La presión venosa central ( PVC ) es la presión arterial en las venas cavas , cerca de la aurícula derecha del corazón . La CVP refleja la cantidad de sangre que regresa al corazón y la capacidad del corazón para bombear la sangre de regreso al sistema arterial . La PVC es a menudo una buena aproximación de la presión auricular derecha (RAP), [1] aunque los dos términos no son idénticos, ya que a veces puede existir una diferencia de presión entre las venas cavas y la aurícula derecha. La PVC y la DAR pueden diferir cuando se altera el tono arterial. Esto se puede representar gráficamente como cambios en la pendiente del retorno venoso.representado contra la presión de la aurícula derecha (donde la presión venosa central aumenta, pero la presión de la aurícula derecha permanece igual; VR = CVP - RAP).
La PVC se ha utilizado, y a menudo se sigue utilizando, como sustituto de la precarga , y los cambios en la CVP en respuesta a las infusiones de líquido intravenoso se han utilizado para predecir la respuesta al volumen (es decir, si más líquido mejorará el gasto cardíaco ). Sin embargo, existe evidencia creciente de que CVP, ya sea como un valor absoluto o en términos de cambios en respuesta a fluido, no se correlaciona con el volumen ventricular (es decir, la precarga ) o el volumen de respuesta, y por lo tanto no debe ser utilizado para guiar fluido intravenoso terapia . [2] [3] No obstante, la monitorización de la PVC es una herramienta útil para guiar la terapia hemodinámica . El barorreflejo cardiopulmonar responde a un aumento de la PVC disminuyendo la resistencia vascular sistémica mientras aumenta la frecuencia cardíaca y la contractilidad ventricular en los perros. [4]
Medición
Sitio | Rango de presión normal (en mmHg ) [5] | |
---|---|---|
Presión venosa central | 3-8 | |
Presión ventricular derecha | sistólico | 15-30 |
diastólico | 3-8 | |
Presión de la arteria pulmonar | sistólico | 15-30 |
diastólico | 4–12 | |
Vena pulmonar/ | 2-15 | |
Presión ventricular izquierda | sistólico | 100-140 |
diastólico | 3-12 |
La PVC normal en los pacientes se puede medir a partir de dos puntos de referencia: [ cita requerida ]
- Esternón : 0–14 cm H 2 O
- Línea axilar media : 8-15 cm H 2 O
La PVC se puede medir conectando el catéter venoso central del paciente a un equipo de infusión especial que está conectado a una columna de agua de pequeño diámetro. Si la columna de agua está calibrada correctamente, la altura de la columna indica el CVP. [ cita requerida ]
En la mayoría de las unidades de cuidados intensivos , hay instalaciones disponibles para medir la PVC de forma continua. [ cita requerida ]
Los valores normales varían entre 4 y 12 cmH 2 O.
Factores que afectan la CVP
Los factores que aumentan la CVP incluyen: [ cita requerida ]
- Taponamiento cardíaco
- Disminución del gasto cardíaco.
- Exhalación forzada
- Insuficiencia cardiaca
- Hipervolemia
- Ventilación mecánica y aplicación de presión positiva al final de la espiración (PEEP)
- Derrame pleural
- Embolia pulmonar
- Hipertensión pulmonar
- Tensión neumotoraxica
Los factores que disminuyen la CVP incluyen:
- Inhalación profunda
- Choque distributivo
- Hipovolemia
Ver también
- Presión venosa yugular
- Presión de enclavamiento capilar pulmonar
Referencias
- ^ "Fisiología del catéter venoso central" . Archivado desde el original el 21 de agosto de 2008 . Consultado el 27 de febrero de 2009 .
- ^ Kumar A, Anel R, Bunnell E, Habet K, Zanotti S, Marshall S, et al. (2004). "La presión de oclusión de la arteria pulmonar y la presión venosa central no pueden predecir el volumen de llenado ventricular, el rendimiento cardíaco o la respuesta a la infusión de volumen en sujetos normales" (PDF) . Crit Care Med . 32 (3): 691–699. doi : 10.1097 / 01.ccm.0000114996.68110.c9 . PMID 15090949 .
- ^ Marik P, Baram M, Vahid B (julio de 2008). "¿La presión venosa central predice la capacidad de respuesta de los líquidos?" (PDF) . Pecho . 134 (1): 1351. doi : 10.1378 / cofre.08-1846 . Archivado desde el original (PDF) el 11 de junio de 2014 . Consultado el 9 de diciembre de 2012 .
- ^ Sala-Mercado JA, Moslehpour M, Hammond RL, Ichinose M, Chen X, Evan S, O'Leary DS, Mukkamala R (junio de 2014). "La estimulación del barorreflejo cardiopulmonar mejora la contractilidad ventricular en perros despiertos: un estudio de análisis matemático" . Revista estadounidense de fisiología. Fisiología reguladora, integradora y comparada . 307 (4): R455 – R464. doi : 10.1152 / ajpregu.00510.2013 . PMC 4137157 . PMID 24944253 .
- ^ Tabla 30-1 en: Trudie A Goers; Departamento de Cirugía de la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington; Klingensmith, Mary E; Li Ern Chen; Sean C Glasgow (2008). El manual de cirugía de Washington . Filadelfia: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 0-7817-7447-0.CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
enlaces externos
- Función venosa y presión venosa central: una historia fisiológica : una discusión técnica de la comprensión más moderna de la presión venosa central; esto bien puede entrar en conflicto con las fuentes siguientes.
- Monitorización de la presión venosa central y de la cuña capilar pulmonar
- Fisiología cardiovascular
- Central + Venosa + Presión en la Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. Encabezamientos de temas médicos (MeSH)