La disforia de género ( DG ) es la angustia que siente una persona debido a un desajuste entre su identidad de género y su sexo asignado al nacer . La etiqueta de diagnóstico de trastorno de identidad de género ( GID ) se utilizó hasta 2013 con el lanzamiento del DSM-5 . Se cambió el nombre de la condición para eliminar el estigma asociado con el término trastorno . [5]
Disforia de género | |
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Otros nombres | Trastorno de identidad de género |
Especialidad | Psiquiatría , psicología |
Síntomas | Angustia relacionada con el género o sexo asignado a uno [1] [2] [3] |
Complicaciones | Trastornos alimentarios, suicidio, depresión, ansiedad, aislamiento social [4] |
Diagnóstico diferencial | Variación en la identidad o expresión de género que no es preocupante [1] [3] |
Tratamiento | Transición , psicoterapia [2] [3] |
Medicamento | Hormonas (p. Ej., Andrógenos , antiandrógenos , estrógenos ) |
Las personas con disforia de género comúnmente se identifican como transgénero . [6] La inconformidad de género no es lo mismo que la disforia de género [7] y no siempre conduce a disforia o angustia. [8] Según la Asociación Estadounidense de Psiquiatría , el elemento crítico de la disforia de género es la "angustia clínicamente significativa". [1]
Se desconocen las causas de la disforia de género, pero la identidad de género probablemente refleja factores genéticos y biológicos, [9] [10] ambientales y culturales. [11] El tratamiento para la disforia de género puede incluir apoyar la expresión y el rol de género del individuo , o su deseo de terapia hormonal o cirugía . [2] [3] El tratamiento también puede incluir asesoramiento o psicoterapia . [3]
Algunos investigadores y personas transgénero apoyan la desclasificación de la afección porque dicen que el diagnóstico patologiza la variación de género y refuerza el modelo binario de género . [12]
Signos y síntomas
La angustia que surge de una incongruencia entre el género que siente una persona y el sexo / género asignado (generalmente al nacer) es el síntoma cardinal de la disforia de género. [13] [14]
La disforia de género en los varones asignados al nacer tiende a seguir una de dos trayectorias amplias: inicio temprano o inicio tardío. La disforia de género de aparición temprana es visible desde el punto de vista conductual en la infancia. A veces, la disforia de género desistirá en este grupo y se identificarán como homosexuales u homosexuales durante un período de tiempo, seguido de la recurrencia de la disforia de género. Este grupo suele sentirse atraído sexualmente por miembros de su sexo natal en la edad adulta. La disforia de género de aparición tardía no incluye signos visibles en la primera infancia, pero algunos informan haber tenido deseos de ser del sexo opuesto en la infancia que no informaron a otros. Las mujeres trans que experimentan disforia de género de aparición tardía generalmente se sentirán atraídas sexualmente por las mujeres y pueden identificarse como lesbianas. Es común que las personas a las que se les asignó un varón al nacer y que tienen disforia de género de inicio tardío se visten con excitación sexual . En las mujeres asignadas al nacer , la disforia de género de inicio temprano es el curso más común. Este grupo suele sentirse atraído sexualmente por las mujeres. Los hombres trans que experimentan disforia de género de aparición tardía generalmente se sentirán atraídos sexualmente por los hombres y pueden identificarse como homosexuales. [15] [16]
Los síntomas de la EG en los niños incluyen preferencias por juguetes, juegos o actividades típicos del sexo opuesto; gran aversión a sus propios genitales; y una fuerte preferencia por los compañeros de juegos del sexo opuesto. [17] Algunos niños también pueden experimentar aislamiento social de sus compañeros, ansiedad , soledad y depresión . [4]
En adolescentes y adultos, los síntomas incluyen el deseo de ser y ser tratados como el otro sexo. [17] Los adultos con diabetes gestacional tienen un mayor riesgo de estrés, aislamiento, ansiedad, depresión, baja autoestima y suicidio. [4] Las personas transgénero también tienen un mayor riesgo de sufrir trastornos alimentarios [18] y abuso de sustancias . [19]
Causas
Las causas específicas de la disforia de género siguen siendo desconocidas y no existen tratamientos dirigidos a la etiología o patogenia de la disforia de género. [20] La evidencia de estudios de gemelos sugiere que los factores genéticos juegan un papel en el desarrollo de la disforia de género [9] [10] y se cree que la identidad de género probablemente refleja una interacción compleja de factores biológicos, ambientales y culturales. [11]
Diagnóstico
La Asociación Estadounidense de Psiquiatría permite un diagnóstico de disforia de género en adolescentes o adultos si se experimentan dos o más de los siguientes criterios durante al menos seis meses de duración: [17]
- Un fuerte deseo de ser de un género distinto al asignado.
