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| Ocupación | |
|---|---|
| Nombres | Médico, Médico Especialista, Cirujano |
| Tipo de ocupación | Especialidad |
| Sectores de actividad | Medicamento |
| Descripción | |
| Educación requerida | |
| Campos de empleo | Hospitales , Clínicas |
La cirugía vascular es una subespecialidad quirúrgica en la que las enfermedades del sistema vascular, o las arterias , las venas y la circulación linfática, se tratan mediante terapia médica, procedimientos de catéter mínimamente invasivos y reconstrucción quirúrgica. La especialidad evolucionó a partir de la cirugía general y cardíaca e incluye el tratamiento de otras venas y arterias principales y esenciales del cuerpo. Las técnicas de cirugía abierta, así como las técnicas endovasculares, se utilizan para tratar las enfermedades vasculares. El cirujano vascular está capacitado en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades que afectan a todas las partes del sistema vascular, excluyendo las coronarias y la vasculatura intracraneal.
Historia
Los primeros líderes del campo incluyeron al cirujano ruso Nikolai Korotkov , conocido por desarrollar técnicas quirúrgicas tempranas, el radiólogo intervencionista estadounidense Charles Theodore Dotter, a quien se le atribuye la invención de la angioplastia mínimamente invasiva (1964), y el australiano Robert Paton, quien ayudó al campo a lograr el reconocimiento como especialidad. . Edwin Wylie de San Francisco fue uno de los primeros pioneros estadounidenses que desarrolló y fomentó la formación avanzada en cirugía vascular e impulsó su reconocimiento como especialidad en los Estados Unidos en la década de 1970.
Evolución
La especialidad sigue estando basada en la cirugía operatoria arterial y venosa pero desde principios de los noventa ha evolucionado mucho. En la actualidad, se hace un énfasis considerable en las alternativas mínimamente invasivas a la cirugía. El campo fue originalmente iniciado por radiólogos intervencionistas , principalmente el Dr. Charles Dotter , quien inventó la angioplastia. Es de destacar que el Dr. Thomas Fogarty inventó el catéter con balón que permitió la angioplastia. Se ha producido un mayor desarrollo del campo a través de esfuerzos conjuntos entre radiología intervencionista, cirugía vascular y cardiología intervencionista. Esta área de la cirugía vascular se llama Cirugía Endovascular o Radiología Vascular Intervencionista, un término que algunos en la especialidad agregan a su calificación primaria como Cirujano Vascular. Los procedimientos endovasculares y endovenosos (p. Ej., EVAR ) pueden ahora formar la mayor parte de la práctica de un cirujano vascular.
El tratamiento de la aorta, la arteria más grande del cuerpo, se remonta al cirujano griego Antyllus, quien realizó por primera vez cirugías para varios aneurismas en el siglo II d.C. El tratamiento moderno de las enfermedades aórticas se deriva del desarrollo y los avances de Michael DeBakey y Denton Cooley . En 1955, DeBakey y Cooley realizaron el primer reemplazo de un aneurisma torácico con un homoinjerto. En 1958, comenzaron a utilizar el injerto de Dacron, lo que supuso una revolución para los cirujanos en la reparación de aneurismas aórticos. También fue el primero en realizar un bypass cardiopulmonar para reparar la aorta ascendente, mediante perfusión anterógrada de la arteria braquiocefálica.
