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Más información: Lista de especies de microbiota del tracto reproductivo inferior de la mujer
Lactobacilos y una célula escamosa vaginal .

La flora vaginal , la microbiota vaginal o el microbioma vaginal son los microorganismos que colonizan la vagina . Fueron descubiertos por el ginecólogo alemán Albert Döderlein en 1892 [1] y forman parte de la flora humana en general . La cantidad y el tipo de bacterias presentes tienen implicaciones importantes para la salud general de la mujer. [2] Las bacterias colonizadoras primarias de un individuo sano son del género Lactobacillus , [3] como L. crispatus , y el ácido lácticoSe cree que producen para proteger contra la infección por especies patógenas. [4]

Lactobacilos [ editar ]

Las bacterias colonizadoras primarias de un individuo sano son del género Lactobacillus (90-95%), siendo las más comunes L. crispatus, L. iners, L. jensenii y L. gasseri. [5] Desde la primera descripción de los lactobacilos por Döderlein, los lactobacilos se han considerado generalmente los guardianes del ecosistema vaginal. Se ha demostrado que los lactobacilos inhiben el crecimiento in vitro de microorganismos patógenos, por ejemplo, Bacteroides fragilis , Escherichia coli , Gardnerella vaginalis , Mobiluncus spp., Neisseria gonorrhoeae , Peptostreptococcus anaerobius , P. bivia y Staphylococcus aureus. Generalmente se acepta que esto se logra principalmente mediante la acción del ácido láctico. [6] [7] [8] [9] Además, los lactobacilos normalmente ayudan a prevenir la colonización a largo plazo de la vagina al adherirse a las células epiteliales vaginales. Esto generalmente reduce los patógenos de infectar el epitelio vaginal . [10]

Además de la producción de ácido láctico y la competencia por la adherencia, otros mecanismos antagonistas incluyen la producción de peróxido de hidrógeno (un antimicrobiano de amplio espectro) y bacteriocinas (antimicrobianos específicos de la diana). [11] [12]

pH y ácido láctico [ editar ]

El glucógeno es la forma compleja de azúcar presente en el epitelio vaginal que se metaboliza en ácido láctico.

Generalmente se acepta que el pH bajo es el mecanismo principal que controla la composición de la microflora vaginal. Aunque el ácido láctico producido por los lactobacilos contribuye a la acidez vaginal, todavía no se ha demostrado que sea la fuente principal de pH vaginal bajo, pero el hecho es que la mayoría de los lactobacilos prosperan mejor a un pH <3,5. [13] [14] [15] Se considera que el pH vaginal normal está por debajo de 4.5 con un rango de 3.8 a 4.4. [5]

Peróxido de hidrógeno [ editar ]

