El índice biespectral ( BIS ) es una de las varias tecnologías que se utilizan para controlar la profundidad de la anestesia . Los monitores BIS se utilizan para complementar el sistema de clasificación de Guedel para determinar la profundidad de la anestesia. La titulación de los agentes anestésicos a un índice biespectral específico durante la anestesia general en adultos (y niños mayores de 1 año) permite al anestesista ajustar la cantidad de agente anestésico a las necesidades del paciente, lo que posiblemente resulte en una salida más rápida de la anestesia. El uso del monitor BIS podría reducir la incidencia de conciencia intraoperatoria durante la anestesia. [1] Los detalles exactos del algoritmo utilizado para crear el índice BIS no han sido revelados por la empresa que lo desarrolló.
El BIS no se puede utilizar como el único monitor de anestesia, ya que se ve afectado por varios otros factores, incluidos los fármacos anestésicos utilizados (BIS es relativamente insensible a agentes como la ketamina y el óxido nitroso ) y el movimiento muscular o artefactos del equipo quirúrgico. BIS se utiliza como complemento de la monitorización bajo anestesia; se ha demostrado que su uso reduce la dosis total de agente anestésico utilizado y, por lo tanto, puede mejorar el tiempo de recuperación de la anestesia. [2]
Historia
El BIS fue introducido por Aspect Medical Systems, Inc. en 1994 [3] como una nueva medida del nivel de conciencia mediante el análisis algorítmico del electroencefalograma de un paciente durante la anestesia general . Esto se utiliza junto con otros controles fisiológicos, como la electromiografía, para estimar la profundidad de la anestesia con el fin de minimizar la posibilidad de conciencia intraoperatoria. La Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) aprobó el monitoreo de BIS en 1996 para evaluar los efectos hipnóticos de los anestésicos generales y sedantes . La FDA declaró además en 2003 que "... Una reducción en la conciencia proporciona un beneficio para la salud pública, ya que la tecnología BIS ahora puede proporcionar a los anestesistas una forma de reducir este error médico a menudo debilitante, pero prevenible". Aspect Medical fue adquirido por Covidien en 2009. [4]
Cálculo
El índice biespectral es un parámetro complejo derivado empíricamente y con base estadística. Es una suma ponderada de varios subparámetros electroencefalográficos, incluido un dominio de tiempo , dominio de frecuencia y subparámetros espectrales de alto orden. [5] El monitor BIS proporciona un número adimensional único , que varía de 0 (equivalente al silencio del EEG) a 100. Un valor BIS entre 40 y 60 indica un nivel apropiado para la anestesia general , según lo recomendado por el fabricante. El monitor BIS le da al anestesista una indicación de cuán "profundo" está el paciente bajo anestesia. [6] La esencia de BIS es tomar una señal compleja (el EEG), analizarla y procesar el resultado en un solo número. Varios otros sistemas afirman poder realizar lo mismo. La reciente disponibilidad de procesadores de computadora rápidos y baratos ha permitido grandes avances en este campo. Cuando un sujeto está despierto, la corteza cerebral está muy activa y el EEG refleja una actividad vigorosa. Cuando está dormido o bajo anestesia general, el patrón de actividad cambia. En general, hay un cambio de señales de frecuencia más alta a señales de frecuencia más baja (que puede mostrarse mediante el análisis de Fourier ), y existe una tendencia a que la correlación de señales de diferentes partes de la corteza se vuelva más aleatoria.
Los desarrolladores del monitor BIS recopilaron muchos (alrededor de 1000) registros de EEG de voluntarios adultos sanos en puntos finales específicos clínicamente importantes y concentraciones de fármacos hipnóticos . [ cita requerida ] Luego ajustaron las variables espectrales biespectrales y de potencia en un modelo estadístico multivariado para producir el índice BIS. [ cita requerida ] Al igual que con otros tipos de análisis de EEG, el algoritmo de cálculo que utiliza el monitor BIS es propietario. Por tanto, aunque los principios de BIS y otros monitores son bien conocidos, el método exacto utilizado en cada caso no lo es.
