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Vectorcardiografía
Vektorkardiogramm kgm-normal.jpg
Vectorcardiograma normal
ICD-9-CM89,53
MallaD014672

La vectorcardiografía ( VCG ) es un método para registrar la magnitud y la dirección de las fuerzas eléctricas que genera el corazón mediante una serie continua de vectores que forman líneas curvas alrededor de un punto central. [1]

La vectorcardiografía fue desarrollada por E. Frank a mediados de la década de 1950. [2] [3] Dado que el cuerpo humano es una estructura tridimensional, la idea básica es construir tres conductores ortogonales que contengan toda la información eléctrica. Las tres derivaciones están representadas por el eje derecho-izquierdo (X), el eje de la cabeza a los pies (Y) y el eje de adelante hacia atrás (anteroposterior) (Z).

Para calcular las derivaciones X, Y y Z de Frank utilizando el sistema de derivaciones estándar, se utilizan las siguientes expresiones [4] :

X = - (- 0,172 V1 - 0,074 V2 + 0,122 V3 + 0,231 V4 + 0,239 V5 + 0,194 V6 + 0,156 DI - 0,010 DII) (1)

Y = (0.057 V1 - 0.019 V2 - 0.106 V3 - 0.022 V4 + 0.041 V5 + 0.048 V6 - 0.227 DI + 0.887 DII) (2)

Z = - (- 0.229 V1 - 0.310 V2 - 0.246 V3 - 0.063 V4 + 0.055 V5 + 0.108 V6 + 0.022 DI + 0.102 DII) (3)

Existen diferentes criterios sobre cómo evaluar un vectorcardiograma creado por varios investigadores. Grygoriy Risman presenta estos diferentes métodos, que fueron desarrollados durante medio siglo y ofrece un enfoque avanzado llamado vectorcardiometría espacial (SVCM). [5] La tesis rusa original está archivada en la Academia Médica de Odessa. [6]

Ángulo espacial QRS-T [ editar ]

El ángulo QRS-T espacial (SA) se deriva de un vectorcardiograma, que es una representación tridimensional del electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones creado con una operación matricial computarizada. El SA es el ángulo de desviación entre dos vectores; el eje espacial QRS representa todas las fuerzas eléctricas producidas por la despolarización ventricular y el eje T espacial representa todas las fuerzas eléctricas producidas por la repolarización ventricular. [7] El SA es indicativo de la diferencia de orientación entre la secuencia de despolarización y repolarización ventricular. [ cita requerida ]

En individuos sanos, la dirección de la despolarización y repolarización ventricular se invierte relativamente; esto crea una SA aguda. [8] Existe una alta variabilidad individual y diferencia de género en la magnitud de la SA. La SA media normal en mujeres y hombres adultos jóvenes sanos es de 66 ° y 80 °, respectivamente, [8] y se encuentran magnitudes muy similares en la población anciana (65 años o más). [9] En el análisis de ECG, el SA se clasifica en normal (por debajo de 105 °), límite anormal (105-135 °) y anormal (mayor de 135 °). [10]Un SA amplio se produce cuando el corazón sufre cambios patológicos y se refleja en un ECG discordante. Un SA grande indica una secuencia de repolarización ventricular alterada y puede ser el resultado de cambios miocárdicos estructurales y funcionales que inducen un acortamiento regional en la duración del potencial de acción y un funcionamiento deficiente del canal iónico . [11]

Los marcadores ECG estándar actuales de anomalías de la repolarización incluyen la depresión del ST , la inversión de la onda T y la prolongación del QT . Muchos estudios han investigado la fuerza pronóstica de la AS para la morbilidad y mortalidad cardíacas en comparación con estos y otros parámetros del ECG. En pacientes hipertensos tratados, la SA fue significativamente mayor en pacientes con presión arterial elevada en comparación con aquellos con valores de presión arterial más bajos y no se pudo detectar una discriminación entre pacientes con presión arterial alta y baja usando otros parámetros de ECG. [12] En el estudio de Rotterdam con hombres y mujeres de 55 años o más, tener un SA anormal aumentó significativamente las razones de riesgo de muerte cardíaca, muerte súbita cardíaca, eventos cardíacos no fatales ( infarto , intervenciones coronarias) y mortalidad total. Independientemente, el SA fue un indicador de riesgo más fuerte de mortalidad cardíaca en comparación con los otros factores de riesgo cardiovascular y ECG analizados. [10] El estudio de Women's Health Initiative concluyó que una SA amplia era el predictor más fuerte del riesgo de insuficiencia cardíaca coronaria incidente y un factor de riesgo dominante para la mortalidad por todas las causas en comparación con varios otros parámetros del ECG. [11] El SA también aumenta la precisión del diagnóstico de hipertrofia ventricular izquierda (HVI). Utilizando solo los criterios de ECG convencionales para diagnosticar la HVI, la precisión diagnóstica fue del 57%; sin embargo, la inclusión del SA mejoró significativamente la precisión diagnóstica al 79%.[13]

El SA no se mide de forma rutinaria en el examen clínico de ECG a pesar de que el software de vectorcardiografía computarizado está ampliamente disponible, es eficiente y no se ve afectado por sesgos de observación a diferencia de otros parámetros de ECG. [12] El SA es un marcador sensible de aberraciones de repolarización y, con más apoyo de investigación, es probable que el SA se aplique clínicamente para predecir la morbilidad y la mortalidad cardíacas. [ cita requerida ]

