mordedura de araña
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Para la leyenda urbana, vea The Spider Bite .
mordedura de araña
Black Wishbone.jpg
Chelicerae de una araña de espoleta negra ( nemesiid ), un mygalomorph
EspecialidadMedicina de emergencia

Una picadura de araña , también conocida como aracnidismo , es una lesión que resulta de la picadura de una araña . Los efectos de la mayoría de las picaduras no son graves. [1] La mayoría de las picaduras provocan síntomas leves alrededor del área de la picadura. [1] En raras ocasiones pueden producir una herida cutánea necrótica o un dolor intenso. [2] : 455 

La mayoría de las arañas no provocan picaduras importantes. [1] Para que una mordedura sea significativa, se requiere un envenenamiento sustancial . Las mordeduras de las arañas viudas involucran un veneno neurotóxico que produce una condición conocida como latrodectismo . [3] Los síntomas pueden incluir: dolor que puede estar en la picadura o afectar el pecho y el abdomen, sudoración, calambres musculares y vómitos, entre otros. [1] Las picaduras de las arañas reclusas causan la condición de loxoscelismo , en la que puede ocurrir una necrosis local de la piel circundante y una degradación generalizada de los glóbulos rojos . [4]También pueden producirse dolores de cabeza, vómitos y fiebre leve. [4] Otras arañas que pueden causar picaduras importantes incluyen: la araña australiana de tela en embudo [5] y la araña errante sudamericana . [1]

Los esfuerzos para prevenir las picaduras incluyen despejar el desorden y el uso de pesticidas . [1] La mayoría de las picaduras de arañas se tratan con cuidados de apoyo, como medicamentos antiinflamatorios no esteroides (incluido el ibuprofeno ) para el dolor y antihistamínicos para la picazón. [6] Se pueden usar opioides si el dolor es intenso. [6] Si bien existe un antiveneno para el veneno de la araña viuda negra, está asociado con la anafilaxia y, por lo tanto, no se usa comúnmente en los Estados Unidos. [6] El antiveneno contra el veneno de la araña de tela en embudo mejora los resultados. [1]Es posible que se requiera cirugía para reparar el área de piel lesionada por algunas picaduras de reclusos. [6]

Las picaduras de arañas pueden sobrediagnosticarse o mal diagnosticadas. [1] En muchos informes de picaduras de araña no está claro si realmente ocurrió una picadura de araña. [7] Históricamente, se atribuían varias condiciones a las picaduras de arañas. En la Edad Media, una condición que se decía que surgía de las picaduras de arañas era el tarantismo , donde la gente bailaba salvajemente. [8] Si bien la necrosis se ha atribuido a las picaduras de varias arañas, las pruebas sólidas solo respaldan esto en el caso de las arañas reclusas. [1]

Signos y síntomas

Un brasileño 31 horas después de haber sido mordido en la cara por una araña reclusa
4 meses después de una picadura de araña reclusa parda con cicatriz restante

Casi todas las arañas son venenosas, pero no todas las picaduras de arañas resultan en la inyección de veneno. El dolor de las picaduras no venenosas, las llamadas "picaduras secas", generalmente dura de 5 a 60 minutos, mientras que el dolor de las picaduras de arañas venenosas puede durar más de 24 horas. [9] El sangrado también puede ocurrir con una mordedura. Los signos de una infección bacteriana debido a una picadura de araña ocurren con poca frecuencia (0,9%). [9]

Un estudio de 750 picaduras de araña definidas en Australia indicó que el 6% de las picaduras de araña causan efectos significativos, la gran mayoría de ellos son picaduras de araña de espalda roja que causan un dolor significativo que dura más de 24 horas. [10] La activación del sistema nervioso simpático puede provocar sudoración, presión arterial alta y piel de gallina. [11]

La mayoría de las picaduras de arañas reclusas son menores con poca o ninguna necrosis. Sin embargo, una pequeña cantidad de picaduras produce lesiones cutáneas necróticas. Primero comienza el dolor y la sensibilidad en el sitio. El enrojecimiento cambia en dos o tres días a un parche azulado de piel muerta que se hunde, el sello distintivo de la necrosis. La herida cicatriza lentamente durante meses, pero generalmente por completo. [12] En raras ocasiones, las mordeduras pueden causar síntomas generalizados, con muertes ocasionales. [13]

