La epidemia del virus del Ébola en África occidental (2013-2016) fue el brote más extendido de la enfermedad por el virus del Ébola (EVE) en la historia , causando importantes pérdidas de vidas y trastornos socioeconómicos en la región, principalmente en Guinea , Liberia y Sierra Leona . Los primeros casos se registraron en Guinea en diciembre de 2013; más tarde, la enfermedad se propagó a las vecinas Liberia y Sierra Leona, [12] y se produjeron brotes menores en otros lugares. Causó una mortalidad significativa, y la tasa de letalidad notificada fue inicialmente considerable, [12] [13] [14] [nota 1]mientras que la tasa entre los pacientes hospitalizados fue del 57 al 59 %, [15] la cifra final fue de 28.616 personas, incluidas 11.310 muertes, para una tasa de letalidad del 40%. [16] Se produjeron pequeños brotes en Nigeria y Malí , [17] [18] y se produjeron infecciones secundarias de los trabajadores médicos en los Estados Unidos y España . [19] [20] Además, se registraron casos aislados en Senegal , [21] el Reino Unido e Italia. [14] [22] El número de casos alcanzó su punto máximo en octubre de 2014 y luego comenzó a disminuir gradualmente, tras el compromiso de importantes recursos internacionales. Al 8 de mayo de 2016 [actualizar], la Organización Mundial de la Salud (OMS) y los gobiernos respectivos notificaron un total de 28.646 casos sospechosos y 11.323 muertes [23] (39,5%), aunque la OMS cree que esto subestima sustancialmente la magnitud del brote. [24] [25]
 Mapa simplificado de la situación de la epidemia del virus del Ébola | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Fecha | Diciembre de 2013 - junio de 2016 [1] [2] | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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El 8 de agosto de 2014, se declaró una emergencia de salud pública de importancia internacional [26] y el 29 de marzo de 2016, la OMS puso fin al estado de emergencia de salud pública de importancia internacional del brote. [27] [28] [29] Ocurrieron brotes posteriores; la epidemia fue finalmente declarada terminada el 9 de junio de 2016, 42 días después de que el último caso dio negativo el 28 de abril de 2016 en Monrovia . [30]
El brote dejó a unos 17.000 sobrevivientes de la enfermedad, muchos de los cuales informan síntomas posteriores a la recuperación denominados síndrome posterior al Ébola , a menudo lo suficientemente graves como para requerir atención médica durante meses o incluso años. Un motivo adicional de preocupación es la aparente capacidad del virus de "esconderse" en el cuerpo de un sobreviviente recuperado durante un período prolongado y luego volverse activo meses o años después, ya sea en el mismo individuo o en una pareja sexual. [31] En diciembre de 2016, la OMS anunció que un ensayo de dos años de la vacuna rVSV-ZEBOV parecía ofrecer protección contra la variante de EBOV responsable del brote de África occidental. La vacuna se considera eficaz y es el único profiláctico que ofrece protección; por tanto, se han almacenado 300.000 dosis. [32] [33] rVSV-ZEBOV recibió la aprobación reglamentaria en 2019. [34] [35]
Descripción general
La enfermedad por el virus del Ébola (comúnmente conocida como "Ébola") se describió por primera vez en 1976 en dos brotes simultáneos en la República Democrática del Congo y lo que hoy es Sudán del Sur . [36] El brote de 2013-2016, causado por el virus del Ébola (EBOV) [37] fue el primero en todo el mundo en alcanzar proporciones epidémicas. Los brotes anteriores se habían controlado en un período de tiempo mucho más corto. La pobreza extrema , los sistemas de salud disfuncionales, la desconfianza en el gobierno después de años de conflicto armado y la demora en responder durante varios meses, contribuyeron al fracaso en el control de la epidemia. Otros factores, según informes de los medios, incluyeron las costumbres funerarias locales de lavar el cuerpo y la propagación sin precedentes del ébola a ciudades densamente pobladas. [38] [39] [40] [41] [42]
A medida que avanzaba el brote, los medios de comunicación informaron que muchos hospitales, con escasez de personal y suministros, se vieron abrumados y cerrados, lo que llevó a algunos expertos en salud a afirmar que la incapacidad para tratar otras necesidades médicas puede haber estado causando "un número adicional de muertes [ es] probable que supere la del brote en sí ". [43] [44] Los trabajadores del hospital, que trabajaron en estrecha colaboración con los fluidos corporales altamente contagiosos de las víctimas, eran especialmente vulnerables a contraer el virus; en agosto de 2014, la OMS informó que el diez por ciento de los muertos habían sido trabajadores de la salud. [45] En septiembre de 2014, se estimó que la capacidad de los países afectados para tratar a los pacientes con ébola era insuficiente en el equivalente a 2.122 camas; sin embargo, en diciembre de 2014 había suficientes camas para tratar y aislar todos los casos notificados, aunque la distribución desigual de los casos estaba provocando graves deficiencias en algunas áreas. [46]
La OMS ha sido ampliamente criticada por su retraso en tomar medidas para abordar la epidemia. [47] El 8 de agosto de 2014, declaró que el brote era una emergencia de salud pública de importancia internacional . [48] En septiembre de 2014, Médicos Sin Fronteras / Médicos Sin Fronteras (MSF), la organización no gubernamental con mayor presencia de trabajo en los países afectados, se había vuelto cada vez más crítica con la respuesta internacional. El 3 de septiembre, el presidente internacional de MSF habló sobre la falta de asistencia de los países miembros de las Naciones Unidas (ONU): "Seis meses después de la peor epidemia de ébola de la historia, el mundo está perdiendo la batalla para contenerla". [49] En una declaración del 26 de septiembre, la OMS declaró que "[l] a epidemia de ébola que asola partes de África occidental es la emergencia de salud pública aguda más grave vista en los tiempos modernos" y su Director General calificó el brote "el más grande, más complejo y más severo que jamás hayamos visto ". [50] En marzo de 2015, el Grupo de las Naciones Unidas para el Desarrollo informó que debido a la disminución del comercio, el cierre de fronteras, las cancelaciones de vuelos y la caída de la inversión extranjera y la actividad turística alimentada por el estigma, la epidemia había tenido vastas consecuencias económicas en ambos las áreas afectadas en África Occidental e incluso en otras naciones africanas sin casos de Ébola. [51]
El 28 de enero de 2015, la OMS informó que, por primera vez desde la semana que finalizó el 29 de junio de 2014, se habían notificado menos de 100 nuevos casos confirmados en una semana en los tres países más afectados. Luego, la respuesta a la epidemia pasó a una segunda fase, ya que el enfoque pasó de reducir la transmisión a poner fin a la epidemia. [52] El 8 de abril de 2015, la OMS notificó un total de solo 30 casos confirmados, [53] y la actualización semanal del 29 de julio informó solo siete nuevos casos. [54] Los casos continuaron disminuyendo gradualmente y el 7 de octubre de 2015, los tres países más gravemente afectados, según informes de los medios, registraron su primera semana conjunta sin nuevos casos. [55] Sin embargo, a finales de 2015, aunque la epidemia a gran escala había terminado, según informes de los medios, todavía se registraban casos nuevos esporádicos, lo que frustraba las esperanzas de que la epidemia pudiera declararse finalizada. [56]
El 31 de julio de 2015, la OMS anunció "un avance extremadamente prometedor" en la búsqueda de una vacuna eficaz para la enfermedad por el virus del Ébola. Si bien la vacuna había demostrado una alta eficacia en individuos, se necesitaban pruebas más concluyentes sobre su capacidad para proteger a las poblaciones mediante la inmunidad colectiva . [57] [58] En agosto de 2015, después de un progreso sustancial en la reducción de la escala de la epidemia, la OMS celebró una reunión para elaborar un "Plan de atención integral para los sobrevivientes del ébola" e identificar las investigaciones necesarias para optimizar la atención clínica y el bienestar social. ser. Al afirmar que "el brote de ébola ha diezmado familias, sistemas de salud, economías y estructuras sociales", la OMS calificó las secuelas de la epidemia como "una emergencia dentro de una emergencia". Es especialmente preocupante una investigación reciente que muestra que algunos supervivientes del ébola experimentan el llamado "síndrome post-Ébola", con síntomas tan graves que los supervivientes pueden necesitar atención médica durante meses e incluso años. [59] [60] Cuando la principal epidemia estaba llegando a su fin en diciembre de 2015, la ONU anunció que 22.000 niños habían perdido a uno o ambos padres a causa del ébola. [61] El 29 de marzo de 2016, el Director General de la OMS puso fin al estado de Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional de la epidemia del virus del Ébola en África Occidental. [27]
Epidemiología
Brote
En general, se cree que un niño de uno o dos años, [62] [63] identificado más tarde como Emile Ouamouno , que murió en diciembre de 2013 en la aldea de Méliandou , prefectura de Guéckédou , Guinea , fue el caso índice de Western Epidemia africana. [64] Los científicos han deducido que los murciélagos están involucrados en la propagación del virus, [65] y, dicho sea de paso, la casa del niño estaba cerca de una gran colonia de murciélagos angoleños de cola libre , según informes de los medios. [66] Su madre, hermana y abuela, según informes de los medios, se enfermaron más tarde con síntomas similares y también murieron; las personas infectadas por estos casos iniciales propagan la enfermedad a otras aldeas. [67] [68] Se tenía conocimiento del virus Tai Forest en Côte d'Ivoire, que había provocado una transmisión humana en 1994. Por lo tanto, estos primeros casos se diagnosticaron como otras afecciones más comunes en el área y la enfermedad se prolongó durante varios meses. propagarse antes de que se reconociera como ébola. [64] [67]
El 25 de marzo de 2014, la OMS indicó que el Ministerio de Salud de Guinea había informado de un brote de la enfermedad por el virus del Ébola en cuatro distritos del sureste y que se estaban investigando casos sospechosos en los países vecinos de Liberia y Sierra Leona . En Guinea, al 24 de marzo se habían notificado un total de 86 casos sospechosos, incluidas 59 muertes. [69] A finales de mayo, el brote se había extendido a Conakry , la capital de Guinea, una ciudad de unos dos millones de habitantes. [69] El 28 de mayo, el número total de casos notificados había llegado a 281, con 186 muertes. [69]
En Liberia, la enfermedad se notificó en cuatro condados a mediados de abril de 2014 y se notificaron casos en la capital de Liberia, Monrovia , a mediados de junio. [70] El brote se extendió luego a Sierra Leona y progresó rápidamente. Al 17 de julio, el número total de casos sospechosos en el país era de 442, superando los de Guinea y Liberia. [71] Para el 20 de julio, los medios de comunicación habían informado de casos adicionales de la enfermedad en el distrito de Bo , mientras que el primer caso en Freetown , la capital de Sierra Leona, se informó a fines de julio. [72] [73]
A medida que avanzaba la epidemia, se produjo un pequeño brote en Nigeria que resultó en 20 casos y otro en Malí con 7 casos. Otros cuatro países (Senegal, España, Reino Unido y Estados Unidos de América) también notificaron casos importados de África Occidental, con transmisión generalizada e intensa. [74] [75] [76]
El 31 de marzo de 2015, un año después del primer informe del brote, el número total de casos superó los 25.000, con más de 10.000 muertes. [77]
A medida que la epidemia se desvanecía, tras los esfuerzos internacionales de control, la edición del 8 de abril de 2015 de los Informes de situación del ébola de la OMS indicó que se notificaron un total de 30 casos [78] y el 29 de julio de 2015, la actualización semanal de la OMS notificó solo 7 casos: más bajo en más de un año. [54] En octubre de 2015, la OMS registró su primera semana sin nuevos casos, [55] y aunque la epidemia a gran escala parecía haber terminado a finales de 2015, se siguieron notificando casos nuevos esporádicos. [56] [79]
El 14 de enero de 2016, después de que todos los países previamente infectados fueran declarados libres de ébola, la OMS informó que "todas las cadenas de transmisión conocidas se han detenido en África occidental", pero advirtió que podrían producirse más pequeños brotes de la enfermedad en el futuro. . [80] Al día siguiente, Sierra Leona confirmó su primer caso nuevo desde septiembre de 2015. [29]
Países que experimentaron transmisión generalizada
Guinea
El 25 de marzo de 2014, la OMS informó de un brote de la enfermedad por el virus del Ébola en cuatro distritos del sureste de Guinea con un total de 86 casos sospechosos, incluidas 59 muertes, y MSF ayudó al Ministerio de Salud a establecer centros de tratamiento del Ébola en el epicentro del brote. . [69] El 31 de marzo, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU . Enviaron un equipo de cinco personas para ayudar en la respuesta al brote. [69] Pensando que se había contenido la propagación del virus, MSF cerró sus centros de tratamiento en mayo, dejando solo un personal mínimo para manejar la región de Macenta . Sin embargo, a fines de agosto, según informes de los medios, reaparecieron un gran número de nuevos casos en la región. [81]
En febrero de 2015, los medios informaron que Guinea registró un aumento de casos por segunda semana consecutiva [82], las autoridades sanitarias afirmaron que esto estaba relacionado con el hecho de que "recién ahora estaban accediendo a aldeas lejanas", donde la violencia había previamente les impidió entrar. [83] El 14 de febrero, estalló la violencia y un centro de tratamiento del ébola cerca del centro del país fue destruido. Los equipos de la Cruz Roja de Guinea dijeron que habían sufrido un promedio de 10 ataques al mes durante el año anterior; [84] MSF informó que la aceptación de la educación sobre el ébola seguía siendo baja y que una mayor violencia contra sus trabajadores podría obligarlos a irse. [85]
La resistencia a las intervenciones de los funcionarios de salud entre la población guineana siguió siendo mayor que en Sierra Leona y Liberia, según informes de los medios, lo que generó preocupación por su impacto en los esfuerzos en curso para detener la epidemia; a mediados de marzo se registraron 95 casos nuevos y el 28 de marzo se declaró una "emergencia sanitaria" de 45 días en 5 regiones del país. [85] [86] El 22 de mayo, la OMS informó de otro aumento en los casos, según informes de los medios, [87] que se cree que se debió a las transmisiones funerarias; [88] el 25 de mayo, seis personas fueron puestas en prisión de aislamiento después de que fueron encontradas viajando con el cadáver de una persona que había muerto a causa de la enfermedad, [89] el 1 de junio, se informó que hubo protestas violentas en una ciudad del norte de Guinea en la frontera con Guinea-Bissau había provocado que la Cruz Roja retirara a sus trabajadores. [90]
A finales de junio de 2015, la OMS informó que "la incidencia de casos semanales se ha estancado en entre 20 y 27 casos desde finales de mayo, mientras que los casos continúan surgiendo de fuentes desconocidas de infección y se detectan solo después de las pruebas post mortem de la comunidad. fallecidos". [91] El 29 de julio, se informó de una fuerte disminución en los casos, [54] con solo un caso, según los informes de los medios de comunicación que se dejaron al final de la semana, [92] el número de casos finalmente se estabilizó en 1 o 2 casos por semana después de principios de agosto. [93] El 28 de octubre, la OMS informó de otros 3 casos en la prefectura de Forécariah . [94] El 6 de noviembre, un informe de los medios indicó que la aldea de Tana era el último lugar conocido con ébola en el país, [95] y el 11 de noviembre, la OMS indicó que no se informaron casos de ébola en Guinea; esta fue la primera vez desde que comenzó la epidemia, que no se reportaron casos en ningún país. [96] El 15 de noviembre, las últimas personas en cuarentena fueron puestas en libertad, según informes de los medios [97] y el 17 de noviembre, el último paciente de ébola en Guinea, un bebé de 3 semanas, se había recuperado; la cuenta regresiva de 42 días para que el país sea declarado libre de ébola comenzó el 17 de noviembre, un día después de que el paciente obtuviera un segundo análisis de sangre negativo consecutivo. [98] [99] [100] El paciente fue dado de alta del hospital el 28 de noviembre, según los informes de los medios [101]. El 29 de diciembre de 2015, una vez transcurrido el período de espera de 42 días, la OMS declaró a Guinea libre de ébola. [102]
El 17 de marzo de 2016, el gobierno de Guinea informó, según los medios de comunicación, que 2 personas habían vuelto a dar positivo por el virus del Ébola en Korokpara , [103] también se informó que eran de la aldea donde habían muerto recientemente miembros de una familia. vómitos (y diarrea). [104] El 19 de marzo, los medios de comunicación también informaron que otra persona había muerto a causa del virus en el centro de tratamiento en Nzerekore , [105] en consecuencia, el gobierno del país puso en cuarentena un área alrededor de la casa donde ocurrieron los casos. [106] El 22 de marzo, los medios de comunicación informaron que las autoridades médicas de Guinea habían puesto en cuarentena a 816 presuntos contactos de los casos anteriores (más de 100 personas se consideraron de alto riesgo); [107] [108] el mismo día, Liberia ordenó el cierre de su frontera con Guinea. [109] La prefectura de Macenta , a 200 kilómetros (120 millas) de Korokpara, registró la quinta muerte de Guinea debido a la enfermedad del virus del Ébola en el mismo período. [110] El 29 de marzo, se informó que se habían identificado unos 1.000 contactos (142 de ellos de alto riesgo), [27] y el 30 de marzo se notificaron 3 casos más confirmados en la subprefectura de Koropara. [111] El 1 de abril, los medios de comunicación informaron que los posibles contactos, que ascendían a cientos, habían sido vacunados con una vacuna experimental utilizando un enfoque de vacunación en anillo . [112] [113]
El 5 de abril de 2016, se informó a través de los medios de comunicación que se habían producido 9 nuevos casos de ébola desde que resurgió el virus, de los cuales 8 fueron mortales; [114] el 1 de junio, después del período de espera estipulado, la OMS volvió a declarar a Guinea libre de ébola, [115] tras lo cual el país entró en un período de 90 días de vigilancia intensificada que concluyó el 30 de agosto de 2016.
