Una organización de atención responsable ( ACO ) es una organización de atención médica que vincula los reembolsos a los proveedores con métricas de calidad y reducciones en el costo de la atención. Las ACO en los Estados Unidos están formadas por un grupo de profesionales de la salud coordinados. Utilizan modelos de pago alternativos, normalmente, capitación . La organización es responsable ante los pacientes y terceros pagadores por la calidad, idoneidad y eficiencia de la atención médica brindada. Según los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, una ACO es "una organización de profesionales de la salud que acepta ser responsable de la calidad, el costo y la atención general de los beneficiarios de Medicare que están inscritos en el programa tradicional de pago por servicio que están asignados a él". [1]
El término organización de atención responsable fue utilizado por primera vez por Elliott Fisher en 2006 durante una discusión de la Comisión Asesora de Pagos de Medicare . En 2009, el término se incluyó en la Ley federal de protección al paciente y atención médica asequible . [2] Se parece a la definición de Organizaciones de mantenimiento de la salud (HMO) que surgió en la década de 1970. Al igual que una HMO, una ACO es "una entidad que será 'responsable' de brindar servicios de salud integrales a una población". [3] El modelo se basa en la demostración práctica del Grupo de médicos de Medicare [4] y la demostración de la calidad de la atención médica de Medicare, [5]establecido por la Ley de Mejoras, Modernización y Mejoras de Medicamentos Recetados de Medicare de 2003 .
Mark McClellan , Elliott Fisher y otros definieron tres principios fundamentales de la organización de atención responsable:
Medicare aprobó 32 organizaciones pioneras de atención responsable en diciembre de 2011; de los cuales 19 permanecieron activos hasta 2015. [7] Cuando el programa concluyó a fines de 2016, solo quedaban nueve de los 32 pioneros originales. [8] En abril de 2015, Medicare había aprobado 404 MSSP ACO, que cubrían a más de 7.3 millones de beneficiarios en 49 estados. [9] Para el período de informe de 2014, las ACO de MSSP ahorraron un total de $ 338 millones, o $ 63 por beneficiario. [10]
El 7 de julio de 2013, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid anunciaron los resultados de la demostración pionera de ACO. Según ellos, los costos para más de 669.000 beneficiarios atendidos por ACO de Pioneer aumentaron en un 0.3 por ciento en 2012. Los costos para beneficiarios similares aumentaron en un 0.8 por ciento en el mismo período. CMS declaró que 19 de 32 ACO pioneras produjeron ahorros compartidos con CMS. Los ACO de Pioneer ganaron aproximadamente $ 76 millones. Dos ACO de Pioneer generaron pérdidas por un total estimado de $ 4 millones. Según CMS, los ahorros se debieron, en parte, a la reducción de las admisiones y readmisiones hospitalarias. [11]
Después del lanzamiento del programa Pioneer, [8] el Programa de Ahorros Compartidos de Medicare (MSSP) fue establecido por la sección 3022 de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio . Es el programa mediante el cual las ACO estadounidenses interactúan con el gobierno federal y mediante el cual se pueden crear ACO. [12] Es un modelo de pago por servicio . El MSSP tenía un alcance mucho más amplio que el programa Pioneer. Ofrecía cuatro pistas para ACO: 1, 1+, 2 y 3. La pista 1 fue la más popular, con más del 80% de ACO seleccionándola; esto permitió a los ACO evitar la posibilidad de una pérdida compartida. [8]