Hay algunas arañas que pueden morder la piel humana y causar una reacción cutánea , pero se culpa a las arañas de muchas más reacciones. En particular, el diagnóstico erróneo de infecciones y otras dolencias de la piel se atribuye comúnmente a las reclusas pardas . [14]

Arañas asociadas con reacciones cutáneas
Nombre científicoNombre comúnVenenoReacción
Lampona spp [15] [16]Cola blancaroncha
Loxosceles spp [14]reclusa pardaEsfingomielinasaNecrosis
Cheiracanthium sppSacoLipasaEnrojecimiento
Tegenaria agrestis [17]Obrero temporalEnrojecimiento
Lycosidae spp [18] [19]LoboEnrojecimiento, picazón

Porque

Artículo principal: Lista de picaduras de arañas médicamente significativas

Las arañas no se alimentan de humanos y, por lo general, las picaduras se producen como mecanismo de defensa. [20] Esto puede ocurrir por contacto involuntario o atrapamiento de la araña. [20] La mayoría de las arañas tienen colmillos demasiado pequeños para penetrar la piel humana. [21] La mayoría de las picaduras de especies lo suficientemente grandes como para que se noten no tendrán consecuencias médicas graves. [22]

Los venenos de araña de importancia médica incluyen varias combinaciones y concentraciones de agentes necróticos , neurotoxinas y compuestos farmacológicamente activos como la serotonina. En todo el mundo, solo dos venenos de araña tienen impacto en los humanos: los de las arañas viuda y las arañas reclusas. A diferencia del envenenamiento por serpientes y escorpiones , [23] las mordeduras de especies viudas y reclusas rara vez tienen consecuencias fatales. Sin embargo, las familias de arañas aisladas tienen un veneno neurotóxico letal: la araña errante en Brasil y la telaraña en embudo en Australia. Sin embargo, debido al contacto limitado entre estas arañas y los humanos, las muertes siempre han sido raras y, desde la introducción del antídoto en Australia, no ha habido muertes relacionadas con la red de embudo.[24]

Fisiopatología

Artículo principal: Fisiopatología de las picaduras de arañas

Una de las principales preocupaciones de la picadura de una araña es el efecto de su veneno . El envenenamiento por araña ocurre cada vez que una araña inyecta venenoen la piel. No todas las picaduras de arañas implican la inyección de veneno, y la cantidad de veneno inyectada puede variar según el tipo de araña y las circunstancias del encuentro. La lesión mecánica de la picadura de una araña no es una preocupación grave para los humanos. Sin embargo, es generalmente la toxicidad del veneno de araña lo que representa el mayor riesgo para los seres humanos; Se sabe que varias arañas tienen veneno que puede causar lesiones a los humanos en las cantidades que una araña podría inyectar al morder. Si bien los venenos son, por definición, sustancias tóxicas, la mayoría de las arañas no tienen veneno que sea directamente tóxico (en las cantidades entregadas) que requieran atención médica y, de las que sí lo hacen, la gravedad suele ser leve.

Los venenos de araña funcionan según uno de dos principios fundamentales; son neurotóxicos (atacan el sistema nervioso) o necróticos (atacan los tejidos que rodean la picadura). En algunos casos, el veneno afecta órganos y sistemas vitales. Los venenos de las arañas viudas, la araña errante brasileña y la telaraña australiana son neurotóxicos. El daño al músculo cardíaco es una complicación inusual del veneno de la viuda que puede provocar la muerte. [25] El edema pulmonar, que es la acumulación de líquido en los pulmones, es una complicación temida y potencialmente grave pero poco común del veneno en embudo. [24] Los venenos de araña de arena reclusa y sudafricana son necróticos. El veneno de reclusa también puede causar hemólisis severa (destrucción de glóbulos rojos), aunque esto generalmente es poco común. [26]

Diagnóstico

Los diagnósticos confiables de picaduras de araña requieren tres condiciones: primero, debe haber efectos clínicos de la picadura en el momento o poco después, aunque no hay síntomas universalmente diagnósticos de picadura de araña, y las picaduras de algunas arañas, por ejemplo , especies de Loxosceles , pueden inicialmente ser indoloro segundo, la araña debe ser recolectada, ya sea en el momento de la picadura o inmediatamente después; y tercero, la araña debe ser identificada por un aracnólogo experto. [27] [7]

