La inducción del trabajo de parto es el proceso o tratamiento que estimula el parto y el parto. La inducción (inicio) del trabajo de parto se puede lograr con métodos farmacéuticos o no farmacéuticos. En los países occidentales, se estima que a una cuarta parte de las mujeres embarazadas se les induce médicamente el parto con tratamiento farmacológico. [1] Las inducciones se realizan con mayor frecuencia ya sea con tratamiento con prostaglandinas solo o con una combinación de prostaglandina y tratamiento con oxitocina intravenosa . [1]
Inducción del parto | |
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ICD-9-CM | 73,0 - 73,1 |
Usos médicos
Las razones médicas comúnmente aceptadas para la inducción incluyen:
- Embarazo postérmino , es decir, si el embarazo ha pasado del final de la semana 42.
- Restricción del crecimiento fetal intrauterino (RCIU).
- Existen riesgos para la salud de la mujer si continúa con el embarazo (p. Ej., Tiene preeclampsia ).
- Rotura prematura de membranas (PROM); esto es cuando las membranas se han roto, pero el trabajo de parto no comienza dentro de un período de tiempo específico. [2]
- Interrupción prematura del embarazo (aborto).
- Muerte fetal en el útero e historia previa de muerte fetal.
- El embarazo de gemelos continúa más allá de las 38 semanas.
- Condiciones de salud previas que ponen en riesgo a la mujer y / o su hijo, como diabetes , presión arterial alta
- IMC alto
La inducción del trabajo de parto en aquellas que están a término o después del término mejora los resultados para el bebé y disminuye el número de cesáreas realizadas. [3]
Métodos de inducción
Los métodos para inducir el parto incluyen tanto la medicación farmacológica como los enfoques mecánicos o físicos.
Los enfoques mecánicos y físicos pueden incluir la ruptura artificial de membranas o el barrido de membranas. El barrido de membranas puede llevar a que más mujeres entren espontáneamente en trabajo de parto (y menos mujeres que tengan inducción del trabajo de parto) pero puede hacer poca diferencia en el riesgo de muerte materna o neonatal, o en la cantidad de mujeres que tienen cesáreas o partos vaginales espontáneos. [4] También está indicado el uso de catéteres intrauterinos. Estos funcionan comprimiendo el cuello uterino mecánicamente para generar la liberación de prostaglandinas en los tejidos locales. No hay ningún efecto directo sobre el útero.
Los métodos farmacológicos incluyen dinoprostona (prostaglandina E2), misoprostol (un análogo de prostaglandina E1) y oxitocina intravenosa.
Medicamento
- Administración intravaginal , endocervical o extraamniótica de prostaglandinas , como dinoprostona o misoprostol . [5] La prostaglandina E2 es el compuesto más estudiado y con mayor evidencia detrás de él. [ cita requerida ] Hay disponible una variedad de formas de dosificación diferentes con una variedad de rutas posibles. El uso de misoprostol se ha estudiado ampliamente, pero normalmente en estudios pequeños y mal definidos. Solo unos pocos países han aprobado el uso del misoprostol en la inducción del trabajo de parto. [ cita requerida ]
- La administración intravenosa (IV) de preparaciones de oxitocina sintética se usa para inducir el trabajo de parto artificialmente si se considera médicamente necesario. [1] Una dosis alta de oxitocina no parece tener mayores beneficios que una dosis estándar. [6] Existen riesgos asociados con el trabajo de parto inducido por oxitocina intravenosa. Los riesgos incluyen que las mujeres hayan inducido contracciones que son demasiado vigorosas, demasiado juntas (frecuentes) o que duran demasiado, lo que puede provocar un estrés adicional en el bebé (cambios en la frecuencia cardíaca del bebé) y puede requerir que la madre tenga una emergencia. cesárea . [1] No hay evidencia de alta calidad que indique si la oxitocina intravenosa debe suspenderse una vez que la mujer alcanza el trabajo de parto activo para reducir la incidencia de mujeres que requieren cesáreas. [1]
- Se ha descrito el uso de mifepristona, pero rara vez se utiliza en la práctica. [7]
- La relaxina ha sido investigada, [8] pero actualmente no se usa comúnmente.
