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Embolia gaseosa
Otros nombresEmbolia gaseosa
Dibujo-jeringas-con-aguja.jpg
La inyección de drogas puede potencialmente ser una causa de embolias gaseosas.
EspecialidadMedicina de Terapia Intensiva
SíntomasHipotensión , dolores de cabeza , vértigo , mareos.
ComplicacionesComa
DuraciónRápido
Factores de riesgoBuzos , abuso de sustancias , uso inadecuado de agujas, enfermedad por descompresión

Una embolia gaseosa , también conocida como embolia gaseosa , es un bloqueo de los vasos sanguíneos causado por una o más burbujas de aire u otro gas en el sistema circulatorio . [1] Las embolias aéreas también pueden ocurrir en el xilema de las plantas vasculares , especialmente cuando sufren estrés hídrico. Se puede introducir aire en la circulación durante procedimientos quirúrgicos, lesiones por sobreexpansión pulmonar , descompresión y algunas otras causas.

Los buzos pueden sufrir embolias gaseosas arteriales como consecuencia de una lesión por sobreexpansión pulmonar. El gas respiratorio introducido en el sistema venoso de los pulmones debido a un barotrauma pulmonar no quedará atrapado en los capilares alveolares y, en consecuencia, circulará al resto del cuerpo a través de las arterias sistémicas, con un alto riesgo de embolia. Las burbujas de gas inerte que surgen de la descompresión generalmente se forman en el lado venoso de la circulación sistémica, donde las concentraciones de gas inerte son más altas, estas burbujas generalmente quedan atrapadas en los capilares de los pulmones donde generalmente se eliminarán sin causar síntomas. Si se derivan a la circulación sistémica a través de un foramen oval permeablepueden viajar y alojarse en el cerebro donde pueden causar un accidente cerebrovascular , los capilares coronarios donde pueden causar isquemia miocárdica u otros tejidos, donde las consecuencias suelen ser menos críticas. El tratamiento de primeros auxilios consiste en administrar oxígeno a la concentración más alta posible, tratar el shock y transportarlo a un hospital donde la recompresión terapéutica y la oxigenoterapia hiperbárica son el tratamiento definitivo.

Signos y síntomas [ editar ]

Reproducir medios
Embolia gaseosa tras paracentesis transgastral de pseudoquiste pancreático tras pancreatitis ; Ecocardiografía (eje largo paraesternal)

En cirugía [ editar ]

Los síntomas incluyen: [2]

  • Hipotension
  • Dificultad para respirar

En buceadores [ editar ]

Los síntomas de la embolia gaseosa arterial incluyen: [3] [4]

  • Pérdida de consciencia
  • Cese de respirar
  • Vértigo
  • Convulsiones
  • Temblores
  • Pérdida de coordinación
  • Pérdida de control de las funciones corporales.
  • Entumecimiento
  • Parálisis
  • Fatiga extrema
  • Debilidad en las extremidades
  • Áreas de sensación anormal
  • Anormalidades visuales
  • Anormalidades auditivas
  • Cambios de personalidad
  • Deterioro cognitivo
  • Náuseas o vómitos
  • Esputo con sangre
  • También pueden presentarse síntomas de otras consecuencias de la sobreexpansión pulmonar, como neumotórax, enfisema subcutáneo o mediastínico.

Causas [ editar ]

Cirugía [ editar ]

A menudo, pequeñas cantidades de aire ingresan accidentalmente a la circulación sanguínea durante la cirugía y otros procedimientos médicos (por ejemplo, una burbuja que ingresa a una línea de líquido intravenoso), pero la mayoría de estos émbolos de aire ingresan a las venas y se detienen en los pulmones y, por lo tanto, en una vía venosa. La embolia gaseosa que muestra algún síntoma es muy rara. [5]

Enfermedad por descompresión [ editar ]

La embolia gaseosa es un trastorno del buceo que sufren los buceadores submarinos que respiran gases a presión ambiental y puede ocurrir de dos formas distintas:

