La rotura uterina se produce cuando la pared muscular del útero se desgarra durante el embarazo o el parto . [3] Los síntomas, aunque clásicamente incluyen un aumento del dolor, sangrado vaginal o un cambio en las contracciones , no siempre están presentes. [1] [2] Puede resultar en una discapacidad o la muerte de la madre o del bebé. [1] [3]
Ruptura uterina | |
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Especialidad | Obstetricia |
Síntomas | Aumento del dolor, sangrado vaginal, cambios en las contracciones [1] [2] |
Inicio habitual | Durante el trabajo de parto [3] |
Factores de riesgo | Parto vaginal después de la cesárea , otras cicatrices uterinos, parto obstruido , inducción del parto , trauma , cocaína uso [1] [4] |
Método de diagnóstico | Apoyado por una rápida caída en la frecuencia cardíaca del bebé [1] |
Tratamiento | Cirugía [1] |
Pronóstico | 6% de riesgo de muerte infantil [1] |
Frecuencia | 1 de cada 12.000 partos vaginales con útero normal [1] 1 de cada 280 con parto vaginal después de una cesárea [1] |
Los factores de riesgo incluyen parto vaginal después de una cesárea (PVDC), otras cicatrices uterinas, trabajo de parto obstruido , inducción del trabajo de parto , traumatismo y consumo de cocaína . [1] [4] Si bien por lo general la ruptura ocurre durante el trabajo de parto , ocasionalmente puede ocurrir al principio del embarazo. [3] [1] El diagnóstico se puede sospechar en base a una rápida caída en la frecuencia cardíaca del bebé durante el trabajo de parto. [1] [4] La dehiscencia uterina es una afección menos grave en la que solo hay una separación incompleta de la cicatriz anterior. [1]
El tratamiento implica una cirugía rápida para controlar el sangrado y el parto del bebé. [1] Es posible que se requiera una histerectomía para controlar el sangrado. [1] Se pueden administrar transfusiones de sangre para reemplazar la pérdida de sangre. [1] En general, se recomienda a las mujeres que han tenido una ruptura previa que se realicen cesáreas en embarazos posteriores. [5]
Las tasas de rotura uterina durante el parto vaginal después de una cesárea previa , realizada mediante la técnica típica, se estiman en 0,9%. [1] Las tasas son mayores entre aquellos que han tenido múltiples cesáreas previas o un tipo atípico de cesárea. [1] En aquellas que tienen cicatrices uterinas, el riesgo durante un parto vaginal es de aproximadamente 1 por 12,000. [1] El riesgo de muerte del bebé es de aproximadamente el 6%. [1] Aquellos en el mundo en desarrollo parecen verse afectados con más frecuencia y tener peores resultados. [6] [3]
Signos y síntomas
Los síntomas de una ruptura pueden ser inicialmente bastante sutiles. Una vieja cicatriz de cesárea puede sufrir dehiscencia ; con más trabajo de parto, la mujer puede experimentar dolor abdominal y sangrado vaginal, aunque estos signos son difíciles de distinguir del trabajo de parto normal. A menudo, un deterioro de la frecuencia cardíaca fetal es un signo principal, pero el signo cardinal de la rotura uterina es la pérdida de la estación fetal en el examen vaginal manual. La hemorragia intraabdominal puede provocar un shock hipovolémico y la muerte. Aunque la mortalidad materna asociada es ahora inferior al uno por ciento, la tasa de mortalidad fetal está entre el dos y el seis por ciento cuando se produce la ruptura en el hospital.
En el embarazo, la rotura uterina puede provocar un embarazo abdominal viable . Esto es lo que explica la mayoría de los embarazos abdominales.
- Sensibilidad y dolor abdominal . El dolor puede no ser severo; puede ocurrir repentinamente en el pico de una contracción. La mujer puede describir la sensación de que algo "cedió" o "se rompió".
- Dolor en el pecho , dolor entre las escápulas o dolor al inspirar: el dolor se debe a la irritación de la sangre debajo del diafragma de la mujer.
- Choque hipovolémico causado por sangrado, evidenciado por disminución de la presión arterial, taquicardia , taquipnea, palidez, piel fría y húmeda y ansiedad. La caída de la presión arterial suele ser un signo tardío de hemorragia.