Las picaduras de arañas comúnmente se diagnostican erróneamente. Una revisión publicada en 2016 mostró que el 78% de los 134 estudios de casos médicos publicados de supuestas picaduras de arañas no cumplían con los criterios necesarios para que se verificara una picadura de araña. En el caso de los dos géneros con mayor número reportado de picaduras, Loxosceles y Latrodectus , no se verificaron picaduras de araña en más del 90% de los reportes. Incluso cuando se había realizado la verificación, a menudo faltaban detalles sobre el tratamiento y sus efectos. [7] Los informes de mordeduras no verificados probablemente representan muchas otras afecciones, tanto infecciosas como no infecciosas, que pueden confundirse con mordeduras de araña. [28] Muchas de estas afecciones son mucho más comunes y es más probable que sean la fuente de heridas necróticas. [4]Una persona afectada puede pensar que una herida es una picadura de araña cuando en realidad es una infección por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA). [29] Los informes falsos de picaduras de arañas en algunos casos han dado lugar a diagnósticos erróneos y maltrato, con consecuencias potencialmente mortales. [30]

Prevención

Los esfuerzos para prevenir las picaduras incluyen despejar el desorden y el uso de pesticidas . [1]

OSHA recomienda que los trabajadores tomen las siguientes medidas para prevenir la picadura de araña:

  • Use camisa de manga larga, sombrero, guantes y botas cuando manipule cajas, leña, madera, rocas, etc.
  • Inspeccione y sacuda la ropa y los zapatos antes de vestirse.
  • Use repelentes de insectos, como DEET o Picaridin , en la ropa y el calzado. [31] [32]

Gestión

La mayoría de las picaduras de arañas son inofensivas y no requieren un tratamiento específico. El tratamiento de las picaduras puede depender del tipo de araña; por lo tanto, la captura de la araña, viva o bien conservada, es útil. [33] [34]

El tratamiento de las picaduras de arañas incluye lavar la herida con agua, jabón y hielo para reducir la inflamación. [35] Pueden usarse analgésicos y antihistamínicos ; sin embargo, no se recomiendan antibióticos a menos que también exista una infección bacteriana . [35] El tratamiento posterior al envenenamiento de la viuda negra busca controlar el dolor y las náuseas resultantes.

En el caso de las picaduras de arañas viudas , arañas de tela en embudo australianas o arañas errantes brasileñas , se debe buscar atención médica de inmediato, ya que en algunos casos las picaduras de estas arañas se convierten en una emergencia médica . [36] [37] El antiveneno está disponible para el envenenamiento severo de la viuda y la red en embudo. [1]

Necrosis

En casi todos los casos, las picaduras de los reclusos son autolimitadas y, por lo general, se curan sin ninguna intervención médica. [4] Las recomendaciones para limitar la extensión del daño incluyen la elevación e inmovilización de la extremidad afectada y la aplicación de hielo. Tanto el cuidado local de heridas como la profilaxis contra el tétanos son estándares simples. No existe un tratamiento establecido para la necrosis más extensa . Se han utilizado muchas terapias que incluyen oxígeno hiperbárico , dapsona , antihistamínicos (p. Ej., Ciproheptadina ), antibióticos , dextrano , glucocorticoides , vasodilatadores, heparina , nitroglicerina ,descarga eléctrica , legrado , escisión quirúrgica y antiveneno . Ninguno de estos tratamientos muestra beneficios de manera concluyente. Los estudios han demostrado que la intervención quirúrgica es ineficaz y puede empeorar el resultado. La escisión puede retrasar la cicatrización de la herida, causar abscesos y provocar cicatrices objetables. [38]

La dapsona , un antibiótico, se usa comúnmente en los Estados Unidos y Brasil para el tratamiento de la necrosis. Ha habido informes contradictorios con algunos que apoyan su eficacia y otros han sugerido que ya no debería usarse de forma rutinaria, si es que lo hace. [39]

Antiveneno

Puede estar indicado el uso de antiveneno para las picaduras de arañas graves, especialmente en el caso de venenos neurotóxicos. [40] Existen antivenenos eficaces para el veneno de Latrodectus , Atrax y Phoneutria . El antiveneno en los Estados Unidos se encuentra en forma intravenosa, pero rara vez se usa, ya que la reacción anafiláctica al antídoto ha provocado la muerte. En Australia, el antiveneno en forma intramuscular alguna vez se usó comúnmente, pero su uso ha disminuido. En 2014 surgieron algunas dudas sobre la eficacia del antiveneno. [41] [42] En América del Sur hay un antiveneno disponible para Loxoscelespicaduras, y parece que el antiveneno puede ser la terapia más prometedora para las picaduras de reclusos. Sin embargo, en los ensayos experimentales, el antídoto para reclusos es más eficaz cuando se administra temprano, y los pacientes a menudo no se presentan durante 24 horas o más después del envenenamiento, lo que posiblemente limita el efecto de dicha intervención. [43]