La producción de peróxido de hidrógeno (H 2 O 2 ) es un mecanismo bien conocido para el antagonismo bacteriano, [16] [17] [18] que inhibe el crecimiento de microorganismos a través de la interacción directa o mediante la mieloperoxidasa humana. [19] [20] [21] Se ha demostrado que los lactobacilos productores de peróxido de hidrógeno inactivan el VIH-1, el virus del herpes simple tipo 2 (VHS-2), Trichomonas vaginalis , G. vaginalis , P. bivia y E. coli . O'Hanlon [12] y Baeten [22] encontraron que el 96% de las especies de Lactobacillus de un ecosistema vaginal sano producían H 2O 2 ( L. jensenii y L. vaginalis producen los niveles más altos de H 2 O 2 ), [11] [23] mientras que sólo el 6% de los lactobacilos recuperados de mujeres con VB producen H 2 O 2 . [19] De acuerdo con esto, L. iners , más frecuentemente asociado con alteraciones de la microflora vaginal, [24] [25] es un pobre productor de H 2 O 2 . [26] [27] Colonización vaginal por H 2 O 2la producción de lactobacilos se ha asociado con una disminución en la aparición de vaginosis bacteriana (VB). [28] Sin embargo, más recientemente O'Hanlon et al. [29] demostraron que el semen y el líquido cervicovaginal tienen una actividad de bloqueo de H 2 O 2 significativa y más tarde [12] demostraron que las concentraciones fisiológicas de H 2 O 2 por debajo de 100 μM no logran inactivar ninguna de las 17 bacterias asociadas a la VB analizadas, por ejemplo, A. vaginae , G. vaginalis , Mobiluncus spp., P. bivia , Prevotella corporis , Mycoplasma hominis, incluso en presencia de mieloperoxidasa humana, que se sabe que aumenta la actividad microbicida del H 2 O 2 . [12] Sólo las concentraciones suprafisiológicas de H 2 O 2 exógeno (0,34% p / v, 100 mM) fueron suficientes para inactivar las bacterias asociadas a la VB a cuya concentración inactivó más potentemente los lactobacilos vaginales ( L. crispatus , L. gasseri , L. iners y L. jensenii ). Una concentración de H 2 O 2 100 mMes aproximadamente 50 veces más alta que la que los lactobacilos son capaces de producir incluso en condiciones aeróbicas óptimas, con bajo contenido de antioxidantes, y aproximadamente 5,000 veces más alta que la concentración estimada de H 2 O 2 in vivo. Aún más notable, la adición de sólo un 1% de fluido vaginal bloqueó la actividad microbicida de 1 MH 2 O 2 . Las posibles explicaciones pueden ser que el semen y el líquido cervicovaginal contienen proteínas, glicoproteínas, polisacáridos, lípidos y otras moléculas con el potencial de reaccionar e inactivar el H 2 O 2.. Además, la vagina es hipóxica la mayor parte del tiempo, mientras que los lactobacilos requieren oxígeno para producir peróxido de hidrógeno. También es notable que la catalasa, que proporciona protección a las bacterias contra el H 2 O 2 tóxico , está ausente en los lactobacilos, [19] [30] y, como tal, estarían desprotegidos contra su propia producción de H 2 O 2 . Por el contrario, en condiciones óptimas de crecimiento anaeróbico, las concentraciones fisiológicas de ácido láctico inactivaron los patógenos asociados a la VB sin afectar a los lactobacilos vaginales. [12] [29]En resumen, aunque la producción de peróxido de hidrógeno de los lactobacilos se ha considerado un componente antimicrobiano importante, que contribuye a la resistencia a la colonización proporcionada por los lactobacilos, [11] [31] y aunque parece haber un vínculo entre los lactobacilos productores de H 2 O 2 y microflora vaginal normal, los datos recientes no apoyan este papel para el H 2 O 2 . [12] [29]

Bacteriocinas [ editar ]

Los lactobacilos vaginales producen péptidos antimicrobianos, es decir, bacteriocinas como lactocina 160 y crispasina. [13] con actividad inhibidora que va desde estrecha ( especies de Lactobacillus estrechamente relacionadas ) a amplia (diversos grupos de bacterias, incluidas G. vaginalis y P. bivia ), [8] y sustancias similares a las bacteriocinas, con un espectro de actividad más amplio que las bacteriocinas. (por ejemplo, un péptido resistente al calor producido por Lactobacillus salivarius subespecie salivarius CRL 1328). Varios estudios han indicado que la actividad de las bacteriocinas se ve favorecida por un pH bajo.

Las sustancias inhibidoras producidas por lactobacilos vaginales son un factor primordial en la protección de la microbiota vaginal, con ácidos orgánicos, bacteriocinas y peróxido de hidrógeno. Estos actúan de forma sinérgica contra la infección por patógenos. No todos los Lactobacillus spp. y no todas las cepas dentro de una especie de Lactobacillus exhiben los 3 mecanismos. [13] Las especies de Lactobacillus difieren en las mujeres premenopáusicas, es decir, L. crispatus , L. jensenii , L. iners , L. gasseri (y posiblemente L. vaginalis ), según lo evaluado mediante técnicas dependientes e independientes del cultivo. [24] [25][26] [32] Se ha demostrado que los lactobacilos vaginales muestran un vaginotropismo pronunciado y sus pili actúan como ligandos para la unión a los receptores de las células epiteliales vaginales. El número limitado de Lactobacillus spp. encontrado en la vagina humana es notable, lo que lleva a la posibilidad de que existan factores del huésped que seleccionen organismos específicos, que estas especies tengan características inusuales que les permitan colonizar con éxito la vagina, o ambos. [33] Sin embargo, el vaginotropismo no solo se aplica a este grupo seleccionado de lactobacilos que representan una vagina sana, sino también a las especies bacterianas asociadas con la VB. [34]La microbiota detectada en la economía genital e intestinal humana no parece crecer fuera de su anfitrión y probablemente dependa del contacto cercano entre padres e hijos para la transmisión, [34] por ejemplo, la transmisión de la microflora genital de madre a neonato, muy probablemente también con microflora intestinal distribuida homogéneamente por el cuerpo del bebé, incluida la piel, la cavidad bucal, la nasofaringe y las heces. [35]