- mnemotécnico; ARNOP: Antiprogesterona, relaxina, donantes de óxido nítrico, oxitocina, prostaglandinas
No farmacéutico
- Barrido de membrana , también conocido como extracción de membrana, maniobra de Hamilton o "estiramiento y barrido". El procedimiento lo realiza una partera o un médico como parte de un examen vaginal interno. La partera o el médico coloca un par de dedos enguantados y lubricados en la vagina de la mujer e inserta el dedo índice en la abertura del cuello uterino o del útero. Luego usan un movimiento circular para tratar de separar las membranas del saco amniótico, que contiene al bebé, del cuello uterino. Esta acción, que libera hormonas llamadas prostaglandinas, puede preparar el cuello uterino para el nacimiento y puede iniciar el trabajo de parto. [9]
- Rotura artificial de las membranas (AROM o ARM) ("rompiendo aguas")
- Infusión de solución salina extraamniótica (EASI), [10] en la que se inserta un catéter de Foley en el cuello uterino y se expande la porción distal para dilatarlo y liberar prostaglandinas.
- El globo doble de Cook Medical conocido como globo de maduración cervical con estilete para colocación asistida está aprobado por la FDA. El globo doble proporciona un globo para inflar con solución salina en un lado del lado uterino del cuello uterino y el segundo globo para inflar con solución salina en el lado vaginal del cuello uterino.
Cuando inducir
El Congreso Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos ha recomendado no la inducción electiva antes de las 39 semanas si no hay indicación médica y el cuello uterino es desfavorable. [11] Un estudio reciente indica que la inducción del trabajo de parto a término (41 semanas) o después del término reduce la tasa de cesáreas en un 12 por ciento y también reduce la muerte fetal. [12] Algunos estudios observacionales / retrospectivos han demostrado que las inducciones electivas no indicadas antes de la semana 41 de gestación están asociadas con un mayor riesgo de requerir una cesárea. [11] Los ensayos clínicos aleatorizados no han abordado esta cuestión. Sin embargo, los investigadores han descubierto que las mujeres multíparas que se someten a la inducción del trabajo de parto sin indicadores médicos no están predispuestas a las cesáreas. [13] Los médicos y las mujeres embarazadas deben conversar sobre los riesgos y beneficios al considerar la inducción del trabajo de parto en ausencia de una indicación médica aceptada. [11] No hay pruebas suficientes para determinar si inducir el parto de una mujer en el hogar es un método seguro y eficaz tanto para la mujer como para el bebé. [14]
Los estudios han demostrado un ligero aumento en el riesgo de mortalidad infantil para los nacimientos en la semana 41 y, en particular, en la semana 42 de gestación, así como un mayor riesgo de lesiones para la madre y el niño. [15] Debido a los crecientes riesgos de la gestación avanzada, la inducción parece reducir el riesgo de parto por cesárea después de las 41 semanas de gestación y posiblemente antes. [12] [16] Es probable que inducir el trabajo de parto después de 41 semanas de la gestión completa reduzca el riesgo de muerte perinatal y muerte fetal en comparación con esperar a que el trabajo de parto comience espontáneamente. [17]
Inducir el trabajo de parto antes de las 39 semanas en ausencia de una indicación médica (como hipertensión, RCIU o preeclampsia) aumenta el riesgo de complicaciones de la prematuridad, incluidas las dificultades respiratorias, infecciones, alimentación, ictericia , ingresos a la unidad de cuidados intensivos neonatales y perinatal. muerte. [18]
Inducir el trabajo de parto después de las 34 semanas y antes de las 37 semanas en mujeres con trastornos hipertensivos ( preeclampsia , eclampsia , hipertensión inducida por el embarazo ) puede producir mejores resultados para la mujer, pero no mejora ni empeora los resultados para el bebé. [19] Se necesita más investigación para producir resultados más seguros. [19] Si las aguas se rompen (las membranas se rompen ) entre las semanas 24 y 37 de gestación , es más probable que esperar a que el trabajo de parto comience de forma natural con un control cuidadoso de la mujer y el bebé produzca resultados más saludables. [20] Para las mujeres mayores de 37 semanas de embarazo cuyos bebés se sospecha que no se desenvuelven bien en el útero, aún no está claro a partir de la investigación si es mejor tener una inducción o una cesárea de inmediato, o esperar hasta que el trabajo de parto ocurra por sí solo. [21] De manera similar, todavía no hay suficiente investigación para demostrar si es mejor dar a luz prematuramente a los bebés si no están sobrellevando en el útero o si hay que esperar para que sean menos prematuros cuando nazcan. [22]
