El antiveneno , también conocido como antiveneno , antisuero de veneno e inmunoglobulina antiveneno , es un tratamiento específico para el envenenamiento . Está compuesto de anticuerpos y se usa para tratar ciertas mordeduras y picaduras venenosas . [1] Los antivenenos se recomiendan solo si existe una toxicidad significativa o un alto riesgo de toxicidad. [1] El antiveneno específico necesario depende de la especie involucrada. [1] Se administra mediante inyección. [1]
Datos clinicos | |
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Otros nombres | antiveneno, antiveneno |
AHFS / Drugs.com | Monografía |
Vías de administración | inyección |
Código ATC | |
Identificadores | |
ChemSpider |
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Los efectos secundarios pueden ser graves. [1] Incluyen enfermedad del suero , dificultad para respirar y reacciones alérgicas, incluida la anafilaxia . [1] El antiveneno se elabora tradicionalmente recolectando veneno del animal relevante e inyectando pequeñas cantidades en un animal doméstico. [2] Los anticuerpos que se forman se extraen de la sangre del animal doméstico y se purifican. [2] Hay versiones disponibles para mordeduras de arañas , mordeduras de serpientes , picaduras de peces y picaduras de escorpiones . [3] Debido al alto costo de producir antivenenos a base de anticuerpos y su corta vida útil cuando no se refrigeran, se están explorando activamente métodos alternativos de producción de antivenenos. [4] Uno de estos métodos de producción diferentes implica la producción a partir de bacterias. [5] Otro enfoque consiste en desarrollar fármacos dirigidos (que, a diferencia de los anticuerpos, suelen ser sintéticos y más fáciles de fabricar a escala). [6]
El antiveneno se desarrolló por primera vez a fines del siglo XIX y se volvió de uso común en la década de 1950. [2] [7] Está en la Lista de medicamentos esenciales de la Organización Mundial de la Salud . [8]
Usos médicos
El antiveneno se usa para tratar ciertas mordeduras y picaduras venenosas . [1] Se recomiendan solo si existe una toxicidad significativa o un alto riesgo de toxicidad. [1] El antiveneno específico necesario depende de la especie venenosa involucrada. [1]
En los EE. UU., El antiveneno aprobado, incluso para la mordedura de serpiente de víbora de cascabel ( cascabel , cabeza de cobre y mocasín de agua ), se basa en un producto purificado elaborado en ovejas conocido como CroFab . [9] Fue aprobado por la FDA en octubre de 2000. El antiveneno para serpientes de coral de EE. UU. Ya no se fabrica, y las existencias restantes del antiveneno para mordeduras de serpientes de coral caducaron en el otoño de 2009, lo que dejó a los EE. Se están haciendo esfuerzos para obtener la aprobación de un antiveneno para serpientes de coral producido en México que funcionaría contra la mordedura de serpientes de coral en Estados Unidos, pero dicha aprobación sigue siendo especulativa. [10] [11]
Como alternativa cuando no se dispone de un antiveneno convencional, los hospitales a veces utilizan una versión intravenosa del fármaco antiparalítico neostigmina para retrasar los efectos del envenenamiento neurotóxico por mordedura de serpiente. [12] También se han informado algunos resultados de investigación prometedores para la administración del fármaco por vía nasal como un "antiveneno universal" para el tratamiento neurotóxico de mordeduras de serpiente. [13]
Los antivenenos se pueden clasificar en monovalentes (cuando son efectivos contra el veneno de una sola especie) o polivalentes (cuando son efectivos contra una variedad de especies, o varias especies diferentes al mismo tiempo). [ cita requerida ]
La mayoría de los antivenenos (incluidos todos los antivenenos para serpientes ) se administran por vía intravenosa; sin embargo, los antivenenos de pez piedra y araña de espalda roja se administran por vía intramuscular . La vía intramuscular se ha cuestionado en algunas situaciones como no uniformemente eficaz. [14]
Los antivenenos se unen y neutralizan el veneno, deteniendo más daño, pero no revierten el daño ya hecho. Por lo tanto, deben administrarse tan pronto como sea posible después de que se haya inyectado el veneno, pero son de algún beneficio siempre que el veneno esté presente en el cuerpo. Desde el advenimiento de los antivenenos, algunas mordeduras que antes eran invariablemente fatales se han vuelto raras veces fatales siempre que el antiveneno se administre lo suficientemente pronto. [ cita requerida ]
Efectos secundarios
