La ventilación con liberación de presión de las vías respiratorias ( APRV ) es un modo de control de la presión de la ventilación mecánica que utiliza una estrategia de ventilación de relación inversa . APRV es una presión positiva continua aplicada en las vías respiratorias (CPAP) que en un intervalo de tiempo establecido libera la presión aplicada. Dependiendo del fabricante del ventilador, puede denominarse BiVent. Esto es igualmente apropiado de usar, ya que la única diferencia es que el término APRV está protegido por derechos de autor. [ cita requerida ]
Historia
La ventilación con liberación de presión en las vías respiratorias fue descrita inicialmente por Stock y Downs en 1987 [2] [3] como una presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) con una fase de liberación intermitente. La APRV comienza a una presión más alta que la presión de referencia y sigue con un desinflado para lograr la ventilación de marea. [4] Básicamente, la APRV es una alternativa cíclica en el tiempo entre dos niveles de presión positiva en las vías respiratorias, con el tiempo principal en el nivel alto y una breve liberación espiratoria para facilitar la ventilación. [5]
Indicaciones
Según datos clínicos y experimentales, la ventilación con liberación de presión en las vías respiratorias está indicada en pacientes con lesión pulmonar aguda , [6] [7] síndrome de dificultad respiratoria aguda [8] [9] y atelectasia [1] después de una cirugía mayor.
Ventilación de relación inversa
Este es un tipo de ventilación de relación inversa . [9] El tiempo de exhalación (T baja ) se acorta a menos de un segundo para mantener la inflación de los alvéolos. Básicamente, se trata de una presión continua con una breve liberación. APRV es actualmente el modo convencional más eficiente para la ventilación protectora de los pulmones. [10] [11] [12]
Configuraciones y medidas
Las configuraciones a veces son específicas de la marca y el término para las configuraciones individuales puede diferir, sin embargo, generalmente las configuraciones enumeradas aquí son una explicación fundamental del propósito de las configuraciones dentro del modo APRV.
- P alto : esta es la presión inspiratoria (como en el control de presión).
- T alto : este valor es el número de segundos durante la fase de inhalación.
- T peep : también conocido como T low , este es el tiempo asignado para la expiración.
- FiO 2 : el porcentaje fraccional de O2 de la mezcla de aire y oxígeno suministrada.
Presión media de las vías respiratorias
La presión media de las vías respiratorias en APRV se calcula mediante esta fórmula: [1]
Percepciones y recepciones
Pueden existir diferentes percepciones de este modo en todo el mundo. Si bien 'APRV' es común para los usuarios en América del Norte , se introdujo en Europa un modo muy similar, la presión positiva bifásica en las vías respiratorias ( BIPAP ). [13] El término APRV también se ha utilizado en revistas estadounidenses donde, a partir de las características de ventilación, BIPAP habría sido la terminología adecuada. [14] Para mayor confusión, BiPAP es una marca registrada para un modo de ventilación no invasiva en un ventilador específico (Respironics Inc.). Otros nombres (BILEVEL, DUOPAP, BIVENT) se han creado por motivos legales. Aunque de modalidad similar, estos términos describen cómo se pretende que un modo infle el pulmón, en lugar de definir las características de sincronización o la forma en que se apoyan los esfuerzos respiratorios espontáneos. [8] [15] Se ha expresado preocupación por la cantidad de energía mecánica aplicada al pulmón durante la APRV y el riesgo de ergotrauma, especialmente en el SDRA pulmonar. [dieciséis]
Otros terminos
APRV es utilizado por muchas marcas y modelos de ventiladores mecánicos con diferentes nombres. La mayoría de los nombres tienen derechos de autor como marcas comerciales y no representan la nomenclatura de ventilación mecánica, pero pueden denominarse clínicamente por el nombre de la marca. [ cita requerida ]
Algunos de estos nombres incluyen:
- BiVent - (ventilador Servo-i de Maquet)
- BiLevel - (ventilador Puritan Bennett 840 de Covidien)
- DuoPAP - (ventilador C-1 de Hamilton)
Referencias
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