Epidemiología

Es difícil estimar el número de picaduras de arañas que ocurren, ya que es posible que la participación de la araña no se confirme o no se identifique. [21] Varios investigadores recomiendan evaluar solo las picaduras verificadas: aquellas que tienen un testigo ocular de la picadura, la araña es traída e identificada por un experto. Con "sospecha de aracnidismo", el diagnóstico llegó sin una araña identificada positivamente. [4]

África

Varias especies de Latrodectus ( arañas botón ) viven en África. Sudáfrica también tiene arañas de arena de seis ojos ( especie Hexophthalma ), cuya picadura puede potencialmente causar necrosis de la piel. Se advierte a los médicos que el diagnóstico puede ser difícil sin una araña. [44]

Australia

Las mordeduras de espalda roja ( Latrodectus hasselti ) ascienden a unos pocos miles al año en todo el país. El uso de antiveneno es frecuente pero está disminuyendo. [42] Los niños pueden tener menos complicaciones por mordeduras. [45] Las picaduras de araña de tela en embudo son pocas entre 30 y 40 por año y el 10% requiere intervención. La red en embudo de Sydney y las especies relacionadas se encuentran solo en la costa este de Australia. [46] [10]

Europa

En Suiza se producen entre diez y cien picaduras de araña por cada millón de personas al año. [47] Durante las epidemias de latrodectismo de la viuda negra europea se documentaron más de 150 picaduras al año. [48]

Norteamérica

La Asociación Estadounidense de Centros de Control de Envenenamientos informó que recibieron llamadas sobre casi 10,000 picaduras de araña en 1994. [21] Las arañas de mayor preocupación en América del Norte son las arañas reclusas pardas , con casi 1,500 picaduras en 2013 [49] y las arañas viudas negras con 1.800 picaduras. [49] El hábitat nativo de las arañas reclusas pardas se encuentra en el sur y centro de los Estados Unidos, tan al norte como Iowa. Los encuentros con la reclusa parda fuera de esta región nativa son muy raros y se cree que las picaduras son sospechosas. [4] En 2013 se notificaron una docena de complicaciones importantes. [49] [50]

Sudamerica

En Brasil se registran numerosas picaduras de arañas con más de 5000 al año. Las especies de Loxosceles son responsables de la mayoría de los informes. Los accidentes se concentran en el estado sureño de Paraná con tasas de hasta 1 por cada 1.000 personas. [51] Mordedura de Phoneutria (araña errante brasileña) se cuentan por miles y la mayoría son leves. Se observan efectos graves en el 0,5% de los casos, principalmente en niños. [52]

Historia

El tratamiento registrado desde la década de 1890 para las picaduras de araña en general consistía en frotar con jugo de tabaco la piel mordida, [53] similar a algunos de los usos tradicionales de la planta del tabaco para diversas mordeduras y picaduras de América Central y del Sur. [ cita requerida ] El baile salvaje y la música eran la cura para el tarantismo ; se creía que el frenesí surgía de la picadura de una araña. [54] Se desarrolló un antiveneno contra las arañas lobo en Brasil y se usó durante décadas. Las arañas lobo han sido exoneradas desde entonces, nunca causaron enfermedades. [55]

Ver también

  • Base de datos ArachnoServer
  • Raventoxina
  • Vainillotoxina

Referencias

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enlaces externos

Clasificación
D
  • ICD - 10 : T14.1  · T63.3
    W57 (no
    venenoso) X21 (venenoso)
  • ICD - 9-CM : 989.5  · E905.1  · E906.4
  • DeCS : D001098
  • Enfermedades DB : 12299
Recursos externos
  • MedlinePlus : 002858
  • eMedicine : artículo / 772484
  • El artículo del Medical Journal of Australia ofrece estadísticas sobre los mordedores más frecuentes y las mordeduras más graves.
  • CDC - Arañas venenosas - Tema de seguridad y salud en el lugar de trabajo de NIOSH
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