El mutismo acinético es un término médico que describe a los pacientes que no tienden ni a moverse ( acinesia ) ni a hablar ( mutismo ). El mutismo acinético se describió por primera vez en 1941 como un estado mental en el que los pacientes carecen de la capacidad de moverse o hablar. [1] Sin embargo, sus ojos pueden seguir a su observador o ser desviados por el sonido. [1] Los pacientes carecen de la mayoría de las funciones motoras, como el habla, las expresiones faciales y los gestos, pero demuestran un aparente estado de alerta. [2] Presentan actividad reducida y lentitud, y pueden hablar en monosílabos susurrados . [1] [3]Los pacientes a menudo muestran una fijación visual en su examinador, mueven los ojos en respuesta a un estímulo auditivo o se mueven después de órdenes repetidas a menudo. [1] [2] Los pacientes con mutismo acinético no están paralizados , pero carecen de la voluntad de moverse. [1] Muchos pacientes describen que tan pronto como 'quieren' o intentan un movimiento, surge una 'contra-voluntad' o 'resistencia' para enfrentarlos. [4]
Mutismo acinético | |
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Especialidad | Psiquiatría |
Tipos
El mutismo acinético varía en todos los pacientes. Su forma, intensidad y características clínicas se corresponden más estrechamente con su anatomía funcional que con su patología. Sin embargo, el mutismo acinético aparece con mayor frecuencia en dos formas diferentes: frontal y mesencefálico. [2]
Mutismo acinético frontal
El mutismo acinético puede ocurrir en la región frontal del cerebro y ocurre debido al daño bilateral del lóbulo frontal . El mutismo acinético como resultado del daño del lóbulo frontal se caracteriza clínicamente como hiperpático . [5] Ocurre en pacientes con alteraciones circulatorias bilaterales en el área de irrigación de la arteria cerebral anterior . [2]
Mutismo acinético mesencefálico
El mutismo acinético también puede ocurrir como resultado de un daño en la región mesencefálica del cerebro. El mutismo acinético mesencefálico se clasifica clínicamente como mutismo acinético somnoliento o apático . [5] Se caracteriza por parálisis de la mirada vertical y oftalmoplejía . Este estado de mutismo acinético varía en intensidad, pero se distingue por somnolencia, falta de motivación, hiper-somnolencia y reducción de las acciones verbales y motoras espontáneas. [2] [5]
Síntomas
Causas
El mutismo acinético puede ser causado por una variedad de cosas. A menudo ocurre después de una lesión cerebral o como síntoma de otras enfermedades.
Daño del lóbulo frontal
El mutismo acinético a menudo es el resultado de una lesión grave del lóbulo frontal en la que el patrón de control inhibitorio es uno de pasividad creciente y disminución gradual del habla y el movimiento.
Accidente cerebrovascular talámico
Muchos casos de mutismo acinético ocurren después de un accidente cerebrovascular talámico. [3] El tálamo ayuda a regular la conciencia y el estado de alerta.
Ablación de la circunvolución del cíngulo
Otra causa tanto de acinesia como de mutismo es la ablación de la circunvolución del cíngulo . La destrucción de la circunvolución del cíngulo se ha utilizado en el tratamiento de la psicosis . Estas lesiones provocan acinesia, mutismo, apatía e indiferencia ante los estímulos dolorosos. [7] Se cree que la corteza cingulada anterior proporciona un "factor energizante global" que estimula la toma de decisiones. [8] Cuando se daña la corteza cingulada anterior, puede resultar en mutismo acinético.
Otro
Mutismo acinético es un síntoma durante las etapas finales de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (una rara degenerativa del cerebro de la enfermedad ) y puede ayudar a diagnosticar a los pacientes con esta enfermedad. [2] [9] También puede ocurrir en un accidente cerebrovascular que afecta ambos territorios de la arteria cerebral anterior . Otra causa es la neurotoxicidad debida a la exposición a determinados fármacos como tacrolimus y ciclosporina .
Otras causas de mutismo acinético son las siguientes:
- Parada respiratoria e hipoxia cerebral [6]
- Casos agudos de encefalitis letárgica [3]
- Meningitis [3]
- Hidrocefalia [3]
- Trauma [3]
- Tumores [3]
- Aneurismas [3]
- Ranura olfativa meningioma
- Quiste en el tercer ventrículo [1]
- Lesiones tóxicas e infecciones del sistema nervioso central [10]
- Leucoencefalopatía poshipóxica tardía (DPHL) [6]
- Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (forma mesencefálica) [2]
Diagnóstico
El mutismo acinético puede diagnosticarse erróneamente como depresión , delirio o síndrome de enclaustramiento , todos los cuales son comunes después de un accidente cerebrovascular. [3] Los pacientes con depresión pueden experimentar apatía, dificultad para hablar y movimientos corporales similares al mutismo acinético. De manera similar al mutismo acinético, los pacientes con síndrome de enclaustramiento experimentan parálisis y solo pueden comunicarse con los ojos. [3] El diagnóstico correcto es importante para garantizar un tratamiento adecuado. Se ha documentado una variedad de tratamientos para el mutismo acinético, pero los tratamientos varían entre pacientes y casos.
