El retorno venoso es la velocidad del flujo sanguíneo de regreso al corazón . Normalmente limita el gasto cardíaco .
La superposición de la curva de función cardíaca y la curva de retorno venoso se utiliza en un modelo hemodinámico. [1]
Fisiología
El retorno venoso (RV) es el flujo de sangre de regreso al corazón. En condiciones de estado estacionario, el retorno venoso debe ser igual al gasto cardíaco (Q), cuando se promedia a lo largo del tiempo porque el sistema cardiovascular es esencialmente un circuito cerrado. De lo contrario, la sangre se acumularía en las circulaciones sistémica o pulmonar. Aunque el gasto cardíaco y el retorno venoso son interdependientes, cada uno puede regularse de forma independiente.
El sistema circulatorio está formado por dos circulaciones (pulmonar y sistémica) situadas en serie entre el ventrículo derecho (VD) y el ventrículo izquierdo (VI). El equilibrio se logra, en gran parte, mediante el mecanismo de Frank-Starling . Por ejemplo, si el retorno venoso sistémico aumenta repentinamente (p. Ej., Al cambiar de posición vertical a supina), la precarga del ventrículo derecho aumenta, lo que lleva a un aumento del volumen sistólico y del flujo sanguíneo pulmonar. El ventrículo izquierdo experimenta un aumento en el retorno venoso pulmonar, que a su vez aumenta la precarga del ventrículo izquierdo y el volumen sistólico por el mecanismo de Frank-Starling. De esta manera, un aumento del retorno venoso puede conducir a un aumento equivalente del gasto cardíaco.
Hemodinámicamente, el retorno venoso (RV) al corazón desde los lechos vasculares venosos está determinado por un gradiente de presión (presión venosa - presión de la aurícula derecha) y la resistencia venosa (RV). Por lo tanto, los aumentos de la presión venosa o las disminuciones de la presión de la aurícula derecha o la resistencia venosa conducirán a un aumento del retorno venoso, excepto cuando los cambios se produzcan por una postura corporal alterada. Si bien la relación anterior es cierta para los factores hemodinámicos que determinan el flujo de sangre desde las venas de regreso al corazón, es importante no perder de vista el hecho de que el flujo de sangre a través de toda la circulación sistémica representa tanto el gasto cardíaco como el flujo venoso. retorno, que son iguales en el estado estacionario porque el sistema circulatorio está cerrado. Por lo tanto, también se podría decir que el retorno venoso está determinado por la presión aórtica media menos la presión de la aurícula derecha media, dividida por la resistencia de toda la circulación sistémica (es decir, la resistencia vascular sistémica). [2]
A menudo se sugiere que el retorno venoso dicta el gasto cardíaco, que se efectúa a través del mecanismo de Frank Starling. Sin embargo, como se señaló anteriormente, está claro que, igualmente, el gasto cardíaco debe dictar el retorno venoso, ya que durante cualquier período de tiempo ambos deben ser necesariamente iguales. De manera similar, el concepto de presión de llenado sistémica media, la presión de conducción hipotética para el retorno venoso, es difícil de localizar e imposible de medir en el estado fisiológico. Además, la formulación óhmica utilizada para describir el retorno venoso ignora el parámetro venoso crítico, la capacitancia. Es la confusión acerca de estos términos lo que ha llevado a algunos fisiólogos a sugerir que el énfasis en el `` retorno venoso '' se dirija en cambio a influencias más medibles y directas sobre el gasto cardíaco, como la presión y el volumen telediastólicos, que pueden estar causalmente relacionados con el gasto cardíaco y a través de en el que se pueden comprender las influencias del estado del volumen, la capacitancia venosa, la distensibilidad ventricular y las terapias venodilatadoras. [3]
Factores que afectan el mecanismo de retorno venoso
- Bomba musculovenosa : la contracción rítmica de los músculos de las extremidades como ocurre durante la actividad locomotora normal (caminar, correr, nadar) promueve el retorno venoso por el mecanismo de bomba muscular.
- Disminución de la capacitancia venosa : la activación simpática de las venas disminuye la distensibilidad venosa, aumenta el tono vesomotor, aumenta la presión venosa central y promueve el retorno venoso indirectamente al aumentar el gasto cardíaco a través del mecanismo de Frank-Starling, que aumenta el flujo sanguíneo total a través del sistema circulatorio.
- Bomba respiratoria : durante la inspiración, la presión intratorácica es negativa (succión de aire hacia los pulmones) y la presión abdominal es positiva (compresión de los órganos abdominales por el diafragma). Esto crea un gradiente de presión entre las partes infra y supradiafragmática de la v. Cava inferior, "tirando" de la sangre hacia la aurícula derecha y aumentando el retorno venoso.
- Vena cava compresión : Un aumento en la resistencia de la vena cava, tal como ocurre cuando el torácica vena cava se comprime durante una maniobra de Valsalva o durante el embarazo tardío, disminuye el retorno.
- Gravedad : los efectos de la gravedad sobre el retorno venoso parecen paradójicos porque cuando una persona se pone de pie, las fuerzas hidrostáticas hacen que la presión de la aurícula derecha disminuya y la presión venosa en las extremidades dependientes aumente. Esto aumenta el gradiente de presión para el retorno venoso de las extremidades dependientes a la aurícula derecha; sin embargo, el retorno venoso en realidad disminuye. La razón de esto es cuando una persona se pone de pie inicialmente, el gasto cardíaco y la presión arterial disminuyen (porque la presión de la aurícula derecha disminuye). El flujo a través de toda la circulación sistémica cae porque la presión arterial cae más que la presión de la aurícula derecha; por lo tanto, disminuye el gradiente de presión que impulsa el flujo en todo el sistema circulatorio.
- Acción de bombeo del corazón : durante el ciclo cardíaco, los cambios de presión de la aurícula derecha alteran la presión venosa central (PVC), porque no hay válvula entre las aurículas del corazón y las venas grandes. La PVC refleja la presión de la aurícula derecha. Por tanto, la presión de la aurícula derecha también altera el retorno venoso.
Referencias
- ^ Brengelmann GL (marzo de 2003). "Un análisis crítico de la opinión de que la presión de la aurícula derecha determina el retorno venoso" . J. Appl. Physiol . 94 (3): 849–59. doi : 10.1152 / japplphysiol.00868.2002 . PMID 12391065 .
- ^ Klabunde, Richard E. "Retorno venoso - Hemodinámica" . Conceptos de fisiología cardiovascular . Consultado el 8 de marzo de 2011 .
- ^ Reddi; Carpintero (2005). "Exceso venoso: un nuevo enfoque para el control cardiovascular y su enseñanza" . J Appl Physiol . 98 . Consultado el 10 de diciembre de 2014 .