- Un fuerte deseo de ser tratado como un género diferente al género asignado.
- Una incongruencia significativa entre el género experimentado o expresado y las características sexuales de uno.
- Un fuerte deseo por las características sexuales de un género que no sea el género asignado.
- Un fuerte deseo de deshacerse de las características sexuales debido a la incongruencia con el género expresado o experimentado.
- Una fuerte convicción de que uno tiene las reacciones y sentimientos típicos de un género diferente al género asignado.
Además, la afección debe estar asociada con un malestar o deterioro clínicamente significativo. [17]
El DSM-5 trasladó este diagnóstico de la categoría de trastornos sexuales a una categoría propia. [17] El diagnóstico cambió de nombre de trastorno de identidad de género a disforia de género, después de las críticas de que el término anterior era estigmatizante. [21] Se eliminó el subtipo por orientación sexual. El diagnóstico para niños se separó del de adultos, como " disforia de género en niños ". La creación de un diagnóstico específico para niños refleja la menor capacidad de los niños para tener una idea de lo que están experimentando, o la capacidad de expresarlo en caso de que tengan una idea. [22] Se puede diagnosticar otra disforia de género especificada o disforia de género no especificada si una persona no cumple con los criterios de disforia de género, pero aún tiene angustia o deterioro clínicamente significativo. [17] Las personas intersexuales ahora se incluyen en el diagnóstico de EG. [23]
La Clasificación Internacional de Enfermedades ( CIE-10 ) enumera varios trastornos relacionados con la identidad de género: [24] [25]
- Transexualismo (F64.0): Deseo de vivir y ser aceptado como miembro del sexo opuesto, generalmente acompañado de un deseo de cirugía y tratamiento hormonal.
- Trastorno de identidad de género de la infancia (F64.2): angustia persistente e intensa por el género asignado a uno, que se manifiesta antes de la pubertad.
- Otros trastornos de la identidad de género (F64.8)
- Trastorno de identidad de género, no especificado (F64.9)
- Trastorno de maduración sexual (F66.0): Incertidumbre sobre la propia identidad de género u orientación sexual, que causa ansiedad o angustia.
La CIE-11 , que entrará en vigor el 1 de enero de 2022, revisa significativamente la clasificación de las condiciones relacionadas con la identidad de género. [26] En "condiciones relacionadas con la salud sexual", la CIE-11 enumera la "incongruencia de género", que se codifica en tres condiciones: [27]
- Incongruencia de género en la adolescencia o la edad adulta (HA60): reemplaza F64.0
- Incongruencia de género en la infancia (HA61): reemplaza F64.2
- Incongruencia de género, no especificada (HA6Z): reemplaza F64.9
Además, se ha eliminado el trastorno de la maduración sexual, junto con el travestismo de doble función . [28] La CIE-11 define la incongruencia de género como "una incongruencia marcada y persistente entre el género experimentado de un individuo y el sexo asignado", sin ningún requisito de angustia o deficiencia significativa.
