La odontología veterinaria es el campo de la odontología aplicada al cuidado de los animales . Es el arte y la ciencia de la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de afecciones, enfermedades y trastornos de la cavidad bucal, la región maxilofacial y sus estructuras asociadas en lo que respecta a los animales .
En los Estados Unidos , la odontología veterinaria es una de las 20 especialidades veterinarias reconocidas por la Asociación Americana de Medicina Veterinaria . [1] dentistas ofrecen servicios veterinarios en el campo de la endodoncia , radiología oral y maxilofacial , cirugía oral y maxilofacial , medicina oral , ortodoncia , odontopediatría , periodoncia y prostodoncia . Al igual que los dentistas humanos, tratan afecciones como fracturas de mandíbula , maloclusiones , cáncer oral., enfermedad periodontal , estomatitis y otras afecciones exclusivas de la medicina veterinaria (por ejemplo , lesiones de reabsorción odontoclásticas felinas ).
Algunos animales tienen trabajadores dentales especializados, como los técnicos dentales equinos , que realizan trabajos de rutina en los caballos.
Descripción general
La práctica de la odontología veterinaria y la medicina y cirugía oral es realizada por veterinarios de acuerdo con las leyes estatales de práctica veterinaria. Se puede permitir que los trabajadores de la salud veterinaria realicen ciertos procedimientos orales y dentales no invasivos y no quirúrgicos bajo la supervisión directa de un veterinario autorizado de acuerdo con las regulaciones estatales. [2] Al igual que con otras áreas de la práctica veterinaria, la odontología veterinaria requiere una relación veterinario-cliente-paciente para proteger la salud, seguridad y bienestar de los animales.
Una de las áreas más importantes de la odontología veterinaria es que se ocupa de la enfermedad periodontal , la afección dental más común en perros y gatos. Las mascotas de hasta tres años pueden mostrar evidencia temprana de enfermedad periodontal, que empeorará si no se toman medidas preventivas efectivas. La detección y el tratamiento tempranos son fundamentales, porque la enfermedad periodontal avanzada puede causar graves problemas y dolor. [3]
Los propietarios o los profesionales rara vez reconocen el dolor que se origina por problemas dentales. Rara vez un animal se volverá anoréxico debido a un problema dental. La excepción a esto es en el caso de una lesión grave de los tejidos blandos, por ejemplo, gingivoestomatitis crónica . En general, el dolor dental es un dolor crónico, y solo después del tratamiento el propietario informa cuánto mejor le está yendo a su mascota. El dolor a menudo se confunde con una mascota que acaba de envejecer. Muy pocos clientes examinan los dientes de sus mascotas a menos que estén realizando cuidados diarios en el hogar, por lo que los problemas dentales reales suelen pasar desapercibidos.
Reconocer los síntomas que pueden estar relacionados con enfermedades dentales, como secreciones nasales o hinchazones faciales externas, suele ser una prioridad. En algunos casos, los pacientes dentales pueden presentar lo que parecen ser síntomas neurológicos . [4]
Enfermedad oral
Enfermedad periodontal
La enfermedad bucal más común y significativa es la inflamación de las estructuras de soporte más profundas del diente y los tejidos circundantes del periodonto ; también se llama enfermedad periodontal o periodontitis . [5] Comienza con la formación de placa, específicamente placa subgingival dentro del surco gingival o bolsa periodontal. Esto permite una proliferación de bacterias; la inflamación subsiguiente y la propia respuesta inmune del animal inician la progresión de la enfermedad periodontal. La característica distintiva de la periodontitis es la pérdida de unión del diente al hueso alveolar . La periodontitis es un proceso irreversible a menos que el animal sea tratado con técnicas avanzadas de cirugía periodontal. [6]
Consecuencias de la enfermedad periodontal.