En septiembre de 2016, se publicaron hallazgos que sugerían que el resurgimiento en Guinea fue causado por un sobreviviente del ébola que, después de ocho meses de abstinencia, tuvo relaciones sexuales con varias parejas, incluida la primera víctima del nuevo brote. [116] [117] La enfermedad también fue transmitida a Liberia por una mujer que fue allí después de que su esposo murió de ébola. [118]
Sierra Leona
La primera persona reportada infectada en Sierra Leona, según informes de los medios, era un curandero tribal que había estado tratando a pacientes con ébola del otro lado de la frontera cercana con Guinea y que murió el 26 de mayo de 2014; según la tradición tribal, su cuerpo fue lavado para el entierro, y esto parece haber provocado infecciones en mujeres de pueblos vecinos. [119] El 11 de junio, Sierra Leona cerró sus fronteras para comerciar con Guinea y Liberia y cerró algunas escuelas en un intento de frenar la propagación del virus; [120] el 30 de julio, el gobierno comenzó a desplegar tropas para hacer cumplir las cuarentenas, [121] y el 15 de octubre, el último distrito de Sierra Leona que no había sido afectado previamente por la enfermedad había declarado casos de ébola. [122]
Durante la primera semana de noviembre se informó sobre un empeoramiento de la situación debido a la intensa transmisión en Freetown. Según el Comité de Emergencia ante Desastres, la escasez de alimentos resultante de cuarentenas agresivas estaba empeorando la situación [123], y el 4 de noviembre los medios informaron que miles de personas habían violado la cuarentena en busca de alimentos en la localidad de Kenema . [124] Dado que el número de casos sigue aumentando, un coordinador de MSF describió la situación en Sierra Leona como "catastrófica" y dijo que "hay varias aldeas y comunidades que han sido básicamente arrasadas ... Comunidades enteras han desaparecido pero muchas de ellos no están en las estadísticas ". A mediados de noviembre, la OMS informó que, si bien había alguna evidencia de que el número de casos ya no aumentaba en Guinea y Liberia, persistían fuertes aumentos en Sierra Leona. [74]
El 9 de diciembre de 2014, los informes noticiosos describieron el descubrimiento de "una escena sombría": montones de cadáveres, personal médico abrumado y equipos de entierro exhaustos, en el remoto distrito oriental de Kono . [125] El 15 de diciembre, los CDC indicaron que su principal preocupación era Sierra Leona, donde la epidemia no había mostrado signos de disminuir ya que los casos seguían aumentando exponencialmente; para la segunda semana de diciembre, Sierra Leona había notificado casi 400 casos, más de tres veces el número informado por Guinea y Liberia juntas. Según los CDC, "el riesgo al que nos enfrentamos ahora [es] que el ébola se desarrolle a fuego lento, se convierta en nativo y sea un problema para África y el mundo en los próximos años". [126] El 17 de diciembre , el presidente Koroma de Sierra Leona lanzó la "Operación sobretensión del área occidental" y los trabajadores fueron de puerta en puerta en la ciudad capital en busca de posibles casos. [127] [128] La operación provocó un aumento en los informes de casos, con 403 nuevos notificados entre el 14 y el 17 de diciembre. [127] [129]
Según el Informe de situación de la OMS del 21 de enero de 2015, la incidencia de casos estaba disminuyendo rápidamente en Sierra Leona. [130] [131] [132] Sin embargo, en febrero y marzo los informes indicaron un aumento nuevamente en el número de casos. [133] [134] [135] [136] El mes siguiente, el informe de la OMS del 5 de abril volvió a revelar una tendencia a la baja [137] y la actualización semanal de la OMS del 29 de julio informó un total de solo 3 casos nuevos, el más bajo en más de un año. [54] El 17 de agosto, el país marcó su primera semana sin nuevos casos, [138] y una semana después fueron dados de alta los últimos pacientes. [139] Sin embargo, surgió un nuevo caso el 1 de septiembre, cuando una paciente de la aldea de Sella Kafta en el distrito de Kambia dio positivo por la enfermedad después de su muerte; [140] su caso finalmente resultó en otras 3 infecciones entre sus contactos. [141]
El 14 de septiembre de 2015, el Centro Nacional de Respuesta al Ébola de Sierra Leona confirmó la muerte de un joven de 16 años en una aldea del distrito de Bombali . [142] Se sospecha que contrajo la enfermedad por el semen de un superviviente del ébola que había sido dado de alta en marzo de 2015. [143] El 27 de septiembre se inició una nueva cuenta atrás de 42 días para declarar el país libre de ébola [144]. que finalmente ocurrió el 7 de noviembre de 2015; a partir de entonces, el país aumentó su vigilancia en la frontera con Guinea. [145] [146]
Sierra Leona había entrado en un período de 90 días de vigilancia reforzada que estaba programado para finalizar el 5 de febrero de 2016, cuando, el 14 de enero, se informó de una nueva muerte por ébola en el distrito de Tonkolili . [147] [148] Antes de este caso, la OMS había advertido que "todavía anticipamos más brotes y debemos estar preparados para ellos. Se está realizando un esfuerzo masivo para garantizar una sólida capacidad de prevención, vigilancia y respuesta en los tres países mediante el final de marzo." [149] El 16 de enero, los trabajadores humanitarios informaron que una mujer había muerto a causa del virus y que podía haber expuesto a varias personas; el gobierno anunció más tarde que 100 personas habían sido puestas en cuarentena. [150] Las investigaciones indicaron que la fallecida era una estudiante de Lunsar , en el distrito de Port Loko , que había ido al distrito de Kambia el 28 de diciembre de 2015 antes de volver sintomática. También había visitado el distrito de Bombali para consultar a un herbolario y luego había ido a un hospital del gobierno en Magburaka . La OMS indicó que hubo 109 contactos (28 de ellos de alto riesgo), que faltaron otros 3 contactos y que se desconocía la fuente o vía de transmisión que causó la muerte. [151] Un segundo caso nuevo —confirmado por el portavoz de la OMS Tarik Jasarevic que involucra a un pariente de 38 años y cuidador de la víctima del ébola antes mencionada— se había vuelto sintomático el 20 de enero mientras estaba bajo observación en un centro de cuarentena. [152] [153] El 22 de enero se informó que este paciente estaba respondiendo al tratamiento. [154] El 26 de enero, la Dra. Margaret Chan, Directora General de la OMS, confirmó oficialmente que el brote aún no había terminado; [29] Ese mismo día, también se informó que las restricciones al ébola habían detenido la actividad del mercado en el distrito de Kambia en medio de protestas. [155] El 7 de febrero, 70 personas fueron liberadas de la cuarentena, [156] y el 8 de febrero también fue liberado el último paciente con ébola. [157] El 17 de febrero, la OMS indicó que 2.600 supervivientes del ébola habían accedido a evaluaciones de salud y exámenes de la vista. [158]
El 4 de febrero de 2016, el último caso conocido dio negativo por segunda vez consecutiva y Sierra Leona inició otra cuenta atrás de 42 días para ser declarado libre de ébola. [159] [160] El 17 de marzo de 2016, la OMS anunció que el brote de Sierra Leona había terminado y que no se conocían otras cadenas de transmisión activas en ese momento. [161] Los medios informaron que Sierra Leona entró luego en un período de 90 días de vigilancia intensificada, que concluyó el 15 de junio de 2016, y se informó que para el 15 de julio el país había dejado de realizar pruebas de detección del virus en cadáveres. [162]
Liberia
En Liberia, la enfermedad se informó en los condados de Lofa y Nimba a finales de marzo de 2014. [163] El 27 de julio, la Presidenta Ellen Johnson Sirleaf anunció que Liberia cerraría sus fronteras, con la excepción de algunos puntos de cruce como el Aeropuerto Internacional Roberts. , donde se establecerían los centros de detección. [164] Se cerraron escuelas y universidades, [165] [166] y las zonas más afectadas del país fueron puestas en cuarentena. [167]
Con solo 50 médicos en todo el país, uno por cada 70.000 ciudadanos, Liberia ya estaba atravesando una crisis de atención médica. [168] En septiembre, el CDC informó que algunos hospitales habían sido abandonados, mientras que los que aún funcionaban carecían de instalaciones y suministros básicos. [169] En octubre, se informó que el embajador de Liberia en Washington dijo que temía que su país pudiera estar "al borde del colapso"; [168] al 24 de octubre, los 15 condados habían notificado casos de ébola. [6] [170]
En noviembre de 2014, la tasa de nuevas infecciones en Liberia parecía estar disminuyendo y se levantó el estado de emergencia. Se creía que la disminución de los casos estaba relacionada con una estrategia integrada que combinaba el aislamiento y el tratamiento con un cambio de comportamiento de la comunidad, incluidas las prácticas de entierro seguro, la búsqueda de casos y el rastreo de contactos . [171] [172] Roselyn Nugba-Ballah , líder del Equipo de Prácticas de Entierro Seguras y Diginificadas durante la crisis, recibió la Medalla Florence Nightingale en 2017 por su trabajo durante la crisis. [173]
En enero de 2015, el coordinador de campo de MSF informó que Liberia tenía solo 5 casos confirmados. [174] En marzo, después de dos semanas de no notificar ningún caso nuevo, se confirmaron 3 casos nuevos. [175] El 8 de abril, se nombró a un nuevo ministro de salud en un esfuerzo por acabar con el ébola en el país y el 26 de abril, MSF entregó la instalación de tratamiento del ébola, ELWA-3, al gobierno. [176] El 30 de abril, Estados Unidos cerró una unidad especial de tratamiento del ébola en Liberia. [177] El último caso conocido de Ébola murió el 27 de marzo, [178] y el país fue declarado oficialmente libre de Ébola el 9 de mayo de 2015, después de 42 días sin que se registraran más casos. La OMS felicitó a Liberia diciendo: "Alcanzar este hito es un testimonio del firme liderazgo y la coordinación de la Presidenta de Liberia, Ellen Johnson Sirleaf, y el Gobierno de Liberia, la determinación y la vigilancia de las comunidades liberianas, el amplio apoyo de los socios mundiales y el incansable y heroico trabajo de los equipos de salud locales e internacionales ". [179] En mayo de 2015, el país permanecía en alerta máxima contra la recurrencia de la enfermedad. [180] [181] [182]
Después de tres meses sin nuevos informes de casos, el 29 de junio Liberia informó que el cuerpo de un niño de 17 años, que había sido tratado contra la malaria, dio positivo al ébola. La OMS dijo que el niño había estado en contacto cercano con al menos 200 personas, [183] a las que estaban siguiendo, y que "el caso, según se informa, no tenía antecedentes recientes de viajes, contacto con visitantes de las áreas afectadas o asistencia a funerales". Un segundo caso fue confirmado el 1 de julio. [184] [185] Después de que se confirmó un tercer caso nuevo el 2 de julio, y se descubrió que los 3 nuevos casos habían compartido una comida de carne de perro , los investigadores analizaron la posibilidad de que la carne pudiera haber estado involucrada en la transferencia de el virus. [186] [187] Sin embargo, las pruebas de los restos del perro fueron negativas para el virus del Ébola. [188] El 9 de julio se descubrieron 3 casos más, lo que eleva el número total de casos nuevos a 5, todos de la misma zona. [189] El 14 de julio, una mujer falleció a causa de la enfermedad en el condado de Montserrado , con lo que el total asciende a 6. [190] El 20 de julio se dio el alta a los últimos pacientes, [191] y el 3 de septiembre de 2015 se declaró Liberia Libre de ébola de nuevo. [192]
Después de dos meses de estar libre de ébola, se confirmó un nuevo caso el 20 de noviembre de 2015, cuando a un niño de 15 años se le diagnosticó el virus [193] [194] y posteriormente dos miembros de la familia dieron positivo también. [195] [196] Los funcionarios de salud estaban preocupados porque el niño no había viajado recientemente o no había estado expuesto a alguien con ébola y la OMS declaró que "creemos que probablemente se trata nuevamente, de alguna manera, de alguien que ha estado en contacto con un virus que había estado persistiendo en un individuo, que había sufrido la enfermedad meses atrás ". Dos miembros del personal de los CDC fueron enviados al país para ayudar a determinar la causa de los nuevos casos. [197] El niño infectado murió el 24 de noviembre [198] y el 3 de diciembre se liberaron 2 casos restantes después de recuperarse de la enfermedad. [199] La cuenta regresiva de 42 días para que Liberia sea declarada libre de ébola, por tercera vez, comenzó el 4 de diciembre de 2015. [200] El 16 de diciembre, la OMS reafirmó que los casos en Liberia eran el resultado del resurgimiento de el virus en una persona previamente infectada, [201] y se especuló que el niño pudo haber sido infectado por un individuo que se volvió infeccioso una vez más debido al embarazo, lo que pudo haber debilitado su sistema inmunológico. [202] El 18 de diciembre, la OMS indicó que todavía consideraba al ébola en África occidental como una emergencia de salud pública, aunque se habían logrado avances. [203]
Después de haber completado el período de 42 días, Liberia fue declarada libre del virus el 14 de enero de 2016, poniendo fin efectivamente al brote que había comenzado en la vecina Guinea 2 años antes. Liberia inició un período de 90 días de vigilancia intensificada, programado para concluir el 13 de abril de 2016 [204], pero el 1 de abril se informó que había ocurrido una nueva muerte por ébola, [205] y el 3 de abril se registró un segundo caso. informó en Monrovia . [206] El 4 de abril, se informó que 84 personas estaban bajo observación debido al contacto con los 2 casos confirmados de ébola. [207] Para el 7 de abril, Liberia había confirmado 3 nuevos casos desde que resurgió el virus y se estaban monitoreando un total de 97 contactos, incluidos 15 trabajadores de la salud. [208] Se informó que el caso índice del nuevo brote era la esposa de un paciente que murió de ébola en Guinea; había viajado a Monrovia después del funeral, pero sucumbió a la enfermedad. [209] El brote en Guinea, a su vez, había comenzado cuando un hombre, que había sobrevivido al ébola, tuvo relaciones sexuales con una mujer y le transmitió el virus, a pesar de que se había recuperado más de un año antes. [116] [117]
El 29 de abril, la OMS informó que Liberia había dado de alta al último paciente y había comenzado la cuenta regresiva de 42 días para ser declarada libre de ébola una vez más. Según la OMS, las pruebas indicaron que el brote probablemente se debió al contacto con fluidos corporales infectados de un sobreviviente del Ébola anterior. [118] El 9 de junio se declaró terminado el brote y el país libre de ébola, debido al paso del período de 42 días; [210] [211] Liberia entró luego en un período de 90 días de vigilancia intensificada, que finalizó el 7 de septiembre de 2016. A principios de julio de 2016 , comenzó un ensayo para hombres con ARN del Ébola detectable en el semen. [212]
Países de África occidental con casos locales limitados
Senegal
