La agnosia visual es un impedimento en el reconocimiento de objetos presentados visualmente. No se debe a un déficit en la visión (agudeza, campo visual y exploración), lenguaje, memoria o intelecto. [1] Si bien la ceguera cortical es el resultado de lesiones en la corteza visual primaria, la agnosia visual a menudo se debe a daños en la corteza más anterior, como el lóbulo occipital posterior y / o el lóbulo temporal en el cerebro. [2] Hay dos tipos de agnosia visual: agnosia aperceptiva y agnosia asociativa.
El reconocimiento de objetos visuales se produce en dos niveles principales. A nivel aperceptivo, las características de la información visual de la retina se juntan para formar una representación perceptiva de un objeto. A nivel asociativo, el significado de un objeto se adjunta a la representación perceptiva y se identifica el objeto. [2] Si una persona es incapaz de reconocer objetos porque no puede percibir las formas correctas de los objetos, aunque su conocimiento de los objetos está intacto (es decir, no tiene anomia ), tiene agnosia aperceptiva. Si una persona percibe correctamente las formas y tiene conocimiento de los objetos, pero no puede identificarlos, tiene agnosia asociativa. [3]
Síntomas
Si bien la mayoría de los casos de agnosia visual se observan en adultos mayores que han experimentado un daño cerebral extenso, también hay casos de niños pequeños con menos daño cerebral durante los años de desarrollo que adquieren los síntomas. [4] Comúnmente, la agnosia visual se presenta como una incapacidad para reconocer un objeto en ausencia de otras explicaciones, como ceguera o ceguera parcial, anomia, pérdida de memoria, etc. Otras manifestaciones comunes de agnosia visual que generalmente se evalúan incluyen dificultad identificar objetos que parecen similares en forma, dificultad para identificar dibujos lineales de objetos y reconocer objetos que se muestran desde vistas menos comunes, como un caballo desde una vista de arriba hacia abajo. [4]
Dentro de cualquier paciente, pueden ocurrir una variedad de síntomas, y el deterioro de la capacidad no es solo binario, sino que puede variar en gravedad. Por ejemplo, el Paciente SM es un prosopagnóstico con una lesión unilateral en la corteza extraestriada izquierda debido a un accidente en la veintena que muestra un comportamiento similar a la prosopagnosia congénita. [5] Aunque puede reconocer rasgos faciales y emociones (de hecho, a veces usa una característica destacada para reconocer un rostro), el reconocimiento facial es casi imposible únicamente a partir de estímulos visuales, incluso para los rostros de amigos, familiares y él mismo. El trastorno también afecta su memoria de rostros, tanto al almacenar nuevos recuerdos de rostros como al recordar recuerdos almacenados. [5]
Sin embargo, es importante tener en cuenta el alcance de los síntomas a otros dominios. El reconocimiento de objetos de SM se ve afectado de manera similar, aunque no del todo; cuando se le dieron dibujos lineales para identificar, pudo dar nombres de objetos con propiedades similares al dibujo, lo que implica que es capaz de ver las características del dibujo. De manera similar, copiar un dibujo lineal de una escena de playa condujo a una versión simplificada del dibujo, aunque se tuvieron en cuenta las características principales. Para el reconocimiento de lugares, todavía está afectado, pero los lugares familiares se recuerdan y los lugares nuevos se pueden almacenar en la memoria. [5]
Fisiopatología
La agnosia visual se produce después de un daño en la corteza de asociación visual o en partes de la corriente ventral de la visión, conocida como "qué vía" de la visión por su papel en el reconocimiento de objetos. [6] Esto ocurre incluso cuando no se ha hecho daño a los ojos o al tracto óptico que conduzca la información visual al cerebro; de hecho, la agnosia visual ocurre cuando los síntomas no pueden explicarse por tal daño. El daño a áreas específicas de la corriente ventral afecta la capacidad de reconocer ciertas categorías de información visual, como el caso de la prospagnosia. [6] Los pacientes con agnosia visual generalmente no tienen daño en la corriente dorsal de la visión, conocida como la "vía dónde" de la visión debido a su función que determina la posición del objeto en el espacio, lo que permite que las personas con agnosia visual muestren un comportamiento guiado visualmente relativamente normal . [7] [8]
Por ejemplo, la paciente DF tenía lesiones en la superficie ventral que le producían agnosia aperceptiva. [9] Una de las tareas en las que fue probada requería que colocara una tarjeta a través de una ranura delgada que se podía girar en todas las orientaciones. Como agnósico aperceptivo, se esperaría que, dado que no puede reconocer la ranura, no debería poder colocar correctamente la tarjeta en la ranura. De hecho, cuando se le pidió que diera la dirección de la ranura, sus respuestas no fueron mejores que el azar. Sin embargo, cuando se le pidió que colocara la tarjeta en la ranura, su éxito estuvo casi al nivel de los controles. Esto implica que en el caso de un déficit de la corriente ventral, la corriente dorsal puede ayudar con el procesamiento de información especial para ayudar al movimiento independientemente del reconocimiento del objeto. [9]
