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Vagotomía
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Curso y distribución de los nervios glosofaríngeo, vago y accesorio.
ICD-9-CM44,0
MallaD014628

Una vagotomía es un quirúrgico procedimiento que consiste en la eliminación de parte de la nervio vago .

Tipos [ editar ]

Una vagotomía simple elimina la irrigación parasimpática del estómago al lado izquierdo del colon transverso . Otras técnicas se centran en las ramas que van desde el retroperitoneo hasta el estómago. [1]

La vagotomía altamente selectiva se refiere a la denervación de solo las ramas que irrigan la parte inferior del esófago y el estómago (dejando el nervio de Latarjet en su lugar para garantizar que la función de vaciado del estómago permanezca intacta). Es uno de los tratamientos de la úlcera péptica.

La vagotomía es un componente esencial del tratamiento quirúrgico de la úlcera péptica (duodenal y gástrica) (PUD). Una vez, la vagotomía se realizaba comúnmente para tratar y prevenir la PUD. Sin embargo, con la disponibilidad de un excelente control de la secreción de ácido con antagonistas de los receptores H2, como cimetidina, ranitidina y famotidina, e inhibidores de la bomba de protones (IBP), como pantoprazol, rabeprazol, omeprazol y lansoprazol, la necesidad de tratamiento quirúrgico de la péptica la enfermedad ulcerosa ha disminuido considerablemente. [2]

Los tipos básicos de vagotomía son:

  • La vagotomía del tronco (TV) incluye la división del tronco principal del vago (incluida su rama celíaca / hepática) y la denervación del píloro; por lo tanto, se necesita un procedimiento de drenaje pilórico, como dilatación o rotura pilórica (piloromiotomía o piloroplastia) o gastroyeyunostomía. Este procedimiento también desnerva el hígado, las vías biliares, el páncreas y el intestino delgado y grueso. [2]
  • La vagotomía altamente selectiva incluye la denervación únicamente del fondo de ojo y del cuerpo (áreas que contienen células parietales) del estómago (también llamada vagotomía de células parietales). Conserva la inervación del antro y el píloro; no se necesita un procedimiento de drenaje pilórico. No denerva el hígado, las vías biliares, el páncreas o el intestino delgado y grueso. Este procedimiento también se llama vagotomía gástrica proximal. [3]

Todos los tipos de vagotomía se pueden realizar en cirugía abierta (laparotomía) o mediante cirugía mínimamente invasiva (laparoscopia).

Para el tratamiento de la PUD, la vagotomía a veces se combina con la antrectomía (extirpación de la mitad distal del estómago) para reducir la tasa de recurrencia. La reconstrucción se realiza con gastroduodenostomía (Billroth I) o gastroyeyunostomía (Billroth II). Se deja intacta en la vagotomía altamente selectiva, por lo que la función de vaciamiento gástrico permanece intacta. [4]

Aplicaciones [ editar ]

La vagotomía del tronco es una opción de tratamiento para las úlceras duodenales crónicas. [5] [6] Alguna vez se consideró el estándar de oro, pero ahora generalmente se reserva para pacientes que no han logrado la "terapia triple" de primera línea contra la infección por Helicobacter pylori : dos antibióticos ( claritromicina y amoxicilina o metronidazol ) y una bomba de protones inhibidor (p. ej., omeprazol ). También se utiliza en el tratamiento de la obstrucción de la salida gástrica . [7] [8]

