La depresión del ST se refiere a un hallazgo en un electrocardiograma , [1] [2] en el que el trazo en el segmento ST es anormalmente bajo por debajo de la línea de base.
Causas
A menudo es un signo de isquemia miocárdica , cuya causa principal es la insuficiencia coronaria . Otras cardiopatías isquémicas que causan depresión del ST incluyen:
- Isquemia subendocárdica [3] o incluso infarto. [4] Subendocárdico significa isquemia sin espesor total. Por el contrario, la elevación del ST es isquemia transmural (o de espesor total)
- Infarto de miocardio sin onda Q [3]
- Cambios recíprocos en el infarto agudo de miocardio con onda Q (p. Ej., Depresión del ST en las derivaciones I y aVL con infarto agudo de miocardio inferior ) [3]
- Se pueden observar depresión del segmento ST y cambios en la onda T en pacientes con angina inestable
El segmento ST deprimido pero con pendiente ascendente generalmente descarta la isquemia como causa.
Además, puede ser una variante normal o artefactos , como:
- Pseudo-ST-depresión, que es una línea de base errante debido a un contacto deficiente con la piel del electrodo [3]
- Depresión fisiológica de la unión J con taquicardia sinusal [3]
- Hiperventilación [3]
Otras causas, no isquémicas, incluyen:
- Efecto secundario de la digoxina [4] [3]
- Hipopotasemia [4] [3]
- Hipertrofia ventricular derecha o izquierda [3]
- Anomalías de la conducción intraventricular (p. Ej., Bloqueo de rama derecha o izquierda , WPW, etc.) [3]
- Hipotermia [4]
- Taquicardia [4]
- Elevación del ST recíproca [4]
- Prolapso de la válvula mitral [3]
- Enfermedad del sistema nervioso central , [3] como accidente cerebrovascular [5]
Mnemotécnico
Un mnemónico se puede usar para algunas causas de depresión ST, a saber, ST DEPRESSED : [ cita requerida ]
D - Drooping válvula (MV prolapso) E - Ampliación del ventrículo izquierdo P - Potasio pérdida de R - depresión recíproca ST (por ejemplo MI inferior) E - Encefalo hemorragia S - subendocárdica infarto S - isquemia subendocárdica E - Embolia (pulmonar) D - Dilated miocardiopatía S - Choque T - Toxicidad (digital / quinidina)
Fisiología
Para la isquemia no transmural (isquemia subendocárdica), las células lesionadas están más cerca del interior de la pared del corazón, lo que genera una corriente de lesión sistólica. Una corriente de lesión sistólica resulta de una mayor despolarización en células más sanas. Debido a que la región subepicárdica está más despolarizada (más positiva) en comparación con las células endomiocárdicas, la corriente en el ventrículo izquierdo fluye hacia las células endomiocárdicas. La corriente fluye desde el subepicardio más positivo al subendocardio menos positivo durante la fase 2 de la despolarización rápida de tipo de fibra, que en el ECG ocurre durante el segmento ST. Los electrodos positivos en la pared anterior del tórax detectan el movimiento de la carga positiva alejándose del electrodo y lo registran como una desviación hacia abajo en el papel de ECG. [ cita requerida ]
Medición
La depresión del segmento ST puede determinarse midiendo la distancia vertical entre el trazo del paciente y la línea isoeléctrica en una ubicación 2 [4] -3 milímetros del complejo QRS . [ cita requerida ]
Es significativo si es superior a 1 mm en V5-V6, o 1,5 mm en AVF o III. [ cita requerida ]
En una prueba de esfuerzo cardíaco , una depresión del ST de al menos 1 mm después de la administración de adenosina indica una isquemia reversible, mientras que una prueba de esfuerzo requiere una depresión del ST de al menos 2 mm para indicar significativamente una isquemia reversible. [6]
Ver también
- Segmento ST
- Elevación ST
Referencias
- ^ Okin PM, Devereux RB, Kors JA, van Herpen G, Crow RS, Fabsitz RR, Howard BV (abril de 2001). "El análisis computarizado de la depresión del ST mejora la predicción de la mortalidad cardiovascular y por todas las causas: el estudio del corazón fuerte" . Anales de electrocardiología no invasiva . 6 (2): 107–16. doi : 10.1111 / j.1542-474X.2001.tb00094.x . PMC 7027664 . PMID 11333167 .
- ^ Okin PM, Roman MJ, Lee ET, Galloway JM, Howard BV, Devereux RB (abril de 2004). "La hipertrofia ventricular izquierda combinada ecocardiográfica y la depresión del ST electrocardiográfico mejoran la predicción de la mortalidad en los indios americanos: el estudio del corazón fuerte" . La hipertensión . 43 (4): 769–74. doi : 10.1161 / 01.HYP.0000118585.73688.c6 . PMID 14769809 .
- ^ a b c d e f g h i j k l X. Anormalidades del segmento ST Frank G. Yanowitz, MD. Facultad de Medicina de la Universidad de Utah
- ^ a b c d e f g madscientist software> Manual de MicroEKG obtenido en septiembre de 2010
- ^ Togha M, Sharifpour A, Ashraf H, Moghadam M, Sahraian MA (enero de 2013). "Anormalidades electrocardiográficas en eventos cerebrovasculares agudos en pacientes con / sin enfermedad cardiovascular" . Anales de la Academia India de Neurología . 16 (1): 66–71. doi : 10.4103 / 0972-2327.107710 . PMC 3644785 . PMID 23661966 .
- ^ Yap LB, Arshad W, Jain A, Kurbaan AS, Garvie NW (2005). "Importancia de la depresión del ST durante el esfuerzo de la cinta rodante de ejercicio y la perfusión miocárdica de infusión de adenosina". La Revista Internacional de Imágenes Cardiovasculares . 21 (2–3): 253–8, discusión 259–60. doi : 10.1007 / s10554-004-2458-y . PMID 16015437 .