Tratamiento
El tratamiento para una persona diagnosticada con EG puede incluir asesoramiento psicológico, apoyo a la expresión y el rol de género de la persona , o su deseo de terapia hormonal o cirugía . Esto puede involucrar cambios físicos como resultado de intervenciones médicas como tratamiento hormonal, cirugía genital, electrólisis o depilación láser, cirugía de tórax / mama u otras cirugías reconstructivas. [29] El objetivo del tratamiento puede ser simplemente reducir los problemas resultantes del estado transgénero de la persona, por ejemplo, aconsejar al paciente para reducir la culpa asociada con el travestismo. [30]
Se han establecido pautas para ayudar a los médicos. La Asociación Profesional Mundial de la Salud Transgénero (WPATH) Normas de Atención son utilizados por algunos médicos como guías de tratamiento. Otros utilizan las pautas descritas en Transgender Care de Gianna Israel y Donald Tarver . [31] Las directrices para el tratamiento generalmente siguen un modelo de " reducción de daños ". [32] [33] [34]
Niños
La cuestión de si aconsejar a los niños pequeños para que sean felices con su sexo asignado, o permitirles que sigan exhibiendo comportamientos que no coincidan con su sexo asignado, o explorar una transición de género, es controvertida. Los estudios de seguimiento de niños con disforia de género muestran consistentemente que la mayoría de ellos no permanecerán disfóricos de género después de la pubertad y, en cambio, se identificarán como homosexuales o lesbianas. [35] [36] [37] Los factores que están asociados con la disforia de género que persiste durante la pubertad incluyen la intensidad de la disforia de género, la cantidad de comportamiento de género cruzado y la identificación verbal con el género deseado / experimentado (es decir, declarar que son de un género diferente en lugar de desear ser de un género diferente). [38]
Los profesionales que tratan la disforia de género en niños a veces recetan medicamentos, conocidos como bloqueadores de la pubertad , para retrasar el inicio de la pubertad hasta que se crea que el niño tiene la edad suficiente para tomar una decisión informada sobre si la reasignación de género hormonal o quirúrgica es lo mejor para ellos. [39] [40] Sin embargo, el uso de bloqueadores de la pubertad para niños transgénero es controvertido. En el Reino Unido, un fallo de un tribunal superior en el caso Bell v Tavistock determinó que era "dudoso" que un niño menor de 16 años pudiera comprender y sopesar las consecuencias de tal decisión y, por lo tanto, era poco probable que pudiera dar su consentimiento informado . [41] [42] Tras el fallo, NHS England anunció que los niños menores de 16 años ya no recibirían bloqueadores de la pubertad sin autorización judicial. [43] y una revisión encargada por el Departamento de Salud del Reino Unido encontró que la calidad de la evidencia para los resultados de los bloqueadores de la pubertad (para la salud mental, la calidad de vida y el impacto en la disforia de género) era de certeza muy baja. [44] De manera similar, el gobierno finlandés encargó una revisión de la evidencia de la investigación para el tratamiento de menores y el Ministerio de Salud finlandés concluyó que no existen modalidades de atención médica para menores basadas en la investigación. [45] No obstante, recomiendan el uso de bloqueadores de la pubertad para menores según el caso. En los Estados Unidos , varios estados han introducido o están considerando legislación que prohibiría el uso de bloqueadores de la pubertad en el tratamiento de niños transgénero. [46]
Tratamientos psicologicos
Hasta la década de 1970, la psicoterapia era el tratamiento principal para la disforia de género y generalmente estaba dirigida a ayudar a la persona a adaptarse a su sexo asignado. La psicoterapia es cualquier interacción terapéutica que tiene como objetivo tratar un problema psicológico. La psicoterapia se puede usar además de las intervenciones biológicas, aunque algunos médicos solo usan la psicoterapia para tratar la disforia de género. [20] El tratamiento psicoterapéutico de la EG implica ayudar al paciente a adaptarse a su incongruencia de género oa la investigación exploratoria de problemas de salud mental concurrentes y confusos [47] [48] [49] [50] . Los intentos de aliviar la EG cambiando la identidad de género del paciente para reflejar el sexo asignado han sido ineficaces. [51] : 1741 Los trastornos mentales graves y la confusión de identidad general son el contexto de la mayoría de los casos de inicio en la adolescencia. Puede ser necesario tratar estas comorbilidades psiquiátricas primero, antes de sacar conclusiones sobre la identidad de género. [47]
Tratamientos biológicos