En marzo de 2014, el Ministerio del Interior de Senegal cerró su frontera sur con Guinea, [213] pero el 29 de agosto, el ministro de Salud anunció el primer caso del país: un estudiante universitario de Guinea que estaba siendo tratado en un hospital de Dakar . [214] El paciente era un nativo de Guinea que había viajado a Dakar y llegó el 20 de agosto. El 23 de agosto, buscó atención médica por síntomas que incluían diarrea y vómitos, además de signos de fiebre. Recibió tratamiento para la malaria pero no mejoró y abandonó la instalación. Aún experimentando los mismos síntomas, el 26 de agosto fue remitido a un centro especializado en enfermedades infecciosas y posteriormente hospitalizado. [214]
El 28 de agosto de 2014, las autoridades de Guinea emitieron una alerta en la que informaban a sus servicios médicos y a los países vecinos de que una persona que había estado en estrecho contacto con un paciente infectado por el ébola había escapado de su sistema de vigilancia. La alerta provocó la realización de pruebas de detección del ébola en el laboratorio de Dakar, y el resultado positivo inició una investigación, lo que provocó el rastreo de contactos urgentes. [214] El 10 de septiembre, se informó que el estudiante se había recuperado, pero los funcionarios de salud continuaron monitoreando sus contactos durante 21 días. [215] No se notificaron más casos, [216] y el 17 de octubre de 2014, la OMS declaró oficialmente que el brote en Senegal había terminado. [6]
La OMS elogió oficialmente al gobierno senegalés, y en particular al presidente Macky Sall y al ministro de Salud, Dr. Awa Coll-Seck , por su respuesta al aislar rápidamente al paciente y rastrear y dar seguimiento a 74 contactos, así como por su conciencia pública. Campaña. Este reconocimiento también se extendió a MSF y al CDC por su ayuda. [217]
Nigeria
El primer caso en Nigeria fue un liberiano-estadounidense, que voló desde Liberia a Lagos, la ciudad más poblada de Nigeria, el 20 de julio de 2014. El 6 de agosto de 2014, el ministro de salud nigeriano dijo a los periodistas que una de las enfermeras que atendía al liberiano había muerto. de la enfermedad. Cinco casos confirmados recientemente estaban siendo tratados en una sala de aislamiento. [218]
El 22 de septiembre de 2014, el Ministerio de Salud de Nigeria anunció: "Hasta el día de hoy, no hay ningún caso de ébola en Nigeria". Según la OMS, se confirmaron 20 casos y 8 defunciones, incluido el caso importado, que también falleció. 4 de los muertos eran trabajadores de la salud que se habían ocupado del caso índice. [219]
El representante de la OMS en Nigeria declaró oficialmente el país libre de ébola el 20 de octubre de 2014, después de que no se informaran nuevos casos activos en los contactos de seguimiento, y afirmó que se trataba de una "historia de éxito espectacular". [220] Nigeria fue el primer país africano en ser declarado libre de ébola. [221] Esto se debió en gran parte a los primeros esfuerzos de cuarentena del Dr. Ameyo Stella Adadevoh en First Consultants Medical Center en Lagos. [222]
Mali
El 23 de octubre de 2014 se confirmó el primer caso de enfermedad por el virus del Ébola en Malí en la ciudad de Kayes, una niña de dos años que había llegado con un grupo familiar de Guinea y falleció al día siguiente. [223] [224] Su padre había trabajado para la Cruz Roja en Guinea y también en una clínica de salud privada; había muerto a principios de mes, probablemente a causa de una infección por el ébola contraída en la clínica privada. Más tarde se estableció que varios miembros de la familia también habían muerto de ébola. La familia había regresado a Malí después del funeral del padre en autobús público y taxi, un viaje de más de 1.200 kilómetros (750 millas). Todos los contactos fueron seguidos durante 21 días y no se informó de una mayor propagación de la enfermedad. [225]
El 12 de noviembre de 2014, Malí notificó muertes por ébola en un brote no relacionado con el primer caso en Kayes. El primer caso probable fue el de un imán que se enfermó el 17 de octubre en Guinea y fue trasladado a la Clínica Pasteur de la capital de Malí, Bamako , para recibir tratamiento. Fue tratado por insuficiencia renal, pero no se le hizo la prueba del ébola; murió el 27 de octubre y su cuerpo regresó a Guinea para ser enterrado. [226] Una enfermera y un médico que habían tratado al imán posteriormente enfermaron de ébola y murieron. [227] [228] Los siguientes 3 casos también estaban relacionados con el imán: un hombre que había visitado al imán mientras estaba en el hospital, su esposa y su hijo. El 22 de noviembre se informó del último caso relacionado con el imán, un amigo de la enfermera de la Clínica Pasteur que había muerto a causa del virus del Ébola. [229] El 12 de diciembre, el último caso en tratamiento se recuperó y fue dado de alta, "por lo que no hay más personas enfermas de ébola en Malí", según una fuente del Ministerio de Salud. [230] El 16 de diciembre, Malí liberó a las últimas 13 personas que estaban en cuarentena [231] y 24 días después (18 de enero de 2015) sin nuevos casos, el país fue declarado libre de ébola. [17]
Otros países con casos locales limitados
Reino Unido
El 29 de diciembre de 2014, Pauline Cafferkey , una trabajadora humanitaria británica que acababa de regresar a Glasgow desde Sierra Leona, fue diagnosticada con ébola. [232] Fue tratada y declarada libre de infección y dada de alta el 24 de enero de 2015. [10] [233] El 8 de octubre, fue readmitida por complicaciones causadas por el virus [234] y se encontraba en estado "grave". condición, según un informe del hospital. El 14 de octubre, su estado fue catalogado como "crítico" [235] y 58 personas estaban siendo monitoreadas y 25 recibieron una vacuna experimental, siendo contactos cercanos. [236] [237] El 21 de octubre, se informó que le habían diagnosticado meningitis causada por el virus que persistía en su cerebro. [238] El 12 de noviembre, fue dada de alta del hospital después de recuperarse por completo. [239] Sin embargo, el 23 de febrero, la Sra. Cafferkey fue admitida por tercera vez, "bajo el control de rutina de la Unidad de Enfermedades Infecciosas ... para más investigaciones", según un portavoz. [240] [241]
Italia
El 12 de mayo de 2015, se informó de que una enfermera, que había estado trabajando en Sierra Leona, había sido diagnosticada con ébola después de regresar a su casa en la isla italiana de Cerdeña . Fue tratado en el Hospital Spallanzani , el centro nacional de referencia para pacientes con ébola. [242] El 10 de junio, se informó que se había recuperado y estaba libre de enfermedad y fue dado de alta del hospital. [243]
España
El 5 de agosto de 2014, los Hermanos Hospitalarios de San Juan de Dios confirmaron que el hermano Miguel Pajares, que había sido voluntario en Liberia, se había infectado. Fue evacuado a España y murió el 12 de agosto. [244] El 21 de septiembre se anunció que el hermano Manuel García Viejo, otro ciudadano español que era director médico del Hospital San Juan de Dios Sierra Leona en Lunsar , había sido evacuado a España desde Sierra Leona tras ser infectado por el virus. Su muerte fue anunciada el 25 de septiembre. [245]
En octubre de 2014, una asistente de enfermería, Teresa Romero, que había atendido a estos pacientes, se sintió mal y el 6 de octubre dio positivo en la prueba del Ébola [246] [247], lo que lo convierte en el primer caso confirmado de transmisión del Ébola fuera de África. El 19 de octubre se informó que Romero se había recuperado y el 2 de diciembre la OMS declaró a España libre de ébola tras 42 días desde que se encontró curada a Teresa Romero. [248]
Estados Unidos
El 30 de septiembre de 2014, los CDC declararon su primer caso de enfermedad por el virus del Ébola. Reveló que Thomas Eric Duncan se infectó en Liberia y viajó a Dallas , Texas , el 20 de septiembre. El 26 de septiembre, enfermó y buscó tratamiento médico, pero lo enviaron a casa con antibióticos. Regresó al hospital en ambulancia el 28 de septiembre, lo aislaron y le hicieron la prueba del ébola. [249] [250] Murió el 8 de octubre. [251] Dos casos se originaron en Duncan, cuando dos enfermeras que lo habían tratado dieron positivo al virus el 10 y 14 de octubre [252] [253] y terminaron cuando fueron declarados libres de Ébola el 24 y 22 de octubre, respectivamente. [254] [255]
Se identificó un cuarto caso el 23 de octubre de 2014, cuando Craig Spencer , un médico estadounidense que había regresado a los Estados Unidos después de tratar a pacientes con ébola en África occidental, dio positivo por el virus. [256] Este caso, sin embargo, no tenía relación con los que se originaron en Duncan. Spencer se recuperó y fue dado de alta del hospital el 11 de noviembre. [257]
Países con casos de evacuación médica
Varias personas que se habían infectado con el ébola fueron evacuadas médicamente para recibir tratamiento en salas de aislamiento en Europa o Estados Unidos. En su mayoría eran trabajadores sanitarios de una de las ONG de África occidental. Con la excepción de un solo caso aislado en España , no se produjeron infecciones secundarias como consecuencia de las evacuaciones médicas. El de EE.UU. aceptó cuatro evacuados y tres fueron trasladados a Alemania. [258] [259] [260] Francia, [261] [262] Italia, [263] los Países Bajos, [264] Noruega, [265] [266] Suiza, [267] y el Reino Unido recibieron dos pacientes (y cinco que fueron expuestos). [268] [269]
En agosto de 2014, la OMS informó de un brote del virus del Ébola en el distrito de Boende , parte de la provincia norteña de Équateur en la República Democrática del Congo (RDC), donde se informó que 13 personas habían muerto por síntomas similares al ébola. [270] La secuenciación genética reveló que este brote fue causado por la especie de ébola de Zaire, que es nativa de la República Democrática del Congo; Ha habido siete brotes anteriores de ébola en el país desde 1976. Los resultados de virología y los hallazgos epidemiológicos no indicaron ninguna conexión con la epidemia en África occidental. [270] [271]
Inicialmente, se informó que el caso índice era una mujer de la aldea de Ikanamongo, que se enfermó con síntomas de ébola después de haber masacrado a un animal de monte. [270] [272] Sin embargo, hallazgos posteriores sugirieron que pudo haber habido varios casos previos, y se informó que los cerdos en la aldea pudieron haber sido infectados con Ébola algún tiempo antes de que ocurriera el primer caso humano. [273] La OMS declaró terminado el brote el 21 de noviembre de 2014, después de un total de 66 casos y 49 muertes. [274] [275]
Virología
La enfermedad por el virus del Ébola es causada por cuatro de los seis virus clasificados en el género Ebolavirus . De los cuatro virus que causan enfermedades, el virus del Ébola (anteriormente y con frecuencia todavía se llamaba virus del Ébola del Zaire) es peligroso y es el virus responsable de la epidemia en África occidental. [276] [277] Desde el descubrimiento de los virus en 1976, cuando se produjeron brotes en Sudán del Sur (entonces Sudán) y la República Democrática del Congo (entonces Zaire), la enfermedad por el virus del Ébola se había limitado a áreas de África Central, donde es nativo. Con el brote actual, inicialmente se pensó que una nueva especie nativa de Guinea podría ser la causa, en lugar de ser importada de África central a occidental. [64] Sin embargo, estudios posteriores han demostrado que el brote probablemente fue causado por un linaje del virus del Ébola que se propagó desde África Central a través de un animal huésped en la última década, con la primera transferencia viral a humanos en Guinea. [276] [278]
En un estudio realizado por la Universidad de Tulane , el Instituto Broad y la Universidad de Harvard , en asociación con el Ministerio de Salud y Saneamiento de Sierra Leona , los investigadores proporcionaron información sobre el origen y la transmisión del virus del Ébola que distingue el brote de África Occidental de los anteriores. incluyendo 341 cambios genéticos en el virión . [276] Cinco miembros del equipo de investigación se enfermaron y murieron de ébola antes de que se publicara el estudio en agosto de 2014. [276]
En un informe publicado en agosto de 2014, los investigadores rastrearon la propagación del ébola en Sierra Leona a partir del grupo infectado por primera vez, 13 mujeres que habían asistido al funeral del curandero tradicional, donde contrajeron la enfermedad, lo que les dio una oportunidad única de rastrear cómo el el virus había cambiado. Esto proporcionó "la primera vez que se pudo observar la evolución real del virus del Ébola en humanos". La investigación mostró que el brote en Sierra Leona fue provocado por al menos dos linajes distintos introducidos desde Guinea aproximadamente al mismo tiempo. No está claro si el curandero tradicional estaba infectado con ambas variantes, o si quizás una de las mujeres que asistieron al funeral se infectó de forma independiente. A medida que avanzaba la epidemia de Sierra Leona, un linaje de virus desapareció de las muestras de pacientes, mientras que apareció un tercero. [279] [280] [281] [282]
En enero de 2015, los medios de comunicación declararon que los investigadores de Guinea habían informado de mutaciones en las muestras de virus que estaban viendo. Según ellos, "ahora hemos visto varios casos que no presentan ningún síntoma, casos asintomáticos. Estas personas pueden ser las personas que pueden propagar mejor el virus, pero todavía no lo sabemos. Un virus puede cambiar a sí mismo para [volverse] menos mortal, pero más contagioso, y eso es algo de lo que tememos ". [283] Un estudio de 2015 sugirió que acelerar la tasa de mutación del virus del Ébola podría hacer que el virus sea menos capaz de infectar a los humanos. En este estudio con animales, el virus se volvió prácticamente inviable, por lo que aumentó la supervivencia. [284]
Transmisión
Transmisión de animal a humano
Se cree que la infección inicial ocurre después de que el virus del Ébola se transmite a un ser humano por contacto con los fluidos corporales de un animal infectado. La evidencia implica fuertemente a los murciélagos como huéspedes reservorios de los ebolavirus (sin embargo, a pesar de una investigación considerable, los ebolavirus infecciosos nunca se han recuperado de los murciélagos). [285] [286] Los murciélagos arrojan fruta y pulpa parcialmente comidas, luego los mamíferos terrestres como los gorilas y los duikers se alimentan de esta fruta caída. Esta cadena de eventos constituye un posible medio indirecto de transmisión del huésped natural a las poblaciones animales. [287] Como no se encontró que los primates de la zona estuvieran infectados y los murciélagos frugívoros no viven cerca de la ubicación del evento inicial de transmisión zoonótica en Meliandou, Guinea, se sospecha que el caso índice ocurrió después de que un niño tuvo contacto con un insectívoro murciélago de una colonia de murciélagos de cola libre angoleños cerca del pueblo. [288]
El 12 de enero, la revista Nature informó que la aparición del virus se podía encontrar estudiando cómo interactuaban los cazadores de carne de animales silvestres con el ecosistema. [289] El continente africano ha experimentado deforestación en varias áreas o regiones; esto puede contribuir a brotes recientes, incluida esta epidemia de EVE, ya que los casos iniciales se han producido en la proximidad de tierras deforestadas donde el hábitat natural de los murciélagos frugívoros puede verse afectado, aunque aún no existe evidencia del 100%. [290] [291]