  • Barotrauma pulmonar : las burbujas de aire pueden ingresar al torrente sanguíneo como resultado de un traumatismo grave en el revestimiento del pulmón después de un rápido ascenso mientras se retiene la respiración; el aire contenido en el pulmón se expande hasta el punto en que los tejidos se desgarran (barotrauma pulmonar). Esto es fácil de hacer, ya que los pulmones dan pocas advertencias a través del dolor hasta que explotan. El buceador generalmente llegará a la superficie con dolor y angustia y puede hacer espuma o escupir sangre. Un barotrauma pulmonar suele ser obvio y puede presentarse de manera muy diferente a la enfermedad por descompresión. [ cita requerida ]
  • Enfermedad por descompresión : se forman burbujas de gas inerte en el torrente sanguíneo si el gas disuelto en la sangre bajo presión durante la inmersión no tiene tiempo suficiente para ser eliminado en solución en el ascenso. Los síntomas pueden ser sutiles y no perceptibles de inmediato, y pueden desarrollarse durante algún tiempo después de salir a la superficie.

Barotrauma pulmonar inducido por ventilador [ editar ]

El traumatismo pulmonar también puede provocar una embolia gaseosa. Esto puede suceder después de que se coloca al paciente en un ventilador y se fuerza aire a una vena o arteria lesionada, lo que provoca la muerte súbita. [ cita requerida ] Contener la respiración mientras se asciende desde el buceo también puede forzar el aire de los pulmones hacia las arterias o venas pulmonares de una manera similar, debido a la diferencia de presión. [6]

Inyección directa [ editar ]

Se puede inyectar aire directamente en una vena o arteria accidentalmente durante los procedimientos clínicos. [7] [8] El mal uso de una jeringa para eliminar meticulosamente el aire del tubo vascular de un circuito de hemodiálisis puede permitir que entre aire en el sistema vascular. [5] La embolia gaseosa venosa es una complicación poco común de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos que requieren el cateterismo de una vena o arteria. [9] Si ocurre una embolia significativa, el sistema cardiovascular , pulmonar o nervioso central puede verse afectado. [7] [9]Las intervenciones para eliminar o mitigar la embolia pueden incluir procedimientos para reducir el tamaño de las burbujas o la extracción de aire de la aurícula derecha . [9]

La dosis letal para humanos se considera teóricamente entre 3 y 5 ml por kg. Se estima que 300-500 ml de gas introducidos a una velocidad de 100 ml por segundo resultarían fatales. [10]

Otro [ editar ]

Ha habido casos raros de embolia gaseosa causada por aire que ingresa al torrente sanguíneo desde el útero o por desgarros en los genitales femeninos. [11] [12] El riesgo parece ser mayor durante el embarazo. [11] Se han informado casos que resultaron de intentos de realizar un aborto con jeringa. [12] Estos parecen deberse a daños en la placenta que permiten que el aire ingrese al torrente sanguíneo. [ cita requerida ]

Factores de riesgo [ editar ]

El foramen oval permeable en los buzos submarinos se considera un factor de riesgo de embolia gaseosa arterial debido a la derivación de lo que de otro modo serían burbujas venosas asintomáticas hacia las arterias sistémicas. [ cita requerida ]

Mecanismo [ editar ]

La embolia gaseosa puede ocurrir siempre que un vaso sanguíneo esté abierto y exista un gradiente de presión que favorezca la entrada de gas. Debido a que la presión circulatoria en la mayoría de las arterias y venas es mayor que la presión atmosférica, no suele ocurrir una embolia de aire cuando se lesiona un vaso sanguíneo. En las venas por encima del corazón, como en la cabeza y el cuello, la presión venosa puede ser menor que la atmosférica y una lesión puede dejar entrar aire. [ Cita requerida ] Esta es una de las razones por las que los cirujanos deben tener especial cuidado al operar en el cerebro. y por qué la cabecera de la cama se inclina hacia abajo al insertar o retirar un catéter venoso central de las venas yugular o subclavia .[ cita requerida ]

Cuando el aire ingresa a las venas, viaja al lado derecho del corazón y luego a los pulmones. [13] Esto puede hacer que los vasos del pulmón se contraigan, aumentando la presión en el lado derecho del corazón [ cita requerida ] . Si la presión aumenta lo suficiente en un paciente que forma parte del 20% al 30% de la población con un foramen oval permeable , la burbuja de gas puede viajar hacia el lado izquierdo del corazón y hacia el cerebro o las arterias coronarias. . [ cita requerida ] Estas burbujas son responsables de los síntomas embólicos gaseosos más graves.

