La neuropatía óptica isquémica anterior ( AION , por sus siglas en inglés) es una condición médica que involucra la pérdida de la visión causada por daño al nervio óptico como resultado de un suministro sanguíneo insuficiente (isquemia). Esta forma de neuropatía óptica isquémica generalmente se clasifica en dos tipos: AION arterítica (o AAION), en la que la pérdida de la visión es el resultado de una enfermedad inflamatoria de las arterias de la cabeza llamada arteritis temporal , y AION no arterítica (abreviada como NAION , NAAION , [1]o a veces simplemente como AION), que se debe a una enfermedad no inflamatoria de los vasos sanguíneos pequeños . [2]
NAION típicamente se presenta repentinamente al despertar. El afligido nota ver mal de un ojo. La visión en ese ojo está oscurecida por una sombra oscura, que a menudo involucra solo la mitad superior o inferior de la visión, generalmente el área más cercana a la nariz. No hay dolor. Aproximadamente seis meses después del infarto, la agudeza visual mejora en tres o más líneas de visión en el gráfico de Snellen (el gráfico con letras más pequeñas en cada línea inferior) en el 42,7 % de los pacientes, mientras que en el 12,4 % de los pacientes, la visión empeora en tres líneas. La afectación del ojo opuesto ocurre en aproximadamente el 15% al 20% de los pacientes con NAION dentro de los 5 años. [3] No siempre es devastador, ya que la agudeza visual puede permanecer solo moderadamente afectada. Además, la mayoría de los casos de NAION implican la pérdida de un hemicampo (ya sea la mitad superior o inferior del campo visual, pero no ambas). Unos pocos casos de NAION implican una pérdida casi total de la visión. [ cita requerida ]
El mecanismo de lesión de NAION solía ser bastante controvertido. Sin embargo, los expertos en el campo han llegado al consenso de que la mayoría de los casos involucran dos factores de riesgo principales. El primero es una predisposición en forma de un tipo de forma de disco óptico . El disco óptico es donde los axones de las células ganglionares de la retina se acumulan en el nervio óptico. El nervio óptico es el conjunto de axones que transportan las señales visuales desde el ojo hasta el cerebro. Este nervio óptico debe penetrar a través de la pared del ojo, y el orificio para acomodarlo suele ser un 20-30% más grande que el diámetro del nervio. En algunos pacientes, el nervio óptico es casi tan grande como la abertura en la parte posterior del ojo, y el disco óptico parece "lleno" cuando se ve por oftalmoscopia .. Un disco abarrotado también se conoce como "disco en riesgo". Si bien es un factor de riesgo, la gran mayoría de las personas con discos apiñados no experimentan NAION. [ cita requerida ]
El segundo factor de riesgo importante implica factores de riesgo cardiovascular más generales . Los más comunes son la diabetes , la hipertensión y los niveles altos de colesterol . Si bien estos factores predisponen a un paciente a desarrollar NAION, el factor precipitante más común es la marcada caída de la presión arterial durante el sueño (hipotensión arterial nocturna); es por eso que al menos el 75% de los pacientes descubren primero la pérdida visual al despertarse del sueño. Estos factores de riesgo vascular provocan isquemia (suministro sanguíneo deficiente) en una parte del disco óptico. Luego, el disco se hincha y, en un disco óptico abarrotado, esto provoca compresión y más isquemia. [ cita requerida ]
Dado que ambos ojos suelen tener una forma similar, el optometrista u oftalmólogo mirará el ojo bueno para valorar la predisposición anatómica. El ojo no afectado tiene un riesgo del 14,7 % de NAION en un plazo de cinco años. [4]
Un número de casos únicos no controlados o un pequeño número de informes de pacientes han asociado NAION con el uso de medicamentos orales para la disfunción eréctil. [5] [6] [7] [8] [9] [10]