Tratamiento
Sulfato de magnesio
Se ha demostrado que los tratamientos que utilizan sulfato de magnesio por vía intravenosa reducen los síntomas del mutismo acinético. En un caso, a una mujer de 59 años se le administró sulfato de magnesio por vía intravenosa en un intento por resolver su mutismo acinético. El paciente recibió 500 mg de magnesio cada ocho horas y se observó una mejoría a las 24 horas. Se volvió más verbal y atenta, y el tratamiento se incrementó a 1000 mg cada ocho horas a medida que las condiciones continuaban mejorando. [11]
Punción de quiste
Como se vio en el caso de Elsie Nicks, la punción o extirpación de un quiste que causa mutismo acinético puede aliviar los síntomas casi de inmediato. Sin embargo, si el quiste se llena nuevamente, los síntomas pueden reaparecer. [1]
Terapia con agonistas de dopamina
Los síntomas del mutismo acinético sugieren un posible déficit presináptico en la vía nigroestriatal , que transmite la dopamina. Algunos pacientes con mutismo acinético han demostrado mejorar con la terapia con levodopa o agonistas de la dopamina , [12] o al reponer la dopamina en el circuito motivacional con estimulantes , antidepresivos o agonistas como bromocriptina o amantadina . [6]
Otros tratamientos incluyen amantadina , carbidopa-levodopa , donepezil , memantina y óxido de magnesio oral . [6] [11]
Historia
Elsie Nicks, de catorce años, fue la primera paciente en ser diagnosticada con mutismo acinético por Hugh Cairns en 1941. Sufrió de dolores de cabeza severos toda su vida y finalmente recibió morfina para ayudar con el tratamiento. Comenzó a entrar en un estado de mutismo acinético, experimentando apatía y pérdida del habla y del control motor. Se pinchó un quiste en su ventrículo lateral derecho , y tan pronto como la aguja avanzó hacia el quiste, dejó escapar un ruido fuerte y pudo decir su nombre, edad y dirección. Después de vaciar su quiste, recuperó el estado de alerta y la inteligencia, y no recordaba el tiempo que pasó en el hospital. El quiste se drenó dos veces más durante los siguientes siete meses y finalmente se extrajo. Después de ocho meses de rehabilitación, Elsie ya no experimentó dolores de cabeza ni síntomas de mutismo acinético. [1]
Ver también
- Mutismo selectivo
- Síndrome de enclaustramiento
- Síndrome atimormico
- Catatonia
- Aboulia
Referencias
- ^ a b c d e f g h i j Cairns, H; RC Oldfield; JB Pennybacker; D. Whitteridge (1941). "Mutismo acinético con un quiste epidermoide del tercer ventrículo". Cerebro . 64 (4): 273–290. doi : 10.1093 / cerebro / 64.4.273 .
- ^ a b c d e f g Otto, Anke; Inga Zerr; Maria Lantsch (1998). "Mutismo acinético como criterio de clasificación para el diagnóstico de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob" . Revista de neurología, neurocirugía y psiquiatría . 64 (4): 524-528. doi : 10.1136 / jnnp.64.4.524 . PMC 2170038 . PMID 9576547 .
- ^ a b c d e f g h yo j k Nagaratnam, Nages; Kujan Nagaratnam; Kevin Ng; Patrick Diu (2004). "Mutismo acinético después de accidente cerebrovascular". Revista de neurociencia clínica . 11 (1): 25–30. doi : 10.1016 / j.jocn.2003.04.002 . PMID 14642361 .
- ^ Sacks, Oliver (1973). Despertares . Estados Unidos: Vintage Books. pag. 7.
- ^ a b c Nagaratnam, Nages; Catriona McNeil; JS Gilhotra (1999). "Mutismo acinético y afasia transcortical mixta tras infarto tálamo-mesencefálico izquierdo". Revista de Ciencias Neurológicas . 163 (1): 70–73. doi : 10.1016 / s0022-510x (98) 00329-3 . PMID 10223414 .
- ^ a b c d e f Hilos, Brandon; Davin Quinn (2013). "Efecto telefónico en mutismo acinético de lesión cerebral traumática". Psicosomática . 54 (6): 1–2. doi : 10.1016 / j.psym.2013.06.006 . PMID 23932533 .
- ^ Arregle JD. Neuroanatomía. 4ª ed.
- ^ Struss, DT; Alexander MP; Shallice T; Picton TW; Binns MA; Macdonald R; Borowiec A; Katz DI. (2005). "Múltiples sistemas frontales que controlan la velocidad de respuesta". Neuropsicología . 43 (3): 396–417. doi : 10.1016 / j.neuropsychologia.2004.06.010 . PMID 15707616 .
- ^ Vachalová, Ivana; Viola Gindl; Josef G. Heckmann (agosto de 2013). "Cuandrantanopia homónima inferior aguda en una mujer de 71 años". Revista de neurociencia clínica . 21 (4): 683–685. doi : 10.1016 / j.jocn.2013.05.015 . PMID 24210803 .
- ^ Kotchoubey, Boris; Manfred Schneck; Simone Lang; Niels Birbaumer (2003). "Potenciales cerebrales relacionados con eventos en un paciente con mutismo acinético". Neurofisiología clínica . 33 (1): 23–30. doi : 10.1016 / S0987-7053 (03) 00003-0 . PMID 12711129 .
- ^ a b Rozen, Todd (2012). "Resolución rápida del mutismo acinético en leucoencefalopatía post-hipóxica tardía con sulfato de magnesio intravenoso". NeuroRehabilitación . 30 (4): 329–332. doi : 10.3233 / nre-2012-0763 . PMID 22672948 .
- ^ Yang, Chun-Pai; Huang, Shih; Lin, Lu; Kao, Hsieh; Huang, Lee Tsai (2007). "La disminución de la función dopaminérgica de los ganglios basales puede desempeñar un papel importante en la generación de mutismo acinético en un paciente con infarto arterial cerebral anterior". Neurología Clínica y Neurocirugía . 109 (7): 602–606. doi : 10.1016 / j.clineuro.2007.04.012 . PMID 17543443 .
enlaces externos
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