Transmisión de humano a humano
Antes de este brote, se creía que la transmisión de persona a persona se producía solo a través del contacto directo con sangre o fluidos corporales de una persona infectada que mostraba síntomas de infección, por contacto con el cuerpo de una persona que había muerto de ébola. o por contacto con objetos recientemente contaminados con los fluidos corporales de una persona infectada activamente. [292] [293] Ahora se sabe que el virus del Ébola se puede transmitir por vía sexual. Con el tiempo, los estudios han sugerido que el virus puede persistir en el líquido seminal , y un estudio publicado en septiembre de 2016 sugiere que el virus puede sobrevivir más de 530 días después de la infección. [117] El ARN del EBOV en el semen no es la misma situación que la perseverancia del EBOV en el semen, sin embargo, se desconoce la "importancia clínica de los niveles bajos de ARN del virus en los individuos convalecientes" que están sanos. [294] [295]
En septiembre de 2014, la OMS había informado: "No existe evidencia formal de transmisión sexual, pero no se puede descartar la transmisión sexual de pacientes convalecientes. Existe evidencia de que el virus del Ébola vivo puede aislarse en los fluidos seminales de hombres convalecientes durante 82 días después del inicio de los síntomas. Aún no se dispone de pruebas más allá de los 82 días ". [296] En abril de 2015, tras un informe de que se había detectado el virus ARN en una muestra de semen seis meses después de la recuperación de un hombre, la OMS emitió una declaración: "Para una mayor seguridad y prevención de otras infecciones de transmisión sexual, los supervivientes del ébola deben considerar uso correcto y constante de condones para todos los actos sexuales más allá de los tres meses hasta que haya más información disponible ". [297] [298]
La OMS basó sus nuevas recomendaciones en un caso de marzo de 2015, en el que una mujer liberiana que no tuvo ningún contacto con la enfermedad más que haber tenido relaciones sexuales sin protección con un hombre que había tenido la enfermedad en octubre de 2014, fue diagnosticada con ébola. Si bien no se encontró evidencia del virus en su sangre, su semen reveló que el ARN del virus del Ébola coincidía estrechamente con la variante que infectó a la mujer. Sin embargo, "los médicos no saben si había algún virus completamente formado (y por lo tanto infeccioso) en el semen del hombre". Se sabe que los testículos están protegidos del sistema inmunológico del cuerpo para proteger los espermatozoides en desarrollo , y se cree que esta misma protección puede permitir que el virus sobreviva en los testículos durante un tiempo desconocido. [299]
El 14 de septiembre de 2015, el cuerpo de una niña que había muerto en Sierra Leona dio positivo en la prueba del Ébola [142] y se sospechaba que pudo haber contraído la enfermedad por el semen de un superviviente del Ébola que fue dado de alta en marzo de 2015 [143]. ] Según algunos informes de noticias, un nuevo estudio que se publicará en el New England Journal of Medicine indicó que el virus de ARN podría permanecer en el semen de los supervivientes hasta por seis meses, [300] [301] y según otros investigadores, el virus del ARN podría continuar en el semen durante 82 días y tal vez más. Además, se había encontrado ARN del Ébola hasta 284 días después de la aparición de los síntomas virales. [302]
Dificultades de contención
Una de las principales razones de la propagación de la enfermedad son los sistemas de salud que funcionan de baja calidad en las partes de África donde ocurre la enfermedad. [303] El riesgo de transmisión aumenta entre quienes cuidan a personas infectadas. Las medidas recomendadas al cuidar a las personas infectadas incluyen el aislamiento médico mediante el uso adecuado de botas, batas, guantes, máscaras y gafas, y la esterilización de todos los equipos y superficies . [304]
Uno de los mayores peligros de infección que enfrenta el personal médico requiere que aprendan a vestirse y quitarse correctamente el equipo de protección personal. El entrenamiento completo para usar ropa protectora para el cuerpo puede llevar de 10 a 14 días. [305] Incluso con el equipo de aislamiento adecuado disponible, las condiciones de trabajo como la falta de agua corriente, el control del clima y el piso han dificultado el cuidado directo. Dos trabajadores de la salud estadounidenses que contrajeron la enfermedad y luego se recuperaron dijeron que, a su leal saber y entender, su equipo de trabajadores había estado siguiendo "al pie de la letra todos los protocolos de seguridad desarrollados por [los CDC] y la OMS", incluidos un mono de cuerpo entero, varias capas de guantes y protección facial, incluidas gafas. Uno de los dos, un médico, había trabajado con pacientes, pero el otro estaba ayudando a los trabajadores a ponerse y quitarse el equipo de protección mientras ella misma usaba equipo de protección. [306]
Las dificultades para intentar detener la transmisión también han incluido los múltiples brotes de enfermedades a través de las fronteras del país. [307] El Dr. Peter Piot , el científico que co-descubrió el virus del Ébola, declaró que el brote no seguía sus patrones lineales habituales, como se indica en brotes anteriores, esta vez el virus estaba "saltando" por toda la región epidémica de África Occidental. . [81] Además, la mayoría de las epidemias pasadas habían ocurrido en regiones remotas, pero este brote se extendió a grandes áreas urbanas, lo que aumentó el número de contactos que una persona infectada podría tener y dificultó la transmisión de información. [308] El 9 de diciembre, un estudio indicó que una sola persona introdujo el virus en Liberia, causando la mayoría de los casos de la enfermedad en ese país. [309]
Contención y control
En agosto de 2014, la OMS publicó una hoja de ruta de los pasos necesarios para controlar la epidemia y prevenir una mayor transmisión de la enfermedad en África occidental; la respuesta internacional coordinada contribuyó a la realización de este plan. [310]
Vigilancia y rastreo de contactos
El rastreo de contactos es un método esencial para prevenir la propagación de la enfermedad, esto requiere una vigilancia comunitaria efectiva para que un posible caso de Ébola se pueda registrar y diagnosticar con precisión lo antes posible, y posteriormente encontrar a todas las personas que han tenido contacto cercano con el caso y rastreándolos durante 21 días. Sin embargo, esto requiere un cuidadoso mantenimiento de registros por parte de personal debidamente capacitado y equipado. [311] [312] El Subdirector General de Seguridad Sanitaria Mundial de la OMS, Keiji Fukuda, dijo el 3 de septiembre de 2014: "No tenemos suficientes trabajadores sanitarios, médicos, enfermeras, conductores y rastreadores de contactos para manejar el creciente número de casos." [313] Hubo un esfuerzo masivo para capacitar a voluntarios y trabajadores de la salud, patrocinado por la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID). [314] Según informes de la OMS, al 23 de noviembre de 2014 se enumeraron y rastrearon 25.926 contactos de Guinea, 35.183 de Liberia y 104.454 de Sierra Leona. [75] Según un estudio, es importante realizar una campaña de concienciación pública para informar la comunidad afectada sobre la importancia del rastreo de contactos, de modo que se pueda obtener información veraz de la comunidad. [315]
Conciencia comunitaria
Para reducir la propagación, la OMS recomendó sensibilizar a la comunidad sobre los factores de riesgo de la infección por ébola y las medidas de protección que pueden tomar las personas. [316] Estos incluyen evitar el contacto con personas infectadas y lavarse las manos regularmente con agua y jabón. [317] Existe una condición de pobreza extrema en muchas de las áreas que experimentaron una alta incidencia de infecciones. Según el director de la ONG Plan International en Guinea, "Las malas condiciones de vida y la falta de agua y saneamiento en la mayoría de los distritos de Conakry plantean un grave riesgo de que la epidemia se convierta en una crisis. La gente no piensa en lavarse las manos cuando no tengo suficiente agua para beber ". [318] Un estudio mostró que una vez que las personas habían oído hablar de la enfermedad por el virus del Ébola, el lavado de manos con agua y jabón mejoró, aunque los factores sociodemográficos influían en la higiene. [319]
Varias organizaciones inscribieron a la población local para realizar campañas de concienciación pública entre las comunidades de África occidental. [320] "... lo que entendemos por movilización social es tratar de transmitir los mensajes correctos, en términos de medidas de prevención, adaptadas al contexto local, adaptadas a las prácticas culturales en un área específica", dijo Vincent Martin, FAO representante en Senegal. [321]
La negación en algunos países afectados también dificultó los esfuerzos de contención. [322] Las barreras del idioma y la aparición de equipos médicos con trajes protectores a veces aumentaron los temores al virus. [323] En Liberia, una turba atacó un centro de aislamiento de ébola, robando equipos y "liberando" pacientes mientras gritaba "No hay ébola". [324] El personal de la Cruz Roja se vio obligado a suspender las operaciones en el sureste de Guinea tras ser amenazado por un grupo de hombres armados con cuchillos. [325] En septiembre, en la ciudad de Womey en Guinea, habitantes sospechosos que empuñaban machetes asesinaron al menos a ocho trabajadores humanitarios y arrojaron sus cuerpos en una letrina . [326]
Un estudio de agosto de 2014 encontró que se creía que casi dos tercios de los casos de ébola en Guinea se debían a prácticas de entierro, incluido el lavado del cuerpo de uno que había muerto . [40] [41] [42] [62] [72] [327] En noviembre, la OMS publicó un protocolo para el entierro seguro y digno de las personas que mueren a causa de la enfermedad por el virus del Ébola. Fomentó la inclusión de la familia y el clero, y dio instrucciones específicas para los entierros musulmanes y cristianos. [328] En la actualización de la hoja de ruta de la OMS del 21 de enero de 2015, se informó que el 100% de los distritos de Sierra Leona y el 71% de los distritos de Guinea tenían una lista de líderes religiosos clave que promovían entierros seguros y dignos. [329] Hablando el 27 de enero de 2015, el Gran Imán de Guinea, el clérigo más alto del país, dio un mensaje muy contundente que decía: "No hay nada en el Corán que diga que debes lavar, besar o abrazar a tus seres queridos muertos", y llamó a los ciudadanos a hacer más para detener el virus mediante la práctica de rituales de enterramiento más seguros que no comprometan la tradición. [330]
Durante el apogeo de la epidemia, la mayoría de las escuelas en los tres países más afectados fueron cerradas y permanecieron cerradas durante varios meses. Durante el período de cierre, UNICEF y sus socios establecieron estrictos protocolos de higiene que se utilizarán cuando se reabrieran las escuelas en enero de 2015. Se reunieron con miles de maestros y administradores para elaborar pautas de higiene. Sus esfuerzos incluyeron la instalación de estaciones para lavarse las manos y la distribución de millones de barras de jabón y cloro y planes para tomar la temperatura de los niños y el personal en la puerta de la escuela. Sus esfuerzos se vieron complicados por el hecho de que menos del 50% de las escuelas en estos tres países tenían acceso a agua corriente. En agosto de 2015, UNICEF publicó un informe que decía: "En los tres países, no se han reportado casos de un estudiante o maestro infectado en una escuela desde que se introdujeron estrictos protocolos de higiene cuando las clases se reanudaron a principios de año después de una retraso de meses causado por el virus ". [331] Los investigadores presentaron evidencia que indica que las personas infectadas que vivían en áreas socioeconómicas bajas tenían más probabilidades de transmitir el virus a otras comunidades de nivel socioeconómico (SES), en contraste con las personas en áreas de SES más altas que también estaban infectadas. [332] Otro estudio mostró que, en Guinea, un conocimiento satisfactorio no había alterado el nivel de conocimiento integral sobre el virus. Como consecuencia, el alto nivel de malas interpretaciones fue responsable de un escaso conocimiento integral sobre el virus; El 82% de las personas creía que el ébola era el resultado de un virus (el 36,2% pensaba que lo había causado un poder superior). [333] Un estudio sobre la historia de éxito de Nigeria indicó que, en este caso, una pronta respuesta del gobierno y medidas proactivas de salud pública habían dado como resultado un rápido control del brote. [334]
Durante el apogeo de la crisis, la página de Wikipedia sobre el ébola recibió 2,5 millones de visitas al día, lo que convirtió a Wikipedia en una de las fuentes de información médica confiable más utilizadas en el mundo sobre la enfermedad. [335] [336]
Restricciones de viaje y cuarentenas
Existía una gran preocupación de que la enfermedad se propagara aún más dentro de África occidental o en otras partes del mundo, como:
- África occidental El 8 de agosto de 2014, se estableció un cordón sanitario , una práctica de lucha contra las enfermedades que aísla por la fuerza a las regiones afectadas, en la zona triangular donde Guinea, Liberia y Sierra Leona están separadas solo por fronteras porosas y donde el 70% de las regiones conocidas Se han encontrado casos. [337] Esto fue reemplazado posteriormente por una serie de simples puntos de control para lavarse las manos y medir la temperatura corporal en las principales carreteras de la región, atendidos por voluntarios locales o por militares. [338] [339]
- Internacional Muchos países consideraron imponer restricciones de viaje hacia o desde la región. El 2 de septiembre de 2014, la Directora General de la OMS, Margaret Chan, desaconsejó esto, diciendo que no estaba justificado y que impediría que expertos médicos ingresaran a las áreas afectadas. También afirmó que estaban "marginando a la población afectada y potencialmente agravando la crisis". Los funcionarios de la ONU que trabajan sobre el terreno también criticaron las restricciones de viaje, diciendo que la solución "no estaba en las restricciones de viaje, sino en garantizar que se establezcan medidas de salud preventivas y curativas eficaces". [340] MSF también se pronunció en contra del cierre de las fronteras internacionales, calificándolas de "otra capa de irresponsabilidad colectiva" y agregó: "La comunidad internacional debe garantizar que quienes intentan contener el brote puedan entrar y salir de los países afectados si es necesario. . " [49]