- Signos asociados con la oxigenación fetal, como desaceleración tardía, variabilidad reducida, taquicardia y bradicardia
- Ausencia de ruidos cardíacos fetales con una gran alteración de la placenta; ausencia de actividad cardíaca fetal por examen de ultrasonido
- Cese de las contracciones uterinas.
- Palpación del feto fuera del útero (generalmente ocurre solo con una ruptura grande y completa). Es probable que el feto esté muerto en este momento.
- Signos de un embarazo abdominal
- Embarazo a término
Factores de riesgo
Una cicatriz uterina de una cesárea anterior es el factor de riesgo más común. (En una revisión, el 52% tenía cicatrices de cesárea previas). [7] Otras formas de cirugía uterina que resultan en incisiones de espesor total (como una miomectomía ), trabajo de parto disfuncional, aumento del trabajo de parto con oxitocina o prostaglandinas y paridad alta también pueden prepara el escenario para la ruptura uterina. En 2006, se informó de un caso extremadamente raro de ruptura uterina en un primer embarazo sin factores de riesgo. [8]
La rotura uterina durante el embarazo sin una cesárea previa es uno de los principales criterios de diagnóstico del síndrome de Ehlers-Danlos vascular (vEDS). [9]
Mecanismo
En una rotura incompleta, el peritoneo todavía está intacto. Con una ruptura completa, el contenido del útero se derrama hacia la cavidad peritoneal o el ligamento ancho .
Tratamiento
La laparotomía exploratoria de emergencia con cesárea acompañada de transfusión de líquidos y sangre está indicada para el tratamiento de la rotura uterina. Dependiendo de la naturaleza de la ruptura y del estado de la paciente, el útero puede repararse o extirparse (histerectomía por cesárea). La demora en el manejo coloca tanto a la madre como al niño en un riesgo significativo.
Ver también
- Perforación uterina
Referencias
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t Toppenberg, KS; Block WA, Jr (1 de septiembre de 2002). "Rotura uterina: lo que los médicos de familia deben saber". Médico de familia estadounidense . 66 (5): 823–8. PMID 12322775 .
- ^ a b Lang, CT; Landon, MB (marzo de 2010). "Rotura uterina como fuente de hemorragia obstétrica". Ginecología y Obstetricia Clínica . 53 (1): 237–51. doi : 10.1097 / GRF.0b013e3181cc4538 . PMID 20142660 .
- ^ a b c d e Murphy, DJ (abril de 2006). "Ruptura uterina". Opinión actual en obstetricia y ginecología . 18 (2): 135–40. doi : 10.1097 / 01.gco.0000192989.45589.57 . PMID 16601473 . S2CID 23617249 .
- ^ a b c Mirza, FG; Gaddipati, S (abril de 2009). "Emergencias obstétricas". Seminarios de Perinatología . 33 (2): 97–103. doi : 10.1053 / j.semperi.2009.01.003 . PMID 19324238 .
- ^ Larrea, NA; Metz, TD (enero de 2018). "Embarazo después de la ruptura uterina". Obstetricia y Ginecología . 131 (1): 135-137. doi : 10.1097 / AOG.0000000000002373 . PMID 29215521 .
- ^ Berhe, Y; Wall, LL (noviembre de 2014). "Ruptura uterina en países de escasos recursos". Encuesta de obstetricia y ginecología . 69 (11): 695–707. doi : 10.1097 / OGX.0000000000000123 . PMID 25409161 . S2CID 22593593 .
- ^ Chibber R, El-Saleh E, Fadhli RA, Jassar WA, Harmi JA (marzo de 2010). "Ruptura uterina y resultado posterior del embarazo: ¿qué tan seguro es? Un estudio de 25 años". J Matern Fetal Neonatal Med . 23 (5): 421–4. doi : 10.3109 / 14767050903440489 . PMID 20230321 . S2CID 13566623 .
- ^ Walsh CA, O'Sullivan RJ, Foley ME (2006). "Ruptura uterina preparto inexplicable en una primigrávida de término". Obstetricia y Ginecología . 108 (3 Pt 2): 725–7. doi : 10.1097 / 01.AOG.0000195065.38149.11 . PMID 17018479 . S2CID 8021433 .
- ^ Byers, Peter H. (2019). Síndrome de Ehlers-Danlos vascular . Universidad de Washington, Seattle.
enlaces externos
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