La tricuriasis , también conocida como infección por tricocéfalos , es una infección por el gusano parásito Trichuris trichiura (tricocéfalos). [2] Si la infección es solo por unos pocos gusanos, a menudo no hay síntomas. [1] En aquellos que están infectados con muchos gusanos, puede haber dolor abdominal , cansancio y diarrea . [1] La diarrea a veces contiene sangre . [1] Las infecciones en los niños pueden causar un desarrollo físico e intelectual deficiente. [1] Pueden ocurrir niveles bajos de glóbulos rojos debido a la pérdida de sangre. [2]
Tricuriasis | |
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Otros nombres | Infección por tricocéfalos |
Ciclo de vida de Trichuris trichiura | |
Especialidad | Enfermedad infecciosa |
Síntomas | Dolor abdominal , cansancio, diarrea [1] |
Complicaciones | Anemia , desarrollo físico e intelectual deficiente [1] [2] |
Causas | Consuma alimentos que contengan huevos de Trichuris trichiura [2] |
Método de diagnóstico | Microscopía de heces [3] |
Prevención | Saneamiento mejorado, lavado de manos, tratamiento masivo [4] [5] |
Medicamento | Albendazol , mebendazol , ivermectina [6] |
Frecuencia | 464 millones (2015) [7] |
La enfermedad generalmente se transmite cuando las personas comen alimentos o beben agua que contiene los huevos de estos gusanos. [1] Esto puede ocurrir cuando las verduras contaminadas no se limpian o cocinan por completo. [1] A menudo, estos huevos se encuentran en el suelo en áreas donde la gente defeca al aire libre y donde las heces humanas no tratadas se utilizan como fertilizante . [2] Estos huevos se originan en las heces de personas infectadas. [1] Los niños pequeños que juegan en esa tierra y se llevan las manos a la boca también se infectan fácilmente. [1] Los gusanos viven en el intestino grueso y miden unos cuatro centímetros de largo. [2] El tricocéfalo se diagnostica al ver los huevos al examinar las heces con un microscopio . [3] Los huevos tienen forma de barril. [8] La tricuriasis pertenece al grupo de helmintiasis transmitidas por el suelo . [9]
La prevención consiste en cocinar adecuadamente los alimentos y lavarse las manos antes de cocinar. [5] Otras medidas incluyen mejorar el acceso al saneamiento , como garantizar el uso de inodoros funcionales y limpios [5] y el acceso a agua potable. [10] En áreas del mundo donde las infecciones son comunes, a menudo se tratará a grupos enteros de personas de una vez y de manera regular. [4] El tratamiento consiste en tres días de medicación: albendazol , mebendazol o ivermectina . [6] Las personas a menudo se vuelven a infectar después del tratamiento. [11]
La infección por tricocéfalos afectó a unos 464 millones en 2015. [7] Es más común en los países tropicales . [4] En el mundo en desarrollo, las personas infectadas con tricocéfalos a menudo también tienen anquilostomas y ascariasis . [4] Tienen un gran efecto en la economía de muchos países. [12] Se está trabajando para desarrollar una vacuna contra la enfermedad. [4] La tricuriasis se clasifica como una enfermedad tropical desatendida . [9]
Signos y síntomas
Las infestaciones leves (<100 gusanos) no suelen presentar síntomas. Las infestaciones más graves, especialmente en niños pequeños, pueden presentar problemas gastrointestinales que incluyen dolor y distensión abdominal, diarrea sanguinolenta o mucosa y tenesmo (sensación de defecación incompleta, generalmente acompañada de esfuerzo involuntario). Puede ocurrir daño mecánico a la mucosa intestinal, así como daño tóxico o inflamatorio a los intestinos del huésped. Si bien la apendicitis puede ser provocada por daño y edema del tejido adyacente, si hay una gran cantidad de gusanos o larvas presentes, se ha sugerido que la incrustación de los gusanos en la región ileocecal también puede hacer que el huésped sea susceptible a la infección bacteriana. Una infección grave con una gran cantidad de gusanos incrustados en el recto conduce a edema, que puede causar prolapso rectal , aunque esto generalmente solo se observa en niños pequeños. El tejido rectal prolapsado, inflamado y edematoso puede incluso mostrar gusanos visibles. [ cita requerida ]
El retraso del crecimiento físico , la pérdida de peso , las deficiencias nutricionales y la anemia (debido a la pérdida de sangre de larga duración) también son características de la infección, y estos síntomas son más frecuentes y graves en los niños. No suele causar eosinofilia . [ cita requerida ]