- En diciembre de 2015, durante la octava reunión del " Comité de Emergencia del RSI en relación con el ébola" de la OMS , se pronunció en contra de nuevas restricciones de viaje y dijo: "El Comité sigue profundamente preocupado porque 34 países aún adoptan medidas inapropiadas de viaje y transporte y destaca la necesidad de poner fin de inmediato cualquier medida de este tipo debido a su impacto negativo, particularmente en los esfuerzos de recuperación ". [341] En diciembre de 2015, los CDC indicaron que ya no recomendarían que los ciudadanos estadounidenses que vayan a Sierra Leona tengan mucho cuidado. Sin embargo, los CDC también indicaron que las personas que viajan al país deben tomar precauciones con las personas enfermas y los fluidos corporales. Además, las personas que viajan al país deben evitar el contacto con animales. [342]
- Trabajadores sanitarios que regresan Existía la preocupación de que las personas que regresaban de los países afectados, como los trabajadores sanitarios y los periodistas, pudieran haber estado incubando la enfermedad y volverse infecciosas después de su llegada. Varias agencias publicaron directrices para los trabajadores que regresan, incluidos los CDC, [343] MSF, [344] Public Health England, [345] y Public Health Ontario. [346]
Tratamiento
Actualmente no existe ningún tratamiento específico contra el virus del Ébola; [347] [348] sin embargo, se pueden tomar medidas para mejorar las posibilidades de supervivencia del paciente. [349] Los síntomas del ébola pueden comenzar tan pronto como dos días o hasta 21 días después de que uno se expone al virus. Los síntomas generalmente comienzan con una enfermedad repentina similar a la influenza caracterizada por sentirse cansado y dolor en los músculos y las articulaciones . Los síntomas posteriores pueden incluir dolor de cabeza, náuseas y dolor abdominal; esto suele ir seguido de vómitos y diarrea intensos . [350] [351] En brotes anteriores, se ha observado que algunos pacientes sangran interna o externamente; sin embargo, los datos publicados en octubre de 2014 mostraron que este había sido un síntoma poco común en el brote de África Occidental. [352] Otro estudio publicado en octubre de 2014 sugirió que la composición genética de una persona puede desempeñar un papel importante en la determinación de cómo reacciona el cuerpo de una persona infectada a la enfermedad, con algunas personas infectadas que experimentan síntomas leves o ningún síntoma, mientras que otras progresan a una etapa muy grave que incluye sangrado. [353]
Sin la reposición de líquidos, una pérdida tan extrema de líquidos conduce a la deshidratación , que a su vez puede provocar un shock hipovolémico, una condición en la que no hay suficiente sangre para que el corazón bombee a través del cuerpo. Si un paciente está alerta y no tiene vómitos, se puede instituir una terapia de rehidratación oral , pero los pacientes que están vomitando o están delirando deben hidratarse con terapia intravenosa (IV) . [347] [354] Sin embargo, la administración de líquidos por vía intravenosa es difícil en el entorno africano. Insertar una aguja intravenosa con tres pares de guantes y anteojos que pueden estar empañados es difícil, y una vez colocados, el sitio y la vía intravenosa deben ser monitoreados constantemente. Sin personal suficiente para atender a los pacientes, un paciente delirante puede soltar o sacar las agujas. Los electrolitos de un paciente deben ser monitoreados de cerca para determinar la correcta administración de líquidos, para lo cual muchas áreas no tenían acceso a los servicios de laboratorio requeridos. [355]
Los centros de tratamiento estaban llenos de pacientes mientras otros esperaban ser admitidos; Los pacientes muertos eran tan numerosos que era difícil organizar entierros seguros. Basándose en muchos años de experiencia en África y varios meses trabajando en la actual epidemia, MSF adoptó un enfoque conservador. Mientras usaban el tratamiento intravenoso para tantos pacientes como podían controlar, argumentaron que el tratamiento intravenoso administrado incorrectamente no era útil e incluso podía matar a un paciente si no se manejaba adecuadamente. También dijeron que estaban preocupados por un mayor riesgo para el personal ya sobrecargado de trabajo. [355] En 2015, los expertos estudiaron las tasas de mortalidad de diferentes entornos de tratamiento y, dadas las amplias diferencias en las variables que afectaban los resultados, aún no se había recopilado información adecuada para hacer una declaración definitiva sobre lo que constituía una atención óptima en el entorno de África occidental. [356] Paul Farmer de Partners in Health , una ONG que recién a partir de enero de 2015 había comenzado a tratar a los pacientes con ébola, apoyó firmemente la terapia intravenosa para todos los pacientes con ébola diciendo: "¿Qué pasa si la tasa de mortalidad no es la virulencia de la enfermedad sino la mediocridad del parto médico? " Farmer sugirió que cada instalación de tratamiento debería tener un equipo que se especialice en la inserción de vías intravenosas, o mejor aún, líneas de catéter central insertadas periféricamente . [355] En 2020, al ver la información recopilada de la pandemia, Farmer notó que casi no hubo muertes en los pacientes estadounidenses y europeos porque habían recibido una atención óptima. [357]
Pronóstico
La enfermedad por el virus del Ébola tiene una alta tasa de letalidad (CFR), que en brotes anteriores varió entre el 25% y el 90%, con un promedio de alrededor del 50%. [358] La epidemia causó una mortalidad significativa, con tasas de mortalidad por enfermedad notificadas de hasta el 70%. [12] [13] [14] [15] Los entornos de atención que tienen acceso a la experiencia médica pueden aumentar la supervivencia al proporcionar un buen mantenimiento de la hidratación, el volumen circulatorio y la presión arterial. [352]
La enfermedad afecta por igual a hombres y mujeres y la mayoría de los que contraen la enfermedad del Ébola tienen entre 15 y 45 años de edad. [12] Para los mayores de 45 años, era más probable que se produjera un desenlace fatal en la epidemia de África occidental, como también se observó en brotes anteriores. [352] Sólo en raras ocasiones las mujeres embarazadas sobreviven: una partera que trabajaba con MSF en un centro de tratamiento de Sierra Leona declaró que "no se había informado de ningún caso de mujeres embarazadas y bebés que no hubieran nacido que sobrevivieran al ébola en Sierra Leona". [359] En septiembre de 2015, la OMS publicó información de orientación sobre el embarazo titulada "Orientación provisional sobre la enfermedad por el virus del Ébola en el embarazo". [360]
Se ha sugerido que la pérdida de vidas humanas no se limitó únicamente a las víctimas del ébola. Muchos hospitales tuvieron que cerrar, dejando sin atención a personas con otras necesidades médicas. Un portavoz de la fundación de salud con sede en el Reino Unido, Wellcome Trust , dijo en octubre de 2014 que "es probable que la cifra adicional de muertes por malaria y otras enfermedades supere la del brote en sí". [43] El Dr. Paul Farmer declaró: "La mayoría de las víctimas del ébola bien pueden estar muriendo por otras causas: mujeres en el parto, niños por diarrea, personas en accidentes de tráfico o por traumas de otro tipo". [44] A medida que la epidemia llegaba a su fin en 2015, un informe de Sierra Leona mostró que el miedo y la desconfianza hacia los hospitales generados por la epidemia había provocado una disminución del 11% en los partos en centros, y que los que recibieron atención antes o después del nacimiento se redujo en aproximadamente una quinta parte. En consecuencia, entre mayo de 2014 y abril de 2015, las muertes de mujeres durante o inmediatamente después del parto aumentaron en casi un tercio y las de recién nacidos en una cuarta parte, en comparación con el año anterior. [361]
La investigación sugiere que muchas infecciones por Ébola son asintomáticas, lo que significa que algunas personas infectadas no muestran síntomas de la enfermedad. Por ejemplo, dos estudios realizados sobre brotes anteriores mostraron que el 71% de las personas seropositivas no tenían la enfermedad clínica en un brote y otro estudio informó que el 46% de los contactos cercanos asintomáticos de pacientes con Ébola eran seropositivos. [362] El 22 de enero, la OMS publicó Atención clínica para los supervivientes de la enfermedad por el virus del Ébola: orientación provisional . La guía cubre problemas específicos como el dolor musculoesquelético, que se informa hasta en el 75% de los supervivientes. El dolor es simétrico y más pronunciado por la mañana, siendo las articulaciones más grandes las más afectadas. También existe una posible tenosinovitis periarticular que afecta a los hombros. Las pautas de la OMS recomiendan distinguir la artralgia no inflamatoria de la artritis inflamatoria . Con respecto a los problemas oculares, se ha señalado sensibilidad a la luz y visión borrosa entre los supervivientes. Entre las secuelas de la enfermedad por el virus del Ébola, la uveítis y la enfermedad del nervio óptico pueden aparecer después del alta de una persona. Los problemas oculares podrían poner en peligro la vista de los supervivientes, por lo que es necesario un tratamiento inmediato. Al tratar a estos individuos, la OMS recomienda una intervención urgente si se sospecha de uveítis; este consiste principalmente en prednisona (un corticosteroide ). Se ha informado pérdida de audición en sobrevivientes de ébola el 25% de las veces. El tratamiento, en el caso de laberintitis aguda (trastorno del oído interno), debe administrarse dentro de los 10 días posteriores al inicio de los síntomas y se puede administrar proclorperazina, un sedante vestibular, para el vértigo . [363]
Síndrome posterior al virus del Ébola
Hay al menos 17.000 personas que han sobrevivido a la infección por el virus del Ébola en África occidental; algunos de ellos han informado efectos persistentes sobre la salud. [364] A principios de noviembre, un consultor de la OMS informó: "Muchos de los supervivientes son dados de alta con el llamado Síndrome Post-Ébola. Queremos determinar si estas condiciones médicas se deben a la enfermedad en sí, al tratamiento administrado o al cloro utilizado. durante la desinfección de los pacientes. Esta es una nueva área de investigación; se sabe poco sobre los síntomas posteriores al Ébola ". [365] [366]
En febrero de 2015, un médico de Sierra Leona dijo que aproximadamente la mitad de los pacientes recuperados que vio reportaron un deterioro de la salud y que había visto a los sobrevivientes quedarse ciegos. [367] [368] En mayo de 2015, un consultor principal de la OMS dijo que los informes de problemas oculares eran especialmente preocupantes porque "apenas hay oftalmólogos en África occidental, y solo ellos tienen las habilidades y el equipo para diagnosticar afecciones como la uveítis que afectan las cámaras internas del ojo ". [369]
El director médico de un hospital en Liberia informó que estaba viendo problemas de salud en pacientes que habían estado en recuperación durante nueve meses. Los problemas que estaba viendo incluían dolor crónico, a veces tan severo que resultaba difícil caminar; problemas oculares, incluida uveítis; y dolores de cabeza como los síntomas físicos más comunes. "Todavía son muy graves y afectan su vida todos los días. Estos pacientes necesitarán atención médica durante meses y tal vez años". Un médico del hospital de Kenema en Sierra Leona informó de problemas de salud similares. [369]
En diciembre de 2014, un trabajador humanitario británico que acababa de regresar de Sierra Leona fue diagnosticado con ébola. Fue tratada con plasma sanguíneo de sobrevivientes y medicamentos experimentales y declarada libre de la enfermedad en enero de 2015. Sin embargo, en octubre de 2015, volvió a enfermarse críticamente y le diagnosticaron meningitis. En este caso sin precedentes, se cree que el virus permaneció en su cerebro replicándose a un nivel muy bajo hasta que se replicó en un grado capaz de causar meningitis clínica. La mujer fue atendida y en noviembre de 2015 se informó que se había recuperado. [238] [239]
En cuanto a la literatura médica que son revisiones, se han publicado pocos artículos, como Shantha, et al. que analiza el tratamiento de la panuveítis y la heterocromía del iris. [370]
Estudios de supervivientes del ébola
Un estudio de observación, realizado aproximadamente 29 meses después del brote de Bundibugyo de 2007 en Uganda , encontró que las secuelas a largo plazo (es decir, las consecuencias) persistían entre los supervivientes. Los síntomas incluyeron dolor ocular, visión borrosa, pérdida de audición, dificultad para tragar, dificultad para dormir, artralgias, pérdida de memoria o confusión y "varios síntomas constitucionales que controlan la edad y el sexo". [362]
Desde agosto hasta diciembre de 2014, un total de 10 pacientes con ébola fueron tratados en hospitales de EE. UU. de estos pacientes, 8 sobrevivieron. En marzo de 2015, el CDC entrevistó a los sobrevivientes; todos informaron haber tenido al menos un síntoma adverso durante su período de recuperación. Los síntomas iban desde leves (por ejemplo, pérdida de cabello) hasta complicaciones más graves que requerían reingreso o tratamiento. Los síntomas más frecuentes fueron letargo o fatiga, dolor articular y caída del cabello. El sesenta y tres por ciento informó tener problemas oculares, incluidos dos que fueron diagnosticados con uveítis, el 75% informó síntomas psicológicos o cognitivos y el 38% informó dificultades neuronales. Aunque la mayoría de los síntomas se resolvieron o mejoraron con el tiempo, solo un sobreviviente informó la resolución completa de todos los síntomas. [371]
Un estudio publicado en mayo de 2015 analizó el caso de Ian Crozier, un médico nacido en Zimbabue y ciudadano estadounidense que se infectó con el ébola mientras trabajaba en un centro de tratamiento del ébola en Sierra Leona. Fue trasladado a los EE. UU. Y tratado con éxito en el Hospital Universitario de Emory. Sin embargo, después del alta, Crozier comenzó a experimentar síntomas que incluían dolor lumbar, entesitis bilateral del tendón de Aquiles , parestesias que afectaban la parte inferior de las piernas y dolor ocular, que se diagnosticó como uveítis. Su condición ocular empeoró y una muestra de humor acuoso obtenida de su ojo dio positivo para el Ébola. Los autores del estudio concluyeron que "se están realizando más estudios para investigar los mecanismos responsables de la persistencia ocular del Ébola y la posible presencia del virus en otros sitios inmunológicamente privilegiados (p. Ej., En el sistema nervioso central , las gónadas y el cartílago articular ). justificado ". Los autores también señalaron que el 40% de los participantes en una encuesta de 85 sobrevivientes del ébola en Sierra Leona informaron tener "problemas oculares", aunque se desconoce la incidencia real de uveítis. [372]
Otro estudio, que se publicó en agosto de 2015, analizó las dificultades de salud informadas por los sobrevivientes. Al denominar el conjunto de síntomas "síndrome de la enfermedad posterior al ébolavirus", la investigación encontró síntomas que incluían "dolor crónico de articulaciones y músculos, fatiga, anorexia, pérdida de audición, visión borrosa, dolor de cabeza, trastornos del sueño, bajo estado de ánimo y problemas de memoria a corto plazo". y sugirió la "implementación de servicios de salud especializados para el tratamiento y seguimiento de los sobrevivientes". [364]