Más específicamente, el complejo occipital lateral parece responder a muchos tipos diferentes de objetos. [6] La prosopagnosia (incapacidad para reconocer caras) se debe al daño del área fusiforme de la cara (FFA). Un área en la circunvolución fusiforme del lóbulo temporal que se ha asociado fuertemente con un papel en el reconocimiento facial. [6] Sin embargo, esta área no es exclusiva de rostros; En esta área también se procesan el reconocimiento de otros objetos de especialización. Se descubrió que la corteza corporal extraestriada (EBA) se activa mediante fotografías, siluetas o dibujos de cuerpos humanos. [6] Se ha descubierto que el área de lugar parahipocampal (PPA) de la corteza límbica se activa al ver escenas y fondos. [6] La acromatopsia cerebral (la incapacidad para discriminar entre diferentes tonos) es causada por daño en el área V8 de la corteza de asociación visual. [6]
El hemisferio izquierdo parece desempeñar un papel fundamental en el reconocimiento del significado de los objetos comunes. [10]
Diagnóstico
Clasificación
En términos generales, la agnosia visual se divide en agnosia visual aperceptiva y asociativa. [11]
La agnosia aperceptiva es la falla en el reconocimiento de objetos incluso cuando las funciones visuales básicas (agudeza, color, movimiento) y otros procesos mentales, como el lenguaje y la inteligencia, son normales. [9] El cerebro debe integrar correctamente características como los bordes, la intensidad de la luz y el color de la información sensorial para formar una percepción completa de un objeto. Si ocurre una falla durante este proceso, la percepción de un objeto no está completamente formada y, por lo tanto, no se puede reconocer. [12] Las tareas que requieren copiar, emparejar o dibujar figuras simples pueden distinguir a los individuos con agnosia aperceptiva porque no pueden realizar tales tareas.
La agnosia asociativa es la incapacidad de identificar objetos incluso con una percepción y un conocimiento aparentes de ellos. Implica un mayor nivel de procesamiento que la agnosia aperceptiva. [9] Las personas con agnosia asociativa pueden copiar o unir figuras simples, lo que indica que pueden percibir los objetos correctamente. También muestran el conocimiento de los objetos cuando se prueban con información táctil o verbal. Sin embargo, cuando se prueban visualmente, no pueden nombrar ni describir objetos comunes. [12] Esto significa que existe un impedimento en la asociación de la percepción de los objetos con el conocimiento almacenado de ellos.
Aunque la agnosia visual puede ser general, existen muchas variantes que dificultan el reconocimiento de tipos específicos. Estas variantes de agnosia visual incluyen prosopagnosia (incapacidad para reconocer rostros), ceguera de palabras pura (incapacidad para reconocer palabras, a menudo llamada "alexia agnósica" o "alexia pura"), agnosias por colores (incapacidad para diferenciar colores), agnosias por el medio ambiente. (incapacidad para reconocer puntos de referencia o dificultad con la disposición espacial de un entorno, es decir, topografagnosia) y simultanagosia (incapacidad para clasificar múltiples objetos en una escena visual). [13] [14]
Categorías y subtipos de agnosia visual
Las dos categorías principales de agnosia visual son:
- Agnosia visual aperceptiva , reconocimiento de objetos alterado. Las personas con agnosia visual aperceptiva no pueden formar una percepción completa de la información visual. [15]
- Agnosia visual asociativa , identificación de objetos alterada. Los individuos con agnosia asociativa no pueden dar un significado a una percepción formada. Se crea la percepción, pero no tendría ningún significado para las personas que tienen una agnosia asociativa. [15]
Subtipos de agnosia visual asociativa
- Acromatopsia , incapacidad para distinguir diferentes colores . [9]
- Prosopagnosia , incapacidad para reconocer rostros humanos. [16] Las personas con prosopagnosia saben que están mirando caras, pero no pueden reconocer a las personas por la vista de sus caras, incluso a las que conocen bien. [6]
- Simultagnosia , incapacidad para reconocer múltiples objetos en una escena, incluidos objetos distintos dentro de un diseño espacial y distinguir entre objetos "locales" y objetos "globales", como poder ver un árbol pero no el bosque o viceversa. [14]
- Topographagnosia, incapacidad para procesar el diseño espacial de un entorno, incluida la agnosia histórica, dificultad para reconocer edificios y lugares; dificultad para construir mapas mentales de una ubicación o escena; y / o incapacidad para discernir la orientación entre objetos en el espacio. [14]
- Alexia pura, incapacidad para leer. [14]
- Agnosia de orientación: incapacidad para juzgar o determinar la orientación de los objetos. [17]
- Agnosia de pantomima: incapacidad para comprender pantomimas (gestos). Parece que la corteza visual cortical inferior es fundamental para reconocer las pantomimas. [18]
Paciente CK
Fondo