La coinfección de T. trichiura con otros parásitos es común y con cargas de gusano más grandes pueden causar tanto exacerbación de los síntomas tricuriasis peligrosas, tales como hemorragia gastrointestinal masiva (mostrado ser especialmente dramática con la coinfección con Salmonella typhi ) y exacerbación de los síntomas y la patogénesis de la otra parasitaria infección (como es típico en la coinfección con Schistosoma mansoni , en la que es común una mayor carga de gusanos y huevos en el hígado). La coinfección parasitaria con el VIH / SIDA, la tuberculosis y la malaria también es común, especialmente en el África subsahariana , y la coinfección por helmintos afecta negativamente la historia natural y la progresión del VIH / SIDA, la tuberculosis y la malaria y puede aumentar la gravedad clínica de la malaria. En un estudio realizado en Senegal, las infecciones de helmintos transmitidos por el suelo como T. trichiura (así como las infecciones por esquistosoma de forma independiente) mostraron un mayor riesgo y aumentaron la incidencia de malaria. [ cita requerida ]
Las infestaciones intensas pueden producir diarrea sanguinolenta . La pérdida de sangre prolongada puede provocar anemia por deficiencia de hierro . [13] La deficiencia de vitamina A también puede deberse a una infección. [14]
Causa
La tricuriasis es causada por un gusano parásito también conocido como helminto llamado Trichuris trichiura . Pertenece al género Trichuris , antes conocido como Trichocephalus , que significa cabeza de pelo, que sería un nombre más exacto; sin embargo, el nombre genérico ahora es Trichuris , que significa cola de pelo (lo que implica que el extremo posterior del gusano es la sección atenuada). Las infecciones por gusanos parásitos se conocen como helmintiasis . [ cita requerida ]
Reservorio
Los seres humanos son el principal, pero no el único reservorio de T. trichiura . Investigaciones recientes verificaron mediante la aplicación de técnicas moleculares (PCR) que los perros son reservorios de T. trichiura , así como de T. vulpis . [15]
Vector
Se ha descubierto que las moscas ciclorrhafanas no picadoras ( Musca domestica , M. sorbens , Chrysomya rufifacies , C. bezziana , Lucina cuprina , Calliphora vicina y Wohlfarthia magnifica ) son portadoras de Trichuris trichiura . Un estudio en dos áreas localizadas en Etiopía encontró que las cucarachas eran portadoras de varios parásitos intestinales humanos, incluido T. trichiura . [ cita requerida ]
Transmisión
Los seres humanos pueden infectarse con el parásito debido a la ingestión de huevos infecciosos por contacto de la boca con las manos o alimentos contaminados con tierra portadora de huevos. Sin embargo, también se han notificado casos raros de transmisión de T. trichiura por contacto sexual. Algunos brotes importantes se han atribuido a vegetales contaminados (debido a la presunta contaminación del suelo ). [ cita requerida ]
Ciclo vital
Los huevos no embrionados (no segmentados) se pasan en las heces de un huésped anterior al suelo. En el suelo, estos huevos se desarrollan en una etapa de 2 células (huevo segmentado) y luego en una etapa de escisión avanzada. Una vez en esta etapa, los huevos se embrionan y luego se vuelven infecciosos, un proceso que ocurre en aproximadamente 15 a 30 días). A continuación, los huevos infecciosos se ingieren a través de manos o alimentos contaminados con tierra y eclosionan dentro del intestino delgado, liberando larvas en el tracto gastrointestinal. Estas larvas se entierran en una vellosidad y se convierten en adultos (durante 2 a 3 días). Luego migran hacia el ciego y el colon ascendente donde enroscan su porción anterior (extremo en forma de látigo) en la mucosa del tejido y residen permanentemente durante su vida útil de un año. Aproximadamente 60 a 70 días después de la infección, las hembras adultas comienzan a liberar huevos no embrionados (oviposición) en el ciego a un ritmo de 3000 a 20 000 huevos por día, vinculando el ciclo de vida con el inicio. [ cita requerida ]
Periodo de incubación
- Se desconoce el período exacto de incubación de T. trichiura , sin embargo, los huevos inmaduros en el suelo en condiciones favorables tardan aproximadamente tres semanas en madurar: 15 a 30 días, 10 días como mínimo para madurar antes de la ingestión ideal por parte del huésped humano. Las condiciones favorables para la maduración de los huevos son climas cálidos a templados con humedad o precipitación adecuada, ya que los huevos son resistentes al frío, pero no resistentes al secado.