Un criterio simplificado en el uso del vectorcardiograma tiene la capacidad de identificar a los pacientes con un infarto diafragmático no aparente en el electrocardiograma.[14]

Ver también [ editar ]

  • Electrocardiografia

Referencias [ editar ]

  1. ^ "Definición médica de vectorcardiografía" . www.merriam-webster.com . Consultado el 8 de junio de 2017 .
  2. ^ Burch, GE (1985). "La historia de la vectorcardiografía" . Suplemento de historial médico . 5 (5): 103-131. doi : 10.1017 / S002572730007054X . PMC 2557408 . PMID 3915520 .  
  3. ^ Frank, E (1956). "Un sistema preciso y clínicamente práctico para vectorcardiografía espacial" . Circulación . 13 (5): 737–749. doi : 10.1161 / 01.CIR.13.5.737 . PMID 13356432 . 
  4. ^ G Daniel; G Lissa; D Medina Redondo; et al. (2007). "Vectorcardiografía 3D en tiempo real: una aplicación de uso didáctico" . Journal of Physics: Serie de conferencias . 90 (1): 012013. Código bibliográfico : 2007JPhCS..90a2013D . doi : 10.1088 / 1742-6596 / 90/1/012013 .
  5. ^ "Vektorkardiometrie - Eine Methode der Vektorkardiographie" . www.vectorcardiometry.tk (en alemán) . Consultado el 8 de junio de 2017 .
  6. ^ "Распределение пространственных моментных викторов пробега волны возбуждения процесса дополяризации миокарда желудочков у здоровых спортсменов , больных с легочным сердцем и почечной гипертонией Каталог Бібліотека ОНМедУ " . info.odmu.edu.ua (en ruso). Archivado desde el original el 22 de octubre de 2013 . Consultado el 8 de junio de 2017 .
  7. ↑ Voulgari, C .; Tentolouris, N. (2009). "Evaluación del ángulo espacial QRS-T por vectorcardiografía: datos actuales y perspectivas" . Revisiones actuales de cardiología . 5 (4): 251–262. doi : 10.2174 / 157340309789317850 . PMC 2842956 . PMID 21037841 .  
  8. ↑ a b Scherptong, R .; Hombre, S .; Le Cessie, S .; Vliegen, H .; Draisma, H .; Maan, A .; et al. (2007). El ángulo espacial QRS-T y el gradiente espacial ventricular: límites normales para adultos jóvenes . Computadoras en Cardiología . 34 . págs. 717–720. CiteSeerX 10.1.1.413.6240 . doi : 10.1109 / cic.2007.4745586 . ISBN  978-1-4244-2533-4. S2CID  143463 .
  9. ↑ Rautaharju, P .; Ge, S .; Nelson, J .; Marino Larsen, E .; Pasaty, B .; Furbery, C .; et al. (2006). "Comparación del riesgo de mortalidad por anomalías electrocardiográficas en hombres y mujeres con y sin enfermedad coronaria (del estudio de salud cardiovascular)". Revista estadounidense de cardiología . 97 (3): 309–15. doi : 10.1016 / j.amjcard.2005.08.046 . PMID 16442387 . 
  10. ^ a b Kors, J .; Kardys, I .; van der Meer, I .; van Herpen, G .; Hofman, A .; van der Kuip, D .; et al. (2003). "Ángulo espacial QRS-T como indicador de riesgo de muerte cardíaca en una población anciana". Revista de Electrocardiología . 36 : 113-114. doi : 10.1016 / j.jelectrocard.2003.09.033 . PMID 14716610 . 
  11. ↑ a b Rautaharju, M .; Kooperberg, C .; Larson, J .; LaCroix, A. (2006). "Predictores electrocardiográficos de insuficiencia cardíaca congestiva incidente y mortalidad por todas las causas en mujeres posmenopáusicas: la iniciativa de salud de la mujer" . Circulación . 113 (4): 481–489. doi : 10.1161 / circulaciónaha.105.537415 . PMID 16449727 . 
  12. ↑ a b Dilaveris, P .; Gialafos, E .; Pantazis, A .; Synetos, A .; Triposkiadis, F .; Gialafos, J. (2001). "El ángulo espacial QRS-T como marcador de repolarización ventricular en hipertensión" . Revista de hipertensión humana . 15 (1): 63–70. doi : 10.1038 / sj.jhh.1001129 . PMID 11224004 . 
  13. ^ Hombre, S .; Rahmattulla, C .; Maan, A .; Holman, E .; Bax, J .; van der Wall, E .; et al. (2012). "Papel del ángulo QRS-T espacial derivado del vectorcardiograma en el diagnóstico de hipertrofia ventricular izquierda". Revista de Electrocardiología . 45 (2): 154–160. doi : 10.1016 / j.jelectrocard.2011.10.001 . PMID 22074745 . 
  14. ^ Stein, Paul & Simon, Armando P. diagnóstico vectorcardiográfico de infarto de miocardio diafragmático. The American Journal of Cardiology, 1976, 38, 568-574.