Nivel de cuidado
En junio de 2014, se informó que las autoridades locales no tenían los recursos para contener la enfermedad, con el cierre de los centros de salud y los hospitales abrumados. [373] También hubo informes de que no se proporcionaba equipo de protección personal adecuado al personal médico. [374] El Director General de MSF dijo: "Los países afectados hasta la fecha simplemente no tienen la capacidad para manejar un brote de este tamaño y complejidad por sí mismos. Insto a la comunidad internacional a brindar este apoyo con la mayor urgencia posible . " [307]
A finales de agosto, MSF calificó la situación de "caótica" y la respuesta médica de "inadecuada". Informaron que habían ampliado sus operaciones, pero que no podían seguir el ritmo de la creciente necesidad de asistencia, que los había obligado a reducir el nivel de atención: "Actualmente no es posible, por ejemplo, administrar tratamientos intravenosos". Llamando a la situación "una emergencia dentro de la emergencia", MSF informó que muchos hospitales habían cerrado debido a la falta de personal o al temor al virus entre los pacientes y el personal, lo que había dejado a las personas con otros problemas de salud sin ningún tipo de atención. Hablando desde una región remota, un trabajador de MSF dijo que la escasez de equipo de protección estaba dificultando el manejo médico de la enfermedad y que tenían una capacidad limitada para enterrar cuerpos de manera segura. [375]
En septiembre, el tratamiento para los pacientes con ébola ya no estaba disponible en algunas áreas. Hablando el 12 de septiembre, la Directora General de la OMS, Margaret Chan, dijo: "En los tres países más afectados, Guinea, Liberia y Sierra Leona, el número de casos nuevos se está moviendo mucho más rápido que la capacidad para manejarlos en los países específicos del ébola. centros de tratamiento. Hoy en día, no hay una sola cama disponible para el tratamiento de un paciente con ébola en todo el país de Liberia ". [376] Según un informe de la OMS publicado el 19 de septiembre, Sierra Leona cubría sólo el 35% de su necesidad de camas para pacientes, mientras que en Liberia era sólo el 20%. [377]
A principios de diciembre, la OMS informó que a nivel nacional había suficientes camas en las instalaciones de tratamiento para tratar y aislar todos los casos notificados de ébola, aunque su distribución desigual estaba provocando graves déficits en algunas áreas. Del mismo modo, todos los países afectados tenían una capacidad suficiente y generalizada para enterrar las muertes notificadas; sin embargo, debido a que no se informaron todas las muertes, era posible que en algunas áreas hubiera ocurrido lo contrario. La OMS también informó que todos los distritos tenían acceso a un laboratorio para confirmar los casos de Ébola dentro de las 24 horas posteriores a la recolección de la muestra, y que los tres países habían informado que se estaba rastreando más del 80% de los contactos registrados asociados con casos conocidos de la enfermedad por el virus del Ébola. aunque el rastreo de contactos seguía siendo un desafío en áreas de transmisión intensa y aquellas con resistencia comunitaria. [46]
Entornos sanitarios
Kerry Town Ebola Treatment Center en Sierra Leona MOD 45158320.jpg en la Federación Internacional de Gimnasia
Se establecieron varios centros de tratamiento del ébola en la zona, apoyados por organizaciones internacionales de ayuda y atendidos por una combinación de personal local e internacional. Cada centro de tratamiento se divide en una serie de áreas distintas y rigurosamente separadas. Para los pacientes, hay un área de triaje y salas de atención de bajo y alto riesgo. Para el personal, existen áreas de preparación y descontaminación. Una parte importante de cada centro es un arreglo para el entierro seguro o la cremación de cadáveres, necesarios para prevenir una mayor infección. [378] [379] En enero de 2015, Rusal y Rusia construyeron un nuevo centro de tratamiento e investigación en la ciudad de Kindia en Guinea. Es uno de los centros médicos más modernos de Guinea. [380] [381] También en enero, MSF admitió a sus primeros pacientes en un nuevo centro de tratamiento en Kissy , un punto de acceso para el ébola en las afueras de Freetown, Sierra Leona. El centro cuenta con una unidad de maternidad para mujeres embarazadas con el virus. [382] [383]
Aunque la OMS no recomienda cuidar a los pacientes con ébola en el hogar, en algunos casos se convirtió en una necesidad cuando no había camas de tratamiento hospitalarias disponibles. Para los que reciben tratamiento en casa, la OMS recomendó informar a la autoridad de salud pública local y adquirir la capacitación y el equipo adecuados. [384] [385] UNICEF, USAID y Samaritan's Purse comenzaron a tomar medidas para brindar apoyo a las familias que se vieron obligadas a cuidar a los pacientes en el hogar mediante el suministro de kits para cuidadores destinados a intervenciones domiciliarias provisionales. Los kits incluían ropa protectora, artículos de hidratación, medicamentos y desinfectante, entre otros artículos. [386] [387] Incluso donde había camas de hospital disponibles, se debatió si los hospitales convencionales son el mejor lugar para atender a los pacientes con ébola, ya que el riesgo de propagación de la infección es alto. [388] En octubre, la OMS y sus socios sin fines de lucro lanzaron un programa en Liberia para trasladar a las personas infectadas de sus hogares a centros ad hoc que pudieran brindar una atención rudimentaria. [389] Los centros de salud con sistemas de baja calidad para prevenir la infección participaron como sitios de amplificación durante los brotes virales. [390]
Ropa protectora
La epidemia de ébola provocó una creciente demanda de ropa protectora. Un juego completo de ropa protectora incluye un traje, gafas, una máscara, calcetines y botas, y un delantal. Las botas y los delantales se pueden desinfectar y reutilizar, pero todo lo demás debe destruirse después de su uso. Los trabajadores de la salud se cambian de ropa con frecuencia, desechando el equipo que apenas se ha utilizado. Esto no solo lleva mucho tiempo, sino que también los expone al virus porque, para quienes usan ropa protectora, uno de los momentos más peligrosos para contraer el ébola es mientras se quitan los trajes. [391]
Los conjuntos de ropa protectora que usa MSF cuestan alrededor de $ 75 cada uno. El personal que ha regresado de los despliegues a África occidental dice que la ropa es tan pesada que solo se puede usar durante unos 40 minutos seguidos. Un médico que trabaja en Sierra Leona ha dicho: "Después de unos 30 o 40 minutos, tus gafas se empañaron; tus calcetines están completamente empapados de sudor. Simplemente estás caminando en el agua con tus botas. Y en ese momento, tienes que salir por su propia seguridad ... Aquí toma de 20 a 25 minutos quitarse un traje protector y debe hacerse con dos supervisores capacitados que vigilan cada paso de manera militar para asegurarse de que no se cometan errores, porque un desliz puede fácilmente ocurrir y por supuesto puede ser fatal ". [305] [392] En octubre, hubo informes de que los equipos de protección comenzaban a escasear y los fabricantes comenzaron a aumentar su producción, [393] pero también se ha planteado la necesidad de encontrar mejores tipos de trajes. [394]
USAID publicó una licitación pública abierta para propuestas que aborden el desafío de desarrollar "... nuevas soluciones prácticas y rentables para mejorar el tratamiento y el control de infecciones que se pueden implementar rápidamente; 1) para ayudar a los trabajadores de la salud a brindar una mejor atención y 2) transformar nuestra capacidad para combatir el ébola ". [395] [396] [397] El 12 de diciembre de 2014, USAID anunció el resultado de la primera selección en un comunicado de prensa. [398]
El 17 de diciembre de 2014, un equipo de la Universidad Johns Hopkins desarrolló un prototipo de traje de materiales peligrosos separatista y recibió una subvención de USAID para desarrollarlo. El prototipo tiene un pequeño paquete de enfriamiento que funciona con baterías en el cinturón del trabajador. "Va a salir aire a temperatura ambiente, pero hay 0% de humedad ... el trabajador del Ébola va a sentir frío y podrá funcionar dentro del traje sin tener que cambiarse el traje con tanta frecuencia", dijo una fuente. . [399] En marzo, Google desarrolló una tableta que se podía limpiar con cloro; se carga de forma inalámbrica y puede transmitir información a servidores fuera del área de trabajo. [400] [401]
La OMS recomienda el uso de 2 pares de guantes, con el par exterior sobre la bata. El uso de 2 pares puede reducir el riesgo de heridas cortantes; sin embargo, no hay evidencia de que usar más de lo recomendado proporcione protección adicional. La OMS también recomienda el uso de un mono, que generalmente se evalúa en términos de su resistencia al virus del ADN sin envoltura. Cuando se usa una bata (o un mono), debe continuar más allá de las cubiertas de los zapatos. [402] De acuerdo con las pautas publicadas por los CDC en agosto de 2015, se implementaron actualizaciones para mejorar el método de mudado PAPR para facilitar los pasos y afirmar la importancia de limpiar el piso donde se ha quitado. Además, se recomendó un asistente de mudarse designado para ayudar en este proceso. El orden en que se quitan las cubiertas de las botas, según estas pautas, indica que se quitarán después del overol o la bata. Finalmente, un observador capacitado debe leerle al trabajador de la salud cada paso para ponerse y quitarse, pero no debe ayudar físicamente en el mismo. [403]
Trabajadores de la salud
En las zonas más afectadas, históricamente solo ha habido uno o dos médicos disponibles para tratar a 100.000 personas, y estos médicos están muy concentrados en las zonas urbanas. [308] Los proveedores de atención médica de los pacientes con ébola, así como sus familiares y amigos, tienen mayor riesgo de infectarse porque es más probable que entren en contacto directo con su sangre o fluidos corporales. En algunos lugares afectados por el brote, es posible que se haya brindado atención en clínicas con recursos limitados, y los trabajadores podrían estar en estas áreas durante varias horas con varios pacientes infectados con el ébola. [404] Según la OMS, la alta proporción de personal médico infectado podría explicarse por la falta de mano de obra adecuada para manejar un brote tan grande, la escasez de equipo de protección o el uso inadecuado de lo que estaba disponible, y "la compasión que provoca que el personal trabaje en salas de aislamiento mucho más allá del número de horas recomendadas como seguras ". [308] En agosto de 2014, los trabajadores de la salud representaron casi el 10 por ciento de los casos y muertes, lo que redujo significativamente la capacidad de respuesta a un brote en un área que ya enfrenta una grave escasez. [405] El 1 de julio de 2015, la OMS informó que un total de 874 trabajadores de la salud habían sido infectados, de los cuales 509 habían muerto. [406]
Entre las víctimas mortales se encontraba Samuel Brisbane, ex asesor del Ministerio de Salud y Bienestar Social de Liberia, descrito como "uno de los médicos más destacados de Liberia". [407] En julio de 2014, el principal médico contra el ébola, Sheik Umar Khan, de Sierra Leona, también murió en el brote. [119] [408] [409] En agosto , murió un conocido médico nigeriano, Ameyo Adadevoh . [410] Mbalu Fonnie, una enfermera partera con licencia y supervisora de enfermería en el hospital Kenema en Sierra Leona, con más de 30 años de experiencia, murió después de contraer el ébola mientras cuidaba a una compañera de enfermería que estaba embarazada y tenía la enfermedad. Fonnie también fue coautor de un estudio que analizó la genética del virus del Ébola; otros cinco contrajeron el ébola y murieron mientras trabajaban en el mismo estudio. [411]
Basando su elección en "la persona o personas que más afectaron las noticias y nuestras vidas, para bien o para mal, y encarnaron lo importante del año", los editores de la revista Time en diciembre de 2014 nombraron a los trabajadores de salud del Ébola como Persona del Año . La editora Nancy Gibbs dijo: "El resto del mundo puede dormir por la noche porque un grupo de hombres y mujeres están dispuestos a pararse y luchar. Por incansables actos de valentía y misericordia, por ganar tiempo en el mundo para fortalecer sus defensas, por arriesgar, por persistir, por sacrificar y salvar, los combatientes del ébola son la Persona del Año 2014 de Time ". [412] Según un informe de octubre de 2015 de los CDC, los trabajadores de la salud guineanos tenían tasas de infección por ébola 42,2 veces más altas que los trabajadores que no eran trabajadores de la salud, y los trabajadores de la salud masculinos se vieron más afectados que sus contrapartes femeninas. El informe indicó que el 27% de las infecciones por ébola entre los trabajadores de la salud en Guinea ocurrieron entre los médicos. El informe de los CDC también indicó que el Ministerio de Salud de Guinea registró que los hombres representan el 46% de la fuerza laboral de la salud, y que el 67% de las infecciones por ébola entre los trabajadores de la salud que no son médicos se produjeron entre los hombres. El CDC indicó además que los trabajadores de la salud en Guinea eran menos propensos a informar el contacto con una persona infectada que los trabajadores que no eran de la salud. [413]
Tratamientos y pruebas experimentales
Hasta el momento no se conocen medicamentos o tratamientos confirmados para la enfermedad por el virus del Ébola. El director del Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas de EE. UU. Ha declarado que la comunidad científica aún se encuentra en las primeras etapas de comprensión de cómo se puede tratar y prevenir la infección por el virus del Ébola. [414] [415] Varios tratamientos experimentales están siendo sometidos a ensayos clínicos . [416] [417] [418] Durante la epidemia, algunos pacientes recibieron transfusiones de sangre experimentales de sobrevivientes del Ébola, pero un estudio posterior encontró que el tratamiento no proporcionó un beneficio significativo. [419]
La efectividad de los tratamientos potenciales para cualquier enfermedad generalmente se evalúa en un ensayo controlado aleatorio , que compara el resultado de los que recibieron tratamiento con los que recibieron un placebo (es decir, tratamiento ficticio). Sin embargo, los ensayos controlados aleatorios se consideran poco éticos cuando una enfermedad suele ser mortal, como es el caso del ébola. En diciembre de 2015, se publicó un estudio que encontró que la carga viral encontrada en la sangre de un paciente en la semana posterior al inicio de los síntomas es una fuerte indicación de la probabilidad del paciente de morir o sobrevivir a la enfermedad. Los investigadores sugirieron que esta información podría ayudar a evaluar la eficacia de los tratamientos propuestos con mayor precisión en ensayos clínicos no aleatorios. [420]
