todavía lo están) varios sustitutos de la sangre, pero hasta ahora todos sufren muchos desafíos. La mayoría de los intentos de encontrar una alternativa adecuada a la sangre hasta ahora se han concentrado en soluciones de hemoglobina sin células. Los sustitutos de la sangre podrían hacer que las transfusiones estén más disponibles en la medicina de emergencia y en la atención de EMS prehospitalaria . Si tiene éxito, un sustituto de sangre de este tipo podría salvar muchas vidas, especialmente en traumatismos en los que se produce una pérdida masiva de sangre. Hemopure , una terapia basada en hemoglobina, está aprobada para su uso en Sudáfrica .

Otros usos [ editar ]

Una minoría de adictos a las drogas nyaope en Sudáfrica utilizan transfusiones de sangre menores para compartir económicamente el efecto que la droga induce en una práctica conocida coloquialmente como Bluetoothing , que lleva el nombre de la tecnología inalámbrica del mismo nombre . [104]

Uso veterinario [ editar ]

Artículo principal: Tipo de sangre (no humano)

Los veterinarios también administran transfusiones a otros animales. Varias especies requieren diferentes niveles de pruebas para garantizar una coincidencia compatible. Por ejemplo, los gatos tienen 3 tipos de sangre conocidos, el ganado tiene 11, los perros tienen 13, los cerdos tienen 16 y los caballos tienen 34. Sin embargo, en muchas especies (especialmente caballos y perros), la compatibilidad cruzada no es necesaria antes de la primera transfusión, ya que los anticuerpos contra los antígenos de la superficie de las células no propias no se expresan de manera constitutiva, es decir, el animal debe estar sensibilizado antes de que desarrolle una respuesta inmune contra la sangre transfundida.

La práctica rara y experimental de transfusiones de sangre entre especies es una forma de xenoinjerto .

Ver también [ editar ]

  • Anemia
  • Arnault Tzanck
  • Transfusión de sangre en Sri Lanka
  • Tipo de sangre (no humano)
  • Xenotransfusión
  • SIDA

Referencias [ editar ]

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  103. ^ Shander, Aryeh; Fink, Arlene; Javidroozi, Mazyar; Erhard, Jochen; Granjero, Shannon L .; Corwin, Howard; Goodnough, Lawrence Tim; Hofmann, Axel; Isbister, James; Ozawa, Sherri; Spahn, Donat R. (2011). Grupo de la Conferencia de Consenso Internacional sobre Resultados de Transfusión. "Idoneidad de la transfusión de glóbulos rojos alogénicos: la Conferencia de consenso internacional sobre los resultados de la transfusión". Reseñas de Medicina de Transfusión . 25 (3): 232–246.e53. doi : 10.1016 / j.tmrv.2011.02.001 . PMID 21498040 . 
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Lectura adicional [ editar ]

  • Tucker, Holly (2012). Análisis de sangre: una historia de medicina y asesinato en la revolución científica . WW Norton & Company. ISBN 978-0393342239.

Enlaces externos [ editar ]

  • Biblioteca de evidencia de transfusión fuente de evidencia de búsqueda de medicina transfusional.

Sociedades de transfusión de sangre [ editar ]

  • Asociación Estadounidense de Bancos de Sangre (AABB)
  • Sociedad Británica de Transfusión de Sangre (BBTS)
  • Sociedad Internacional de Transfusión de Sangre (ISBT)

Libros [ editar ]

  • Grupos sanguíneos y antígenos de glóbulos rojos. Libro en línea gratuito en NCBI Bookshelf ID: NBK2261
  • Handbook of Transfusion Medicine Libro gratuito publicado en la quinta edición del Reino Unido.

Directrices [ editar ]

  • Pautas de práctica clínica de la Asociación Estadounidense de Bancos de Sangre
  • Directrices para el manejo de sangre del paciente de la Autoridad Nacional de Sangre de Australia
  • Comité Británico de Estándares en Hematología
  • Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención Guía de Transfusión de Sangre Guía del Reino Unido para la transfusión.
  • Directrices canadienses sobre transfusiones de sangre
  • Directrices de la Asociación Médica Alemana (inglés) , publicado en 2014.

Información del paciente [ editar ]

  • Folletos de transfusión de sangre (NHS Blood and Transplant)
  • Folletos de transfusión de sangre (Servicio de sangre de Gales)
  • Información sobre transfusión de sangre (Australia)
  • Información sobre transfusiones de sangre (Sociedad Estadounidense del Cáncer)
Clasificación
D
  • DeCS : D001803