El hiperandrogenismo es una condición médica caracterizada por altos niveles de andrógenos en las mujeres. [4] Los síntomas pueden incluir acné , seborrea (piel inflamada), pérdida de cabello en el cuero cabelludo , aumento del vello corporal o facial y menstruación infrecuente o ausente . [1] [2] Las complicaciones pueden incluir colesterol alto en sangre . [4]
Hiperandrogenismo | |
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Otros nombres | Exceso de andrógenos |
La testosterona es un tipo de andrógeno que es importante en el desarrollo del hiperandrogenismo, ya que niveles altos de ella pueden causar esta afección. | |
Pronunciación |
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Especialidad | Endocrinología |
Síntomas | Acné , pérdida de cabello en el cuero cabelludo , aumento del vello corporal o facial , menstruación infrecuente o ausente [1] [2] |
Causas | Síndrome de ovario poliquístico (SOP), hiperplasia suprarrenal , enfermedad de Cushing , cáncer [1] [3] |
Método de diagnóstico | Análisis de sangre, ultrasonido [1] [4] |
Tratamiento | Píldoras anticonceptivas , acetato de ciproterona [1] |
Frecuencia | 5% (mujeres en edad reproductiva) [2] |
La causa en aproximadamente el 70% de los casos es el síndrome de ovario poliquístico (SOP). [1] Otras causas incluyen hiperplasia suprarrenal , enfermedad de Cushing , ciertos tipos de cánceres y ciertos medicamentos. [1] [3] [4] El diagnóstico a menudo incluye análisis de sangre para detectar testosterona , 17-hidroxiprogesterona y prolactina , así como una ecografía pélvica . [1] [4]
El tratamiento depende de la causa subyacente. [4] Los síntomas del hiperandrogenismo se pueden mejorar con píldoras anticonceptivas o antiandrógenos como acetato de ciproterona o espironolactona . [1] [4] Otras medidas pueden incluir técnicas de depilación . [3] Ocurre en aproximadamente el 5% de las mujeres en edad reproductiva. [2]
Las primeras descripciones conocidas de la condición son de Hipócrates en el siglo V a. C. [5] [6]
En 2011, la Asociación Internacional de Federaciones de Atletismo (ahora Mundial de Atletismo) y el COI [7] publicaron declaraciones que restringían la elegibilidad de las atletas con niveles altos de testosterona, ya sea por hiperandrogenismo o como resultado de un trastorno del desarrollo sexual (DSD). Ambos organismos se refirieron a estas regulaciones como regulaciones de hiperandrogenismo y han llevado a que se describa a los atletas con DSD afectados por tener hiperandrogenismo. [8] [9]
Signos y síntomas
El hiperandrogenismo afecta al 5-10% de las mujeres en edad reproductiva. [10] El hiperandrogenismo puede afectar tanto a hombres como a mujeres, pero es más notable en las mujeres, ya que los niveles elevados de andrógenos en las mujeres a menudo facilitan la virilización . Debido a que el hiperandrogenismo se caracteriza por la elevación de los niveles de hormonas sexuales masculinas, los síntomas del hiperandrogenismo en los hombres suelen ser insignificantes. El hiperandrogenismo en las mujeres generalmente se diagnostica al final de la adolescencia con una evaluación médica. La evaluación médica suele consistir en un examen pélvico , la observación de síntomas externos y un análisis de sangre que mide los niveles de andrógenos. [11]
- Hirsutismo : crecimiento del cabello de patrón masculino
- Alopecia - calvicie
- Apariencia masculina
- Hidradenitis supurativa
- Síndrome de ovario poliquístico
- Oligomenorrea : irregularidades menstruales
- Acné
- Obesidad
- Esterilidad
- Profundización de la voz
- Piel grasosa
- Seborrea : inflamación de la piel
- Libido : aumento del deseo sexual
- Diabetes tipo 2
Mujeres
El hiperandrogenismo, especialmente los niveles altos de testosterona, puede causar efectos adversos graves en el cuerpo de las mujeres si no se trata. Se ha observado que los niveles altos de testosterona están asociados con la obesidad , la hipertensión , la amenorrea (cese de los ciclos menstruales) y la disfunción ovulatoria, que puede provocar infertilidad . Los signos más prominentes de hiperandrogenismo son el hirsutismo (crecimiento no deseado de vello, especialmente en la región abdominal y lugares en la espalda), acné después de la adolescencia, voz más grave y alopecia (calvicie). [12]