- Una vez ingerida, la larva permanecerá excavada en una vellosidad en el intestino delgado durante aproximadamente 2 a 3 días hasta que esté completamente desarrollada para migrar a la sección ileocecal del tracto gastrointestinal.
- El promedio de vida total de T. trichiura es de un año, aunque se han notificado casos más prolongados, que duran hasta cinco años (Nota: es probable que el tratamiento inadecuado y la reinfección influyan en esto).
Morfología
Los gusanos adultos suelen medir de 3 a 5 centímetros (1,2 a 2,0 pulgadas) de largo, y las hembras son más grandes que los machos, como es típico de los nematodos. La mayoría delgada y clara del cuerpo (el extremo anterior en forma de látigo) es el esófago, y es el extremo que el gusano se enrosca en la mucosa del colon. La región ensanchada, de color gris rosado del cuerpo es la parte posterior, y es el extremo que contiene los intestinos y los órganos reproductores del parásito. Los huevos de T. trichiura son esferoides alargados , la forma de las pelotas que se utilizan en el rugby y el fútbol Gridiron . Tienen alrededor de 50 a 54 μm (0,0020 a 0,0021 pulgadas) de largo y tienen tapones polares (también conocidos como prominencias refráctiles) en cada extremo. [ cita requerida ]
Diagnóstico
Un examen de huevos y parásitos en las heces revela la presencia de huevos típicos de tricocéfalos. Normalmente, la técnica de frotis grueso de Kato-Katz se utiliza para identificar los huevos de Trichuris trichiura en la muestra de heces. Los huevos de trichuria a menudo parecen más grandes y más hinchados en la preparación de Kato-Katz en comparación con cuando se usan otras técnicas. [dieciséis]
Aunque la colonoscopia no se usa típicamente para el diagnóstico, ya que los gusanos adultos pueden pasarse por alto, especialmente con colon imperfecto, se han reportado casos en los que la colonoscopia ha revelado gusanos adultos. La colonoscopia puede diagnosticar directamente la tricuriasis mediante la identificación de la forma filiforme de gusanos con un extremo atenuado en forma de látigo. Se ha demostrado que la colonoscopia es una herramienta de diagnóstico útil, especialmente en pacientes infectados con solo unos pocos gusanos machos y sin huevos presentes en la muestra de heces. [ cita requerida ]
La tricuriasis se puede diagnosticar cuando se detectan huevos de T. trichiura en el examen de las heces. Los huevos aparecerán en forma de barril y sin embriones , con tapones bipolares y una cáscara lisa. [17] El prolapso rectal se puede diagnosticar fácilmente utilizando un proctograma de defecación y es uno de los muchos métodos para obtener imágenes de la infección parasitaria. Las sigmoidoscopias muestran cuerpos blancos característicos de gusanos adultos que cuelgan de la mucosa inflamada ("recto de torta de coco"). [ cita requerida ]
Prevención
Desparasitación
El acceso limitado a medicamentos esenciales plantea un desafío para la erradicación de la tricuriasis en todo el mundo. Además, es un problema de salud pública que es necesario determinar y abordar las tasas de reinfección después del tratamiento para disminuir la incidencia de reinfección no tratada. Por último, con estrategias de administración masiva de fármacos y un mejor diagnóstico y un tratamiento oportuno, debe examinarse la detección de la aparición de resistencia a los antihelmínticos. [ cita requerida ]
Mass Drug Administration (quimioterapia preventiva) ha tenido un efecto positivo sobre la carga de morbilidad de la tricuriasis en África oriental y occidental, especialmente entre los niños, que tienen un mayor riesgo de infección.