La enfermedad periodontal finalmente culmina en la pérdida de dientes; sin embargo, esto puede preceder a problemas de salud importantes. Las consecuencias locales incluyen el desarrollo de una fístula oronasal o una lesión periodontal-endodóntica, infecciones o abscesos en el ojo, fractura de mandíbula, osteomielitis y cáncer oral. [6]
Las consecuencias sistémicas afectan a múltiples órganos. Por ejemplo, la bacteriemia por enfermedad periodontal puede causar inflamación del tejido hepático , fibrosis de la vena porta y colestasis . La estimulación crónica del sistema inmunológico puede conducir a complejos inmunes en el riñón, causando glomerulonefritis , inflamación crónica del riñón y cicatrización secundaria, disminución de la función y capacidad de filtración del riñón y enfermedad renal crónica. La bacteriemia también afecta al corazón, porque las bacterias circulantes se adhieren a las válvulas cardíacas, lo que aumenta el riesgo de endocarditis , hipertensión y endurecimiento del epitelio del tejido cardíaco. Puede haber cambios metabólicos como la resistencia a la insulina debido al aumento de proteínas inflamatorias. [6]
Gingivitis
La gingivitis es la etapa más temprana de la enfermedad periodontal. Es la inflamación de la encía y es causada por la placa bacteriana, pero es reversible y prevenible.
La gingivitis aparece como una delgada línea roja a lo largo del margen de las encías y puede ir acompañada de hinchazón de los márgenes de las encías, mal aliento, placa y sarro. [7] El primer signo clínico de gingivitis es sangrado al sondear, masticar o cepillar.
Signos y síntomas de enfermedad bucal.
Los signos más comunes de enfermedad bucal incluyen:
- Halitosis
- Dientes rotos o descoloridos
- Cambios en la conducta alimentaria.
- Frotar o patear la cara
- Ptialismo
- Sangrado de la boca
- Incapacidad o falta de voluntad para abrir o cerrar la boca.
- Cambio de temperamento
- Morbosidad
- Pérdida de peso
Diagnóstico
La mayoría de los dueños de mascotas no son conscientes de que su mascota tiene un problema bucal, por lo que un examen de la cavidad bucal debe formar parte de cada examen físico realizado por el veterinario. Las Pautas de atención médica preventiva canina y las Pautas de atención médica preventiva felina actuales incluyen el cuidado dental como parte de la evaluación durante los exámenes veterinarios anuales. El examen oral en un animal consciente solo puede proporcionar información limitada y un examen oral definitivo solo puede realizarse bajo anestesia general . Se supone que los exámenes deben realizarse al menos una vez al año para identificar cualquier problema y garantizar una salud bucal óptima. [3]
El examen de todo el animal, incluso cuando el síntoma principal es la boca, es una rutina. Algunas enfermedades dentales pueden ser el resultado de un problema sistémico y otras pueden dar lugar a complicaciones sistémicas, como cambios en los riñones, el hígado y el músculo cardíaco. En todos los casos, los procedimientos dentales requieren de anestesia general, por lo que es importante establecer el estado cardiovascular, respiratorio y los valores fisiológicos del paciente para evitar riesgos o complicaciones.
Radiografía
Es posible que se necesiten radiografías (rayos X) para evaluar la salud de la mandíbula y las raíces de los dientes debajo de la línea de las encías. La mayoría de las enfermedades dentales ocurren debajo de la línea de las encías y no son visibles. [3] Algunas de las indicaciones de la radiografía dental incluyen:
- Evaluación de niveles óseos y tipo de pérdida ósea causada por enfermedad periodontal.
- Evaluación de la enfermedad endodóntica que incluye patología apical, exposiciones pulpares y fístulas de drenaje .
- Patología de los tejidos bucales blandos y duros, incluidos tumores y fracturas.
- Evaluación de la disfunción de la articulación temporomandibular.
- Patología de la corona / raíz que incluye lesiones de reabsorción dental , fracturas de la corona o de la raíz, raíces adicionales o raíces dilaceradas.
- Comparación de los sitios antes y después de la extracción del diente.
- Terapia de conducto radicular.
- Oligodoncia (ausencia de la mayoría de los dientes) o dientes extra.