Los médicos evalúan las probabilidades de tener un parto vaginal después de la inducción del trabajo de parto mediante una " puntuación de Bishop ". Sin embargo, investigaciones recientes han cuestionado la relación entre el puntaje de Bishop y una inducción exitosa, encontrando que un puntaje de Bishop bajo en realidad puede mejorar las posibilidades de un parto vaginal después de la inducción. [12] Se realiza una puntuación de Bishop para evaluar la progresión del cuello uterino antes de una inducción. Para hacer esto, se debe revisar el cuello uterino para ver cuánto se ha borrado, se ha adelgazado y qué tan dilatado está. La puntuación pasa por un sistema de puntos que depende de cinco factores. Cada factor se puntúa en una escala de 0 a 2 o de 0 a 3; cualquier puntuación total inferior a 5 conlleva un mayor riesgo de parto por cesárea. [23]
A veces, cuando una mujer rompe aguas después de las 37 semanas, es inducida en lugar de esperar a que el parto comience de forma natural. [24] Esto puede disminuir los riesgos de infección para la mujer y el bebé, pero se necesita más investigación para determinar si la inducción es buena para las mujeres y los bebés a más largo plazo. [24]
Las mujeres que han tenido una cesárea en un embarazo anterior corren el riesgo de sufrir una ruptura uterina cuando se reabre la cicatriz de la cesárea. [25] La rotura uterina es muy grave para la mujer y el bebé, y la inducción del trabajo de parto aumenta aún más este riesgo. [25] Todavía no hay suficiente investigación para determinar qué método de inducción es más seguro para una mujer que ha tenido una cesárea anteriormente. [25] Tampoco hay investigaciones que indiquen si es mejor para estas mujeres y sus bebés tener una cesárea electiva en lugar de ser inducida. [26]
Críticas a la inducción
El trabajo de parto inducido puede ser más doloroso para la mujer ya que uno de los efectos secundarios de la oxitocina intravenosa es un aumento de los dolores de contracción, principalmente debido al inicio rígido. [27] Esto puede llevar a un mayor uso de analgésicos y otros productos farmacéuticos para aliviar el dolor. [28] Estas intervenciones también pueden conducir a una mayor probabilidad de parto por cesárea para el bebé. [29] Sin embargo, los estudios sobre este tema muestran resultados diferentes. Un estudio indicó que, si bien las tasas generales de cesáreas entre 1990 y 1997 se mantuvieron en el 20% o menos, la inducción electiva se asoció con una duplicación de la tasa de cesáreas. [30] Otro estudio mostró que la inducción electiva en mujeres que no habían llegado a término aumentaba la probabilidad de una mujer de una cesárea de dos a tres veces. [31] Un estudio más reciente indicó que la inducción puede aumentar el riesgo de cesárea si se realiza antes de la semana 40 de gestación, pero no tiene ningún efecto o en realidad reduce el riesgo si se realiza después de la semana 40. [32] [33]
Una revisión sistemática y un metanálisis de 2014 sobre el tema de la inducción y su efecto en la cesárea indican que después de las 41 semanas de gestación hay una reducción de los partos por cesárea cuando se induce el trabajo de parto. [12] [34]
El Instituto para Prácticas Seguras de Medicamentos etiquetó a la pitocina como un "medicamento de alerta máxima" debido a la alta probabilidad de "daño significativo para el paciente cuando se usa por error". [35] En consecuencia, el uso inadecuado de Pitocin es con frecuencia un problema en los litigios por negligencia. [36]
Ver también
- Tocolítico , supresor del trabajo de parto
Referencias
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