También se ha visto que el hiperandrogenismo provoca que las personas tengan una alta tolerancia a la insulina , lo que puede provocar diabetes tipo 2 y dislipidemia , como el colesterol alto . También se ha observado que estos efectos tienen un gran impacto psicológico en el individuo, que a veces conduce a ansiedad y depresión en la sociedad , especialmente en las adolescentes y mujeres jóvenes. Junto con la obesidad y el hirsutismo , puede hacer que el individuo tenga baja autoestima y una mala visión de sí mismo. [11] [13]
Hombres
Aunque el hiperandrogenismo no es común en los hombres, se han realizado estudios para observar los efectos de los niveles altos de testosterona en los hombres. Un estudio ha demostrado que aunque muchos de los participantes masculinos no tuvieron cambios de comportamiento [ aclaración necesaria ] debido al aumento de los niveles de testosterona , hubo casos en los que los participantes tuvieron instancias de agresión inusual. No se ha visto que los altos niveles de testosterona en los hombres tengan un impacto directo en su personalidad, pero dentro de esos estudios, ha habido casos de agresión repentina dentro de los participantes masculinos. [14]
Causas
Si bien el hiperandrogenismo en las mujeres puede ser causado por factores externos, también puede aparecer por causas naturales.
Sindrome de Ovario poliquistico
El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es un trastorno endocrino caracterizado por un exceso de andrógenos producidos por los ovarios . Se estima que aproximadamente el 90 por ciento de las mujeres con SOP muestran hipersecreción de estas hormonas. [15] Actualmente se desconoce una causa concreta de esta condición. Las especulaciones incluyen la predisposición genética , aunque el gen o genes en particular aún no se han identificado. [16] La evidencia sugiere que la condición puede tener una base hereditaria . Otras posibles causas incluyen los efectos de un aumento en la producción de insulina . Se ha observado que la propia insulina es capaz de inducir niveles excesivos de testosterona en los ovarios . [17]
La concentración elevada de insulina en el cuerpo conduce a una menor producción de globulina transportadora de hormonas sexuales (SHBG) , una glicoproteína reguladora que suprime la función de los andrógenos. [18] Los niveles altos de insulina en sangre también funcionan junto con la sensibilidad ovárica a la insulina para causar hiperandrogenemia, el síntoma principal del síndrome de ovario poliquístico. Las personas obesas pueden estar más inclinadas biológicamente a presentar SOP debido a cantidades marcadamente más altas de insulina en sus cuerpos. Este desequilibrio hormonal puede provocar anovulación crónica , en la que los ovarios experimentan dificultades para liberar óvulos maduros. Estos casos de disfunción ovulatoria están relacionados con la infertilidad y las alteraciones menstruales. [15] [19]
Hiperthecosis e hiperinsulinemia
La hipertecosis ocurre cuando las células del estroma ovárico pasan de las células intersticiales , que son células ubicadas entre otras células, a las células de la teca luteinizada . Las células de la teca se encuentran en los folículos ováricos y se luteinizan cuando el folículo ovárico se rompe y se forma un nuevo cuerpo lúteo . La dispersión de las células de la teca luteinizada por todo el estroma ovárico, en contraste con el síndrome de ovario poliquístico, donde las células de la teca luteinizada están solo alrededor de los folículos quísticos, hace que las mujeres con hiperthecosis tengan niveles más altos de testosterona y características atribuidas a los hombres ( virilización ) que las mujeres con síndrome de ovario poliquístico. Los niveles excesivos de insulina en la sangre, conocidos como hiperinsulinemia , también son una característica de la hiperthecosis. [20] La hipertecosis se observa principalmente en mujeres posmenopáusicas y está relacionada con el acné, el hirsutismo , el crecimiento del clítoris, la calvicie y la voz más grave. [21]