El desarrollo de la cirugía endovascular ha ido acompañado de una paulatina separación de la cirugía vascular de su origen en la cirugía general. La mayoría de los cirujanos vasculares ahora limitarían su práctica a la cirugía vascular y, de manera similar, los cirujanos generales no estarían capacitados ni practicarían las operaciones de cirugía vascular más grandes o la mayoría de los procedimientos endovasculares. Más recientemente, las sociedades profesionales de cirugía vascular y su programa de formación han separado formalmente la "Cirugía vascular" en una especialidad separada con su propio programa de formación, reuniones y acreditación. Sociedades notables son Society for Vascular Surgery(SVS), Estados Unidos; Sociedad de Cirujanos Vasculares de Australia y Nueva Zelanda (ANZSVS). También existen sociedades locales, por ejemplo, la Asociación de Cirugía Vascular Vascular de Nueva Gales del Sur y la Asociación de Cirugía Vascular de Melbourne (MVSA). Las sociedades de cirugía más grandes separan y fomentan activamente las sociedades de cirugía especializada bajo su paraguas, por ejemplo, el Royal Australasian College of Surgeons (RACS).
En la actualidad
Arterial y tratamiento de la enfermedad venosa por angiografía , la colocación de stents , y no operativa tratamiento de venas varicosas escleroterapia , el tratamiento con láser endovenoso están reemplazando rápidamente a cirugía mayor en muchos países del primer mundo. Estos procedimientos más nuevos brindan resultados razonables que son comparables a la cirugía con la ventaja de una estadía hospitalaria corta (de día o de noche en la mayoría de los casos) con tasas de morbilidad y mortalidad más bajas. Históricamente realizados por radiólogos intervencionistas, los cirujanos vasculares se han vuelto cada vez más competentes con los métodos endovasculares. [1]La durabilidad de los procedimientos arteriales endovasculares es generalmente buena, especialmente cuando se considera en el contexto de su uso clínico común, es decir, enfermedad arterial que ocurre en pacientes de edad avanzada y generalmente asociada con comorbilidades importantes concomitantes de pacientes, especialmente cardiopatía isquémica. Los ahorros de costos de estancias hospitalarias más cortas y menos morbilidad son considerables, pero están en cierto modo equilibrados por el alto costo de los equipos de imágenes, la construcción y la dotación de personal de salas de procedimientos dedicadas y de los dispositivos de implante en sí. Los beneficios para los pacientes más jóvenes y en la enfermedad venosa son menos persuasivos, pero hay fuertes tendencias hacia las opciones de tratamiento no quirúrgico impulsadas por la preferencia del paciente, los costos de las compañías de seguros de salud y los ensayos que demuestran una eficacia comparable al menos a mediano plazo.
Una tendencia reciente en los Estados Unidos es la instalación de angiografía diurna independiente asociada con una clínica de cirugía vascular privada, lo que permite el tratamiento de la mayoría de los casos endovasculares arteriales de manera conveniente y posiblemente con un costo comunitario menor. Desde hace algunos años existen instalaciones de tratamiento no hospitalarias similares para el tratamiento no quirúrgico de las venas y ahora están muy extendidas en muchos países.
NHS England realizó una revisión de los 70 sitios de cirugía vascular en Inglaterra en 2018 como parte de su programa Getting It Right First Time. La revisión especificó que los centros vasculares deben realizar al menos 60 procedimientos de aneurisma aórtico abdominal y 40 endarterectomías carotídeas al año. 12 fideicomisos fallaron en ambos objetivos y muchos más fallaron en uno de ellos. Se está llevando a cabo un programa de concentración de la cirugía vascular en menos centros. [2]
Alcance
| Cirugía vascular | |
|---|---|
| ICD-9-CM | 38 - 39 |
| Malla | D014656 |
| Código OPS-301 | 5-38 ... 5-39 |
La cirugía vascular comprende la cirugía de la aorta , las arterias carótidas y las extremidades inferiores , incluidas las arterias ilíaca , femoral y tibial . La cirugía vascular también implica la cirugía de las venas, para afecciones como el síndrome de May-Thurner y las venas varicosas . En algunas regiones, la cirugía vascular también incluye la cirugía de acceso para diálisis y la cirugía de trasplante .