Los antivenenos se purifican del suero animal mediante varios procesos y pueden contener otras proteínas del suero que pueden actuar como inmunógenos . Algunas personas pueden reaccionar al antiveneno con una reacción de hipersensibilidad inmediata ( anafilaxia ) o una reacción de hipersensibilidad retardada ( enfermedad del suero ), por lo que el antiveneno debe utilizarse con precaución. Aunque son raras, es posible que se produzcan reacciones de hipersensibilidad graves, incluida la anafilaxia al antiveneno. [15] A pesar de esta precaución, el antiveneno suele ser el único tratamiento eficaz para una afección potencialmente mortal, y una vez que se toman las precauciones para controlar estas reacciones, una reacción anafilactoide no es motivo para negarse a administrar antiveneno si se indica lo contrario. Aunque es un mito popular que una persona alérgica a los caballos "no puede" recibir antiveneno, los efectos secundarios son manejables y el antídoto debe administrarse rápidamente para controlar los efectos secundarios. [dieciséis]
Mecanismo
Los antivenenos actúan uniéndose y neutralizando los venenos. El principio del antiveneno se basa en el de las vacunas , desarrollado por Edward Jenner ; sin embargo, en lugar de inducir inmunidad en la persona directamente, se induce en un animal huésped y el suero hiperinmunizado se transfunde a la persona. [17] Los animales hospedadores pueden incluir caballos, burros, cabras, ovejas, conejos, gallinas, llamas y camellos. [18] Además, se están estudiando las zarigüeyas para la producción de antiveneno. [19] Los antivenenos para uso médico a menudo se conservan como ampollas liofilizadas , pero algunos están disponibles solo en forma líquida y deben mantenerse refrigerados. Sin embargo, no se inactivan inmediatamente con el calor, por lo que una brecha menor en la cadena de frío no es desastrosa.
Algunos animales ofiofágicos producen antídotos naturales que los hacen inmunes a ciertos venenos de serpientes. No parece que los humanos puedan ser naturalmente inmunes al veneno animal, pero algunos individuos pueden ser más o menos susceptibles a sus efectos. [20]
Una persona puede desarrollar inmunidad a un veneno en particular a través de dosis bajas frecuentes y crecientes (aproximadamente cada 21 días), pero esta inmunidad solo está en efecto mientras se somete al régimen de dosis. [20] Según la historia griega , el rey Mitrídates hizo esto para protegerse contra los intentos de envenenamiento , por lo que este procedimiento a menudo se llama mitridatismo . Sin embargo, el veneno citotóxico causa lesiones incluso en dosis bajas destinadas a desarrollar resistencia y, en general, no se han estudiado los efectos a largo plazo de la dosis de veneno. [20] Por lo tanto, no existe un propósito práctico o una relación costo / beneficio favorable para esto, excepto para personas como los encargados de los zoológicos , los investigadores y los artistas circenses que tratan de cerca con animales venenosos. El mitridatismo se ha probado con éxito en Australia y Brasil y se ha logrado una inmunidad total incluso a múltiples mordeduras de cobras y víboras extremadamente venenosas. [ cita requerida ]
Debido a que los venenos neurotóxicos deben viajar más lejos en el cuerpo para causar daño y se producen en cantidades más pequeñas, es más fácil desarrollar resistencia a ellos que los venenos directamente citotóxicos (como los de la mayoría de las víboras ) que se inyectan en grandes cantidades y dañan inmediatamente después de la inyección. . [ cita requerida ]
Historia
El cirujano mayor Edward Nicholson escribió en el Madras Medical Journal de noviembre de 1870 que había presenciado a un cazador de serpientes birmano inocularse con veneno de cobra. Sin embargo, el cazador de serpientes no estaba seguro de si esto era realmente efectivo y, por lo tanto, continuó tratando a sus serpientes con cuidado. Nicholson, junto con otros británicos, comenzó a considerar que el veneno podría proporcionar su propia cura. Aunque el cirujano escocés Patrick Russell había notado a fines del siglo XVIII que las serpientes no se veían afectadas por su propio veneno, [21] no fue hasta fines del siglo XIX que Joseph Frayer, Lawrence Waddell y otros comenzaron a considerar nuevamente los remedios basados en veneno. . Sin embargo, ellos y otros naturalistas que trabajaban en India no tenían los fondos para desarrollar plenamente sus teorías. No fue sino hasta 1895 que Sir Thomas Fraser , profesor de medicina en la Universidad de Edimburgo, tomó la investigación de Fayrer y Waddell para producir un suero que actuara contra el veneno de cobra. Su 'Antivenin' fue eficaz, pero no logró tener un impacto ya que el público se centró en los descubrimientos pasteurianos contemporáneos. [22]
Otro suero antiofídico fue desarrollado por Albert Calmette , un científico francés del Instituto Pasteur que trabajaba en su sucursal de Indochine en 1895, para tratar las picaduras de la cobra india ( Naja naja ). [23]
En 1901, Vital Brazil , trabajando en el Instituto Butantan en São Paulo , Brasil , desarrolló los primeros antivenenos monovalentes y polivalentes para los géneros Crotalus y Bothrops de Centro y Sudamérica , [24] así como para ciertas especies de arañas venenosas , escorpiones y ranas .