Saneamiento
La infección se puede evitar mediante la eliminación adecuada de las heces humanas, evitando la contaminación fecal de los alimentos, sin comer tierra y evitando los cultivos fertilizados con heces humanas no tratadas. Para el control se recomienda una higiene adecuada simple y eficaz, como lavarse las manos y la comida. [ cita requerida ]
Las instalaciones mejoradas para la eliminación de heces han disminuido la incidencia de tricocéfalos. Lavarse las manos antes de manipular los alimentos y evitar la ingestión de tierra mediante el lavado a fondo de los alimentos que puedan haber sido contaminados con tierra que contenga huevos son otras medidas preventivas. La mejora de los sistemas de saneamiento, así como las mejores instalaciones para la eliminación de heces, han ayudado a limitar la defecación en el suelo y contener las heces potencialmente infecciosas por contacto corporal. [ cita requerida ]
Un estudio en un centro urbano brasileño demostró una reducción significativa en la prevalencia e incidencia de helmintiasis transmitida por el suelo , incluida la tricuriasis, luego de la implementación de un programa de saneamiento en toda la ciudad. Se encontró una reducción del 33% en la prevalencia de tricuriasis y una reducción del 26% en la incidencia de tricuriasis en un estudio realizado en 890 niños de 7 a 14 años dentro de 24 áreas centinela diferentes elegidas para representar las variadas condiciones ambientales en toda la ciudad de Salvador, Bahía, Brasil. El control de los fertilizantes del suelo ha ayudado a eliminar el potencial de contacto de la materia fecal humana y el fertilizante en el suelo.
Tratamiento
Las tasas de aclaramiento más altas se obtienen combinando mebendazol o albendazol con ivermectina . [18] Aún no se ha establecido la seguridad de la ivermectina en niños de menos de 15 kg (33 lb) y mujeres embarazadas.
Las personas con diarrea pueden recibir tratamiento con loperamida para aumentar la cantidad de contacto del fármaco con los parásitos.
El mebendazol tiene una eficacia del 90% en la primera dosis y también se puede ofrecer albendazol como agente antiparasitario. Agregar hierro al torrente sanguíneo ayuda a resolver la deficiencia de hierro y el prolapso rectal. Difetarsone también es un tratamiento eficaz. [ cita requerida ]
Epidemiología
Regiones
La infección por T. trichiura es más frecuente en áreas con clima tropical y malas prácticas de saneamiento. La tricuriasis ocurre con frecuencia en áreas en las que se utilizan heces humanas no tratadas como fertilizante o donde se realiza la defecación al aire libre . La prevalencia de la infección por tricuriasis es del 50 al 80 por ciento en algunas regiones de Asia (especialmente en China y Corea) y también ocurre en áreas rurales del sureste de los Estados Unidos. [ cita requerida ]
Estimaciones de infección
T. trichiura es el tercer nematodo (lombriz intestinal) más común que infecta a los seres humanos. La infección es más prevalente entre los niños y, en América del Norte, la infección ocurre con frecuencia en inmigrantes de regiones tropicales o subtropicales. Se estima que entre 600 y 800 millones de personas están infectadas en todo el mundo, con 3.200 millones de personas en riesgo porque viven en regiones donde esta lombriz intestinal es común. [ cita requerida ]
Historia
El primer registro escrito de T. trichiura fue realizado por el anatomista italiano Giovanni Battista Morgagni , quien identificó la presencia del parásito en un caso de gusanos que residían en el colon en 1740. [ cita requerida ] Una descripción morfológica exacta y dibujos precisos fueron primero registrado en 1761 por Johann Georg Roederer , un médico alemán. [ cita requerida ] Poco después, se le dio el nombre de Trichuris trichiura a esta especie.
Sinónimos
Tricocéfalos humanos, tricocefaliasis y tricuriasis son sinónimos de tricuriasis, infección humana del nematodo intestinal T. trichiura . En español, la tricuriasis se llama tricuriasis, mientras que en ella se conoce como trichuriose en francés y Peitschenwurmbefall en alemán. [ cita requerida ]
Investigar
El desarrollo de vacunas de subunidades requiere la identificación de antígenos protectores y su formulación en un adyuvante adecuado . Trichuris muris es un modelo de laboratorio antigénicamente similar para T. trichiura . La vacunación subcutánea con productos excretores-secretores (ES) de adultos protege a las cepas de ratones susceptibles de T. muris . Los estadios larvarios pueden contener antígenos nuevos y más relevantes que, cuando se incorporan a una vacuna, inducen la expulsión del gusano antes de la infección que los productos del gusano adulto. Las vacunas contra nematodos comercializadas hasta la fecha han sido del tipo larvario irradiado y se han utilizado exclusivamente para el tratamiento de animales. Estas vacunas no son estables y requieren una producción anual, lo que implica la producción anual y el sacrificio de animales donantes para su paso. Ha habido mucho interés en la producción de vacunas de subunidades contra parásitos humanos y agrícolas desde principios de la década de 1980. El desarrollo de vacunas de subunidades requiere la identificación de antígenos protectores y su formulación con un adyuvante adecuado para estimular la respuesta inmune de manera adecuada. [ cita requerida ]
Referencias
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