La estimulación del nervio vago ( VNS ) es un tratamiento médico que implica la entrega de impulsos eléctricos al nervio vago . Se utiliza como tratamiento complementario para ciertos tipos de epilepsia intratable y depresión resistente al tratamiento . Los efectos secundarios frecuentes incluyen tos y dificultad para respirar. [1] Los efectos secundarios graves pueden incluir dificultad para hablar y paro cardíaco . [1]
Estimulación del nervio vago | |
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Otros nombres | Estimulación del nervio vagal |
Uso medico
Los dispositivos VNS se utilizan para tratar la epilepsia resistente a los medicamentos y el trastorno depresivo mayor resistente al tratamiento (TR-MDD). [2] [3] [4] Específicamente, se usa para la epilepsia focal resistente al tratamiento . [3] A partir de 2017, la eficacia de VNS para TR-MDD no estaba clara. [2] [4]
Eventos adversos
Para el tratamiento de la epilepsia, generalmente se estimula el nervio vago izquierdo en la región cervical media. Los efectos adversos de esta estimulación incluyen paro cardíaco, [5] bradicardia, [6] alteración de la voz y ronquera, tos, dificultad para respirar , dolor, sensación de hormigueo , náuseas y dolor de cabeza; [3] También se ha informado como común la dificultad para tragar , [7] así como la somnolencia.
En ensayos controlados aleatorios para la epilepsia realizados en los Estados Unidos, un tercio de los sujetos tuvo algún tipo de aumento en las convulsiones , con un 17 por ciento con un aumento mayor al 25 por ciento, algunos tuvieron un aumento del 100 por ciento o más. [8]
Mecanismo de acción
A partir de 2017, se sabía poco sobre exactamente cómo la estimulación del nervio vago modula el estado de ánimo y el control de las convulsiones. [2]
El vago es el décimo par craneal y surge de la médula ; lleva fibras aferentes y eferentes . Las fibras vagales aferentes se conectan al núcleo del tracto solitario que a su vez proyecta conexiones a otras localizaciones del sistema nervioso central. [3] Los mecanismos propuestos incluyen un efecto antiinflamatorio, [3] así como cambios en las monoaminas .
Dispositivos y procedimientos
El dispositivo consiste en un generador del tamaño de una caja de fósforos que se implanta debajo de la piel debajo de la clavícula de la persona . Los cables conductores del generador se tunelizan hasta el cuello del paciente y se envuelven alrededor del nervio vago izquierdo en la vaina carotídea, donde envía impulsos eléctricos al nervio. [2]
La implantación del dispositivo VNS generalmente se realiza como un procedimiento ambulatorio. El procedimiento es el siguiente: se hace una incisión en la parte superior izquierda del pecho y el generador se implanta en una pequeña "bolsa" en el pecho izquierdo debajo de la clavícula. Se hace una segunda incisión en el cuello para que el cirujano pueda acceder al nervio vago. Luego, el cirujano envuelve los cables alrededor de la rama izquierda del nervio vago y conecta los electrodos al generador. Una vez implantado con éxito, el generador envía impulsos eléctricos al nervio vago a intervalos regulares. El nervio vago izquierdo se estimula en lugar del derecho porque el derecho desempeña un papel en la función cardíaca, de modo que estimularlo podría tener efectos cardíacos negativos. [4] [9] La "dosis" administrada por el dispositivo debe configurarse, lo cual se realiza mediante una varilla magnética; los parámetros ajustados incluyen corriente, frecuencia, ancho de pulso y ciclo de trabajo. [4]
Se están probando y desarrollando dispositivos "portátiles" que implican estimulación transcutánea y no requieren cirugía. Los impulsos eléctricos se dirigen al oído (aurical), en los puntos donde las ramas del nervio vago tienen representación cutánea; dichos dispositivos se habían probado en ensayos clínicos para el trastorno depresivo mayor resistente al tratamiento en 2017. [4] [10]
Historia
En 1997, el panel de dispositivos neurológicos de la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos se reunió para considerar la aprobación de un estimulador del nervio vago implantado (VNS) para la epilepsia, solicitado por Cyberonics (que posteriormente pasó a llamarse LivaNova ). [2]
La FDA aprobó un VNS implantado para TR-MDD en 2005. [4]
En abril de 2017, la FDA autorizó la comercialización de un estimulador del nervio vago no invasivo de mano, llamado "gammaCore" y fabricado por ElectroCore LLC, para dolores de cabeza en racimo episódicos , bajo la vía de novo . [11] [12] En enero de 2018, la FDA autorizó un nuevo uso de ese dispositivo para el tratamiento del dolor de migraña en adultos menores de 510 (k) según la autorización de novo . [13] [14]
Investigar
Debido a que el nervio vago está asociado con muchas funciones y regiones cerebrales diferentes, se han realizado investigaciones clínicas para determinar su utilidad en el tratamiento de otras enfermedades, incluidos varios trastornos de ansiedad , [15] obesidad , [16] [17] adicción al alcohol, [18] insuficiencia cardíaca crónica , [19] prevención de arritmias que pueden causar muerte cardíaca súbita , [20] trastornos autoinmunes , [21] [22] y varias afecciones de dolor crónico . [23]
VNS también se ha estudiado en pequeños ensayos de personas con trastornos del desarrollo neurológico , generalmente que también han tenido epilepsia, incluido el síndrome de Landau-Kleffner , el síndrome de Rett y los trastornos del espectro autista . [24] La ENV se está estudiando a partir de 2018 como tratamiento para las migrañas y la fibromialgia . [25] [26]
Transcutáneo
A partir de 2015, se estaban desarrollando dispositivos VNS que no se implantaban, sino que transmitían señales a través de la piel, lo que se conoce como estimulación del nervio vago transcutáneo (tVNS). Los impulsos eléctricos se dirigen a la aurícula del oído en puntos donde las ramas del nervio vago están cerca de la superficie. [4] [10] No es invasivo y se basa en el fundamento de que existe una distribución del nervio vago en la superficie del oído. El tVNS está en estudio para tratar el accidente cerebrovascular y la depresión . [27] [28]
Ver también
- Estimulación de electroterapia craneal
- Estimulación cerebral profunda
- Estimulación eléctrica del cerebro
- Electroterapia
- Estimulación magnética de campo bajo
- Estimulación magnética transcraneal
Referencias
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