Contra consejo médico ( AMA ), a veces conocido como alta contra consejo médico ( DAMA ), es un término que se usa en las instituciones de atención médica cuando un paciente sale de un hospital en contra del consejo de su médico . [1] [2] Si bien irse antes de un criterio de valoración médicamente especificado puede no promover la salud del paciente por encima de sus otros valores, existe un consenso ético y legal generalizado de que los pacientes competentes (o sus sustitutos autorizados) tienen derecho a rechazar el tratamiento recomendado. [3]
Los datos disponibles sugieren que, en general, los pacientes dados de alta con AMA tienen un mayor riesgo de reingreso hospitalario y potencialmente la muerte. [4] Sin embargo, estos datos describen grupos de pacientes dados de alta de AMA y, por lo tanto, no deben aplicarse necesariamente a un paciente individual que desee dejar AMA y que pueda tener diferentes circunstancias clínicas y riesgos.
Aunque la práctica hospitalaria común para un alta de AMA implica que se le pida al paciente que firme un formulario en el que indique que sabe que está abandonando la AMA de la instalación, por lo general, el hospital no tiene la obligación legal de usarlo. [5] Más bien, el requisito legal y ético es que el profesional de la salud autorizado tenga una discusión de consentimiento informado con el paciente con respecto a su elección de dejar el hospital antes de que se haya recomendado. Esta discusión que incluye la divulgación de los riesgos, beneficios y alternativas a la hospitalización, así como la comprensión del paciente, debe documentarse en la historia clínica del paciente. Muchos médicos creen incorrectamente que el seguro niega el pago de la hospitalización de los pacientes que abandonan la AMA, lo que deja a esos pacientes económicamente responsables. [6] Esta "omnipresente ' leyenda médica urbana '" puede conducir a problemas éticos , ya que "asusta a los pacientes con información engañosa" sobre su exposición a los costos, lo que lleva a una "ruptura en la relación médico-paciente " y a una infracción de la autonomía del paciente. [6]
Autores de numerosas disciplinas han comenzado a cuestionar la sabiduría de la práctica de designar un alta como AMA, ya que no sigue los estándares profesionales, carece de evidencia de su utilidad para mejorar la atención al paciente y puede dañar a los pacientes al reducir su probabilidad de seguimiento. . [7] [8] [9] Finalmente, existe un consenso ético generalizado de que incluso cuando los pacientes rechazan el tratamiento recomendado, los profesionales de la salud todavía tienen el deber de cuidar y apoyar a los pacientes. [10]
La investigación limitada en esta área ha llevado a un estancamiento en las intervenciones efectivas diseñadas para aliviar las descargas de AMA. Múltiples estudios retrospectivos que examinan las descargas de AMA durante las últimas 4 décadas han intentado identificar los factores de riesgo con el fin de desarrollar intervenciones para reducir la probabilidad de descargas de AMA en el futuro. La mayoría de los estudios han identificado factores de riesgo del paciente para las descargas de AMA que incluían un nivel socioeconómico bajo , antecedentes de un trastorno por uso de sustancias y sexo masculino. Aún no se han realizado estudios para identificar los factores médicos que aumentan el riesgo de una descarga de AMA. Se necesita más investigación para comprender esta práctica e intervenir eficazmente de manera centrada en el paciente. [11]
Estadísticas
En los Estados Unidos, el número total de estancias dadas por AMA aumentó un 41 por ciento entre 1997 y 2011. Para los adultos de 45 a 64 años, el porcentaje de altas de AMA aumentó del 27 por ciento en 1997 al 41 por ciento en 2011. Por pagador, la proporción de las altas de AMA aumentó del 25 al 29 por ciento para Medicare y disminuyó del 21 al 16 por ciento para los seguros privados. [12]
Ver también
Referencias
- ^ Alfandre, D. "Me voy a casa": altas contra consejo médico. Mayo Clin Proc. Marzo de 2009; 84 (3): 255-60.
- ^ Manual legal de la enfermera . Lippincott Williams y Wilkins. 2004. ISBN 978-1582552804.
- ^ Miller, Robert (2006). Problemas en el Derecho Sanitario . Jones y Bartlett Pub. ISBN 978-0763745554.
- ^ Glasgow JM, Vaughn-Sarrazin M, Kaboli PJ. Salida en contra del consejo médico (AMA): riesgo de mortalidad a 30 días y reingreso hospitalario. J Gen Intern Med. 2010; 25 (9): 926–9.
- ^ Levy F, Mareiniss DP, Iacovelli C. La importancia de una descarga adecuada de Contra-Asesoramiento-Médico (AMA): cómo cerrar AMA puede crear una protección de responsabilidad significativa para los proveedores. J Emerg Med. 2012; 43 (3): 516–20
- ^ a b Schaefer GR, Matus H, Schumann JH, Sauter K, Vekhter B, Meltzer DO, Arora VM. Responsabilidad económica de los pacientes hospitalizados que partieron en contra de los consejos médicos: ¿leyenda médica urbana? J Gen Intern Med. 2012 Julio; 27 (7): 825-30
- ^ Alfandre D, Schumann J. ¿Qué hay de malo con las descargas contra los consejos médicos (y cómo solucionarlos)? JAMA. Publicado en línea el 11 de noviembre de 2013.
- ^ Alfandre, David; Brenner, Jay; Onukwugha, Eberechukwu (octubre de 2017). "Contra altas de asesoramiento médico" . Revista de Medicina Hospitalaria . 12 (10): 843–845. doi : 10.12788 / jhm.2796 . ISSN 1553-5606 . PMID 28991952 . S2CID 33652310 .
- ^ Ambasta, Anshula; Santana, María; Ghali, William A .; Tang, Karen (abril de 2020). "Alta contra el consejo médico: ¿comportamiento 'desviado' o una brecha en la calidad del sistema de salud?" . Calidad y seguridad de BMJ . 29 (4): 348–352. doi : 10.1136 / bmjqs-2019-010332 . ISSN 2044-5423 . PMID 31888955 . S2CID 209518993 .
- ^ Alfandre D. De "¡No me voy a quedar!" al "¡No me voy!": ética, comunicación y empatía en altas médicas complicadas. Mt Sinai J Med. Octubre de 2008; 75 (5): 466-71.,
- ^ Alfandre, D. Reconsideración contra las altas de asesoramiento médico: Adopción del enfoque en el paciente para promover una atención de alta calidad y una agenda de investigación renovada. J Gen Intern Med. 2013 julio 2
- ^ Pfuntner A., Wier LM, Elixhauser A. Resumen de estancias hospitalarias en los Estados Unidos, 2011. Resumen estadístico de HCUP # 166. Noviembre de 2013. Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica, Rockville, MD. [1] .