Actualmente se está estudiando el uso de la vagotomía para tratar la obesidad . [9] El nervio vago proporciona señales nerviosas eferentes desde los centros de hambre y saciedad del hipotálamo , una región del cerebro central para la regulación de la ingesta de alimentos y el gasto de energía. [10] El circuito comienza con un área del hipotálamo, el núcleo arqueado , que tiene salidas al hipotálamo lateral (LH) y al hipotálamo ventromedial (VMH), los centros de alimentación y saciedad del cerebro, respectivamente. [11] [12]Los animales con VMH lesionado aumentarán de peso incluso frente a las severas restricciones impuestas a su ingesta de alimentos, porque ya no proporcionan la señalización necesaria para apagar el almacenamiento de energía y facilitar la quema de energía. En los seres humanos, el VMH a veces se lesiona por el tratamiento continuo de la leucemia linfoblástica aguda o la cirugía o la radiación para tratar los tumores de la fosa craneal posterior . [10] Con el VMH deshabilitado y ya no responde a las señales de balance de energía periférica, "[e] fferente actividad simpática cae, resultando en malestar y reducción del gasto de energía, y la actividad vagal aumenta, resultando en aumento de secreción de insulina y adipogénesis ". [13]"La disfunción de VMH promueve una ingesta calórica excesiva y una disminución del gasto calórico, lo que lleva a un aumento de peso continuo e incesante. Los intentos de restricción calórica o farmacoterapia con agentes adrenérgicos o serotoninérgicos han tenido anteriormente poco o sólo un éxito breve en el tratamiento de este síndrome". [10] Se cree que el nervio vago es un mediador clave de estos efectos, ya que las lesiones conducen a elevaciones crónicas de la secreción de insulina, lo que promueve el almacenamiento de energía en los adipocitos. La vagotomía puede tener un impacto sobre la grelina . [14] En un estudio prospectivo de etiqueta abierta de 30 pacientes obesos (26 mujeres), la respuesta ha sido variable; la intervención en general ha sido segura, aunque los eventos adversos han incluidosíndrome de vaciado gástrico (n = 3), infección de la herida (n = 2), otros (n = 5) y diarrea (n = 6). [15]

Historia [ editar ]

La vagotomía fue una vez popular como una forma de tratar y prevenir la PUD [16] y las perforaciones ulcerosas subsiguientes . [17] [18] Se pensaba que la PUD se debía a una secreción excesiva del ambiente ácido en el estómago , o al menos que la PUD empeoraba por la hiperacidez. La vagotomía era una forma de reducir la acidez del estómago al desnervar las células parietales que producen ácido. Esto se hizo con la esperanza de que pudiera tratar o prevenir las úlceras pépticas. También tuvo el efecto de reducir o eliminar los síntomas del reflujo gastroesofágico en quienes lo padecían. La incidencia de vagotomía disminuyó tras el descubrimiento de Barry Marshall y Robin Warren.que H. pylori es responsable de la mayoría de las úlceras pépticas, porque H. pylori puede tratarse de forma mucho menos invasiva. Un efecto secundario potencial de la vagotomía es la deficiencia de vitamina B 12 . A medida que la vagotomía disminuye la secreción gástrica, la producción de factores intrínsecos puede verse afectada. Se necesita factor intrínseco para absorber la vitamina B 12 de manera eficiente de los alimentos, y es posible que se requieran inyecciones o grandes dosis orales de la vitamina después de dicho procedimiento en ciertas poblaciones. [19]

Referencias [ editar ]