Los tratamientos biológicos alteran físicamente las características sexuales primarias y secundarias para reducir la discrepancia entre el cuerpo físico de un individuo y la identidad de género. [52] Los tratamientos biológicos para la EG se suelen realizar junto con la psicoterapia; sin embargo, los Estándares de atención de WPATH establecen que la psicoterapia no debe ser un requisito absoluto para los tratamientos biológicos. [53] Se sabe que algunos trastornos mentales son importantes para evaluar y tratar antes de proceder con hormonas o cirugía, ya que el tratamiento de estos trastornos mentales a veces puede hacer que el deseo de alterar el cuerpo desaparezca o disminuya significativamente. [52]
La psicoterapia, la terapia hormonal y la cirugía de reasignación de sexo pueden ser eficaces para tratar la EG cuando se siguen los Estándares de atención 6 de WPATH. [51] : 1570 Una revisión sistemática encargada por WPATH de los resultados de la terapia hormonal "encontró evidencia de que la terapia hormonal que reafirma el género puede estar asociada con mejoras en las puntuaciones [de calidad de vida] y disminuciones en los síntomas de depresión y ansiedad entre las personas transgénero". La solidez de la evidencia fue baja debido a las limitaciones metodológicas de los estudios realizados. [54] Los pacientes con disforia de género que optan por someterse a una cirugía de reasignación de sexo informan altos niveles de satisfacción. [20] [55]
Para los adolescentes, se desconoce mucho, incluida la persistencia. El desacuerdo entre los profesionales sobre el tratamiento de los adolescentes se debe en parte a la falta de datos a largo plazo. [47] Los jóvenes que califican para el tratamiento biomédico de acuerdo con el modelo holandés [56] [57] (que incluyen la EG desde la primera infancia que se intensifica en la pubertad y la ausencia de comorbilidades psiquiátricas que podrían desafiar el diagnóstico o el tratamiento) encontraron una reducción en la disforia de género, aunque se han observado limitaciones en estos estudios de resultados, como la falta de controles o la consideración de alternativas como la psicoterapia. [58]
Se necesitan estudios más rigurosos para evaluar la eficacia, la seguridad y los beneficios y riesgos a largo plazo de los tratamientos hormonales y quirúrgicos. [59] Por ejemplo, una revisión Cochrane de 2020 encontró evidencia insuficiente [60] para determinar si las hormonas feminizantes eran seguras o efectivas. Varios estudios han encontrado patología psicológica y psiquiátrica significativa a largo plazo después de tratamientos quirúrgicos. [59]
Epidemiología
El DSM-5 estima que entre el 0,005% y el 0,014% de las personas asignadas como hombre al nacer y entre el 0,002% y el 0,003% de las personas asignadas como mujer al nacer son diagnosticables con disforia de género. [61]
Según el Diccionario médico de Black , la disforia de género "ocurre en uno de cada 30.000 nacimientos de hombres y uno de cada 100.000 nacimientos de mujeres". [62] Los estudios en países europeos a principios de la década de 2000 encontraron que aproximadamente 1 de cada 12.000 varones adultos natales y 1 de cada 30.000 mujeres adultas natales buscan cirugía de reasignación de sexo . [63] Los estudios sobre el tratamiento hormonal o el cambio de nombre legal encuentran una prevalencia más alta que la reasignación de sexo; por ejemplo, un estudio sueco de 2010 encontró que 1 de cada 7.750 varones adultos natales y 1 de cada 13.120 mujeres natales adultas solicitaron un cambio de nombre legal a un nombre de el sexo opuesto. [63]
Los estudios que miden el estado transgénero por autoidentificación encuentran tasas aún más altas de identidad de género diferente al sexo asignado al nacer (aunque algunos de los que se identifican como transgénero o no conformes al género pueden no experimentar angustia clínicamente significativa y, por lo tanto, no tienen disforia de género). Un estudio en Nueva Zelanda encontró que 1 de cada 3.630 varones natales y 1 de cada 22.714 mujeres natales han cambiado sus marcadores legales de género. [63] Una encuesta de adultos de Massachusetts encontró que el 0,5% se identifica como transgénero. [63] [64] Una encuesta nacional en Nueva Zelanda de 8.500 estudiantes de secundaria seleccionados al azar de 91 escuelas secundarias seleccionadas al azar encontró que el 1.2% de los estudiantes respondió "sí" a la pregunta "¿Crees que eres transgénero?". [65] Fuera de un entorno clínico, se desconoce la estabilidad de las identidades transgénero o no binarias. [63]
Las investigaciones indican que las personas que hacen la transición en la edad adulta tienen hasta tres veces más probabilidades de ser asignadas al sexo masculino al nacer, pero que entre las personas que hacen la transición en la infancia la proporción de sexos es cercana a 1: 1. [66] Se desconoce la prevalencia de la disforia de género en los niños debido a la ausencia de estudios formales de prevalencia. [38]