En Australia, Commonwealth Serum Laboratories (CSL) comenzó la investigación de antivenenos en la década de 1920. CSL ha desarrollado antivenenos para la araña espalda roja, las arañas de tela en embudo y todas las serpientes australianas mortales. [25]
Disponibilidad
Existe una escasez general de antiveneno para tratar las mordeduras de serpientes . Debido a esta escasez, los investigadores clínicos están considerando si las dosis más bajas pueden ser tan efectivas como las dosis más altas en el envenenamiento neurotóxico grave por serpientes. [26]
El antiveneno para serpientes es complicado y caro de producir para los fabricantes. [27] Cuando se compara con la rentabilidad (especialmente para la venta en regiones más pobres), el resultado es que muchos antivenenos para serpientes, en todo el mundo, son muy caros. La disponibilidad, de una región a otra, también varía. [28]
A nivel internacional, los antivenenos deben ajustarse a los estándares de la farmacopea y la Organización Mundial de la Salud (OMS). [18] [29] Se han desarrollado antivenenos para los venenos asociados con los siguientes animales: [30]
Arañas
Antiveneno | Especies | País |
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Antiveneno para arañas de tela en embudo | Araña de tela en embudo de Sydney | Australia |
Soro antiaracnidico | Araña errante brasileña | Brasil |
Soro antiloxoscelico | Araña reclusa | Brasil |
Suero antiloxoscelico | Recluso chileno | Chile |
Aracmyn | Todas las especies de Loxosceles y Latrodectus | México |
Antiveneno para arañas redback | araña de espalda roja | Australia |
Antiveneno de la araña viuda negra (Latrodectus Mactans) (origen equino) | Araña viuda negra del sur | Estados Unidos |
Antiveneno de araña SAIMR | Araña de botón | Sudáfrica |
Antiveneno anti-Latrodectus | Araña viuda negro | Argentina |
Acáridos
Antiveneno | Especies | País |
---|---|---|
Antiveneno para garrapatas | Garrapata de parálisis | Australia |
Insectos
Antiveneno | Especies | País |
---|---|---|
soro antilonomico | Oruga de Lonomia obliqua | Brasil |
Escorpiones
Antiveneno | Especies | País |
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Scorpion Venom Anti Serum (India) Inmunoglobulinas equinas refinadas con enzimas liofilizadas purificadas | Buthus tamulus | India |
ANTISCORP - Premium (Antisuero de veneno de escorpión del norte de África) Inmunoglobulinas equinas refinadas con enzimas liofilizadas purificadas | Androctonus amoerexi y Leiurus quinquestraiatus | India |
INOSCORPI MENA (Oriente Medio y Norte de África) | Androctonus australis , Androctonus mauritanicus , Androctonus crassicauda , Buthus occitanus mardochei , Buthus occitanus occitanus , Leiurus quinquestriatus quinquestriatus , Leiurus quinquestriatus hebreus | España |
Alacramyn | Centruroides limpidus , C. noxius , C. suffusus | México |
Suero Antialacran | Centruroides limpidus , C. noxius , C. suffusus | México |
Antiveneno polivalente tunecino | Todos los escorpiones iraníes | Túnez |
Suero IP anti-veneno de escorpión (AScVS) | Escorpión rojo indio | India |
Anti-scorpionique | Androctonus spp., Buthus spp. | Argelia |
Antiveneno de escorpión | Escorpión negro, Buthus occitanus | Marruecos |
Soro antiescorpiónico | Tityus spp. | Brasil |
Antiveneno de escorpión SAIMR | Parabuthus spp. | Sudáfrica |
Suero anti-escorpión prevalente purificado (fuente equina) | Leiurus spp. yescorpiones de Androctonus | Egipto |
animales marinos
Antiveneno | Especies | País |
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Antiveneno para medusas de caja CSL | Cuadro de medusas | Australia |
Antiveneno de pez piedra CSL | Pez piedra | Australia |
Serpientes
Antiveneno | Especies | País |
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PANAF PREMIUM (África subsahariana) Inmunoglobulinas equinas refinadas con enzimas liofilizadas purificadas [31] | Echis ocellatus , Echis leucogaster , Echis carinatus , Bitis arietans , rinoceronte Bitis , Bitis nasicornis , Bitis gabonica , polylepis Dendroaspis , Dendroaspis viridis , Dendroaspis angusticeps , Dendroaspis jamesoni , Naja nigricollis , melanoleuca Naja y Naja haje | India |