La embolia gaseosa venosa o pulmonar ocurre cuando el aire ingresa a las venas sistémicas y se transporta al lado derecho del corazón y de allí a las arterias pulmonares, donde puede alojarse, bloqueando o reduciendo el flujo sanguíneo. [14] El gas en la circulación venosa puede causar problemas cardíacos al obstruir la circulación pulmonar o al formar una esclusa de aire que eleva la presión venosa central y reduce la presión arterial pulmonar y sistémica. [14] [15] Los experimentos con animales muestran que la cantidad de gas necesaria para que esto suceda es bastante variable. [16] Los informes de casos humanos sugieren que inyectar más de 100 ml de aire en el sistema venoso a velocidades superiores a 100 ml / s puede ser fatal. [17]También pueden producirse cantidades muy grandes y sintomáticas de émbolos de aire venoso en la descompresión rápida en accidentes graves de buceo o descompresión, donde pueden interferir con la circulación en los pulmones y provocar dificultad respiratoria e hipoxia . [6]

La embolia gaseosa en una arteria sistémica, denominada embolia gaseosa arterial ( AGE ), es un asunto más serio que en una vena, porque una burbuja de gas en una arteria puede detener directamente el flujo sanguíneo a un área alimentada por la arteria. Los síntomas de la 'EDAD' dependen del área del flujo sanguíneo y pueden ser los de un accidente cerebrovascular para una embolia gaseosa arterial cerebral (CAGE) o un ataque cardíaco si el corazón está afectado. [6] La cantidad de embolia gaseosa arterial que causa los síntomas depende de la ubicación: 2 ml de aire en la circulación cerebral pueden ser fatales, mientras que 0,5 ml de aire en una arteria coronaria pueden causar un paro cardíaco. [18] [19]

Prevención y detección [ editar ]

Si se sospecha un foramen oval permeable (FOP), se puede realizar un examen por ecocardiografía para diagnosticar el defecto. En esta prueba, se introducen burbujas muy finas en la vena de un paciente al agitar la solución salina en una jeringa para producir las burbujas y luego inyectarlas en una vena del brazo. Unos segundos más tarde, estas burbujas pueden verse claramente en la imagen de ultrasonido, ya que viajan a través de la aurícula y el ventrículo derechos del paciente. En este momento, se pueden observar burbujas que cruzan directamente un defecto del tabique, o bien se puede abrir temporalmente un foramen oval permeable pidiendo al paciente que realice la maniobra de Valsalva.mientras las burbujas atraviesan el corazón derecho, una acción que abrirá el colgajo del agujero y mostrará las burbujas que pasan al corazón izquierdo. Dichas burbujas son demasiado pequeñas para causar daño en la prueba, pero tal diagnóstico puede alertar al paciente sobre posibles problemas que pueden ocurrir por burbujas más grandes, formadas durante actividades como el buceo submarino , donde las burbujas pueden crecer durante la descompresión . [20] [21] Se puede recomendar una prueba de PFO para los buzos que deseen exponerse a un estrés de descompresión relativamente alto en el buceo técnico profundo.