El paciente CK nació en 1961 en Inglaterra y emigró a Canadá en 1980. En enero de 1988, CK sufrió una lesión en la cabeza debido a un accidente automovilístico mientras salía a correr. Después del accidente, CK experimentó muchos problemas cognitivos, cambios de humor, mala memoria y arrebatos de mal genio. CK también tenía debilidad motora en el lado izquierdo y una hemianopsia homónima izquierda. Se recuperó bien, conservando una inteligencia normal y una agudeza visual normal. Pudo completar una Maestría en Historia, luego trabajó como gerente en una gran corporación. Aunque su recuperación fue exitosa en otras áreas de la cognición, CK todavía lucha por darle sentido al mundo visual. [19]
Agnosia visual asociativa
La resonancia magnética (MRI) mostró un adelgazamiento bilateral del lóbulo occipital de CK que resultó en agnosia visual asociativa. [19] Los pacientes que sufren de agnosia visual no pueden identificar los objetos presentados visualmente. Pueden identificar estos objetos a través de otras modalidades como el tacto, pero si se presentan visualmente, no pueden. Los pacientes agnósicos asociativos no pueden crear una representación detallada del mundo visual en sus cerebros, solo pueden percibir elementos de objetos completos. [19] Tampoco pueden formar asociaciones entre objetos o asignar significado a los objetos. [20]
CK comete muchos errores al intentar identificar objetos. Por ejemplo, llamó a un ábaco "brochetas en un kebab" ya una raqueta de bádminton una "máscara de esgrimista". Un dardo era un "plumero" y un transportador se confundía con una "cabina". A pesar de esta deficiencia en el reconocimiento de objetos visuales, CK retuvo muchas habilidades como el dibujo, las imágenes visuales y las imágenes internas. Como nativo de Inglaterra, tuvo la tarea de dibujar Inglaterra, marcar Londres y dónde nació. Su dibujo preciso de Inglaterra es solo un ejemplo de sus excelentes habilidades para dibujar. [19]
Como se mencionó anteriormente, CK puede identificar partes de objetos pero no puede generar una representación completa. No debería sorprender entonces que sus imágenes visuales del tamaño, la forma y el color del objeto estén intactas. Por ejemplo, cuando se le muestra una imagen de un animal, puede responder correctamente preguntas como "¿están las orejas hacia arriba o hacia abajo?" y "¿la cola es larga o corta?" Puede identificar correctamente los colores, por ejemplo, que el interior de un melón es naranja. [19] Finalmente, CK puede generar imágenes internas y percibir estos objetos generados. Por ejemplo, Finke, Pinker y Farah le indicaron a CK que imaginara un escenario en el que se gira una 'B' 90 grados a la izquierda, se coloca un triángulo debajo y se elimina la línea del medio. CK puede identificar correctamente este objeto como un corazón imaginando esta transformación en su cabeza. [21]
Evidencia de una doble disociación entre el procesamiento de caras y objetos.
El paciente CK proporcionó evidencia de una doble disociación entre el procesamiento facial y el procesamiento de objetos visuales. Los pacientes con prosopagnosia tienen daño en el área de la cara fusiforme (FFA) y no pueden reconocer los rostros erguidos. CK no tiene dificultad con el procesamiento de rostros y iguala el desempeño de los controles cuando se le asigna la tarea de identificar rostros famosos en posición vertical. Cuando se muestran caras invertidas de personajes famosos, CK se desempeña significativamente peor que los controles. Esto se debe a que procesar caras invertidas implica una estrategia fragmentada. El rendimiento de CK se compara con el de pacientes con prosopagnosia que tienen problemas en el procesamiento facial, pero se desempeñan bien en la identificación de caras invertidas. Esta fue la primera evidencia de una doble disociación entre el procesamiento de la cara y el objeto, lo que sugiere un sistema de procesamiento específico de la cara. [20]
En la cultura popular
- Un informe famoso sobre esta condición es el ensayo del título del libro de Oliver Sacks , El hombre que confundió a su esposa con un sombrero .
- El sospechoso de asesinato en el episodio "Extraños" de Picket Fences supuestamente sufría de agnosia.
- El paciente en el episodio de House " Eventos adversos " sufría de agnosia.
- En la novela gráfica Predicador , el personaje de Lorie sufre una versión extrema de agnosia resultante de haber nacido con un solo ojo. Por ejemplo, percibe a Arseface, un hombre con graves deformidades faciales, como un joven James Dean .
- El personaje de Val Kilmer sufre de agnosia visual en la película A primera vista .
- En "Folie à Deux", un episodio de la quinta temporada de Expediente X , Mulder sucumbe a la misma creencia que el vendedor por teléfono Gary Lambert, de que su jefe Greg Pincus es un monstruo que disfraza su verdadera apariencia por medio de la hipnosis . Scully, aunque cree que esta noción es absurda, sugiere que lo que describe Mulder es análogo a una agnosia visual inducida.
- El cuento " Me gusta lo que ves: un documental " de Ted Chiang examina los efectos culturales de un procedimiento médico no invasivo que induce una agnosia visual hacia la belleza física.
Ver también
- Agnosia
- Ceguera
- Agnosia del color
- Gestaltzerfall
- Prosopagnosia
- Síndrome de riddoch
- Desorientación topográfica
Referencias
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