- Evaluación del desarrollo dental y edad dental cronológica del animal. [8]
Anomalías, anomalías y defectos orales
En la práctica veterinaria, a veces se encuentran dientes de mascota anormales, anómalos o defectuosos. Pueden estar afectados uno o varios dientes y la preocupación puede ser la estética, la función, la comodidad del paciente o una combinación de estos problemas. Las causas pueden ser congénitas , del desarrollo o debidas a factores del estilo de vida.
Maloclusiones
La maloclusión es la posición imperfecta de los dientes cuando la mandíbula está cerrada. En perros y gatos con oclusión normal, los incisivos superiores descansan delante de los incisivos inferiores, los caninos inferiores encajan en el diastema entre el canino superior y el tercer incisivo, los primeros premolares superiores encajan detrás de los primeros premolares inferiores y los cuartos premolares superiores. superponer los primeros molares inferiores . Las desviaciones se conocen como maloclusiones y están separadas por clases.
Maloclusión clase I (MAL / 1)
También conocida como neutroclusión, MAL / 1 ocurre cuando el maxilar y la mandíbula están proporcionados correctamente, pero uno o más dientes están desalineados. Este tipo de maloclusión se clasifica además por tipo:
- Mordida cruzada rostral (RXB): uno o más de los incisivos superiores se desplazan para que descansen detrás de los incisivos inferiores, en lugar de delante. Puede ser causado por incisivos superiores deciduos (bebé) retenidos , lo que evita la erupción normal de los incisivos adultos.
- Mordida cruzada caudal (CXB): la mandíbula es más ancha que el maxilar en el área de los premolares. En lugar de que el cuarto premolar superior descanse contra la mejilla interna (oclusión bucal) y el primer molar inferior descanse contra la lengua (oclusión lingual), la relación posicional se invierte. Esto se observa comúnmente en los tipos de cabeza dolicocefálica (que tienen un cráneo largo).
- Linguoversion (LV): los caninos inferiores están en la posición anatómica correcta pero están inclinados hacia adentro hacia la lengua, lo que puede causar un trauma en el tejido palatino (el techo de la boca).
- Mesioversión (MV): ocurre cuando un diente está en la posición anatómica correcta en el arco dental, pero tiene un ángulo más hacia adelante de lo normal.
- Labioversión (LABV): ocurre cuando un diente incisivo o canino está en la posición anatómica correcta en el arco dental pero está inclinado hacia los labios.
- Distoversión (DV): ocurre cuando un diente está en la posición anatómica correcta en el arco dental, pero tiene un ángulo más hacia atrás de lo normal.
- Buccoversión (BV): ocurre cuando un diente está en la posición anatómica correcta en el arco dental, pero está inclinado hacia las mejillas. [9]
Maloclusión de clase II (MAL / 2)
También se llama distoclusión, braquignatismo , enchufe de pesca mandíbula, sobremordida , y la boca loro, MAL / 2 se produce cuando los dientes superiores descansan frente a los equivalentes inferiores. El maxilar está hacia adelante ( prognatismo maxilar ) y la mandíbula está detrás ( retrognatismo mandibular ). Es más común en animales con cráneos dolicocefálicos , como los collies . [10] Es el defecto de nacimiento oral más común en caballos. [11]
Maloclusión de clase III (MAL / 3)
También llamado mesioclusión, prognatismo , mandíbula inferior y mordida inferior , MAL / 3 ocurre cuando los dientes superiores descansan detrás de los equivalentes inferiores. El maxilar está atrás ( retrognatismo maxilar ) y la mandíbula hacia adelante ( prognatismo mandibular ). Es más común en animales con cráneos braquicéfalos , como pugs . Este tipo de maloclusión también se asocia a menudo con la mordida cruzada rostral. [10]
Otras maloclusiones
- Mordida nivelada: mordida de extremo a extremo de los incisivos. Genéticamente es un grado de prognatismo .