Antisuero de veneno de serpiente (India) Inmunoglobulinas equinas refinadas con enzimas liofilizadas purificadas | Naja naja , Vipera russelii y Echis carinatus | India |
INOSERP MENA (Oriente Medio y Norte de África) | Bitis arietans , cerastes cerastes , Cerastes gasperettii , Cerastes vipera , Daboia deserti , Daboia mauritanica , Daboia palaestinae , Echis carinatus sochureki , Echis coloratus , Echis khosatzkii , Echis leucogaster , Echis megalocephalus , Echis omanensis , Echis pyramidum , macrovipera lebetina obtusa , macrovipera lebetina Transmediterranea , Macrovipera lebetina turanica , Montivipera bornmuelleri , Montivipera raddei kurdistanica , Pseuocerastes fieldi , Pseudocerastes persicus , Vipera latastei , Naja haje , Naja nubiae , Naja pallida y Walterinnesia aegyptia | España |
INOSERP PAN-AFRICA (África subsahariana) | Echis ocellatus , Bitis arietans , Dendroaspis polylepis y Naja nigricollis | España |
EchiTAbG (África subsahariana) [32] | Echis ocellatus , Echis pyramidum | Gales, Reino Unido |
Polivalente serpiente antiveneno ANAVIP | Serpiente de cascabel sudamericana Crotalus durissus y fer-de-lance Bothrops asper | México (Instituto Bioclon); Sudamerica |
Antiveneno polivalente para serpientes | Víbora de escamas de sierra Echis carinatus , víbora de Russell Daboia russelli , cobra de anteojos Naja naja , krait común Bungarus caeruleus | India |
Antiveneno de víbora de muerte | Víbora de la muerte | Australia |
Antiveneno taipán | Taipan | Australia |
Antiveneno de serpiente negra | Pseudechis spp. | Australia |
Antiveneno de serpiente tigre | Cabezas de cobre australianas , serpientes tigre , Pseudechis spp., Serpiente de escamas ásperas | Australia |
Antiveneno de serpiente marrón | Serpientes marrones | Australia |
Antiveneno polivalente para serpientes | Serpientes australianas como se enumeran arriba | Australia |
Antiveneno de serpiente marina | Serpientes marinas | Australia |
Pestaña Vipera | Vipera spp. | Reino Unido |
Antiveneno crotálido polivalente ( CroFab — Fab inmunológico polivalente Crotalidae ( ovino)) | Víboras de hoyo de América del Norte (todas las serpientes de cascabel , cabezas de cobre y bocas de algodón ) | América del norte |
Soro antibotropicocrotalico | Víboras de foso y serpientes de cascabel | Brasil |
Antielapidico | Serpientes de coral | Brasil |
Antiveneno polivalente SAIMR | Mambas , cobras , Rinkhalses , sumadores de hojaldre (pequeños sumadores inadecuadas: B. worthingtoni , B. Atropos , B. caudalis , B. cornuta , B. heraldica , B. inornata , B. peringueyi , B. schneideri , B. xeropaga ) | Sudáfrica [33] |
SAIMR echis antiveneno | Víboras de escamas de sierra | Sudáfrica |
Antiveneno SAIMR Boomslang | Boomslang | Sudáfrica |
Suero panamericano | Serpientes de coral | Costa Rica |
Anticoral | Serpientes de coral | Costa Rica |
Antiveneno anti-mipartitus | Serpientes de coral | Costa Rica |
Anticoral monovalente | Serpientes de coral | Costa Rica |
Antimicrurus | Serpientes de coral | Argentina |
Coralmyn | Serpientes de coral | México |
Anti-micruricoscorales | Serpientes de coral | Colombia |
crotalidae inmune F (ab ') 2 (equino)) ( Anavip ) | Especies norteamericanas de Crotalinae | nosotros |
Terminología
El nombre "antiveneno" proviene de la palabra francesa venin , que significa veneno , que a su vez se deriva del latín venenum , que significa veneno . [34]
Históricamente, el término antiveneno fue predominante en todo el mundo, y su primer uso publicado fue en 1895. [35] En 1981, la Organización Mundial de la Salud decidió que la terminología preferida en el idioma inglés sería veneno y antiveneno en lugar de veneno y antiveneno o veneno. y antiveneno . [36]
Referencias
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enlaces externos
- Antivenom Index , un proyecto conjunto de la Asociación de Zoológicos y Acuarios y la Asociación Estadounidense de Centros de Control de Envenenamientos que ayuda a localizar antivenenos raros
- Programa de respuesta al veneno del servicio de rescate de incendios de Miami-Dade