Historia
Ni el DSM-I (1952) ni el DSM-II (1968) contenían un diagnóstico análogo a la disforia de género. El trastorno de identidad de género apareció por primera vez como diagnóstico en el DSM-III (1980), donde apareció bajo "trastornos psicosexuales" pero se usó sólo para el diagnóstico infantil. A adolescentes y adultos se les diagnosticó transexualismo (tipo homosexual, heterosexual o asexual). El DSM-III-R (1987) agregó "Trastorno de identidad de género de la adolescencia y la edad adulta, tipo no transexual" (GIDAANT). [67] [68] [69]
sociedad y Cultura
Los investigadores no están de acuerdo sobre la naturaleza de la angustia y la discapacidad en las personas con diabetes gestacional. Algunos autores han sugerido que las personas con EG sufren porque son estigmatizadas y victimizadas ; [12] [70] y que, si la sociedad tuviera divisiones de género menos estrictas, las personas transgénero sufrirían menos. [71]
Existe cierta controversia en torno a la creación del diagnóstico de EG, con Davy et al. afirmando que si bien los creadores del diagnóstico afirman que cuenta con un riguroso respaldo científico, "es imposible escudriñar tales afirmaciones, ya que no se han publicado las discusiones, los procesos metodológicos y las prometidas pruebas de campo del diagnóstico". [23]
Algunas culturas tienen tres géneros definidos : hombre, mujer y hombre afeminado. Por ejemplo, en Samoa , los fa'afafine , un grupo de varones femeninos , son totalmente aceptados socialmente. Los fa'afafine no tienen el estigma o la angustia típicamente asociados en la mayoría de las culturas con desviarse de un rol de género masculino / femenino. Esto sugiere que la angustia asociada con tanta frecuencia con la diabetes gestacional en un contexto occidental no es causada por el trastorno en sí, sino por las dificultades encontradas por la desaprobación social de la propia cultura. [72] Sin embargo, la investigación ha encontrado que la ansiedad asociada con la disforia de género persiste en culturas, orientales o no, que aceptan más la no conformidad de género. [73]
En Australia, una sentencia del Tribunal Superior de Australia de 2014 falló por unanimidad a favor de un demandante llamado Norrie , quien solicitó ser clasificado en una tercera categoría de género, 'no específico', después de una larga batalla judicial con el Registro de Nacimientos y Defunciones de NSW. y matrimonios. [74] Sin embargo, la Corte no aceptó que el género fuera una construcción social: encontró que la reasignación de sexo "la cirugía no resolvió su ambigüedad sexual". [74] : párr. 11
Clasificación como trastorno
El diagnóstico psiquiátrico de trastorno de identidad de género (ahora disforia de género) se introdujo en el DSM-III en 1980. Arlene Istar Lev y Deborah Rudacille han caracterizado la adición como una maniobra política para volver a estigmatizar la homosexualidad. [75] [76] (La homosexualidad se eliminó del DSM-II en 1974.) Por el contrario, Kenneth Zucker y Robert Spitzer argumentan que el trastorno de identidad de género se incluyó en el DSM-III porque "cumplía con los criterios generalmente aceptados utilizados por los redactores de DSM-III para su inclusión ". [77] Algunos investigadores, incluidos Spitzer y Paul J. Fink, sostienen que los comportamientos y las experiencias que se observan en el transexualismo son anormales y constituyen una disfunción. [78] La Asociación Estadounidense de Psiquiatría declaró que la no conformidad de género no es lo mismo que la disforia de género, [7] y que "la no conformidad de género no es en sí misma un trastorno mental. El elemento crítico de la disforia de género es la presencia de angustia clínicamente significativa asociada con la condición ". [1]
Las personas con disforia de género pueden considerar o no sus propios sentimientos y comportamientos de género cruzado como un trastorno. Existen ventajas y desventajas para clasificar la disforia de género como un trastorno. [3] Debido a que la disforia de género se había clasificado como un trastorno en los textos médicos (como el manual anterior del DSM, el DSM-IV-TR, bajo el nombre de "trastorno de identidad de género"), muchas compañías de seguros están dispuestas a cubrir algunos de los gastos de terapia de reasignación de sexo. Sin la clasificación de la disforia de género como un trastorno médico, la terapia de reasignación de sexo puede verse como un tratamiento cosmético, en lugar de un tratamiento médicamente necesario, y es posible que no esté cubierta. [79] En los Estados Unidos, las personas transgénero tienen menos probabilidades que otras de tener seguro médico y, a menudo, enfrentan hostilidad e insensibilidad por parte de los proveedores de atención médica. [80]