No está claro los beneficios y los daños del drenaje de heridas después de la cirugía arterial de miembros inferiores. [3]
Las principales categorías de enfermedades y los procedimientos asociados con ellas se enumeran a continuación.
| Indicación / enfermedad | Procedimiento |
|---|---|
| Isquemia aguda de las extremidades | Embolectomía con balón Trombectomía Injerto de derivación vascular Amputación |
| Aneurisma de la aorta abdominal (AAA) | Cirugía aórtica abierta Reparación de aneurisma endovascular (EVAR) |
| Disección aórtica | Cirugía aórtica abierta Reparación de aneurisma endovascular torácico (TEVAR) |
| Enfermedad oclusiva aortoilíaca | angioplastia bypass vascular |
| Aterosclerosis | angioplastia bypass vascular |
| De Buerger | médico simpatectomía angioplastia IV IGP by pass |
| Estenosis carotídea | Endarterectomía carotídea Colocación de un stent en la carótida |
| Enfermedad renal crónica | Fístula de cimino Colocación del catéter de diálisis |
| Insuficiencia venosa crónica | Tratamiento con láser endovenoso Decapado de venas |
| Enfermedad del tejido conectivo | Disecciones aórticas desencadenadas genéticamente |
| La trombosis venosa profunda | Filtro de vena cava inferior Trombectomía |
| Endofuga | |
| Displasia fibromuscular | angioplastia |
| Arteritis de células gigantes | |
| Linfedema | Transferencia de ganglios linfáticos vascularizados Anastomosis linfáticovenosa Lipectomía asistida por succión Terapia con láser de bajo nivel |
| Síndrome del ligamento arqueado mediano | Liberación quirúrgica del ligamento arqueado mediano |
| Isquemia mesentérica | Revascularización quirúrgica |
| Enfermedad oclusiva arterial periférica | Angioplastia sin o sin stent Bypass vascular Endarterectomía Aterectomía |
| Síndrome de atrapamiento de la arteria poplítea | |
| Hipertensión portal | Derivación portosistémica |
| Pseudoaneurisma | Stent cubierto Ligadura quirúrgica con o sin bypass vascular |
| Embolia pulmonar | Filtro de vena cava inferior Trombectomía de succión |
| Hipertensión renovascular | Revascularización quirúrgica |
| Accidente cerebrovascular y ataque isquémico transitorio | Endarterectomía carotídea |
| Síndrome de robo de subclavia | Administración medica Bypass carótido-subclavio Angioplastia y colocación de stents |
| Aneurisma de la aorta torácica | Desramificación de arco híbrido Reparación de aneurismas endovasculares torácicos |
| Síndrome de la salida torácica | Descompresión quirúrgica |
| Venas varicosas | Decapado de venas Escleroterapia Tratamiento con láser endovenoso Flebectomía ambulatoria |
| Síndrome de robo de acceso vascular | Angiografía DRIL Revisión mediante flujo de entrada distal Bandas MILLER |
| complicaciones del acceso vascular | cirugía abierta endovascular |
Investigaciones
Ensayos importantes
- Estudio Vascular Netherland [4]
- Ensayo MASS: el ensayo multicéntrico del estudio de detección de aneurismas (MASS), que encontró una reducción de la mortalidad después de la detección de aneurismas aórticos abdominales en el Reino Unido. [5]
- Ensayo de pequeños aneurismas en el Reino Unido : 1090 pacientes; AAA 4-5,5 cm; Cirugía inmediata versus vigilancia ecográfica (y tratamiento para expansión rápida o AAA> 5,5); La mortalidad a los 30 días después de la reparación electiva del AAA es del 5,8%. No hay diferencia en la supervivencia. [6]
- Ensayo del grupo cooperativo ADAM VA - 73451 pacientes VA evaluados sin antecedentes conocidos de aneurisma; 50-79 años; AAA 4,0-5,4 cm; conclusión similar a la del ensayo de aneurismas pequeños en el Reino Unido. [7]