  1. ^ Jordan PH, Thornby J (septiembre de 1994). "Veinte años después de la vagotomía de células parietales o antrectomía de vagotomía selectiva para el tratamiento de la úlcera duodenal. Informe final" . Ana. Surg . 220 (3): 283–93, discusión 293–6. doi : 10.1097 / 00000658-199409000-00005 . PMC  1234380 . PMID  8092897 .
  2. ^ a b Seeras, Kevin; Qasawa, Ryan N .; Prakash, Shivana (2021), "Truncal Vagotomy" , StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 30252360 , consultado el 6 de mayo de 2021 
  3. ^ "Vagotomía altamente selectiva: una descripción general | Temas de ScienceDirect" . www.sciencedirect.com . Consultado el 6 de mayo de 2021 .
  4. ^ Tratamiento quirúrgico de la úlcera péptica perforada en eMedicine
  5. ^ Kuremu RT (septiembre de 2002). "Manejo quirúrgico de la enfermedad ulcerosa péptica". Revista médica de África oriental . 79 (9): 454–6. PMID 12625684 . 
  6. ^ Chang TM, Chan DC, Liu YC, Tsou SS, Chen TH (abril de 2001). "Resultados a largo plazo de la duodenectomía con vagotomía altamente selectiva en el tratamiento de úlceras duodenales complicadas". Revista estadounidense de cirugía . 181 (4): 372–6. doi : 10.1016 / S0002-9610 (01) 00580-3 . PMID 11438277 . 
  7. ^ Siu WT, Tang CN, Law BK, Chau CH, Yau KK, Yang GP, Li MK (octubre de 2004). "Vagotomía y gastroyeyunostomía por obstrucción benigna de la salida gástrica". Revista de técnicas quirúrgicas avanzadas y laparoendoscópicas. Parte A . 14 (5): 266–9. PMID 15630940 . 
  8. ^ Wyman A, Stuart RC, Ng EK, Chung SC, Li AK (junio de 1996). "Vagotomía troncal laparoscópica y gastroenterostomía para estenosis pilórica". Revista estadounidense de cirugía . 171 (6): 600–3. doi : 10.1016 / S0002-9610 (95) 00030-5 . PMID 8678208 . 
  9. ^ "¿Es posible que el corte de nervios estimule la pérdida de peso? - USATODAY.com" . USA Today . 2007-07-02 . Consultado el 27 de mayo de 2010 .
  10. ↑ a b c Lustig, Robert H .; Pamela S. Hinds; Karen Ringwald-Smith; Robbin K. Christensen; Sue C. Kaste; Randi E. Schreiber; Shesh N. Rai; Shelly Y. Lensing; Shengjie Wu; Xiaoping Xiong (junio de 2003). "Terapia con octreotida de la obesidad hipotalámica pediátrica: un ensayo doble ciego controlado por placebo" . Revista de endocrinología clínica y metabolismo . 88 (6): 2586–92. doi : 10.1210 / jc.2002-030003 . PMID 12788859 . 
  11. ^ Folleto JS (2004). "Guerras de la obesidad: el progreso molecular se enfrenta a una epidemia en expansión". Celular . 116 (2): 337–50. doi : 10.1016 / S0092-8674 (03) 01081-X . PMID 14744442 . 
  12. ^ Boulpaep, Emile L .; Boro, Walter F. (2003). Fisiología médica: un enfoque celular y molecular . Filadelfia: Saunders. pag. 1227. ISBN 0-7216-3256-4.
  13. ^ Lustig, Robert H (noviembre de 2011). "Obesidad hipotalámica después de craneofaringioma: mecanismos, diagnóstico y tratamiento" . Endocrinol frontal (Lausana) . 2 (60): 60. doi : 10.3389 / fendo.2011.00060 . PMC 3356006 . PMID 22654817 .  
  14. ^ Williams DL, Grill HJ, Cummings DE, Kaplan JM (diciembre de 2003). "La vagotomía disocia los controles a corto y largo plazo de la grelina circulante" . Endocrinología . 144 (12): 5184–7. doi : 10.1210 / en.2003-1059 . PMID 14525914 . 
  15. ^ Jefe, Thad J; Jeffrey Peters; Marco G Patti; Robert H Lustig; John G Kral (abril de 2008). "Vagotomía troncal laparoscópica para bajar de peso: un estudio prospectivo de eficacia y seguridad de doble centro" . Endoscopia quirúrgica . 2008 Sesión científica de la Sociedad Estadounidense de Cirujanos Gastrointestinales y Endoscópicos (SAGES) Filadelfia, Pensilvania, EE. UU., 9-12 de abril de 2008. 22 (1 Suplemento): 191-293. doi : 10.1007 / s00464-008-9822-2 . Consultado el 17 de junio de 2013 .Mantenimiento de CS1: ubicación ( enlace )
  16. ^ Lygidakis NJ (marzo de 1984). "Vagotomía del tronco posterior y seromiotomía superficial de la curva anterior como alternativa para el manejo quirúrgico de la úlcera crónica del duodeno". Surg Gynecol Obstet . 158 (3): 251–4. PMID 6422569 . 
  17. ^ Boey J, Lee NW, Koo J, Lam PH, Wong J, Ong GB (septiembre de 1982). "Cirugía definitiva inmediata para úlceras duodenales perforadas: un ensayo prospectivo controlado" . Annals of Surgery . 196 (3): 338–44. doi : 10.1097 / 00000658-198209000-00013 . PMC 1352612 . PMID 7114938 .  
  18. ^ Boey J, Branicki FJ, Alagaratnam TT, Fok PJ, Choi S, Poon A, Wong J (agosto de 1988). "Vagotomía gástrica proximal. La operación preferida para perforaciones en úlcera duodenal aguda". Fuente: Annals of Surgery . 208 (2): 169–74. PMID 3401061 . 
  19. ^ http://www.pernicious-anaemia-society.org

Enlaces externos [ editar ]

  • Vagotomía en los encabezados de temas médicos (MeSH) de la Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU .
  • 00934 en CHORUS
  • Descripción general e ilustraciones en surgeryencyclopedia.com
  • Cuatro tipos, en endoscopy-sages.com
  • Descripción general en healthatoz.com
  • Artículo de noticias - entrevista