Los niveles bajos de insulina también pueden provocar hiperandrogenismo. Cuando los niveles de insulina del cuerpo bajan demasiado, puede forzarse a producir demasiada en un esfuerzo por compensar la pérdida. El resultado de tal sobreproducción es un trastorno llamado hiperinsulinemia. Un efecto de la hiperinsulinemia es el aumento de la producción de andrógenos en los ovarios por parte del cuerpo. [22] Todo esto es parte del síndrome HAIR-AN , un trastorno multisistémico que implica un aumento de los niveles de insulina que provoca un aumento de los niveles de andrógenos. [23] [24]
Síndrome de Cushing
El síndrome de Cushing se desarrolla debido a una exposición prolongada a la hormona cortisol . El síndrome de Cushing puede ser exógeno o endógeno, dependiendo de si es causado por una fuente externa o interna, respectivamente. La ingesta de glucocorticoides , que son un tipo de hormona esteroidea , es una causa común del desarrollo del síndrome de Cushing exógeno. El síndrome de Cushing endógeno puede ocurrir cuando el cuerpo produce cantidades excesivas de cortisol. Esto ocurre cuando el hipotálamo del cerebro transmite la hormona liberadora de corticotropina (CRH) a la glándula pituitaria , que a su vez secreta la hormona adrenocorticotropina (ACTH). La ACTH luego hace que las glándulas suprarrenales liberen cortisol en la sangre. Los signos del síndrome de Cushing incluyen debilidad muscular, aparición de moretones con facilidad, aumento de peso, crecimiento del cabello de patrón masculino ( hirsutismo ), estrías coloreadas y una tez excesivamente rojiza en la cara. [25] Se ha demostrado que el síndrome de Cushing causa un exceso de andrógenos , que lo vincula directamente con los signos y síntomas que se observan en el hiperandrogenismo. [21]
Hiperplasia suprarrenal congénita
La hiperplasia suprarrenal congénita describe un grupo de trastornos autosómicos recesivos que causan la falta de una enzima necesaria para producir cortisol y / o aldosterona , las cuales son hormonas esteroides. La mayoría de los casos de CAH se deben a deficiencias de 21-hidroxilasa , una enzima utilizada por el cuerpo para producir cortisol y aldosterona. En las mujeres, la CAH provoca incertidumbre en los genitales al nacer y posteriormente en la adolescencia vello púbico excesivo, agrandamiento del clítoris, hirsutismo y aunque provoca un crecimiento rápido en la infancia, las mujeres adultas con CAH son más cortas que el promedio debido a la pubertad temprana y cierre del crecimiento platos. Los síntomas en los hombres incluyen la aparición temprana de vello púbico, agrandamiento del pene y crecimiento rápido del cuerpo y del esqueleto. [26]
Tumores
Carcinoma y tumores de la corteza suprarrenal
Una enfermedad muy poco común con una incidencia de 1 a 2 por millón al año. Esta enfermedad hace que se formen células cancerosas en la corteza de una o ambas glándulas suprarrenales . Tumores suprarrenales producen un número adicional de hormonas, a menudo los pacientes con tumores principales productoras de hormonas esteroides para desarrollar el síndrome de Cushing , síndrome de Conn e hiperandrogenismo. [27] [ cita requerida ]
Adenoma de la glándula suprarrenal
Los adenomas suprarrenales son tumores benignos de la glándula suprarrenal . En la mayoría de los casos, los tumores no presentan síntomas y no requieren tratamiento. Sin embargo, en casos raros, algunos adenomas suprarrenales pueden activarse, ya que comienzan a producir hormonas en cantidades mucho mayores que las que las glándulas suprarrenales tienden a producir, lo que lleva a una serie de complicaciones de salud, incluido el aldosteronismo primario y el hiperandrogenismo. [28]
Arrenoblastoma
Un arrenoblastoma es un tumor de ovario poco común. A menudo se compone de células de esteroles, células de Leydig o alguna combinación de las dos. El tumor puede producir hormonas masculinas o femeninas en el paciente y puede provocar masculinización. En un niño prepúber, un tumor puede causar pubertad precoz. El arrenoblastoma maligno representa el 30% de todos los casos de arrenoblastoma, siendo el otro 70% en gran parte benigno y curable con cirugía. [29]
Tumor de células hiliares