El control del ébola se ve obstaculizado por el hecho de que las pruebas de diagnóstico actuales requieren equipos especializados y personal altamente capacitado. Dado que hay pocos centros de pruebas adecuados en África occidental, esto retrasa el diagnóstico. A febrero de 2015[actualizar]se estaban ensayando varias pruebas de diagnóstico rápido. [421] En septiembre de 2015, se informó sobre un nuevo método de prueba basado en chips que puede detectar el ébola con precisión. Este nuevo dispositivo permite el uso de instrumentos portátiles que pueden proporcionar un diagnóstico inmediato. [422] [423]
Vacunas
En la década anterior a 2014 se habían desarrollado varios candidatos a vacunas contra el ébola y se había demostrado que protegían a los primates no humanos contra la infección, pero ninguno había sido aprobado para uso clínico en humanos. [424] [425] [426] [427] Según un artículo de revisión de 2015, alrededor de 15 vacunas diferentes se encontraban en etapas preclínicas de desarrollo, incluidas vacunas de ADN, partículas similares a virus y vectores virales [428] y otras siete aún desconocidas -de vacunas se estaban desarrollando. Además, se estaban realizando dos estudios de fase III con dos vacunas diferentes. [428]
En julio de 2015, los investigadores anunciaron que se había completado un ensayo de una vacuna en Guinea que parecía brindar protección contra el virus. La vacuna, rVSV-ZEBOV , [429] había demostrado una alta eficacia en los individuos, pero se necesitaban pruebas más concluyentes con respecto a su capacidad para proteger a las poblaciones mediante la "inmunidad colectiva". El ensayo de la vacuna empleó la "vacunación en anillo", una técnica que también se utilizó en la década de 1970 para erradicar la viruela , en la que los trabajadores de salud controlan un brote vacunando a todos los individuos sospechosos de estar infectados en el área circundante. [57] [58] [430] [431]
En diciembre de 2016, se publicaron los resultados del ensayo de dos años en Guinea anunciando que se había descubierto que rVSV-ZEBOV protegía a las personas que habían estado expuestas a casos de ébola. [32] De las casi 6.000 personas vacunadas, ninguna había contraído el ébola después de un período de diez días, mientras que en el grupo no vacunado se desarrollaron 23 casos. Además de mostrar una alta eficacia entre los vacunados, el ensayo también mostró que las personas no vacunadas estaban indirectamente protegidas del virus del Ébola a través del enfoque de vacunación en anillo, denominado "inmunidad colectiva". La vacuna aún no ha tenido la aprobación regulatoria, pero se considera que es tan eficaz que ya se han almacenado 300.000 dosis. Los investigadores han encontrado los resultados "bastante alentadores [pero] aún queda mucho trabajo por hacer sobre las vacunas contra el ébola". Aún no se sabe cuánto tiempo será efectiva una vacuna y si resultará efectiva para el virus de Sudán en lugar de solo el EBOV, que es responsable del brote de África occidental. [33] [432] En abril de 2018, se utilizó la vacuna rVSV-ZEBOV contra el ébola para detener un brote por primera vez, el brote del virus del Ébola en la provincia de Équateur en 2018, República Democrática del Congo, con 3.481 personas vacunadas. [433] rVSV-ZEBOV recibió la aprobación reglamentaria en 2019. [34] [35]
panorama
Desde el comienzo del brote, existió una dificultad considerable para obtener estimaciones confiables, tanto del número de personas afectadas como de su extensión geográfica. [434] Los tres países más afectados — Guinea, Liberia y Sierra Leona — se encuentran entre los más pobres del mundo, con niveles extremadamente bajos de alfabetización, pocos hospitales o médicos, infraestructura física de baja calidad e instituciones gubernamentales que funcionan deficientemente. [435] Un estudio arrojó resultados de la evolución espacio-temporal del brote viral. Con el uso de mapas de calor , se determinó que el brote no se desarrolló de manera uniforme en las áreas de la comunidad afectada. El crecimiento en las regiones de Guinea, Liberia y Sierra Leona fue muy diferente a lo largo del tiempo, lo que indica que el seguimiento del brote a nivel de distrito era importante. La inspección visual de las curvas de incidencia por sí sola no puede proporcionar los resultados o datos necesarios; Se utilizaron tasas de crecimiento con un mapa de calor bidimensional. Finalmente, el estudio mostró que las predicciones precisas del crecimiento eran improbables, junto con un conocimiento sobre la enfermedad que no era completamente adecuado en ese momento (ya que ahora había casos de transmisión sexual). [436]
Medidas estadisticas
Calcular la tasa de letalidad (CFR) con precisión es difícil en una epidemia en curso debido a las diferencias en las políticas de pruebas, la inclusión de casos probables y sospechosos y la inclusión de nuevos casos que no han seguido su curso. En agosto de 2014, la OMS hizo una estimación inicial de CFR del 53%, aunque esto incluyó casos sospechosos. [437] [438] En septiembre y diciembre de 2014, la OMS publicó cifras de CFR revisadas y más precisas de 70,8% y 71% respectivamente, utilizando datos de pacientes con resultados clínicos definitivos. [12] [13] [14] La CFR entre los pacientes hospitalizados, según los tres países de transmisión intensa, estaba entre 57% y 59% en enero de 2015. [15]
La mortalidad se mide por el número de muertes en una población por la proporción de la población por unidad de tiempo. [439]
El número de reproducción básico , R 0 , es una medida estadística del número promedio de personas infectadas por un solo individuo infeccioso en una población sin inmunidad previa. Si el número de reproducción básico es menor que 1, la epidemia desaparecerá; si es mayor que 1, la epidemia seguirá propagándose, con un crecimiento exponencial en el número de casos. [440] En septiembre de 2014, los valores estimados de R 0 fueron 1,71 ( IC del 95% , 1,44 a 2,01) para Guinea, 1,83 (IC del 95%, 1,72 a 1,94) para Liberia y 2,02 (IC del 95%, 1,79 a 2,26 ) para Sierra Leona. [12] [441] [442] En octubre de 2014, la OMS observó que el aumento exponencial de casos continuaba en los tres países con la transmisión más intensa. [443]
Proyecciones de casos futuros
El 28 de agosto de 2014, la OMS publicó su primera estimación del posible total de casos del brote como parte de su hoja de ruta para detener la transmisión del virus. Afirmó que "esta hoja de ruta asume que en muchas áreas de transmisión intensa el número real de casos puede ser de dos a cuatro veces mayor que el reportado actualmente. Reconoce que la carga total de casos de ébola podría exceder los 20.000 en el transcurso de esta emergencia. La hoja de ruta asume que una rápida escalada de las estrategias complementarias en áreas de transmisión intensa y con recursos limitados permitirá la aplicación integral de estrategias de contención más estándar en tres meses ". El informe incluía la suposición de que algún país o países pagarían el costo requerido de su plan, estimado en 500 millones de dólares estadounidenses. [310]
Cuando la OMS publicó estas estimaciones, varios epidemiólogos presentaron datos para mostrar que la proyección de la OMS de un total de 20.000 casos probablemente estaba subestimada. [444] [445] El 9 de septiembre, Jonas Schmidt-Chanasit, del Instituto Bernhard Nocht de Medicina Tropical en Alemania, anunció de manera controvertida que la lucha de contención en Sierra Leona y Liberia ya se había "perdido" y que la enfermedad "se quemaría sola". fuera". [446]
El 23 de septiembre de 2014, la OMS revisó su proyección anterior, indicando que esperaban que el número de casos de ébola en África occidental supere los 20.000 para el 2 de noviembre de 2014. [12] Además, afirmaron que si la enfermedad no se contenía adecuadamente podría convertirse en nativo en Guinea, Sierra Leona y Liberia, "propagándose tan rutinariamente como la malaria o la gripe", [447] y según un editorial del New England Journal of Medicine , eventualmente a otras partes de África y más allá. [448]
En un informe publicado el 23 de septiembre de 2014, los CDC analizaron el impacto de la subnotificación, que requería la corrección de los números de casos en un factor de hasta 2,5. Con este factor de corrección, se estimaron aproximadamente 21.000 casos en total para fines de septiembre de 2014 solo en Liberia y Sierra Leona. El mismo informe predijo que el total de casos, incluidos los casos no denunciados, podría llegar a 1,4 millones en Liberia y Sierra Leona a finales de enero de 2015 si no se producían mejoras en la intervención o el comportamiento de la comunidad. [24] Sin embargo, en una audiencia del Congreso el 19 de noviembre, el Director de los CDC dijo que ya no se esperaba que el número de casos de ébola superara el millón, alejándose del peor de los casos que se había predicho anteriormente. [449]
Un estudio publicado en diciembre de 2014 encontró que la transmisión del virus del Ébola ocurre principalmente en las familias, en los hospitales y en los funerales. Los datos, recopilados durante tres semanas de rastreo de contactos en agosto, mostraron que la tercera persona en cualquier cadena de transmisión a menudo conocía tanto a la primera como a la segunda persona. Los autores estimaron que entre el 17% y el 70% de los casos en África occidental no se notificaron, mucho menos de lo que se había estimado en proyecciones anteriores. El estudio concluyó que la epidemia no sería tan difícil de controlar como se temía, si se emplearan cuarentenas y rastreo de contacto rápido y vigoroso. [450]
Las proyecciones de casos futuros también deberían reflejar la posibilidad de que la deforestación pueda influir en los brotes más recientes de ébola. Se ha sugerido que debido a la tala de bosques para uso comercial, varios tipos de murciélagos, a saber, murciélagos frugívoros, pueden ser sacados de su hábitat natural y, por lo tanto, en contacto más cercano y potencial con la civilización. [291] [290]
Efectos económicos
Además de la pérdida de vidas, el brote tuvo varios impactos económicos importantes. En marzo de 2015, el Grupo de las Naciones Unidas para el Desarrollo informó que debido a la disminución del comercio, el cierre de fronteras, las cancelaciones de vuelos y la caída de la inversión extranjera y la actividad turística impulsada por el estigma, la epidemia tuvo vastas consecuencias económicas tanto en las áreas afectadas como en en toda África. [51] Un informe de septiembre de 2014 en el Financial Times sugirió que el impacto económico del brote de ébola podría matar a más personas que la propia enfermedad. [451]
Con respecto al ébola y la actividad económica en el país de Liberia, un estudio encontró que el 8% de las firmas automotrices, el 8% de las constructoras, el 15% de las empresas de alimentos y el 30% de los restaurantes habían cerrado debido al brote de ébola. El condado de Montserrado experimentó hasta un 20% de cierre firme. Esto indicó un declive en la economía nacional de Liberia durante el brote, así como una indicación de que el condado de Montserrado fue el más afectado económicamente. La ciudad capital, Monrovia, fue la que más sufrió el desempleo en la construcción y los restaurantes, mientras que fuera de la capital, los sectores de alimentos y bebidas sufrieron económicamente. Se esperaba que la recuperación de la economía, al final del brote, fuera más rápida en algunos sectores que en otros. Además, si persistía el declive masivo de la actividad económica, los autores sugirieron centrarse en la recuperación económica además del apoyo al sistema de salud. El Banco Mundial había proyectado una pérdida estimada de $ 1.6 mil millones en productividad para los tres países afectados de África Occidental combinados para 2015. En los condados de Liberia que fueron menos afectados por el brote, el número de personas empleadas disminuyó en un 24%. Montserrado experimentó una disminución del 47% en el empleo por empresa en comparación con lo que se obtuvo antes del brote de ébola. [452]
Otro estudio mostró que el efecto económico del brote de ébola se sentiría durante años debido a la vulnerabilidad social preexistente . Los efectos económicos se estaban sintiendo a nivel nacional en Liberia, como la terminación de las expansiones en el negocio de la minería. Los escenarios iniciales habían colocado las pérdidas económicas esperadas en $ 25 mil millones; sin embargo, las estimaciones posteriores del Banco Mundial fueron mucho más bajas, alrededor del 12% del PIB combinado de los 3 países más afectados. [453] Los autores afirmaron que la vulnerabilidad social tiene múltiples factores y propusieron una clasificación basada en múltiples variables en lugar de indicadores únicos como la inseguridad alimentaria o la falta de hospitales, que eran problemas que enfrentaban los habitantes de las zonas rurales de Liberia. A pesar del fin de la violencia civil desde 2003 y de la afluencia de donantes internacionales, la reconstrucción de Liberia había sido muy lenta e improductiva: los sistemas de suministro de agua, las instalaciones de saneamiento y la electricidad centralizada eran prácticamente inexistentes, incluso en Monrovia. Incluso antes del brote, las instalaciones médicas no tenían agua potable, iluminación ni refrigeración. Los autores indicaron que la falta de alimentos y otros efectos económicos probablemente continuarían en la población rural mucho después de que terminara el brote de ébola. [453]
Otros impactos económicos fueron los siguientes:
- En agosto de 2014 se informó que muchas aerolíneas habían suspendido vuelos a la zona. [454] Los mercados y las tiendas habían cerrado debido a las restricciones de viaje, un cordón sanitario o el miedo al contacto humano, lo que provocó la pérdida de ingresos para los productores y comerciantes. [455]
- El movimiento de personas fuera de las áreas afectadas perturbó las actividades agrícolas. [456] [457] La FAO advirtió que el brote podría poner en peligro las cosechas y la seguridad alimentaria en África occidental, [458] y que con todas las cuarentenas y limitaciones de movimiento que se les imponen, más de 1 millón de personas podrían sufrir inseguridad alimentaria en marzo de 2015 . [459] el 29 de julio, el Banco Mundial había dado 10.500 toneladas de semillas de maíz y arroz para los 3 países más afectados para ayudarles a reconstruir sus sistemas agrícolas. [460]
- El turismo se vio afectado directamente en los países afectados. [461] En abril de 2014, Nigeria informó que el 75% de la actividad hotelera se había perdido debido al temor al brote; [462] el escaso brote de ébola le había costado a ese país 8.000 millones de libras esterlinas. [463] Otros países africanos que no se vieron afectados directamente por el virus también notificaron efectos adversos sobre el turismo. [464] [465] [466] Por ejemplo, en 2015, se informó que el turismo de Gambia había caído por debajo del 50% de su actividad normal durante el mismo período del año anterior, [467] [468] Elmina Bay en Ghana una disminución del 80% en el turismo de los Estados Unidos [469] y Kenia, [470] Zimbabwe, [471] Senegal, Zambia y Tanzania también notificaron una disminución. [472]