- Boca torcida: se refiere a una variedad de anomalías oclusales unilaterales. Genéticamente solo afecta a un cuadrante de la mandíbula o maxilar, como un segmento de la mandíbula que tiene un tamaño desproporcionado en relación con la otra mitad.
- Oligodoncia: solo hay unos pocos dientes
- Anodoncia: ausencia congénita de dientes
- Hipodoncia: falta uno o algunos dientes
- Polidoncia: presencia de más dientes de lo normal (dientes supernumerarios)
- Dientes temporales retenidos (de leche): se produce cuando los dientes permanentes en erupción no empujan los dientes temporales hacia afuera. Esto es común en los perros de raza juguete. [10]
Lesiones y masas bucales
Algunos animales desarrollarán lesiones, masas o crecimientos orales, que pueden ser benignos o malignos. Estos pueden ser causados por infecciones de dientes o encías, tumores o predisposición genética. La mayoría de las mascotas no muestran signos de masas orales hasta que crecen lo suficiente como para dificultar la masticación y la deglución. El mal aliento, el babeo excesivo o la secreción bucal con sangre también pueden ser signos de una lesión o masa bucal.
Tumores malignos
- Melanoma : tumor canceroso que se disemina a los ganglios linfáticos regionales y los pulmones. La destrucción ósea suele ser evidente alrededor del tumor. Se observa con mayor frecuencia en perros; es raro en gatos.
- Carcinoma de células escamosas : tumor de rápido crecimiento que a menudo está ulcerado. Se propaga lentamente e invade el tejido óseo. Es el tumor oral más común en gatos y el segundo tumor más común en perros.
- Fibrosarcoma : ocurre a una edad más temprana que otras neoplasias malignas orales. Metastatiza lentamente pero es agresivamente invasivo. Es el segundo tumor más común en gatos y el tercero más común en perros.
- Osteosarcoma : puede afectar los huesos del maxilar o la mandíbula. El osteosarcoma oral responde mejor a la intervención quirúrgica que la versión apendicular. [10]
Tumores no malignos
- Épulis : término general para cualquier masa gingival. Se requiere una biopsia y una radiografía para diferenciar el tipo.
- Odontogénico periférico fibroma - crece desde el ligamento periodontal. No contiene invasión de tejido óseo y tiene una superficie firme y lisa. Puede provocar el desplazamiento de los dientes. Es el tumor benigno más común en perros.
- Ameloblastoma acantomatoso periférico: un tumor de crecimiento lento que tiene una apariencia de coliflor elevada y puede transformarse en un tumor maligno en una etapa posterior. Suele estar invadido por tejido óseo circundante y se requiere una extirpación quirúrgica agresiva. [4]
Lesiones de reabsorción
También conocidas como lesiones de cuello cervical felino o lesiones de reabsorción odontoclásticas felinas, las lesiones de reabsorción se observan con mayor frecuencia en el gato, pero también se han identificado en otras especies. La lesión generalmente comienza en la unión amelocementaria y el área de furca entre las raíces de un diente. Aparecen como un crecimiento excesivo de tejido gingival o pulpar. Las lesiones erosionan la dentina dentro de un solo diente (o varios simultáneamente). Se propaga rápidamente una vez que llega a la pulpa del diente. La corona del diente puede parecer normal, pero es posible que al diente le quede poca o ninguna raíz. Esta es una condición muy dolorosa. [12]
Los dientes con lesiones de reabsorción son incurables y no se pueden prevenir. No hay evidencia concreta de la causa, pero algunos estudios han sugerido que son causados por un exceso de vitamina D. [13] La extracción es el único método de tratamiento.
Condiciones de desarrollo
- Geminación : dos coronas comparten un solo conducto radicular en un intento de formar dos dientes separados a partir de un solo origen de esmalte.
- Fusión: dos brotes de dientes crecen juntos para formar un diente más grande.
- Impactación : la incapacidad del diente para salir a través de la encía. Esto puede provocar el desarrollo de un quiste lleno de líquido que rodea el diente y la destrucción del hueso alveolar .
- Dientes mal dirigidos: dientes que brotan en una dirección anormal.