Un tumor ovárico productor de andrógenos que afecta a las mujeres mayores en la mayoría de los casos y que a menudo conduce al desarrollo de virilización . Este tumor tiende a ocurrir alrededor de la región del ovario donde los vasos sanguíneos ingresan al órgano también conocido como hilio . Este tipo de tumor tiende a ser de tamaño bastante pequeño y, en la mayoría de los casos, podría extirparse por completo y sus síntomas revertir mediante cirugía. [30]
Tumor de Krukenberg
Tumor maligno de rápido desarrollo que normalmente se encuentra en uno de los ovarios o en ambos. El tumor es causado por la diseminación transcelómica. Crece principalmente en el estómago y las regiones intestinales. [31]
Menopausia
Una de esas causas es el final de la ovulación y el comienzo de la menopausia . Cuando el cuerpo pasa de la ovulación a la menopausia, deja de liberar estrógeno a un ritmo más rápido de lo que deja de liberar andrógenos. En algunos casos, los niveles de estrógeno pueden disminuir lo suficiente como para que haya niveles de andrógenos sustancialmente más altos que conducen al hiperandrogenismo. Una disminución en los niveles de hormonas sexuales mientras aumenta el índice de andrógenos libres también ayuda a ayudar en este proceso. [32]
Inducido por drogas
Los síntomas generalmente considerados hiperandrogénicos también pueden manifestarse como resultado del consumo de ciertos medicamentos. Esto puede suceder de acuerdo con uno de los cinco mecanismos principales, a saber, la introducción directa de andrógenos en el cuerpo, la unión del fármaco a los receptores de andrógenos y la participación posterior en la acción androgénica (como es el caso de los esteroides anabólico-androgénicos), la reducción de Concentración plasmática de globulina transportadora de hormonas sexuales que conduce a un aumento resultante de la testosterona libre, la interferencia y alteración del eje hipotalámico-pituitario-ovárico (HPO) o el aumento de la liberación de andrógenos suprarrenales. [33]
Herencia
Debido a que el hiperandrogenismo puede aparecer como un síntoma de numerosas afecciones genéticas y médicas diferentes, es difícil hacer una declaración general sobre si los síntomas hiperandrogénicos pueden transmitirse de padres a hijos. Sin embargo, se ha observado que una serie de afecciones con síntomas hiperandrogénicos, incluido el síndrome de ovario poliquístico, son hereditarias en ciertos casos. Una posible causa del síndrome de ovario poliquístico es el hiperandrogenismo materno, donde las irregularidades hormonales de la madre pueden afectar el desarrollo del niño durante la gestación, lo que resulta en la transmisión del síndrome de ovario poliquístico de madre a hijo. [34]
Diagnóstico
Las pacientes femeninas pueden mostrar síntomas de hiperandrogenismo en sus primeros años de vida, pero los médicos se preocupan más cuando la paciente está al final de la adolescencia o más. [11]
El hiperandrogenismo se diagnostica con mayor frecuencia mediante la verificación de signos de hirsutismo de acuerdo con un método estandarizado que puntúa el rango de crecimiento excesivo de cabello. [10] [11]
La verificación del historial médico y un examen físico de los síntomas se utilizan para un diagnóstico inicial. [11] Los antecedentes del paciente evaluados incluyen la edad de telarquia , adrenarquia y menarquia ; patrones de menstruación ; la obesidad ; historial reproductivo; y el inicio y avance de los síntomas del hiperandrogenismo. [11] Se examinan los patrones de la menstruación , ya que pueden aparecer patrones irregulares con el hirsutismo . [10] Los antecedentes familiares también se evalúan para detectar la aparición de síntomas de hiperandrogenismo u obesidad en otros miembros de la familia. [11]
También se puede realizar una prueba de laboratorio en el paciente para evaluar los niveles de FSH , LH , DHEAS , prolactina , 17OHP y testosterona total y libre en la sangre del paciente. [11] Los niveles anormalmente altos de cualquiera de estas hormonas ayudan a diagnosticar el hiperandrogenismo. [11]
Prevención
Dado que los factores de riesgo no se conocen y varían entre las personas con hiperandrogenismo, no existe un método seguro para prevenir esta afección médica. [35] Por lo tanto, primero se necesitan más estudios a largo plazo para encontrar la causa de la afección antes de poder encontrar un método de prevención suficiente. [35]