Otra microbiota [ editar ]

La microbiota vaginal sana y normal que está dominada por lactobacilos puede diferir entre algunos grupos étnicos. Las especies vaginales no patógenas forman parte de la microbiota normal de algunas mujeres. [24] [36] Varios estudios han demostrado que una proporción significativa (7-33%) de mujeres sanas asintomáticas (especialmente mujeres negras e hispanas) [37] carecen de cantidades apreciables de especies de Lactobacillus en la vagina, [33] [38] y en su lugar tienen una microbiota vaginal que consiste en otras bacterias productoras de ácido láctico, es decir, especies de los géneros Atopobium , Leptotrichia , Leuconostoc , Megasphaera , Pediococcus, Streptococcus y Weissella , [32] [33] [37] Todas las poblaciones étnicas tienen comunidades de microflora vaginal que contienen bacterias productoras de ácido láctico. [33] [37] Esto implica que no todas las comunidades pueden ser igualmente resilientes, de modo que si la resiliencia de una comunidad vaginal es baja, los cambios transitorios en la estructura de estas comunidades pueden ocurrir más fácilmente en respuesta a disturbios de varios tipos, incluyendo menstruo, relaciones sexuales, duchas vaginales y prácticas anticonceptivas. Estas diferencias en la estructura y composición de las comunidades microbianas pueden ser la base de diferencias bien conocidas en la susceptibilidad de las mujeres de estos grupos raciales a la VB y diversas infecciones vaginales ”. [37] [39] [40] Aunque la microflora vaginal puede estar alterada y otras especies producen ácido láctico, [41] el pH vaginal y la producción de ácido establecen una microbiota vaginal normal. El pH disminuye aún más durante el embarazo. [42]

Otras especies de bacterias vaginales [ editar ]

Más información: Lista de microbiota de vaginosis bacteriana

En la vagina se encuentran con frecuencia otras especies bacterianas, como los cocos Gram positivos: Atopobium vaginae , Peptostreptococcus spp., Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Gardnerella vaginalis , Mobiluncus , Prevotella spp., y organismos entéricos gramnegativos, como Escherichia coli . [24] [25] El micoplasma y el ureaplasma se encuentran con frecuencia en la vagina. Algunas de las bacterias anaerobias obligadas y facultativas están asociadas con la VB. [38]

Embarazo [ editar ]

Artículo principal: microbiota vaginal en el embarazo

Se debate el efecto del uso de tampones sobre la flora vaginal, pero la aplicación de tampones no parece modificar significativamente el equilibrio de la presencia bacteriana. [43] El embarazo altera la microbiota con una reducción en la diversidad de especies / géneros. [44]

Prevención de enfermedades [ editar ]

Un microbioma vaginal saludable ayuda a prevenir la vaginosis bacteriana, las infecciones por hongos y otros posibles problemas al mantener un pH ácido (<4.5) que es desfavorable para el crecimiento de patógenos comunes, como Gardnerella vaginalis . Los lactobacilos presentes en un microbioma vaginal sano también ocupan el nicho ecológico que de otro modo estaría disponible para su explotación por organismos patógenos. Sin embargo, las bacterias dañinas o un desequilibrio en las bacterias pueden provocar una infección. [ cita médica necesaria ]

La vaginosis bacteriana se asocia con la presencia de Gardnerella vaginalis y Peptostreptococcus anaerobius [45] y una disminución en el número de especies de Lactobacillus que comprenden la microbiota vaginal sana. [44] [46] [47] [48]

Investigación [ editar ]

Las investigaciones han encontrado que la presencia de bacterias dominadas por lactobacilos en la vagina se asocia con una menor incidencia de infecciones de transmisión sexual. [49] [50]

Ver también [ editar ]

  • Proyecto de microbioma humano
  • Bacterias de ácido láctico
  • Flora cutánea
  • Microbiota vaginal en el embarazo
  • Lista de especies de microbiota del tracto reproductivo inferior de la mujer

Referencias [ editar ]

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Enlaces externos [ editar ]

  • Medios relacionados con la flora vaginal en Wikimedia Commons
  • Bacterias de Döderlein