Relevancia
El BIS es una escala multivariante derivada del electroencefalograma que, cuando se usa un fármaco como el propofol, se correlaciona con la tasa metabólica de la glucosa. [7] Tanto la pérdida del conocimiento como el despertar de la anestesia se correlacionan con esta escala. [8] La eficacia de la monitorización del índice BIS no está exenta de controversia. [9] Algunos estudios controlados han encontrado que el uso del BIS redujo la incidencia de la memoria, pero esto no se confirmó en varios estudios multicéntricos muy grandes sobre la conciencia. [10] [11] Una revisión Cochrane en 2014 [12] encontró que "Cuatro estudios (7761 pacientes) que utilizaron signos clínicos como guía para la administración de anestésicos en la práctica estándar, como grupo de control, demostraron una reducción significativa en el riesgo de conciencia con monitorización BIS. Cuatro estudios (26.530 pacientes) compararon la monitorización BIS con la monitorización del gas anestésico al final de la espiración (ETAG) como guía para el manejo de la anestesia y no demostraron ninguna diferencia en términos de conciencia intraoperatoria ". La Sociedad de Anestesiología Reanimación y Terapéutica del Dolor de Madrid recomienda la monitorización de la profundidad anestésica de acuerdo con la evidencia basada en la literatura. Sin embargo, BIS no está respaldado explícitamente. De hecho, citan una declaración de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA) que dice que la decisión de monitorear la función cerebral debe tomarse de manera individual. [13]
No se ha demostrado que el índice biespectral mida el nivel de conciencia, independientemente de la causa de la conciencia reducida (ya sean fármacos, enfermedad metabólica, hipotermia , traumatismo craneoencefálico , hipovolemia , sueño natural, etc.). [ cita requerida ] No todos los pacientes inconscientes tendrán un valor BIS bajo, aunque el estado clínico general puede ser muy diferente de uno a otro, y el pronóstico también puede diferir. [ cita requerida ] Además, no todos los pacientes conscientes tendrán un valor BIS alto. [14]
El índice biespectral es propenso a los artefactos. Algunos pacientes conscientes a los que se les administran agentes bloqueadores neuromusculares como la succinilcolina pueden tener puntuaciones de índice biespectral bajas; por lo tanto, el BIS puede no detectar la conciencia en tales pacientes. [15] No se puede confiar en su número en todas las situaciones, incluida la muerte cerebral, el paro circulatorio o la hipotermia. [16] [17] [18] [19] Un monitor del Sistema Nervioso Autonómico (el primer monitor comercial fue el monitor ANEMON-I desarrollado por la antigua empresa suiza Medical System SA basado en la patente WO1997037586 [20] ) puede ser más apropiado para evaluar deliberadamente la reacción a estímulos nocivos durante la cirugía. Sin embargo, un monitor del sistema nervioso central puede ser más apropiado para controlar la conciencia. Después de la publicación del ensayo B-Aware [21], se sugirió asegurarse de que el índice BIS estaba por debajo de 60 para reducir el riesgo de conciencia de la anestesia durante la cirugía para un grupo de "alto riesgo", cuando se utiliza una técnica anestésica convencional. [22] Sin embargo, este resultado no fue reproducido por un ensayo de control aleatorio publicado recientemente, el "B-Unaware Trial". [23] En él, el uso de la monitorización BIS no se asoció con una menor incidencia de conciencia de la anestesia. En algunos casos, el BIS puede subestimar la profundidad de la anestesia, lo que lleva al anestesista a administrar una dosis de agente anestésico superior a la necesaria. En tales casos, el paciente puede ser anestesiado a un nivel de BIS más bajo que el necesario para la cirugía o el procedimiento (esto se denomina "tratamiento del BIS" y puede resultar en un nivel de anestesia más profundo que el requerido). [ cita requerida ]
La monitorización de EEG en pacientes de UCI se ha empleado de una forma u otra durante más de dos décadas. La monitorización BIS también se está utilizando durante el transporte de pacientes críticamente enfermos en ambulancias , helicópteros y otros vehículos.
Algunos estudios muestran una mayor incidencia de conciencia intraoperatoria en los niños, en comparación con los adultos. [24] La correlación entre el índice biespectral en niños mayores de un año y el estado de conciencia ya ha sido probada, aunque en pacientes más jóvenes el monitor no es confiable debido a las diferencias entre los patrones EEG infantiles inmaduros y los patrones EEG adultos que utiliza el algoritmo BIS. [25] [26]
Específicamente para la conciencia intraoperatoria, según un artículo de 2013 en The Atlantic , "Hoy en día, el monitor BIS se ha convertido en el dispositivo médico más controvertido en anestesiología, si no en toda la cirugía". [27]
Ver también
- Máquina de anestesia
- Monitoreo de entropía
- Potenciales evocados
- Monitoreo respiratorio
- Frecuencia de borde espectral
Referencias
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Otras lecturas
- Grover VK, Bharti N (2008). "Medición de la profundidad de la anestesia: una descripción general de los sistemas de monitorización disponibles actualmente" (PDF) . Foro de anestesistas de la India . 1 (1): 1–33. ISSN 0973-0311 . Archivado desde el original (PDF) el 28 de noviembre de 2010 . Consultado el 2 de enero de 2011 .
enlaces externos
(Publicaciones de interés comercial)
- BIS Educación BIS Educación
- Monitoreo del nivel de conciencia mediante el índice biespectral durante la anestesia por Scott D. Kelley MD (PDF)