Sin embargo, hay algunas cosas que pueden ayudar a evitar problemas médicos a largo plazo relacionados con el hiperandrogenismo, como el síndrome de ovario poliquístico . Ser examinado por un profesional médico para detectar hiperandrogenismo; especialmente si uno tiene antecedentes familiares de la afección, períodos irregulares o diabetes ; puede ser beneficioso. [36] Vigilar tu peso y dieta también es importante para disminuir tus posibilidades, especialmente en mujeres obesas, ya que el ejercicio continuo y mantener una dieta saludable conduce a un ciclo menstrual mejorado, así como a niveles reducidos de insulina y concentraciones de andrógenos. [35]
Tratamiento
El tratamiento del hiperandrogenismo varía según la afección subyacente que lo causa. Como síntoma hormonal del síndrome de ovario poliquístico , la menopausia y otros trastornos endocrinos, se trata principalmente como un síntoma de estos trastornos. A nivel sistémico, se trata con antiandrógenos como acetato de ciproterona , flutamida y espironolactona para controlar los niveles de andrógenos en el cuerpo del paciente. Para el hiperandrogenismo causado por hiperplasia suprarrenal congénita de aparición tardía (LOCAH), el tratamiento se centra principalmente en proporcionar al paciente glucocorticoides para combatir la baja producción de cortisol y el correspondiente aumento de andrógenos causado por la inflamación de las glándulas suprarrenales. [37] [38] Los anticonceptivos orales a base de estrógenos se utilizan para tratar el hiperandrogenismo causado tanto por la CAH como por el SOP. Se ha descubierto que estos tratamientos hormonales reducen el exceso de andrógenos y suprimen la producción de andrógenos suprarrenales y provocan una disminución significativa del hirsutismo. [39] [40]
El hiperandrogenismo a menudo se trata sintomáticamente. El hirsutismo y el acné responden bien a los tratamientos hormonales descritos anteriormente, y el 60-100% informa una mejora en el hirsutismo. [39] Sin embargo, la alopecia androgénica no muestra una mejora significativa con los tratamientos hormonales y requiere otros tratamientos, como el trasplante de cabello . [41]
sociedad y Cultura
Debido a que el exceso de andrógenos se manifiesta en características físicas notables (por ejemplo, hirsutismo ), se asocia con un cierto estigma social.
Deportes
Siguiendo el caso del atleta sudafricano Caster Semenya , la Asociación Internacional de Federaciones de Atletismo (IAAF) introdujo sus regulaciones de hiperandrogenismo , que restringían a las mujeres con niveles altos de testosterona, ya sea por hiperandrogenismo o por tener testículos y DSD. Estas regulaciones reemplazaron las reglas de verificación de sexo anteriores.
Finalmente, luego de una serie de desafíos legales, el 1 de mayo de 2019 se publicó el conjunto de regulaciones actual, ahora llamado Reglamento de Elegibilidad para la Clasificación Femenina (Atletas con diferencias de desarrollo sexual) . [42] Estas regulaciones solo se aplican a atletas con DSD XY y testículos, [43] y ya no incluyen hiperandrogenismo por causas como el SOP.
Definición social
La variación cultural puede definir socialmente el hiperandrogenismo, además de las definiciones clínicas y químicas, para hacer inaceptable el crecimiento del cabello, incluso si se considera clínicamente normal según métricas como la puntuación de Ferriman-Gallwey . Por ejemplo, solo se tolera el vello púbico y axilar en las mujeres norteamericanas, mientras que otros vellos dependientes de andrógenos como el crecimiento en el labio superior, sobre la línea alba , sobre los muslos y cualquier vello periareolar no lo son. [44]
Organizaciones
Existen organizaciones profesionales como Androgen Excess y PCOS Society para promover la investigación, el tratamiento, el diagnóstico y la prevención de dichos trastornos, además de educar al público y a la comunidad científica sobre ellos. [45]
Ver también
- Hipoandrogenismo
- Hipergonadismo
- Hipergonadismo hipergonadotrópico
- Hipogonadismo
- Hiperestrogenismo
- Hipoestrogenismo
- Afección dependiente de andrógenos
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