- Displasia del esmalte : dureza o cantidad insuficiente de esmalte debido a que no se forma correctamente. El esmalte es suave, se desprende, se mancha fácilmente, tiene una superficie rugosa o picada y expone la dentina subyacente una vez que se ha desprendido. [4]
Limpieza dental
En los perros, como en los humanos, el cepillado diario de los dientes se considera el estándar de oro para la profilaxis en el hogar y la prevención de la gingivitis y la progresión de la enfermedad periodontal. [14] [15] Un estudio sueco con más de 60.000 encuestados informó que solo el 4% de los dueños de perros cepillaban los dientes de sus perros a diario. [16] [17]
La limpieza dental básica bajo anestesia general incluye el raspado para eliminar la placa dental, el sarro y los depósitos de cálculo, así como el pulido para suavizar las microabrasiones causadas por el equipo dental y el desgaste normal. También se realizan procedimientos de endodoncia como extracciones dentales y conductos radiculares.
Instrumentos dentales
Los instrumentos dentales son herramientas que se utilizan para proporcionar tratamiento dental. Incluyen herramientas para examinar, manipular, tratar, restaurar y extraer dientes y estructuras bucales circundantes .
Instrumentos de mano
- Cureta : se utiliza para eliminar cálculos por encima y por debajo de la línea de las encías. También se utiliza para el alisado radicular . Tiene una sección transversal en forma de U y la punta está redondeada con hasta dos bordes afilados. Los dos tipos más utilizados son la cureta Gracey y la cureta universal. [10]
- Raspador de hoz: se utiliza para eliminar cálculos por encima de la línea de las encías, así como para eliminar cálculos de hoyos, fisuras, surcos de desarrollo y áreas entre cada diente. La hoja puede ser recta o curva con una punta afilada y dos filos de corte a cada lado.
- Explorador: se utiliza para examinar la superficie del diente para detectar anomalías, como lesiones de reabsorción, caries o dientes fracturados. También se utiliza para evaluar la movilidad de los dientes. El tipo más común es el gancho de pastor.
- Sonda periodontal : se utiliza para medir la recesión gingival, que determina el estadio de cualquier enfermedad periodontal. Tiene una punta roma que se marca en incrementos de 1 mm. La sonda se inserta en el surco gingival para medir su profundidad. La profundidad normal del surco en el perro es <3 mm y <1 mm en los gatos. [12]
- Elevador: se utiliza para estirar, cortar y desgarrar el ligamento periodontal con el fin de desplazar la raíz del diente de la cavidad. La punta tiene una apariencia de pala redondeada con un borde afilado, que puede o no ser dentado.
- Luxator: se utiliza para cortar el ligamento periodontal alrededor del diente; no se utiliza para apalancamiento. Tiene un diseño similar a un elevador dental, pero tiene una punta más delgada para permitir un acceso más fácil al ligamento periodontal.
- Pinzas de extracción : se utilizan para sujetar y extraer el diente después de haberlo aflojado. También se puede utilizar para agrietar y desprender cálculos dentales pesados. [18]
Instrumentos de potencia
- Escalador ultrasónico: se utiliza para eliminar cálculos por encima de la línea de las encías. Utiliza una punta extraíble que vibra a altas frecuencias al convertir las ondas sonoras en vibraciones mecánicas, lo que permite una eliminación más rápida del cálculo. Genera una cantidad sustancial de calor y puede causar daño térmico a la pulpa si se deja en la superficie del diente por mucho tiempo.
- Escalador sónico: se utiliza para eliminar cálculos por encima de la línea de las encías. Utiliza aire comprimido y funciona a frecuencias más bajas que un escalador ultrasónico. También es menos probable que cause daños térmicos.
- Pieza de mano de baja velocidad : utiliza una punta de goma llamada ángulo profiláctico que pule las microabrasiones y las pequeñas ranuras de la superficie del diente.