Diagnóstico [ editar ]

Como regla general, se debe suponer que cualquier buceador que haya respirado gas bajo presión a cualquier profundidad y que salga a la superficie inconsciente, pierda el conocimiento poco después de salir a la superficie o muestre síntomas neurológicos dentro de los 10 minutos posteriores a la salida a la superficie, sufre una embolia gaseosa arterial. [4]

Los síntomas de la embolia gaseosa arterial pueden estar presentes pero enmascarados por efectos ambientales como hipotermia o dolor por otras causas obvias. Se recomienda un examen neurológico cuando existe la sospecha de lesión por sobreexpansión pulmonar. Los síntomas de la enfermedad por descompresión pueden ser muy similares y confundirse con los síntomas de la embolia gaseosa arterial; sin embargo, el tratamiento es básicamente el mismo. La discriminación entre la embolia gaseosa y la enfermedad por descompresión puede resultar difícil para los buzos lesionados, y ambas pueden ocurrir simultáneamente. El historial de buceo puede eliminar la enfermedad por descompresión en muchos casos, y la presencia de síntomas de otra lesión por sobreexpansión pulmonar aumentaría la probabilidad de embolia gaseosa. [4]

Tratamiento [ editar ]

Una gran burbuja de aire en el corazón (como puede ocurrir después de ciertos traumatismos en los que el aire accede libremente a las venas grandes) se presentará con un soplo constante de "maquinaria". Es importante colocar rápidamente al paciente en posición de Trendelenburg (cabeza hacia abajo) [ dudoso - discutir ] y sobre su lado izquierdo ( posición de decúbito lateral izquierdo). La posición de Trendelendburg mantiene una burbuja de aire del ventrículo izquierdo alejada de los orificios de la arteria coronaria (que están cerca de la válvula aórtica) para que las burbujas de aire no entren y ocluyan las arterias coronarias (lo que causaría un ataque cardíaco). La posición en decúbito lateral izquierdo ayuda a atrapar aire en el segmento no dependiente del ventrículo derecho (donde es más probable que permanezca en lugar de avanzar hacia la arteria pulmonar y ocluirla). La posición de decúbito lateral izquierdo también evita que el aire pase a través de un foramen oval potencialmente permeable (presente en hasta el 30% de los adultos) y entre en el ventrículo izquierdo, desde el cual podría embolizar a las arterias distales (causando potencialmente síntomas oclusivos como golpe). [14] [22]

Se recomienda la administración de alto porcentaje de oxígeno para la embolia gaseosa arterial y venosa. Esto está destinado a contrarrestar la isquemia y acelerar la reducción del tamaño de las burbujas. [5]

Para la embolia gaseosa venosa, la posición de Trendelenburg o lateral izquierda de un paciente con una obstrucción de la esclusa de aire del ventrículo derecho puede mover la burbuja de aire en el ventrículo y permitir que la sangre fluya debajo de la burbuja. [23]

La terapia hiperbárica con oxígeno al 100% se recomienda para pacientes que presentan características clínicas de embolia gaseosa arterial, ya que acelera la eliminación del nitrógeno de las burbujas por solución y mejora la oxigenación tisular. Se recomienda especialmente para casos de afectación cardiopulmonar o neurológica. El tratamiento temprano tiene los mayores beneficios, pero puede ser efectivo hasta 30 horas después de la lesión. [5]

Tratamiento de los buceadores [ editar ]

El tratamiento de primeros auxilios con oxígeno es útil para las víctimas con sospecha de embolia gaseosa o los buceadores que han realizado ascensos rápidos o se han perdido paradas de descompresión. [24] La mayoría de los rebreathers de circuito completamente cerrado pueden suministrar altas concentraciones sostenidas de gas respiratorio rico en oxígeno y podrían usarse como una alternativa a los resucitadores de oxígeno de circuito abierto puro . Sin embargo, el oxígeno puro de un cilindro de oxígeno a través de una máscara sin rebreather es la forma óptima de administrar oxígeno a un paciente con enfermedad por descompresión . [6]