- Ensayo del Joint Vascular Research Group : 284 pacientes; Estudiar la relación entre la heparinización intravenosa intraoperatoria, la pérdida de sangre durante la cirugía y las complicaciones trombóticas. Conclusión: La heparina intraoperatoria, administrada antes del pinzamiento aórtico cruzado, es un importante profiláctico contra el infarto de miocardio perioperatorio en la cirugía de aneurisma aórtico. [8]
- Ensayo norteamericano de endarterectomía carotídea sintomática (NASCET) 1415 pacientes; ensayo que mostró que la endarterectomía carotídea fue beneficiosa en pacientes sintomáticos. La tasa de accidentes cerebrovasculares a dos años en pacientes con estenosis carotídea> 70% disminuyó del 26% al 9%. La tasa de ictus a dos años en pacientes con> 50% disminuyó del 15% al 9%. [9] [10]
- Estudio de aterosclerosis carotídea asintomática (ACAS) 1662 pacientes; beneficio demostrado en pacientes asintomáticos con estenosis> 60%. La tasa de accidentes cerebrovasculares en cinco años se redujo del 11% al 5,1% con la endarterectomía carotídea. [11] [12]
Capacitación
Anteriormente considerado un campo dentro de la cirugía general , ahora se considera una especialidad por derecho propio. Como resultado, hay dos vías de formación en los Estados Unidos. Tradicionalmente, una residencia en cirugía general de cinco años es seguida por una beca de cirugía vascular de 1 a 2 años (generalmente 2 años). Un camino alternativo es realizar una residencia en cirugía vascular de cinco o seis años. En muchos países, los cirujanos vasculares pueden optar por realizar una formación adicional en cirugía cardíaca , así como después de la residencia.
Los programas de formación son ligeramente diferentes según la región del mundo en la que se encuentre.
| País | Organismo de normas | Representacion profesional | Duración mínima de la formación (puesto en prácticas) |
|---|---|---|---|
| Australia y Nueva Zelanda | Real Colegio de Cirujanos de Australasia | Sociedad de Cirugía Vascular de Australia y Nueva Zelanda (ANZSVS) | 6 años |
| Canadá | Real Colegio de Cirujanos de Canadá | Sociedad Canadiense de Cirugía Vascular | 5 años |
| Reino Unido | Real Colegio de Cirujanos de Inglaterra , Real Colegio de Cirujanos de Edimburgo | Sociedad Vascular de Gran Bretaña e Irlanda | 8 años |
| Estados Unidos | Junta Estadounidense de Cirugía , Junta Estadounidense de Cirugía Osteopática | Sociedad de Cirugía Vascular Colegio Americano de Cirujanos | 5 años (4 a través de una residencia en cirugía vascular integrada de 5 años). 7 si se completa como una beca de 2 años después de la cirugía general [13] |
| Italia | 5 años | ||
| Iran | Junta Nacional de Cirugía Vascular de Irán | Colegio Iraní de Cirujanos Vasculares | 7 años (4 años de cirugía general + 3 años de cirugía vascular) |
Ver también
- Society for Vascular Surgery , la principal sociedad profesional estadounidense
- Lesiones por isquemia-repurfusión del sistema musculoesquelético apendicular
- Kakish Ryskulova
Referencias
- ^ Suckow BD, Goodney PP, Columbo JA, Kang R, Stone DH, Sedrakyan A, Cronenwett JL, Fillinger MF (junio de 2018). "Tendencias nacionales en reparación de aneurisma aórtico endovascular endovascular ramificado / fenestrado quirúrgico, abierto y en pacientes de Medicare" . Revista de Cirugía Vascular . 67 (6): 1690–1697.e1. doi : 10.1016 / j.jvs.2017.09.046 . PMC 5970963 . PMID 29290495 . Consultado el 23 de septiembre de 2020 .
- ^ "Los fideicomisos revelan planes para centralizar los servicios después de la revisión de GIRFT" . Diario de servicios de salud. 19 de marzo de 2018 . Consultado el 13 de mayo de 2018 .
