La conciencia bajo anestesia , también conocida como conciencia intraoperatoria o conciencia accidental durante la anestesia general ( AAGA ), es una complicación poco común de la anestesia general en la que los pacientes recuperan distintos niveles de conciencia durante sus procedimientos quirúrgicos. Si bien la conciencia de la anestesia es posible sin dar como resultado ningún recuerdo a largo plazo, la complicación clínicamente más significativa es la conciencia con recuerdo explícito , donde los pacientes pueden recordar los eventos relacionados con su cirugía ( conciencia intraoperatoria con recuerdo explícito ). [1]
La conciencia intraoperatoria con recuerdo explícito es una condición poco frecuente con consecuencias psicológicas potencialmente devastadoras. [2] Si bien ha ganado reconocimiento popular en los medios, las investigaciones muestran que solo ocurre con una tasa de incidencia del 0.1-0.2%. Los pacientes informan de una variedad de experiencias que van desde estados vagos y oníricos hasta estar completamente despiertos, inmovilizados y con dolor por la cirugía. Esto generalmente se debe a la administración de anestésicos inadecuados en relación con los requisitos del paciente. Los factores de riesgo para la conciencia intraoperatoria incluyen factores anestésicos (es decir, uso de fármacos de bloqueo neuromuscular , uso de anestésicos intravenosos, errores técnicos / mecánicos), factores quirúrgicos (es decir , cirugía cardíaca , trauma / emergencia,Cesáreas ) y factores del paciente (es decir, reserva cardiovascular reducida, antecedentes de consumo de sustancias , antecedentes de conciencia bajo anestesia).
Actualmente, se desconoce el mecanismo detrás de la conciencia y la memoria en relación con la anestesia, aunque existen muchas hipótesis de trabajo. Sin embargo, la monitorización intraoperatoria del nivel anestésico con índice biespectral (BIS) o concentración anestésica al final de la espiración (ETAC) puede ayudar a reducir la incidencia de conciencia intraoperatoria. También hay muchas técnicas preventivas consideradas para pacientes de alto riesgo, como la premedicación con benzodiazepinas., evitando la parálisis muscular completa y gestionando las expectativas de los pacientes. El diagnóstico se realiza en el postoperatorio preguntando a los pacientes sobre posibles episodios de conciencia y puede ser ayudado por el cuestionario de entrevista de Brice modificado. Una complicación común pero devastadora de la conciencia intraoperatoria con recuerdo es el desarrollo del trastorno de estrés postraumático (TEPT) a partir de los eventos experimentados durante la cirugía. El diagnóstico oportuno y la derivación a asesoramiento y tratamiento psiquiátrico son cruciales para el tratamiento de la conciencia intraoperatoria y la prevención del trastorno de estrés postraumático.
La conciencia intraoperatoria puede presentarse con una variedad de signos y síntomas. Una gran proporción de pacientes informan experiencias vagas y oníricas, mientras que otros informan eventos intraoperatorios específicos, como: [3] [4] [5]
Los pacientes bajo anestesia quedan paralizados si se les ha administrado un fármaco de bloqueo neuromuscular , un tipo de relajante muscular , como parte de la anestesia general. Cuando están paralizados, es posible que los pacientes no puedan comunicar su angustia o alertar al personal de la sala de operaciones de su conciencia hasta que el paralítico desaparezca. Después de la cirugía, el reconocimiento de los síntomas de un evento de conciencia puede retrasarse. [7] Una revisión mostró que solo alrededor del 35% de los pacientes pueden informar un evento de conciencia inmediatamente después de la cirugía, y el resto recuerda la experiencia semanas o meses después. [8] Dependiendo de la experiencia de la conciencia, los pacientes pueden tener problemas psicológicos posoperatorios que van desde ansiedad leve atrastorno de estrés postraumático (TEPT) . [3] [9] El PTSD se caracteriza por ansiedad recurrente, irritabilidad, flashbacks o pesadillas, evitación de los desencadenantes relacionados con el trauma y alteraciones del sueño. [10]