Cámara de descompresión

La recompresión es el tratamiento más eficaz, aunque lento, de la embolia gaseosa en los buceadores. [15] Normalmente esto se lleva a cabo en una cámara de recompresión . A medida que aumenta la presión, aumenta la solubilidad de un gas, lo que reduce el tamaño de la burbuja al acelerar la absorción del gas en la sangre y los tejidos circundantes. Además, los volúmenes de las burbujas de gas disminuyen en proporción inversa a la presión ambiental como se describe en la ley de Boyle . En la cámara hiperbárica, el paciente puede respirar oxígeno al 100%, a presiones ambientales hasta una profundidad equivalente a 18 msw. En condiciones hiperbáricas, el oxígeno se difunde en las burbujas, desplazando el nitrógeno de la burbuja a la solución en la sangre. [ cita requerida ] Las burbujas de oxígeno se toleran más fácilmente. [14] La difusión de oxígeno en la sangre y los tejidos en condiciones hiperbáricas apoya las áreas del cuerpo que se ven privadas de flujo sanguíneo cuando las arterias están bloqueadas por burbujas de gas. Esto ayuda a reducir la lesión isquémica. [ cita requerida ] Los efectos del oxígeno hiperbárico también contrarrestan el daño que puede ocurrir con la reperfusión de áreas previamente isquémicas; este daño está mediado por leucocitos (un tipo de glóbulo blanco). [ cita requerida ]

Complicaciones [ editar ]

Alta incidencia de recaída después del tratamiento con oxígeno hiperbárico por edema cerebral retardado. [25]

Epidemiología [ editar ]

En cuanto a la epidemiología de las embolias gaseosas, se encuentra que el período intraoperatorio es el de mayor incidencia. Por ejemplo, VAE en casos neurológicos varía hasta el 80%, y la incidencia de cirugías OBGYN puede subir al 97% para VAE (embolia gaseosa vascular). En los buzos, la tasa de incidencia es de 7 / 100.000 por inmersión. [26]

En sociedad y cultura [ editar ]

La embolia de aire por inyección directa fue uno de los métodos utilizados por el asesino belga Ivo Poppe para matar a algunas de sus víctimas (el otro método es el valium). [27]

Dorothy L. Sayers hizo uso de la embolia de aire por inyección directa como método de asesinato en su novela de misterio de Lord Peter Wimsey de 1927, Unnatural Death (publicada en los EE. UU. En 1928 como The Dawson Pedigree ), aunque su descripción fue posteriormente criticada como inverosímil debido lugar de inyección y volumen. [28]

La embolia gaseosa fue el método utilizado por una enfermera loca para sacrificar a siete pacientes terminales en el episodio "Amazing Grace" de la serie de televisión Shadow Chasers . [29]

Otros organismos [ editar ]

Las embolias gaseosas generalmente ocurren en el xilema de las plantas vasculares porque una caída en la presión hidráulica produce cavitación . La caída de la presión hidráulica se produce como resultado de estrés hídrico o daño físico.

Varias adaptaciones fisiológicas sirven para prevenir la cavitación y recuperarse de ella. Se puede evitar que la cavitación se extienda por los poros estrechos en las paredes entre los elementos del recipiente . La savia del xilema de la planta puede desviar la cavitación a través de interconexiones. La pérdida de agua se puede reducir al cerrar los estomas de las hojas para reducir la transpiración, o algunas plantas producen una presión positiva del xilema desde las raíces. Cuando aumenta la presión del xilema, los gases de cavitación pueden volver a disolverse.

Ver también [ editar ]

  • Ebullismo  : la formación de burbujas de gas en los fluidos corporales debido a la reducción de la presión ambiental.

Referencias [ editar ]

  1. ^ McCarthy, Colin; Behravesh, Sasan; Naidu, Sailendra; Oklu, Rahmi (31 de octubre de 2016). "Embolia aérea: consejos prácticos para la prevención y el tratamiento" . Revista de Medicina Clínica . 5 (11): 93. doi : 10,3390 / jcm5110093 . PMC  5126790 . PMID  27809224 .
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Enlaces externos [ editar ]

  • Embolia gaseosa arterial
Clasificación
D
  • ICD - 10 : O88.0 , T79.0
  • CIE - 9-MC : 673,0 , 999,1
  • DeCS : D004618
  • Enfermedades DB : 313
  • SNOMED CT : 271376002
Recursos externos
  • eMedicina : emerg / 787