- ^ Healy, Donagh; Clarke-Moloney, Mary; Hannigan, Ailish; Walsh, Stewart (11 de noviembre de 2016). Grupo Cochrane de Heridas (ed.). "Drenaje de heridas para cirugía arterial de miembros inferiores" . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2016 (11): CD011111. doi : 10.1002 / 14651858.CD011111.pub2 . PMC 6465115 . PMID 27841438 .
- ^ Hooi JD; Kester AD; Stoffers HE; Overdijk MM; van Ree JW; Knottnerus JA (abril de 2001). "Incidencia y factores de riesgo de enfermedad oclusiva arterial periférica asintomática: un estudio longitudinal". Soy J Epidemiol . 153 (7): 666–72. doi : 10.1093 / aje / 153.7.666 . PMID 11282794 .
- ^ Ashton HA; Buxton MJ; Día NE ; et al. (Noviembre de 2002). "El estudio multicéntrico de detección de aneurismas (MASS) sobre el efecto de la detección de aneurismas aórticos abdominales sobre la mortalidad en los hombres: un ensayo controlado aleatorio". Lancet . 360 (9345): 1531–9. doi : 10.1016 / S0140-6736 (02) 11522-4 . PMID 12443589 . S2CID 21497118 .
- ^ "Resultados de mortalidad para ensayo controlado aleatorio de cirugía electiva temprana o vigilancia ecográfica para pequeños aneurismas aórticos abdominales. Los participantes del ensayo de pequeños aneurismas del Reino Unido". Lancet . 352 (9141): 1649–55. Noviembre de 1998. doi : 10.1016 / S0140-6736 (98) 10137-X . PMID 9853436 . S2CID 24733279 .
- ^ Lederle FA; Wilson SE; Johnson GR; et al. (Agosto de 1994). "Diseño del estudio de detección y manejo de aneurismas aórticos abdominales. Grupo de estudio cooperativo ADAM VA" . J Vasc Surg . 20 (2): 296-303. doi : 10.1016 / 0741-5214 (94) 90019-1 . PMID 8040955 .
- ^ Thompson JF; Mullee MA; Bell PR; et al. (Julio de 1996). "Heparinización intraoperatoria, pérdida de sangre e infarto de miocardio durante la cirugía de aneurisma aórtico: un estudio del Joint Vascular Research Group" . Eur J Vasc Endovasc Surg . 12 (1): 86–90. doi : 10.1016 / S1078-5884 (96) 80281-4 . PMID 8696904 .
- ^ Barnett, Henry JM; Taylor, D. Wayne; Eliasziw, Michael; Fox, Allan J .; Ferguson, Gary G .; Haynes, R. Brian; Rankin, Richard N .; Clagett, G. Patrick; Hachinski, Vladimir C .; Sackett, David L .; Thorpe, Kevin E. (12 de noviembre de 1998). "Beneficio de la endarterectomía carotídea en pacientes con estenosis sintomática moderada o severa" . Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 339 (20): 1415-1425. doi : 10.1056 / NEJM199811123392002 . ISSN 0028-4793 . PMID 9811916 .
- ^ LLC, cerebro periférico. "NASCET - Wiki Journal Club" . www.wikijournalclub.org . Consultado el 11 de febrero de 2021 .
- ^ "Tabla 1: los polimorfismos de un solo nucleótido en la proteína catepsina B extraídos de la literatura (PMID: 16492714)" . dx.doi.org . doi : 10.7717 / peerj.7425 / table-1 . Consultado el 11 de febrero de 2021 .
- ^ "ACAS - Wiki Journal Club" . www.wikijournalclub.org . Consultado el 11 de febrero de 2021 .
- ^ VascularWeb: Nuevos paradigmas de entrenamiento en cirugía vascular
enlaces externos
- Sociedad de Cirugía Vascular (EE. UU.)
- Sociedad Europea de Cirugía Vascular
- Cirugía vascular
- Especialidades quirúrgicas