El componente diagnóstico de angustia del DSM-IV-TR no es inherente a la identidad de género cruzado; más bien, se relaciona con el rechazo social y la discriminación que sufre el individuo. [72] [ cita requerida ] El profesor de psicología Darryl Hill insiste en que la disforia de género no es un trastorno mental, sino que los criterios de diagnóstico reflejan la angustia psicológica en los niños que ocurre cuando los padres y otras personas tienen problemas para relacionarse con la variación de género de su hijo. [78] Las personas transgénero a menudo han sido acosadas, excluidas socialmente y sometidas a discriminación, abuso y violencia, incluido el asesinato. [4] [71]
En diciembre de 2002, la oficina del Lord Canciller británico publicó un documento sobre la política gubernamental relativa a las personas transexuales que afirma categóricamente: "Lo que la transexualidad no es ... no es una enfermedad mental". [81] En mayo de 2009, el gobierno de Francia declaró que una identidad de género transexual ya no se clasificaría como una condición psiquiátrica, [82] pero según las organizaciones francesas de derechos trans, más allá del impacto del anuncio en sí, nada cambió. [83] Dinamarca hizo una declaración similar en 2016. [84]
En el ICD-11, GID se reclasifica como "incongruencia de género", una condición relacionada con la salud sexual. [27] El grupo de trabajo responsable de esta recategorización recomendó mantener dicho diagnóstico en la CIE-11 para preservar el acceso a los servicios de salud. [28]
Euforia de género
La euforia de género (GE) es la satisfacción o el disfrute que siente una persona debido a la congruencia entre su identidad de género y (a) su propia imagen, o (b) cómo los demás la perciben en términos de género (o ambos). Las características de género de esa persona son en la mayoría de los casos diferentes de las características asociadas con su género asignado al nacer . La euforia de género está destinada a ser la contraparte positiva de la disforia de género. [85] Bradford y col. (2019) propuso que la euforia de género puede entenderse como "un mayor bienestar subjetivo asociado con la afirmación de género, incluidas las intervenciones médicas afirmativas de género". [86] Algunos autores indican que la euforia de género puede servir como impulso para adoptar una nueva identidad de género. [87]
Ver también
- Lista de temas relacionados con las personas transgénero
- Transmedicalismo
Referencias
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De 23 gemelos monocigóticos, femeninos y masculinos, nueve (39,1%) fueron concordantes para GID; por el contrario, ninguno de los 21 gemelos masculinos y femeninos dicigóticos del mismo sexo fue concordante para la GID, una diferencia estadísticamente significativa (P = 0,005) ... Estos hallazgos sugieren un papel de los factores genéticos en el desarrollo de la GID.
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Combinando los datos de la presente encuesta con los de informes publicados anteriormente, el 20% de todos los pares de gemelos monocigóticos masculinos y femeninos se encontraron concordantes para la identidad transexual ... Las respuestas de nuestros gemelos en relación con su crianza, junto con nuestros hallazgos con respecto a algunos de sus experiencias durante la niñez y la adolescencia muestran que su identidad estuvo mucho más influenciada por su genética que por su crianza.
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[Para el DSM-5] se articuló una reconceptualización en la que la "identidad" per se no se consideraba un signo de un trastorno mental. Más bien, fue la incongruencia entre el género percibido de uno y el sexo / género asignado (generalmente al nacer) lo que condujo a angustia y / o deterioro lo que fue la característica central del diagnóstico.
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[A pesar de algunos recelos], creo que el cambio de nomenclatura del DSM-IV al DSM-5 es un paso adelante, es decir, eliminar el concepto de género como lugar del trastorno y centrarse en los problemas de angustia. y disforia.
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"Para la mayoría de los casos de inicio en la adolescencia, la EG se presentó en el contexto de trastornos mentales graves y confusión de identidad general. En tales situaciones, puede estar justificado el tratamiento apropiado de las comorbilidades psiquiátricas antes de que se puedan sacar conclusiones sobre la identidad de género". todavía no hay un consenso claro con respecto al tratamiento hormonal para adolescentes porque no se dispone de datos a largo plazo; "," En un estudio nacional de seguimiento a largo plazo de casos de adultos, la morbilidad psiquiátrica, los intentos de suicidio y la mortalidad por suicidio persistieron como elevados después de la RS jurídica y médica .