- Algunas empresas mineras extranjeras retiraron todo el personal no esencial, aplazaron nuevas inversiones y recortaron operaciones. [457] [473] [474] En diciembre de 2014, se informó que la empresa minera de mineral de hierro, African Minerals, había iniciado el cierre de sus operaciones en Sierra Leona porque tenía pocos ingresos. [475] En marzo de 2015, se informó que Sierra Leona había comenzado a diversificarse, alejándose de la minería, debido a los problemas recientes del país. [476]
En enero de 2015, Oxfam , una organización de socorro en casos de desastre con sede en el Reino Unido, indicó que se necesitaba un " Plan Marshall " (una referencia al plan masivo para reconstruir Europa después de la Segunda Guerra Mundial ) para que los países pudieran comenzar a ayudar financieramente a los que habían sido más afectado por el virus. [477] El llamado se repitió en abril de 2015 cuando los países de África occidental más afectados solicitaron un "Plan Marshall" de $ 8 mil millones para reconstruir sus economías. Hablando en el Banco Mundial y el Fondo Monetario Internacional (FMI), la presidenta de Liberia, Ellen Johnson Sirleaf, dijo que la cantidad era necesaria porque "nuestros sistemas de salud colapsaron, los inversores abandonaron nuestros países, los ingresos disminuyeron y el gasto aumentó". [478]
El FMI ha sido criticado por su falta de asistencia en los esfuerzos por combatir la epidemia. En diciembre de 2014, un estudio de la Universidad de Cambridge vinculó las políticas del FMI con las dificultades financieras que impidieron una fuerte respuesta al ébola en los tres países más afectados, [479] y tanto las Naciones Unidas como las ONG que habían trabajado en los países afectados las instaron a otorgar alivio de la deuda en lugar de préstamos a bajo interés. Según un grupo de defensa, "... sin embargo, el FMI, que ha obtenido un superávit de $ 9 mil millones con sus préstamos durante los últimos tres años, está considerando ofrecer préstamos, no alivio de la deuda ni donaciones, en respuesta". [480] [481] El 30 de enero de 2015, el FMI informó que estaba cerca de llegar a un acuerdo sobre la condonación de la deuda. [482] El 22 de diciembre, se informó que el FMI había otorgado a Liberia 10 millones de dólares adicionales debido al impacto económico del brote del virus del Ébola. [483]
En octubre de 2014, un informe del Banco Mundial estimó los impactos económicos generales de entre $ 3.8 mil millones y $ 32.6 mil millones, dependiendo de la extensión del brote y la velocidad de contención. Esperaba las pérdidas más graves en los tres países afectados, con un impacto más amplio en toda la región de África occidental. [484] [485] El 13 de abril de 2015, el Banco Mundial dijo que pronto anunciaría un nuevo e importante esfuerzo para reconstruir las economías de los tres países más afectados. [486] El 23 de julio, una encuesta del Banco Mundial advirtió que "no estamos preparados para otro brote de ébola". [487] El 15 de diciembre, el Banco Mundial indicó que, para el 1 de diciembre de 2015, había reunido $ 1,62 mil millones en financiamiento para la respuesta al brote de ébola. [488]
El 6 de julio de 2015, el secretario general de la ONU, Ban Ki-moon, anunció que organizaría una conferencia de recuperación del ébola a fin de recaudar fondos para la reconstrucción, y afirmó que los tres países más afectados por el ébola necesitaban alrededor de 700 millones de dólares para reconstruir sus servicios de salud en un período de dos años. período del año. [489] El 10 de julio, se anunció que los países más afectados por la epidemia del ébola recibirían 3.400 millones de dólares para reconstruir sus economías. [490] [491] El 29 de septiembre, los líderes de Sierra Leona y Liberia indicaron en la Asamblea General de la ONU el lanzamiento de un "Plan de recuperación y estabilización económica post-Ébola". [492] El 24 de noviembre, se informó de que debido a la disminución de los precios de los productos básicos y la epidemia de ébola en África occidental, la inversión de China en el continente había disminuido un 43% en los primeros seis meses de 2015. [493] El 25 de enero, el El FMI proyectó un crecimiento del PIB del 0,3% para Liberia, país que indica que recortaría el gasto en un 11% debido al estancamiento del sector minero, lo que provocaría una caída de los ingresos internos de 57 millones de dólares. [494]
Respuestas
En julio de 2014, la OMS convocó una reunión de emergencia de ministros de salud de once países y anunció la colaboración en una estrategia para coordinar el apoyo técnico para combatir la epidemia. En agosto, publicaron una hoja de ruta para orientar y coordinar la respuesta internacional al brote, con el objetivo de detener la transmisión continua del ébola en todo el mundo en un plazo de 6 a 9 meses, y designaron formalmente el brote como una emergencia de salud pública de importancia internacional . [48] Esta es una designación legal utilizada solo dos veces antes (para la pandemia H1N1 (gripe porcina) 2009 y el resurgimiento de la poliomielitis en 2014) que invoca medidas legales sobre prevención, vigilancia, control y respuesta de enfermedades por 194 países signatarios. [495] [496]
En septiembre de 2014, el Consejo de Seguridad de las Naciones Unidas declaró el brote del virus del Ébola en África Occidental "una amenaza para la paz y la seguridad internacionales" y adoptó por unanimidad una resolución instando a los estados miembros de la ONU a proporcionar más recursos para combatir el brote. [497] [498] En octubre, la OMS y la Misión de la ONU para la Respuesta de Emergencia al Ébola anunciaron un plan integral de 90 días para controlar y revertir la epidemia del Ébola. El objetivo final era tener capacidad para el aislamiento del 100% de los casos de ébola y el entierro seguro del 100% de las víctimas antes del 1 de enero de 2015 (el objetivo de 90 días). [499] Muchas naciones y organizaciones benéficas cooperaron para realizar el plan, [500] y un informe de situación de la OMS publicado a mediados de diciembre indicó que la comunidad internacional estaba en camino de cumplir el objetivo de 90 días. [501]
En mayo de 2015, la Dra. Margaret Chan indicó que "las demandas a la OMS eran más de diez veces mayores que las experimentadas en los casi 70 años de historia de esta Organización" [502] [503] y el 23 de marzo afirmó que "el mundo sigue lamentablemente mal preparado para responder a brotes que son tanto severos como sostenidos ". [504]
Críticas a la OMS
Algunas agencias de ayuda criticaron significativamente a la OMS porque su respuesta se percibió como lenta e insuficiente, especialmente durante las primeras etapas del brote. [47] [505] En octubre de 2014, Associated Press informó en un borrador interno que la OMS admitió que "casi todos" involucrados en la respuesta al ébola no notaron los factores que convirtieron el brote en el más grande registrado, y que habían oportunidades perdidas de detener la propagación del Ébola debido a "personal incompetente, burocracia y falta de información confiable". [506] Peter Piot, co-descubridor del virus del Ébola, dijo que la oficina regional de la OMS en África "realmente no es competente". [507] En abril de 2015, la OMS admitió fallas muy graves en el manejo de la crisis e indicó reformas para cualquier crisis futura; "No trabajamos eficazmente en coordinación con otros socios, hubo deficiencias en la comunicación de riesgos y hubo confusión de roles y responsabilidades". [508] La crisis del ébola se debatió en la reunión del G7 de junio de 2015 . Los líderes se comprometieron a ayudar en el cumplimiento de las regulaciones de la OMS. Los críticos criticaron a los líderes del G7, diciendo que no estaban lo suficientemente comprometidos en la lucha contra la posibilidad de futuras pandemias. [509] [510]
En 2015, un panel de expertos examinó las formas de evitar que los pequeños brotes se conviertan en grandes epidemias. Sus recomendaciones se publicaron en la edición de noviembre de The Lancet . Según el panel, la epidemia había expuesto problemas en las instituciones nacionales (e internacionales) responsables de proteger al público de las consecuencias humanas de los brotes de enfermedades infecciosas como la epidemia de Ébola. El panel fue muy crítico con la gestión de la OMS de la crisis del ébola y señaló que les tomó meses responder y, cuando lo hicieron, actuaron con lentitud, estaban mal coordinados y mal informados. El informe señaló que el comité responsable de verificar las acciones de la OMS durante el brote (es decir, el Panel de Evaluación Provisional del Ébola de la OMS) había retrasado las respuestas debido a las preocupaciones sobre la resistencia política de los líderes de África Occidental, las consecuencias económicas y un sistema dentro de la OMS que desalentó el debate abierto sobre cuestiones como las declaraciones de emergencia. La OMS también puede haber dudado porque fue criticada por crear pánico al declarar una emergencia de salud pública durante la relativamente leve pandemia H1N1 2009 . Esto, señala el informe, mostró los riesgos de tener tal poder de toma de decisiones consecuente en un individuo, un riesgo que se agrava cuando no existe un mecanismo de responsabilidad por tal falla de liderazgo. [511] [512] [513]
El panel describió 10 recomendaciones para la prevención y el manejo de futuros brotes de enfermedades infecciosas. En las recomendaciones de los cambios necesarios para luchar contra los brotes futuros se incluye la creación de un comité de salud del Consejo de Seguridad de la ONU para acelerar la atención política a los problemas de salud y el establecimiento de un fondo global para financiar y acelerar el desarrollo de medicamentos y tratamientos relevantes para los brotes. El informe también señaló que la gobernanza competente del sistema mundial exigía un liderazgo político y una OMS más centrada y financiada adecuadamente y cuya integridad se restablezca mediante la aplicación de reformas y liderazgo adecuados. [511]
La OMS también fue criticada por negarse a enviar a la Dra. Olivet Buck a Alemania para un tratamiento experimental después de que contrajo el ébola por solicitud del gobierno de Sierra Leona. La OMS afirmó que solo podían evacuar a los profesionales médicos que habían desplegado en la región, no a los locales. El Dr. Olivet Buck fue el Superintendente Médico del Hospital del Gobierno Lumley en Freetown, Sierra Leona. Se cree que contrajo el virus mientras seguía tratando a los pacientes incluso durante la escasez de equipo de protección personal. Su lealtad y dedicación a su comunidad nunca vaciló. [514]
Cronología de casos notificados y muertes
| Fecha | Total | Guinea | Liberia | Sierra Leona | Fuentes | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Casos | Fallecidos | Casos | Fallecidos | Casos | Fallecidos | Casos | Fallecidos | ||
| 14 de enero de 2016 | 28,542 | 11,299 | 3.806 | 2.535 | 10,675 | 4.809 | 14.061 | 3.955 | [nota 2] [515] |
| 23 de diciembre de 2015 | 28,542 | 11,299 | 3.806 | 2.535 | 10,676 | 4.809 | 14.061 | 3.955 | [516] |
| 9 de diciembre de 2015 | 28,542 | 11,299 | 3.806 | 2.535 | 10,675 | 4.809 | 14.061 | 3.955 | [517] |
| 25 de noviembre de 2015 | 28,539 | 11,298 | 3.806 | 2.535 | 10,672 | 4.808 | 14.061 | 3.955 | [518] |
| 11 de noviembre de 2015 | 28,539 | 11,298 | 3.806 | 2.535 | 10,672 | 4.808 | 14.061 | 3.955 | [519] |
| 25 de octubre de 2015 | 28,539 | 11,298 | 3.800 | 2.534 | 10,672 | 4.808 | 14.061 | 3.955 | [520] |
| 11 de octubre de 2015 | 28,454 | 11.297 | 3.800 | 2.534 | 10,672 | 4.808 | 13,982 | 3.955 | [521] |
| Nota 1: Los casos incluyen confirmados, probables y sospechosos según la OMS, los números son las cifras acumuladas publicadas en la fecha indicada y, debido a las revisiones retrospectivas, las diferencias entre los totales semanales sucesivos no son necesariamente el número de casos nuevos esa semana. Nota 2: Los datos provienen de informes de la Unidad de Alerta y Respuesta Mundial de la OMS [Recurso 1] y la Oficina Regional de la OMS para África. [Recurso 2] Todos los números están correlacionados con la Oficina de las Naciones Unidas para la Coordinación de Asuntos Humanitarios (OCHA), si está disponible. [Recurso 3] Los informes se obtuvieron de información oficial de los ministerios de salud de los países afectados. La OMS ha declarado que las cifras reportadas "subestiman enormemente la magnitud del brote", estimando que puede haber tres veces más casos que los reportados oficialmente. [24] [522] [523] | |||||||||
| Fecha | Total agregado | Nigeria | Senegal | Estados Unidos | España | Mali | Reino Unido | Italia | Refs | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Casos | Fallecidos | Casos | Fallecidos | Casos | Fallecidos | Casos | Fallecidos | Casos | Fallecidos | Casos | Fallecidos | Casos | Fallecidos | Casos | Fallecidos | ||
| 30 de agosto de 2015 | 36 | 15 | 20 | 8 | 1 | 0 | 4 | 1 | 1 | 0 | 8 | 6 | 1 | 0 | 1 | 0 | [nota 3] [524] |
| 29 de diciembre de 2014 | 35 | 15 | 20 | 8 | 1 | 0 | 4 | 1 | 1 | 0 | 8 | 6 | 1 | 0 | - | - | [nota 4] [14] |
| 14 de diciembre de 2014 | 32 | 15 | 20 | 8 | 1 | 0 | 4 | 1 | 1 | 0 | 6 | 6 | - | - | - | - | [127] |
| 2 de noviembre de 2014 | 27 | 10 | 20 | 8 | 1 | 0 | 4 | 1 | 1 | 0 | 1 | 1 | - | - | - | - | [525] |
| 12 de octubre de 2014 | 23 | 8 | 20 | 8 | 1 | 0 | 1 | 0 | 1 | 0 | - | - | - | - | - | - | [499] |
| 28 de septiembre de 2014 | 22 | 8 | 20 | 8 | 1 | 0 | 1 | 0 | - | - | - | - | - | - | - | - | [526] |
| 30 de julio de 2014 | 3 | 1 | 3 | 1 | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | [527] |
| Nota 1: Esta tabla contiene países que tenían casos locales limitados. [528] Nota 2: La fecha es la fecha "a partir de" de la referencia. Una sola fuente puede informar estadísticas de varias fechas "a partir de". | |||||||||||||||||
Pacientes notables
- Patrick Sawyer : caso índice para Nigeria; murió el 24 de julio de 2014 [529].
- Sheik Umar Khan , médico de Sierra Leona, murió el 29 de julio de 2014 [530].
- Ameyo Adadevoh: frenó una propagación más amplia del virus en Nigeria; murió el 19 de agosto de 2014 [531].
- Thomas Eric Duncan: primer paciente con ébola diagnosticado en EE. UU. murió el 8 de octubre de 2014 [532].
- Salome Karwah: sobrevivió al ébola en 2014 y se convirtió en enfermera; nombrada copersona del año por la revista Time ; Karwah murió de complicaciones del parto en febrero de 2017 [533].
- Ian Crozier, contrajo la enfermedad en septiembre de 2014, fue tratado en la Universidad de Emory del 9 de septiembre al 19 de octubre de ese año. [534]
- Pauline Cafferkey : enfermera y trabajadora humanitaria británica, infectada en 2014, se recuperó, pero posteriormente ha sido readmitida en el hospital varias veces. [535]
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Ver también
- Crisis de salud
Notas
- ^ La mortalidad (número de muertos por número de sanos por período de tiempo) registrada en Liberia hasta el 26 de agosto de 2014 fue del 70%. [13] Sin embargo, debido al método de estimación utilizado, la tasa de letalidad estimada (70,8%) para esta epidemia en particular difiere de la relación real entre el número de muertes y el número de casos.
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Referencias
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enlaces externos
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Resources
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