- Pieza de mano de alta velocidad : utiliza una variedad de fresas dentales removibles para seccionar los dientes y remover el hueso alveolar durante las extracciones. [18]
Gráficos dentales
Todos los hallazgos de un examen bucal deben registrarse en una ficha dental. Estos incluyen dientes perdidos, rotados y fracturados, profundidad al sondaje de la recesión gingival, hiperplasia del esmalte u otros defectos del esmalte, movilidad, afectación de la furca y otras patologías bucales. Los gráficos no solo registran el estado actual de la dentición y los tejidos blandos de la cavidad bucal, lo que permite la formulación de un plan de tratamiento, sino que también proporciona un registro permanente para futuras comparaciones.
La gravedad de la gingivitis se puntúa mediante el índice gingival (IG), que consta de cuatro etapas:
- Etapa 0 (GI0): se caracteriza por una encía normal.
- Etapa 1 (GI1): gingivitis marginal con inflamación leve del tejido de las encías, algún cambio de color y sin sangrado al sondaje.
- Etapa 2 (GI2): hinchazón e inflamación moderadas del tejido de las encías y sangrado al sondaje.
- Etapa 3 (GI3): gingivitis grave con hinchazón e inflamación marcadas, así como sangrado espontáneo. [8]
La gravedad de la enfermedad periodontal se puntúa mediante el índice de enfermedad periodontal (EP), que consta de cinco etapas:
- Etapa 0 (PD0): se caracteriza por la ausencia de enfermedad. [8]
- Etapa 1 (PD1): se caracteriza por la presencia de gingivitis . Esta etapa se puede tratar con raspado dental, pulido, irrigación y atención médica domiciliaria.
- Etapa 2 (PD2): enfermedad periodontal temprana con menos del 25% de pérdida de inserción del diente al hueso alveolar. El tratamiento para esta etapa incluye la adición de antimicrobianos aplicados localmente y raspado subgingival.
- Etapa 3 (PD3): enfermedad periodontal establecida con pérdida de inserción del diente del hueso alveolar del 25 al 50%. El tratamiento incluye extracción de dientes, alisado radicular abierto o cerrado , o opciones de tratamiento periodontal avanzado como la regeneración tisular guiada.
- Etapa 4 (PD4): enfermedad periodontal avanzada con más del 50% de pérdida de inserción del diente al hueso alveolar. Es necesaria la extracción de dientes o la cirugía periodontal, incluidos los procedimientos de resección ósea o aditivos. El pronóstico para esta etapa es reservado. [5]
La cantidad de cálculo presente se puntúa utilizando el Índice de cálculo (CI), que consta de cuatro etapas:
- Etapa 0 (CI0): no hay cálculo.
- Etapa 1 (CI1): algunos cálculos por encima de la línea de las encías que cubren menos de 1/3 de la superficie del diente.
- Etapa 2 (CI2): cálculo moderado que cubre 1/3 a 2/3 de la superficie del diente con cálculo mínimo debajo de la línea de las encías.
- Etapa 3 (CI3): cálculo pesado que cubre más de 2/3 de la superficie del diente y se extiende por debajo de la línea de las encías. [8]
Ver también
- Odontología equina
- Dientes de caballo
- Dietas de salud dental para perros
- Dietas de salud dental para gatos
Referencias
- ^ "Organizaciones de especialidad veterinaria" . Archivado desde el original el 1 de mayo de 2006 . Consultado el 20 de agosto de 2006 .
- ^ "Posición en Odontología Veterinaria" . www.avma.org . Consultado el 3 de noviembre de 2019 .
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enlaces externos
Organizaciones:
- Academia de Técnicos Dentales Veterinarios
- Academia de Odontología Veterinaria
- Sociedad Americana de Técnicos Dentales Veterinarios
- Colegio Americano de Odontología Veterinaria
- Sociedad Americana de Odontología Veterinaria
- Asociación Británica de Odontología Veterinaria
- Colegio Europeo de Odontología Veterinaria
- Sociedad Europea de Odontología Veterinaria
- Consejo de Salud Bucal Veterinaria
- Odontología WikiVet
Directrices :
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