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"Según la Figura 1, los delirios sobre el sexo o el género, los trastornos disociativos, los trastornos del pensamiento o las características obsesivas o compulsivas deben evaluarse y tratarse antes de continuar con la terapia hormonal o la cirugía. Los trastornos del pensamiento, los trastornos disociativos y los trastornos obsesivo-compulsivos pueden: En raras ocasiones, provocan un deseo transitorio de reasignación de sexo que desaparece o disminuye significativamente cuando se trata la afección de salud mental subyacente. Es importante tratar estos trastornos antes de proceder con hormonas o cirugía para garantizar que el deseo de alteración de las características sexuales primarias o secundarias sea no un deseo temporal ". Consulte también los Estándares de atención de WPATH, versión 7 , página 23: "El papel de los profesionales de la salud mental incluye asegurarse razonablemente de que la disforia de género no sea secundaria o mejor explicada por otros diagnósticos". Y el modelo holandés paradigmático para considerar las condiciones comórbidas antes de proceder con el tratamiento para el inicio de la niñez.
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En el modelo holandés, se identificaron varios factores para considerar la elegibilidad de los adolescentes para el tratamiento biomédico temprano. Según Cohen-Kettenis, Delemarre-van de Waal y Gooren (2008), estos incluyeron lo siguiente: (1) la presencia de disforia de género desde la primera infancia; (2) una exacerbación de la disforia de género después de los primeros signos de pubertad; (3) la ausencia de comorbilidad psiquiátrica que interferiría con una evaluación diagnóstica o tratamiento; (4) apoyo psicológico y social adecuado durante el tratamiento; y (5) una demostración de conocimiento del proceso de reasignación de sexo / género. Varios estudios han informado sobre los beneficios de este protocolo terapéutico para reducir la disforia de género (p. Ej., De Vries et al., 2014, que es el mejor estudio hasta la fecha). Por supuesto, se deben tener en cuenta algunas de las limitaciones de estos estudios de resultados, incluido el hecho de que no todos los adolescentes evaluados se consideraron elegibles para el protocolo de tratamiento (y, por lo tanto, sabemos relativamente poco sobre los resultados a más largo plazo de estos jóvenes) y que los diseños de los estudios no han incluido opciones de tratamiento alternativas (como la terapia psicosocial) o incluso han sido asignados a una condición de control en lista de espera;
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"En el futuro, necesitamos evaluaciones más rigurosas de la efectividad y seguridad de los protocolos endocrinos y quirúrgicos. Específicamente, los protocolos de tratamiento endocrino para la EG / incongruencia de género deben incluir la evaluación cuidadosa de lo siguiente: (1) los efectos del retraso prolongado de la pubertad en adolescentes sobre la salud ósea, la función gonadal y el cerebro (incluidos los efectos sobre el desarrollo cognitivo, emocional, social y sexual); y [...] (4) los riesgos y beneficios del tratamiento hormonal que reafirma el género en personas transgénero mayores . ”“ Se necesitan investigaciones futuras para determinar el daño potencial de las terapias hormonales (176) ”. “Debido a la falta de estudios controlados, un seguimiento incompleto y la falta de medidas de evaluación válidas, es difícil evaluar varios enfoques y técnicas quirúrgicas”. "Varios estudios posoperatorios informan patología psicológica y psiquiátrica significativa a largo plazo (259-261)". "Necesitamos más estudios con controles apropiados que examinen la calidad de vida a largo plazo, los resultados psicosociales y los resultados psiquiátricos para determinar los beneficios a largo plazo del tratamiento quirúrgico".
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En promedio, la relación hombre [mujer]: mujer [hombre] en los estudios de prevalencia se estima en 3: 1. Sin embargo […] los estudios de incidencia han mostrado un predominio considerablemente menor de hombres [frente a mujeres]. En Suecia e Inglaterra y Gales, se ha informado una proporción de sexos de 1: 1. En los datos de incidencia más recientes de Suecia, hay un ligero predominio de hombres [a mujeres] entre el grupo formado por todos los solicitantes de reasignación de sexo, mientras que en el grupo de transexuales primarios [de inicio temprano] no hay diferencia en la incidencia entre hombres y mujeres.
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enlaces externos
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Recursos externos |
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- Estándares de atención de la ley de salud para transexuales : una alternativa a los Estándares de atención de Benjamin propuestos por la Conferencia Internacional sobre Política de Empleo y Derecho Transgénero.
- Política del Gobierno del Departamento del Lord Canciller sobre las personas transexuales